Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
1 — плечеголовной ствол 2 — левая общая сонная а 3 — левая подключичная а 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 - артериальная связка 6 - легочный ствол 7 — левое ушко 8 — левое предсердие g — передняя межжелудочковая борозда с кровеносными сосудами 10 - левый желудочек 11 — верхушка сердца 12 - правый желудочек 13 - венечная борозда 14 - правое предсердие 15 — артериальный конус 16 — правое ушко 17— аорта 18 — верхняя полаяв. вертикальной линии, проходящей через сосок или середину ключицы. Левая граница сердца идет наискось к его верхушке от места соединения хряща и кости го ребра правая граница в виде изогнутой вправо линии выступает на 1 -2 см за правый край грудины на уровне го ребер верхняя граница лежит на уровне хрящей третьих ребер, а нижняя проходит от хряща го правого ребра к верхушке сердца. Скелетом сердца, к которому прикрепляются волокна мышечного слоя его стенки, являются фиброзные кольца, расположенные между предсердиями и желудочками. Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний носит название эндокард средний - миокард наружный - эпикард. Эндокард представляет собой тонкую оболочку из эндотелиаль ных клеток, расположенных на соединительнотканном слое с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками. Миокард является наиболее толстым слоем ив основном определяет толщину стенки сердца. Он построен из сердечной мышечной ткани, имеющей поперечнополосатое строение, но отличающейся от скелетной мускулатуры некоторыми особенностями (см. стр. 38). По своим функциональным свойствам эта ткань стоит ближе к гладкой мышечной ткани, чем к поперечнополосатой, так как ее сокращение происходит непроизвольно. Эпикард, или висцеральная пластинка серозного перикарда, представляет собой серозную оболочку, построенную из соединительной ткани, покрытую на свободной поверхности мезотелием. Эпикард плотно прирастает к миокарду. В области 287 УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ борозд сердца, в которых проходят его кровеносные сосуды, под эпи кардом нередко можно наблюдать отложения жира. Стенки желудочков значительно толще стенок предсердий. Стенка левого желудочка гораздо толще, чем стенка правого желудочка. Эта особенность зависит от разной толщины мышечного слоя и тесно связана стой функцией, которую выполняют различные отделы сердца. Функциональные особенности становятся понятными, если рассмотреть направление тока крови во всей кровеносной системе. Кровь из большого круга кровообращения поступает в правое предсердие, откуда благодаря сокращению его стенок при одновременном расслаблении стенок правого желудочка поступает в последний. Сокращение сердца называется систолой а расслабление — диастолой Из правого желудочка кровь при его систоле выталкивается в малый круг кровообращения, откуда поступает в левое предсердие. При сокращении левого предсердия кровь переходит в левый желудочек, а при его систоле выбрасывается в большой круг кровообращения. Левому желудочку приходится преодолевать большое сопротивление, поэтому его стенки толще, чем в других отделах сердца. Мышечный слой стенок желудочков отличается от мышечного слоя стенок предсердий не только по толщине, но и по взаимораспо ложению мышечных волокон. Стенка желудочка имеет три слоя мышечных волокон. Наружный слой одного желудочка от фиброзных колец идет книзу и несколько наискось к верхушке сердца, образуя в этом месте завиток и переходя в глубокий слой другого желудочка, который, поднимаясь вверх, доходит до его фиброзного кольца. Между наружными глубоким слоями располагается круговой (циркулярный) слой, отдельный для каждого желудочка. Мышечный слой стенок предсердий построен проще. Стенка предсердия имеет два слоя волокон более глубокий, отдельный для каждого предсердия, образующий кольцеобразные пучки вокругустьев вен, и поверхностный, круговой, охватывающий оба предсердия. Между правыми левым желудочками находится массивная перегородка, состоящая из мышечной ткани. Лишь небольшой участок в ее верхнем отделе имеет соединительнотканное строение, в связи с чем всю межжелудочковую перегородку принято делить на мышечную и сухожильную части. Перегородка между предсердиями имеет соединительнотканное строение (рис. 92). На уровне оснований крупных сосудов эпикард переходит в околосердечную сумку, называемую париетальной пластинкой серозного перикарда или просто пристеночным перикардом. Между перикардом и эпикардом находится щелевидное пространство, которое носит название полость околосердечной сумки или полость перикарда. Строение париетального перикарда и эпикарда одинаково. С наружной стороны при стеночный перикард плотно покрыт фиброзной тканью, составляющей фиброзный перикард. Фиброзный и серозный перикарды образуют околосердечную сумку, в которой заключено сердце. На поверхности сердца располагаются борозды, являющиеся местом прохождения кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Принято различать две межжелудоч ковые (продольные) борозды (переднюю и заднюю) и одну венечную, идущую на уровне фиброзных колец сердца см. рис. 91). Правое предсердие служит местом впадения полых вен и вен самого сердца. Оно имеет дополнительное пространство, образованное правым ушком сердца. В стенке ушка сердечная мышца образует мышечные выступы, расположенные приблизительно параллельно, которые носят название гребенчатые мышцы (рис. 92). В области впадения нижней полой вены находится небольшой клапан, представляющий собой ее заслонку. На внутренней стенке правого предсердия имеется овальная ямка (у плода это отверстие, через которое из 289 Рис. 92. Сердце (разрез проведен через желудочки и предсердия 1 - восходящая часть аорты 2 - левое предсердие 3 - клапан аорты 4 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана 3 — задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана 6 - сосочковые мм, левого желудочка 7 - мясистые трабекулы; 8 - мышечная часть межжелудочковой перегородки 9 - сосочковая м. правого желудочка 10 - эндокард правого желудочка 11 - створки правого предсердно- желудочкового клапана 12 — правая венечная а. на разрезе 13 — отверстие малой в. сердца 14 - гребенчатые мм 15 — заслонка нижней полой в 16 — нижняя полаяв- перепончатая часть межжелудочковой перегородки 18 - сухожильные хорды УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ Рис. 93. Артерии тела человека 1 - поверхностная височная а 2 - лицевая а 3 - левая общая сонная а 4 - левая подключичная а 5- подмышечная а 6- плечевая а 7- глубокая а. плеча 8 - почечная а 9 - брюшная часть аорты, 10 - яичковая или яичниковая а 11'- общая подвздошная а 12 - наружная подвздошная а ; 13 - бедренная а 14 - передняя большеберцовая а 15 - тыльная а. стопы 16 - задняя большеберцовая а 17 - малоберцовая а 18 - подколенная а 19 - глубокая а. бедра 20 - поверхностная ладонная дуга, 21 - глубокая ладонная дуга 22 - локтевая а 23 - межкостная а 24 - лучевая а 25 - правая подключичная а 26 - дуга аорты 27- плечеголовной ствол СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ходящей части аорты являются правая и левая венечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение сердца. Дуга аорты лежит позади рукоятки грудины и перегибается через левый бронх. Спереди от нее находятся вилочковая железа и жировая клетчатка. Сверху от дуги аорты отходяттри крупные артерии плече головной ствол, левая общая сонная и левая подключичная а снизу — артерии к трахее и бронхам. Плечеголовной ствол находится спереди трахеи и, поднимаясь вверх и вправо, на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Правая и левая общие сонные артерии в своем начальном отделе располагаются неодинаково, причем левая артерия длиннее правой. Выйдя через верхнее грудное отверстие, они проходят сзади грудино- ключично-сосцевидных мышц. Латерально от каждой из артерий расположены внутренняя яремная вена и блуждающий нерва меди ально от артерии находятся трахея, пищевод и щитовидная железа. Общие сонные артерии лежат на глубоких мышцах шеи, прилегая к передним бугоркам поперечных отростков го шейных позвонков. В случае ранения общей сонной артерии или ее ветвей она может быть прижата к этим бугоркам для остановки кровотечения. Общие сонные артерии по своему ходу ветвей не имеют. На уровне верхнего края щитовидного хряща в области сонного треугольника каждая из них делится на наружную и внутреннюю сонные артерии образуя в этом месте расширения — сонные синусы. Наружная сонная артерия в начальном своем отделе лежит в сонном треугольнике довольно поверхностно и покрыта кожей, подкожной мышцей шеи и фасцией. В этом месте можно легко прощупать ее пульсацию. Поднимаясь кверху, артерия достигает уровня шейки нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви поверхностную височную и верхнечелюстную артерии (рис. 94). Наружная сонная артерия по своему ходу отдает большое количество ветвей. Наиболее крупными являются следующие. Верхняя щитовидная артерия спускается вниз и дает ветви щитовидной и паращитовидной железам, гортани, перстне-щитовидной и Фудино-ключично-сосцевидной мышцам. Язычная артерия идет в толщу языка и принимает участие в его кровоснабжении. Лицевая артерия проходит под двубрюшной мышцей кпереди и, огибая нижнюю челюсть спереди жевательной мышцы, направляется к медиальному углу глаза. По своему ходу она отдает ветви к мягким тканям лица к верхней и нижней губам, мимическим мышцам, УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ Рис 94. Основные ветви наружной сонной артерии 1 - ветви поверхностной сонной а. к лобной и теменной областям- 2 - поверхностная височная а 3 - затылочная а 4 - наружная сонная а 5 - внутренняя сонная а 6 - общая сонная а, 7 - верхнечелюстная а 8 - лицевая а. анастомозируя у медиального угла глаза с ветвями глазничной артерии. В том месте, где лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти, она хорошо прощупывается. Восходящая глоточная артерия принимает участие в кровоснабжении глотки. Затылочная артерия идет в область затылка, поднимается поза тылочной кости, где можно прощупать ее пульсацию, и достигает теменных костей. Поверхностная височная артерия располагается спереди наружного слухового прохода, где хорошо прощупывается. Она дает ветви к околоушной железе, мышцами коже лица, а также к ушной раковине. Ввисоч- 294 СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ной области эта артерия, в свою очередь, делится на ветви, идущие клоб- ной и теменной областям головы. Ход этих ветвей (особенно лобной) нередко хорошо виден под кожей, и пульсация их легко прощупывается. Верхнечелюстная артерия отойдя от наружной сонной артерии и обогнув с внутренней стороны шейку нижней челюсти, ложится на брюшко латеральной крыловидной мышцы, идет по направлению к крыловидной ямке, где распадается наконечные ветви, достигающие слизистой оболочки носа и рта. По своему ходу верхнечелюстная артерия дает ветви к наружному слуховому проходу, височно-нижнечелюстному суставу, среднему уху, а также кзубам нижней челюсти и кчелюстно-подъязыч- ной мышце. Ее наиболее крупными ветвями являются следующие. Нижняя альвеолярная артерия Проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви к зубами через подбородочное отверстие достигает мышц и кожи в области подбородка и нижней губы. Средняя менингеальная артерия Идет в полость черепа через остистое отверстие клиновидной кости, проходит по артериальным бороздам внутренней поверхности костей крыши черепа и отдает ветви к твердой мозговой оболочке. Артерии, идущие кжевательным мышцам (жевательной, крыловидными височной, также к щечной мышце, относящейся к группе мимических мышц. Задняя верхняя альвеолярная артерия Идет к задним зубам верхней челюсти (средние и передние зубы получают кровь от другой ветви верхнечелюстной артерии — от подглазничной артерии. Подглазничная артерия Входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и, пройдя через одноименный канал, выходит на переднюю поверхность лица, отдавая по своему ходу ветви к зубам верхней челюсти. Внутренняя сонная артерия идет по направлению к наружному сонному отверстию, располагаясь латерально от глотки и медиально от внутренней яремной вены. На шее она ветвей не имеет. Пройдя через сонный канал, эта артерия идет сбоку от турецкого седла, по клиновидной кости в одноименной борозде, проходит через пещеристый синус твердой мозговой оболочки, по выходе из которого дает глазную артерию идущую в полость глазницы, через зрительное отверстие заднюю соединительную артерию при помощи которой ана- стомозирует с задней мозговой артерией, являющейся ветвью подключичной артерии (через позвоночную и базилярную артерии) рис. 95), отдает ветвь для сосудистого сплетения мозговых желудочков, а также переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия огибает спереди мозолистое тело, а средняя идет в глубине латеральной борозды большого мозга. 295 УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ юерагтоарУИ пунн М Ш Ш [ j n t o w fin. /}эагя| 4 5 „ ' . HOURS rue. 95. Артерии основания мозга 1 -передняя соединительная а 2 - ветви к мосту 3 - отводящий «.; 4 - лицевой «.; 5 - задняя а. мозжечка 6 - задняя спинномозговая а 7 - мозжечок- 8 - передняя спинномозговая а 9 - позвоночная а 10 - передняя ' нижняя мозжечковая а 11 - затылочная доля полушарий мозга 12 - базилярная а 13 - задняя а. большого мозга 14 - верхняя мозжечковая а • 15 - глазодвигательный «.; 16 - задняя соединительная а 17 - внутренняя сонная а ; 18 -средняя а. большого мозга 14 - лобная доля 20 - передняя а. большого мозга по Шпальтегольиу) Внутренняя сонная артерия образует много анастомозов. Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, а слева-отдута аорты. Она перегибается через е ребро, к которому может быть при необходимости прижата. Подключичная артерия проходит в межлестничном промежутке вместе с плечевым сплетением, располагаясь сзади передней лестничной мышцы. От подключичной артерии отходят следующие ветви. Внутренняя грудная артерия которая идет книзу вдоль края грудины за реберными хрящами. Она анастомозирует с межреберными артериями, дает ветви к молочной железе, околосердечной сумке и диаф- С ОСУ Д Ы БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ рагме, продолжаясь вдоль прямой мышцы живота под названием верхняя надчревная артерия которая анастомозирует с нижней надчревной артерией отходящей от наружной подвздошной артерии. Позвоночная артерия начинается у медиального края передней лестничной мышцы и идет в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков. Прободая атлантозатылочную мембрану, она проходит через затылочное отверстие в полость черепа. Ложась на скат затылочной кости, позвоночные артерии правой и левой сторон соединяются в один ствол базилярную артерию которая, поднимаясь кверху, делится на свои конечные ветви — задние мозговые артерии. Задняя мозговая артерия как правая, таки левая, анастомозирует с внутренней сонной артерией, а ее ветвь—передняя мозговая артерия с одноименной артерией противоположной стороны при помощи непарной соединительной артерии (см. рис. 95). Таким образом, на основании мозга образуется артериальный круг большого мозга благодаря которому в полости черепа имеется хорошо выраженный анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями. По своему ходу позвоночная артерия отдает ветви к спинному и продолговатому мозгу, а базилярная артерия, кроме того, — к мозжечку. Щитошейный ствол — короткая толстая ветвь, которая распадается на четыре артерии. Из них нижняя щитовидная артерия проходит сзади общей сонной артерии к щитовидной железе восходящая шейная артерия поднимается по глубоким мышцам шеи поверхностная шейная артерия идет латерально, а поперечная артерия шеи направляется к мышцам лопатки. Реберно-шейный ствол дает ветви к задним мышцам шеи, к 1 -му и 2-му межреберным промежуткам. Таким образом, подключичная артерия принимает участие в кровоснабжении спинного и отчасти головного мозга, мышц первых двух межреберных промежутков, прямой мышцы живота, отчасти мышц затылка, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной и вилочковой железа также лопатки, груди, спины и диафрагмы. Подмышечная артерия является продолжением подключичной. Она проходит в подмышечной впадине, располагаясь между малой и большой грудными мышцами с одной стороны и мышцами лопатки с другой. Эта артерия окружена плечевым сплетением. По своему ходу она дает ветви к области пояса верхних конечностей и плечевого сустава. Ее продолжением является плечевая артерия. Плечевая артерия свои ветви отдает к мышцами коже в области плеча. Она лежит в борозде с медиальной стороны двуглавой мышцы плеча, где ее пульсацию можно легко прощупать, особенно в области 297 УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ Рис. 96. Артерии правой верхней конечности (на левом рисунке предплечье и кисть видны с тыльной стороны, на правом — с ладонной I — общая сонная а 2 — плечеголовной ствол 3 — подключичная а 4 — подмышечная а 5 — плечевая а 6 — глубокая а. плеча а — артериальная сеть локтевого сустава 7 и 8 — лучевая а 9 — межкостная а 10 — локтевая а II — глубокая ладонная дуга 12 — поверхностная ладонная дуга нижней трети плеча. Величину кровяного давления чаще всего определяют подавлению в плечевой артерии. Переходя в локтевую ямку, эта артерия делится наконечные ветви локтевую и лучевую артерии рис. 96). Ее сопровождают две плечевые вены и срединный нерв. По своему ходу она дает несколько мышечных ветвей глубокую артерию плеча которая идет вместе с лучевым нервом в плече-мышечном канале и две локтевые коллатеральные артерии (верхнюю и нижнюю. Глубокая артерия плеча принимает участие в кровоснабжении трехглавой мышцы плеча, а своими конечными ветвями — в образовании сети локтевого сустава. Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии спускаясь вниз, дают ветви к прилежащим мышцами локтевому суставу. 298 СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Лучевая артерия идет спереди от лучевой кости. В нижнем своем отделе она располагается поверхностно в лучевой борозде латерально от лучевого сгибателя запястья, хорошо прощупывается и может быть легко прижата к лучевой кости. Под шиловидным отростком лучевой кости лучевая артерия, огибая латеральный край запястья, переходит на тыльную поверхность кисти и, прободая первый меж пястный промежуток, переходит на ладонь, где продолжается в глубокую ладонную дугу лежащую на пястных костях и межкостных мышцах. По своему ходу лучевая артерия дает многочисленные мышечные ветви, ладонные и тыльные ветви в области запястья и артерию к 1-му пальцу. Локтевая артерия проходит по медиальной стороне передней поверхности предплечья. Она идет в одноименной борозде, и, дойдядолуче- запястного сустава, ложится медиально от гороховидной кости. Эта артерия дает глубокую ветвь, переходящую в глубокую ладонную дугу. Основной же ее ствол продолжается в поверхностную ладонную дугу лежащую непосредственно под ладонным апоневрозом (см. рис. 96). Как локтевая, таки лучевая артерии имеют возвратные ветви, принимающие участие в образовании сети локтевого сустава. Локтевая артерия дает по своему ходу многочисленные мышечные ветви общую межкостную артерию ветви которой идут спереди и сзади межкост ной перепонки, а также отходящие от поверхностной дуги к пальцам общие ладонные пальцевые артерии которые разделяются на собственные ладонные пальцевые артерии и анастомозируют с пястными артериями, являющимися ветвями глубокой ладонной дуги. Собственные ладонные пальцевые артерии идут по наружной и внутренней стороне каждого пальца и анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг. Нисходящая часть аорты идет от уровня го грудного до уровня го поясничного позвонка ив свою очередь, подразделяется на две части — грудную и брюшную. Грудная часть аорты идет вдоль позвоночного столба в грудной полости, находясь в заднем средостении. Слева она прикрыта плеврой справа от нее находится непарная вена, а справа и сзади — грудной проток. На уровне го позвонков к ее передней поверхности прилежит пищевод, который почти на всем своем протяжении сопровождает аорту. Грудная часть аорты дает внутренностные и при стеночные ветви. Внутренностные ветви идут к бронхам, пищеводу, лимфатическим узлам, жировой клетчатке. К пристеночным ветвям относятся межреберные артерии которые в количестве десяти пар идут в межреберных промежутках по 299 УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ нижним краям го ребер. Так как аорта расположена несколько влево от срединной плоскости, то правые межреберные артерии длиннее левых. Каждая из артерий на уровне головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают кровью межреберные мышцы, мышцы спины, спинной мозг, его оболочки и кожу туловища. Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, грудная часть аорты переходит в брюшную часть аорты, которая располагается спереди и несколько слева от срединной плоскости тел поясничных позвонков (рис. 93). Брюшная часть аорты начинается на уровне го грудного позвонка. Ее конечными ветвями являются правая и левая общие подвздошные артерии Справа от нее находится нижняя полая вена, спереди — внутренние органы брюшной полости. Брюшная часть аорты дает пристеночные ветви идущие к стенкам брюшной полости, и внутренностные ветви которые идут к внутренним органам. Пристеночными ветвями брюшной аорты являются нижняя ди- афрагмальная артерия, поясничные артерии и срединная крестцовая артерия Нижняя диафрагмальная артерия парная, она отходит от аорты на уровне го грудного позвонка, идет по нижней поверхности диафрагмы, принимая участие в ее кровоснабжении, и, кроме того, отдает ветви к надпочечнику и жировой клетчатке. Поясничные артерии в количестве четырех пар идут к мышцам задней и латеральной стенокживота, ссютветствуя межреберным артериям. Срединная крестцовая артерия является продолжением аорты испускается по передней поверхности крестца до копчика, отдавая ветви к мышцам, костями отчасти внутренним органам малого таза. Артерии, идущие к внутренним органам брюшной полости—внут ренностные, делятся на парные и непарные. К числу парных относятся средняя надпочечниковая, почечная и яичковая, или яичниковая. Средняя надпочечниковая артерия идет к надпочечнику. Почечная артерия отходит от аорты на уровне 1 -го поясничного позвонка, входит в ворота почки и разделяется там на артерии второго порядка. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и по своей длине превышает левую. От каждой почечной артерии отходит ветвь к надпочечнику. Яичковая артерия (или яичниковая отходит от аорты на уровне 2- го поясничного позвонка испускается вниз. У мужчин яичковая артерия входит в паховый канал ив составе семенного канатика достигает яичка и его придатка. У женщин яичниковая артерия дает ветви не только к яичнику, но и к матке. 300 СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ К непарным артериям внутренних органов брюшной части аорты относятся (рис. 97): чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии. Чревный ствол отходит от аорты в виде короткого толстого сосуда на уровне го грудного или го поясничного позвонка и делится натри крупные артерии левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Левая желудочная артерия направляется влево и вверх в сторону малой кривизны желудка, дает ветви к пищеводу, желудку, малому сальнику и анастомозирует с правой желудочной артерией. Общая печеночная артерия подразделяется, в свою очередь, натри ветви правую желудочную артерию анастомозирующую с одноименной артерией левой стороны и идущую вдоль малой кривизны желудка собственную печеночную артерию которая направляется к воротам печени, где делится на правую и левую ветви, принимающие Рис. 97. Схема анастомозов непарных ветвей брюшной части аорты |