Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
1 — хвостатая доля 2 — нижняя полаяв участок печени, непокрытый брюшиной (внебрюшинное поле 4 — правая треугольная связка 5 — почечное вдавление 6 — двенадцатиперстно-кишечное вдавление 7 — ободочно-кишечное вдавление 8 — желчный пузырь 9 — квадратная доля 10 — круглая связка печени 11 — ворота печени с проходящими через них воротной в, печеночной аи желчным протоком (по Браусу) 249 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ктолстои кишке, сзади и справа — к правой почке и правому надпочечнику, двенадцатиперстной кишке и нижней полой вене. Вся печень покрыта брюшиной Исключение составляют задний край печени, где она срастается непосредственно с диафрагмой, ворота печени, а также углубление, образуемое желчным пузырем. Под серозной оболочкой располагается фиброзная оболочка. Она также покрывает всю печень и особенно хорошо выражена в тех местах, где серозной оболочки нет. Положение печени укрепляют связки (серповидная и венечная, идущие к диафрагме) и кровеносные сосуды в частности нижняя полая вена. Кроме того, большую роль играет внут- рибрюшное давление и то, что печень частично прирастает непосредственно к нижней поверхности диафрагмы. В печени выделяют сегменты в правой доле — передний и задний, в левой — медиальный и латеральный. Структурной единицей печени является долька (рис. 78) — образование приблизительно призматической формы, имеющее в поперечнике около 1—2 мм. Каждая долька состоит, в свою очередь, из так называемых печеночных балок или трабекул, которые располагаются по радиусам по отношению к центральной вене между кровеносными капиллярами (синусоидами, впадающими в нее. Печеночные балки построены из двух рядов эпителиальных клеток (гепатоцитов), между которыми проходит желчный капилляр. Печеночные балки являются своего рода трубчатыми железами, из которых и построена печень. Секрет (желчь, выделяемый через Рис. 78. Дольки печени (вены наполнены окрашенной массой 1 — долька печени, полностью изображенная на поперечном разрезе (в середине дольки — ее центральная в 2,4 — междольковые в.в.; 3 — меж- дольковый желчный проточек 250 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА желчные капилляры в междольковые проточки, в дальнейшем попадает в общий печеночный проток, выходящий из печени. Печень получает кровь из собственно печеночной артерии и воротной вены Оттекающая от желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки поворотной вене кровь подвергается в дольках печени очищению от вредных химических примесей. Наличие сквозных отверстий в стенках синусоидов обеспечивает соприкосновение крови с гепатоцитами, поглощающими из крови одни вещества и выделяющими в нее другие. Изменившая свой состав кровь собирается в центральных венах, откуда через печеночные вены поступает в нижнюю полую вену. Сложность строения печени соответствует многообразию функций, выполняемых этим органом. Прежде всего печень осуществляет антитоксическую функцию обезвреживает ядовитые вещества, которые образуются в кишечнике, всасываются в кровь и поступают в печень. Какжелеза пищеварительной системы, печень вырабатывает желчь которая поступает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует жиры, подготавливая их к воздействию ферментов. Кроме того, печень синтезирует мочевину которая хорошо растворяется вводе и выводится из организма синтезирует белки (альбумин, глобулин и протромбин) и фосфолипиды входящие в состав нервной ткани, а также превращает глюкозу в гликоген откладывающийся в печени. Ретикулоэндотелиальная система печени участвует в фагоцитозе погибших эритроцитов, поступивших в нее из селезенки, микроорганизмов и других клеток. В печени депонируется значительная часть крови. Желчный пузырь имеет грушевидную форму и своим дном обращен впереди вниз, слегка выступая из-под переднего края печени. На желчном пузыре различают дно, тело и шейку Он продолжается в пузырный проток который соединяется с выводным протоком печени, образуя один общий проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку, который проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке. Длина желчного пузыря 8—12 см, ширина 3—5 см, вместимость 40—60 см. Стенка пузыря состоит из слизистой и мышечной оболочек, нижняя поверхность его покрыта серозной оболочкой (брюшиной. Сверху пузырь прирастает непосредственно к нижней поверхности печени. Пузырный проток в зависимости от фазы пищеварения проводит желчь в двух направлениях из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в общий желчный проток. Здесь желчь не только накапливается и сохраняется, но и изменяет свой состав становится более 251 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ густой и вязкой за счет всасывания из нее воды, хлоридов и смешивания со слизью. Поджелудочная железа Поджелудочная железа является второй крупной железой, выделяющей свой секрет в двенадцатиперстную кишку (рис. 79). Она развивается, как и печень, из эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа весит приблизительно 70— 80 г, имеет мягкую консистенцию и по своему внутреннему строению несколько напоминает слюнные железы. Она лежит забрюшин- но, покрыта брюшиной только спереди и снизу. На поджелудочной железе различают головку, тело и хвост Головка поджелудочной железы обращена вправо и окружена двенадцатиперстной кишкой, тело расположено в поперечном направлении на уровне го поясничного позвонка, оно несколько сплющено в переднезаднем направлении, а хвост доходит долевой почки и селезенки. Различают переднюю, заднюю и нижнюю поверхности тела железы Передняя поверхность прикасается к телу желудка, к его привратниковой части задняя — к телу 1 -го поясничного позвонка и к расположенным впереди него брюшной аорте и нижней полой вене, а нижняя обращена вниз и кпереди и соприкасается с двенадцатиперстной Рис. 79. Поджелудочная железа вместе с лежащими около нее органами 1 — аорта 2 — левая желудочная а 3 — чревный ствол 4 — левый надпочечник 5 — селезенка 6 — селезеночная артерия 7 — поджелудочная железа 8 — левая почка 9 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки 10 — верхняя брыжеечная а 11 — верхняя брыжеечная в 12 — горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки 13 — головка поджелудочной железы 14 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки 15 — правая почка 16 — общий желчный приток 17 — пузырный проток 18 — общий печеночный проток 19 — общая печеночная а 20 — правый надпочечник 21 — желчный пузырь 22 — вещество печени 23 — нижняя полаяв. (по Соботта) 252 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА кишкой, тощей кишкой и поперечной ободочной кишкой. Поверх нему краю поджелудочной железы идут селезеночная артерия и селезеночная вена. Поджелудочная железа относится к группе сложных альвеоляр- ныхжелез и является железой внешней и внутренней секреции. Как железа внешней секреции она выделяет поджелудочный сок, содержащий ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов. Выводной проток железы проходит через все ее отделы и впадает в двенадцатиперстную кишку. Иногда он соединяется в один проток с общимжелчным протоком. В таких случаях внутри сосочка двенадцатиперстной кишки, служащего местом впадения в нее этих двух протоков, имеется расширение. В некоторых случаях у поджелудочной железы есть дополнительный выводной проток, который самостоятельно впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы представлена особыми клетками, которые в виде отдельных островков расположены внутри железы, особенно в хвостовой ее части. Островки протоков не имеют Инсулин — гормон внутрисекреторной части железы — поступает непосредственно в кровь и регулирует углеводный обмен. Кроме того, клетки островков вырабатывают глюкагон — гормон, который является антагонистом инсулина, стимулирующим не отложение, а расщепление гликогена в печени, а также жира в жировой ткани. Брюшина Брюшина образует два листка париетальный, или пристеночный, и висцеральный, или внутренностный (рис. 80) Париетальный листок покрывает стенки брюшной полости, в частности нижнюю поверхность диафрагмы, внутренние поверхности передней, боковой и задней стенок живота, а также спускается в таз и покрывает его сверху Висцеральный листок покрывает органы брюшной полости. Брюшина покрывает органы брюшной полости в неодинаковой степени одни — со всех сторон (тощая и подвздошная кишки, другие — с одной стороны (почки, мочеточники), третьи — с трех сторон (восходящая и нисходящая ободочные кишки. Переходя с одного органа на другой, а также со стенок брюшной полости на органы, брюшина образует складки, связки и брыжейки. Пространство между париетальной и висцеральной брюшиной, а также между отдельными образованиями висцеральной брюшины называется полостью брюшины которая представляет собой щеле- видное образование сложной конфигурации, содержащее небольшое УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ количество серозной жидкости. У мужчин полость брюшины является замкнутой, у женщин в ней имеются два отверстия, ведущие в маточные трубы. С диафрагмы брюшина переходит на печень, образуя связки серповидную и две венечные, идущие по заднему краю печени вправо и влево. Эти последние оканчиваются расширениями — правой и левой треугольными связками. От нижней поверхности печени, от ее ворот, брюшина переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде дублика- туры, которая носит название малый сальник. В его состав входят печеночно-двенад- цатиперстная и печеночно- желудочная связки. Первая содержит воротную вену, печеночную артерию и общий желчный протока вторая — кровеносные сосуды, идущие вдоль малой кривизны желудка. Кроме того, в этих связках проходят лимфатические сосуды и нервы. Желудок покрыт брюшиной спереди и сзади. От его большой кривизны отходит большой сальник который идет вниз и покрывает спереди тонкую кишку, а поднимаясь вверх, переходит на попереч- Рис. 80. Ход листков брюшины 1 — хвостатая доля печени 2 — поджелудочная железа 3 — двенадцатиперстная кишка (нижняя часть 4 — забрюшинное пространство 5 — полость брюшины 6 — прямокишечно-пузырное углубление 7 — прямая кишка 8 — яичко 9 — оболочки яичка лобковый симфиз 11 — мочевой пузырь 12 — тонкие кишки, имеющие брыжейку 13 — большой сальник 14 — поперечная ободочная кишка 15 — брыжейка поперечной ободочной кишки 16 — сальниковая сумка 17 — желудок 18 — малый сальник (по Шпальтегольцу) 254 И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ную ободочную кишку. Большой сальник представляет собой двойную дубликатуру брюшины, те. состоит из 4 листков. Тот его участок, который переходит с желудка на поперечную ободочную кишку, носит название желудочно-ободочной связки Влево большой сальник продолжается в виде связки, идущей от желудка к селезенке, — это желудочно-селезеночная связка. Селезенку (см. стр. 325) брюшина покрывает со всех сторон, образуя связки, идущие к серозному покрову диафрагмы и желудка. Переходя на поперечную ободочную кишку, брюшина образует брыжейку этой кишки, лежащую горизонтально и направленную сзади и сверху впереди вниз. Брыжейка отграничивает верхний отдел этаж) полости брюшины от нижнего. Ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки находится отдел брюшной полости, где располагается главным образом тонкая кишка, а также восходящая и нисходящая ободочные кишки Брыжейка тонкой кишки прикрепляется к задней стенке брюшной полости, образуя своим корнем перегородку, идущую от левой стороны го поясничных позвонков до правого крестцово-подвздошного сочленения. По направлению к тонкой кишке брыжейка расширяется и имеет складчатую форму. Справа и слева от брыжейки брюшина образует углубления — правый и левый брыжеечные синусы в которых лежит тонкая кишка. Восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной с трех сторон, слепая — со всех сторона ее червеобразный отросток имеет хорошо выраженную брыжейку. Сигмовидная кишка также имеет хорошо выраженную брыжейку, которая продолжается в полость малого таза до начала прямой кишки. В малом тазу брюшина у мужчин переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, образуя прямокишечно-пузырное углубление заполненное сигмовидной и отчасти тонкой кишкой. У женщин брюшина с прямой кишки сначала переходит на заднюю поверхность матки, а затем на ее переднюю поверхность. Продолжение этих висцеральных листков брюшины в стороны от матки образует широкую связку матки, которая идет от боковой поверхности малого таза. В свободном крае правой и левой широких связок матки заложены маточные трубы. Широкая связка матки не натянута и не препятствует поэтому перемещению матки как в переднезаднем, таки в вертикальном и поперечном направлениях. С передней поверхности матки брюшина переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. Между прямой кишкой и маткой с одной стороны, маткой и мочевым пузырем с другой УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ брюшина образует углубления, которые носят названия соответственно прямокишечно-маточное и пузырно-маточное. Мочевой пузырь покрыт брюшиной только сверху и сзади. На передней стенке живота париетальная брюшина образует среднюю и боковые пузырно-пупочные складки, покрывая связки того же наименования. Кроме того, брюшина образует складку походу нижней надчревной артерии. Между этими складками на париетальной брюшине имеются надпузырная, внутренняя паховая, наружная паховая и бедренная ямки Надпузырная ямка представляет собой запасное пространство, которое уменьшается по мере того, как мочевой пузырь наполняется и отодвигается кверху Внутренняя паховая ямка расположена между боковой пузырно-пупочной и под- чревной складками, она соответствует месту положения поверхностного (подкожного) отверстия пахового канала Наружная паховая ямка соответствует глубокому (брюшному) отверстию пахового канала. Эти две ямки располагаются над паховой связкой Бедренная ямка находится под этой связкой. Ее местоположение соответствует углублению между лобковой костью, паховой связкой с одной стороны и бедренной веной с другой. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА К дыхательной системе относятся легкие и дыхательные пути, по которым воздух проходит в легкие и обратно. Дыхательные пути представлены носовой полостью (см. стр. 85), глоткой (см. стр. 212), гортанью, трахеей и бронхами. Обычно человек дышит через нос при сомкнутом рте, однако возможно дыхание и через рот (описание ротовой полости см. на стр. 85,234). Характерной особенностью дыхательных путей является наличие в их стенках твердой основы костей (в полости носа, хрящей (в гортани и бронхах. Благодаря такому строению дыхательные путине спадаются, обеспечивая циркуляцию воздуха придыхании. Гортань Гортань является не только каналом для прохождения воздуха, она одновременно функционирует и как голосовой аппарат. По сравнению со всеми остальными отделами дыхательного аппарата гортань построена наиболее сложно. Она имеет хорошо выраженный хрящевой скелет и многочисленные мышцы, приводящие его в движение. Гортань располагается на передней поверхности шеи, высту 256 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА пая между мышцами этой области на уровне го шейных позвонков. При помощи подъязычно-щитовидной мембраны гортань соединяется с подъязычной костью и поэтому следует за ее движениями, опускаясь и поднимаясь (например, при глотании. К хрящам гортани относятся три непарных и три парных. К непарным относятся щитовидный хрящ, перстневидный хрящи над гортанник, к парным — черпаловидный, рожковидный и клиновидный хрящи (рис. 81). Все они имеют различное строение. Надгортан ник, как и мелкие хрящи (рожковидный и клиновидный, построен из эластического хряща, в то время как щитовидный, перстневидный и черпало видный — из гиалинового. Наиболее крупным хрящом гортани является щитовидный Он состоит из двух пластинок четырехугольной формы, которые спереди сходятся почти под прямым углом и образуют хорошо выраженный выступ гортани (он легко прощупывается под кожей ниже подъязычной кости. Щитовидный хрящ имеет верхние и нижние рожки, которыми соединяется сверху при помощи связки с подъязычной костью, а снизу при помощи сустава — с перстневидным хрящом. Щитовидный хрящ служит местом начала и прикрепления ряда мышц. От него начинаются нижний констриктор (сжима- тель) глотки, голосовая мышца и мышцы, идущие к перстневидному хрящу и %W0 й I Рис. 81. Хрящи и связки гортани вид сбоку, щитовидный хрящ изображен одним контуром 1 - зерновидный хрящ (в латеральной щито- подъязычной связке 2 — верхний рог щитовидного хряща 3 — рожковидный хрящ 4 — черпа ловидный хрящ 5 — мышечный отросток черпаловидного хряща 6 — перстнечерпаловидная задняя связка 7 — голосовой отросток черпаловидного хряща 8 — нижний рог щитовидного хряща 9 - перстневидный хрящ 10 — перстнещитовидная связка 11 — эластический конус 12 — голосовая связка 13 — щито- надгортанная связка 14 — стебель над гортанника; 15 — срединная щитоподъязычная связка (по Г. Ф. Иванову) 257 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ к надгортаннику. На наружной поверхности пластинки щитовидного хряща имеется шероховатая, наискось расположенная линия — место прикрепления мышц, идущих от грудины к щитовидному хрящу и от щитовидного хряща к подъязычной кости. Как правило, у мужчин щитовидный хрящ более развит, чему женщин, что обусловливает и большую длину голосовых связок у мужчин. Перстневидный хрящ подвижно соединен с черпал ОБИДНЫМИ хрящами и с щитовидным хрящом, а также при помощи перстнетрахе- альной связки — с нижележащим первым кольцом трахеи. Утолщение перстневидного хряща, обращенное кзади, носит название пластинка, узкая часть, обращенная кпереди, называется дугой (она легко прощупывается под кожей ниже щитовидного хряща. Перстневидный хрящ имеет на верхнем крае пластинки суставные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. Надгортанникввершем своем отделе образует расширение, а книзу суживается. Форму надгортанника обычно сравнивают с формой листа. Черпаловидный хрящ имеет форму трехгранной пирамиды. У него различают верхушку, которая соединяется с рожковидным хрящом, основание, которое сочленяется с суставной поверхностью перстневидного хряща, и три стороны. Медиальная поверхность одного хряща обращена в сторону другого, причем между обоими хрящами имеется небольшой промежуток. В области основания хрящ имеет два отростка. Из них один, направленный кпереди, носит название голосовой отросток и служит местом прикрепления голосовой связки, другой называется мышечными обращен кнаружи и несколько кза ди, являясь местом прикрепления мышц. Рожковидный хрящ имеет коническую форму и своим основанием располагается на вершине черпаловидного хряща. Клиновидный хрящущатенной формы находится в складке слизистой оболочки, тянущейся от черпаловидного хряща к надгортаннику. Гортань прикрепляется к подъязычной кости. Между задним краем тела подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща находится срединная щитоподъязычная связка. От конца большого рожка подъязычной кости по направлению к верхнему рожку щитовидного хряща тянется латеральная щитоподъязычная связка. Часто в ней находится небольшой зерновидный хрящ Все остальное пространство между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща затянуто щитоподъязьгчной мембраной, построенной из соединительной ткани и содержащей эластические волокна. В области гортани имеются также связки, направленные от подъязычной кости к надгортаннику, между щитовидными перстневидным хрящами. д Ы ХАТЕ ЛЬНА Я СИСТЕМА Надгортанник соединяется с щитовидным хрящом при помощи щи- тонадгортанной связки. Наиболее важными суставами гортани являются перстнечерпа- ловидный (между перстневидными черпаловидным хрящами. В первом суставе возможны вращение вокруг оси, проходящей вертикально через перстнечерпаловидный сустав, и некоторое скольжение черпаловидного хряща впереди назад, кнаружи и кнутри. Во втором суставе возможен лишь небольшой наклон щитовидного хряща по отношению к пертневидному. С внутренней поверхности гортань выстлана слизистой оболочкой, которая содержит мелкие скопления лимфоидной ткани ижелезы, вырабатывающие слизь. Поверхностный слой слизистой оболочки покрыт многорядным мерцательным эпителием, движение ресничек которого задерживают пылевые частицы, смешивает их со слизью ивы талкивает кашлевымидвижениями. Под слизистой оболочкой имеется прослойка эластической ткани, которая в сагиттальном направлении от угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща образует скопление, так называемый эластический конус. Те пучки соединительной ткани, которые тянутся от щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща, входят в состав голосовой связки Она покрыта слизистой оболочкой, образующей здесь голосовую складку Выше нее находится складка преддверия слизистая которой покрывает одноименную связку. Последняя имеет сравнительно небольшое количество эластических волокон. Между этими складками расположено углубление, известное под названием желудочек гортани Между правой и левой голосовыми складками находится голосовая щель. Мускулатура гортани построена из поперечнополосатой мышечной ткани. По своему положению все мышцы гортани могут быть подразделены на наружные и внутренние К наружным мышцам гортани относятся перстнещитовидная, которая идет от верхнего края переднего отдела перстневидного хряща к нижнему краю боковой пластинки щитовидного хряща. Все внутренние мышцы гортани подразделяются на мышцы суживающие голосовую щель, и мышцы, расширяющие голосовую щель. Эти две группы мышц в численном отношении неодинаковые голосовая щель расширяется одной задней перстнечерпаловидной мышцей (риса суживается всеми остальными (латеральной перстнечерпаловидной, поперечной и косой черпаловидными, щиточерпаловидной). Что касается механизма голосообразования, то гортань в этом отношении можно сравнить со струнными духовым музыкальными инст УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ рументами одновременно. Струной, при колебании которой у 2 струнных инструментов возникает звук, в гортани служит голосовал связка. Высота зву- 5 каопределяетсядлиной 6 вибрирующего участка связки и его натяжением. Удлинение этого участка происходит при смещении щитовидного хряща относительно черпаловидного (сокращением перстнещито- видных мышц. Степи- Р" u i L * пень натяжения опре- Рис. 82. Мышцы гортани (вид сзади |