Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
270 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Рис. 88. Схема мужских половых органов 1 — почка 2 — мочеточник 3 — мочевой пузырь 4 — мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена, начинающееся луковицей и заканчивающееся головкой полового члена 5 — яичко 6 — придаток яичка 7 — семявыносящий проток 8 — бульбо- УРетральные железы 9 - предстательная железа 10 — семявыб- расывающий проток 11 — семенные пузырьки железа, мужской половой член. Вместе с мужскими половыми органами обычно изучается мужская промежность. Яичко является мужской половой железой. Это парный орган овальной формы, закладывающийся в брюшной полости позади брюшины на уровне го поясничного позвонка, а затем спускающийся вниз и проходящий через паховый канал в мошонку. Яичко покрыто оболочками. Непосредственно к его веществу прилежит белочная оболочка которая у заднего края яичка входит в него, образуя утолщение — средостение яичка От средостения яичка отходят отростки, разделяющие его на дольки число которых колеблется от 250 до 350. В каждой дольке яичка имеется 1—2 извитых семенных канальца переходящие в прямой семенной каналец В начальных отделах извитых канальцев происходит образование мужских половых клеток (сперматогенез Кроме половых клеток — сперматозоидов — в яичке вырабатываются половые гормоны. Прямые семенные канальцы, выйдя из долек и соединяясь между собой, образуют в средостении яичка сеть яичка От сети яичка отходит 12—18 выносящих канальцев яичка которые в области заднего края его образуют придаток яичка. Кнаружи отбелочной оболочки располагается серозная оболочка представляющая собой отросток брюшины, который после опускания яичка совершенно от нее от- шнуровался. Серозная оболочка имеет два листка — париетальный и 271 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ висцеральный между которыми располагается щелевидная полость яичка, соответствующая по своему строению другим серозным полостям. За серозной оболочкой находится оболочка, представляющая собой продолжение фасции живота. Далее располагается мышца, поднимающая яичко, покрытая тонкой фасцией, отходящей от края подкожного отверстия пахового канала. Под кожей находится мясистая оболочка построенная из гладких мышечных волокон. Наконец, снаружи яичко покрыто кожей. Кожный мешок, в котором оно лежит, носит название мошонка Между правой и левой половинами мошонки имеется перегородка, а на коже соответственно положению перегородки виден шов. Придаток яичка по своему строению и по своей функции связан с яичком, будучи выводным протоком для его продуктов. Он расположен в области верхнего конца и заднего края яичка. Придаток яичка делится натри части головку, тело и хвост. Внутри придатка проходит проток придатка яичка образующий ряд изгибов, в который открываются выносящие канальцы яичка. В области хвоста придатка яичка он переходит в семявыносящий проток. Семявыносящий проток идет из придатка вверх, проходит через паховый канал в полость живота и далее направляется по латеральной стенке малого таза к задненижнему участку стенки мочевого пузыря. Здесь он соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток который проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Общая длина семявыносящего прото- кадостигает 50 см. Семявыносящий проток входит в состав семенного канатика, длина которого 45 см, а толщина равна приблизительно толщине мизинца. В его состав входят также сопровождающие семявыносящий проток сосуды, нервы, мышца, поднимающая яичко, и фасции (продолжающиеся с мышц живота. Вены образуют здесь чрезвычайно богатую и сложную сеть, носящую название гроздевидного сплетения Семенной канатик проходит через паховый канал. От внутреннего его отверстия семявыносящий проток идет без сопровождения фасции, мышцы и сосудов. Семенные пузырьки представляют собой боковые выпячивания семявыносящего протока. Это парный орган, расположенный сзади и снизу мочевого пузыря (см. рис. 88) в виде изогнутой, сложенной почти вдвое и извитой трубки. Стенка их имеет фиброзное строение и содержит гладкие мышечные волокна. С внутренней стороны пузырьки покрыты слизистой оболочкой. 272 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Относительно функции семенных пузырьков имеются различные предположения. Ввиду того что в них находили семенные нити, есть мнение, что эти пузырьки являются резервуаром для скопления половых клеток Однако значительное скопление в пузырьках секрета позволяет считать, что они выделяют продукт, входящий в состав семенной жидкости (спермы, и являются железистым аппаратом. Основным же резервуаром, в котором сохраняются и, по-видимому, дозревают сперматозоиды, следует считать придаток яичка. Предстательная железа является непарным органом плотной консистенции, который состоит из двух хорошо выраженных долей — правой и левой и очень небольшой в норме средней доли. Предстательная железа располагается в полости малого таза под основанием мочевого пузыря. Она весит приблизительно 20 г. Своей формой несколько напоминает каштановый орех. Ее поперечник равен примерно 4 см, в длину она имеет до 3 см, а в толщину около 2 см. Пере- дневерхний ее участок пронизан предстательной частью мочеиспускательного канала, в которую открываются устья семявыбрасываю- щих протоков. Предстательная железа примерно наполовину состоит из разветвленных альвеолярно-трубчатых железок. Они выделяют секрет, который оказывает активизирующее действие на мужские половые клетки. Кроме того, здесь имеются гладкая мышечная ткань, которая вместе с мышечной тканью мочепузырного треугольника образует непроизвольный сжиматель мочеиспускательного канала, и соединительная ткань, образующая остов этой железы. Половой член принадлежит, как и мошонка, к наружным половым органам Он служит для выведения мочи и выбрасывания семени. В нем выделяют корень, тело и головку. На теле полового члена различают две поверхности верхнюю, более широкую, именуемую спинкой полового члена и нижнюю, более узкую, со стороны которой находится мочеиспускательный канал. Форма головки полового члена несколько конусовидная. На ней находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, имеющее вид продольно расположенной щели. Сзади от головки имеется суженное место — шейка головки В области головки кожа полового члена образует складку, носящую название крайняя плоть полового члена и состоящую из наружного и внутреннего листков. Наружный листок переходит во внутренний, который покрывает головку и срастается с ней. На внутренней поверхности крайней плоти находятся сальные железы. В области тела полового члена кожа легко подвижна. Половой член образован двумя пещеристыми телами сверху) и непарным губчатым телом окружающим мочеиспуска- 273 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ тельный канал. Все три тела покрыты общей фасцией и кожей. Кроме того, каждое из них имеет собственную белочную оболочку, от которой внутрь тела отходят перекладины. В зависимости от степени наполнения тел кровью плотность члена и его величина изменяются происходит эрекция. Губчатое тело мочеиспускательного канала имеет расширения, из которых одно образует головку полового члена, а другое, в области корня, — его луковицу (см. рис. 88). Половой член прикрепляется к лонному сращению при помощи связки. Другая связка идет от белой линии живота и охватывает пещеристые тела с боков. Пещеристые тела полового члена начинаются по сторонам мочеполовой диафрагмы от седалищных костей и покрыты седалищно- пещеристой мышцей. Основание губчатого тела—луковица — начинается от середины мочеполовой диафрагмы и покрыто луковично- губчатой мышцей. Мужская промежность представляет собой область, расположенную ниже дна малого таза, в которой находятся наружные половые органы и задний проход. Дно малого таза можно разделить на два отдела треугольной формы, границей между которыми служит линия, проходящая между седалищными буфами. Отдел, расположенный спереди от этой линии, носит название мочеполовая диафрагма отдел, расположенный сзади — диафрагма таза. В области заднего отдела находится конечный участок прямой кишки, окруженный мышцей — наружным сфинктером заднего прохода. Задний отдел сверху образован мышцей, поднимающей задний проход, которая начинается не только сзади и с боков, но отчасти и спереди — от стенки малого таза и, направляясь кзади, охватывает прямую кишку. Эта мышца построена наподобие воронки, которая суживается кнутри и книзу. На границе между мочеполовой диафрагмой и диафрагмой таза располагается небольшая поверхностная поперечная мышца промежности, идущая от седалищного бугра по направлению кнутри, к так называемому сухожильному центру промежности. Мочеполовая диафрагма состоит из глубокой поперечной мышцы промежности, расположенной между костями лобковой дуги. В этой мышце имеется отверстие для прохождения мочеиспускательного канала, около которого она образует сфинктер мочеиспускательного канала. Последний представляет собой небольшую мышцу из круговых мышечных волокон. На мочеполовой диафрагме со стороны малого таза расположена предстательная железа и дно мочевого пузыря, а снаружи — корень полового члена. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Женские половые органы Женские половые органы разделяют на внутренние и наружные. Вместе с женскими половыми органами изучаются женская промежность и молочная железа. К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище (рис. 89). Яичник является половой железой. Это парный орган весом 5—8 г. Он имеет вид несколько сплющенного в переднезаднем направлении эллипсовидного тела, расположенного на широкой связке матки в малом тазу и окруженного соединительнотканной белочной оболочкой и тонким слоем кубического эпителия. Яичник состоит из коркового и мозгового веществ. В нем созревают фолликулы Всего их закладывается много тысяч, однако вдаль нейшем созревает лишь несколько сотен. Каждый фолликул представляет собой пузырек, в котором развивается половая клетка (яйцеклетка Вовремя созревания ее в фолликуле происходит скапливание прозрачной жидкости. Фолликул раздвигает ткань яичника и оказывается у его поверхности. Зрелая яйцеклетка по своим размерам равняется 0,15—0,25 мм. Когда яйцеклетка созревает, фолликул лопается, иона вместе с жидкостью фолликула попадает в полость брюшины, а затем в маточную трубу. После этого фолликул заполняется кровью из разорвавшихся мелких кровеносных сосудов, образуя так называемое желтое тело Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то желтое тело (истинное сохраняется приблизительно до го месяца беременности, после чего уменьшается и постепенно замещается соединительной тканью. Если же беременность не наступает, то желтое тело (ложное вскоре замещается рубцовой тканью. Ввиду того что на месте каждого фолликула в конечном итоге получается рубец, наружная поверхность яичника имеет бугристый вид. Обычно в течение 28—30 дней созревает один фолликул. Помимо выделения половых продуктов яичник несет также и внутрисекреторные функции (вырабатывает половые гормоны. Маточные трубы начинаются от матки маточным отверстием и заканчиваются около яичника брюшным отверстием (см. рис. 89). Последнее расширено в виде воронки, которая на своем крае имеет отростки, бахромки; отдельные из них могут достигать свободного края яичника. Маточная труба состоит из трех оболочек серозной, мышечной, слизистой. Наружная серозная оболочка представляет собой брюшину, покрывающую маточную трубу со всех сторон. Средняя мышечная УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Рис. 89. Внутренние женские половые органы фронтальный разрез, вид сзади 1 — маточное отверстие трубы 2 — перешеек маточной трубы 3 — ампула маточной трубы 4 — бахромки маточной трубы 5 — желтое тело в яичнике 6 — брыжейка трубы 7 — собственная связка яичника 8 — полость матки 9 — канал шейки матки 10 — задняя губа 11 — отверстие шейки матки 12 — передняя губа 13 — передняя стенка влагалища 14 — слизистая оболочка 15 — влагалищные складки 16 — влагалищная часть шейки матки 17 — серозная оболочка 18 — боковой край матки 19 — мышечная оболочка матки 20 — слизистая оболочка матки (по Шпальтегольиу) оболочка состоит из циркулярного (выраженного лучше) и продольного (выраженного хуже) слоев Слизистая оболочка образует многочисленные продольные складки, которые особенно хорошо развиты в области воронки маточной трубы. Оплодотворение чаще всего происходит в маточной трубе и только в редких случаях в матке. После оплодотворения яйцеклетка продвигается в матку, имп- лантируясь (погружаясь) в ее слизистую оболочку. Продвижению оплодотворенной яйцеклетки способствуют перистальтическая деятельность маточной трубы (перистальтические движения направлены от яичника к матке) и особенности строения ее слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием, движения ресничек кото- 276 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА рого направлены также к матке. В тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не достигает полости матки, а прикрепляется к слизистой оболочке маточной трубы, наступает так называемая внематочная беременность. Матка представляет собой полый мышечно-железистый орган, служащий вместилищем для развивающегося эмбриона и плода (см. рис. 89). По форме матку сравнивают с несколько уплощенной в пе- реднезаднем направлении грушей. Матка состоит из трех отделов дна, тела и шейки. Дном матки называют верхнюю ее часть, расположенную выше места впадения маточных труб. Под телом матки подразумевается расширенный верхний отдел матки, который книзу и кзади переходит в ее наиболее узкую часть, именуемую шейкой матки. Полость матки представляет собой щель приблизительно треугольной формы, основанием направленную вверх, в сторону дна матки, а вершиной — книзу, в сторону ее шейки. Полость матки сообщается в области ее дна с просветом маточных труба внизу — через канал шейки и отверстие матки — с полостью влагалища. Размеры матки взрослой женщины могут быть довольно различны. Длина матки колеблется от 6 до 9 см, ширина в области дна—от 3 до см. Вес матки равняется 25—100 г. Столь большие колебания в размере и весе в значительной мере связаны стем, что матка после родов остается несколько увеличенной по сравнению стой, какой она была до беременности. Матка наклонена кпереди (антеверзия) и изогнута кпереди (антефлексия) вместе перехода тела матки в шейку. Матка — подвижный орган. Фиксирующим аппаратом ее служат связки, дно малого таза и соседние органы Широкая связка матки представляет собой дубликатуру брюшины, идущую от боков матки в латеральную сторону и несколько кпереди к стенке малого таза и переходящую в покрывающий его париетальный листок брюшины. Круглая связка матки отходит от тела матки ниже маточной трубы и направляется к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка матки теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области. Стенка матки состоит из трех оболочек. Внутренняя — слизистая оболочка (эндометрий) — имеет различную толщину в зависимости от фаз яичниково-маточного цикла. Вовремя менструаций эта оболочка сперва набухает, а затем отслаивается. При беременности она также набухает. Колебания толщины ее составляют 0,5—0,7 мм. Слизистая оболочка гладкая, покрыта цилиндрическим эпителием. В области тела матки она содержит большое количество желез, которые вет- 277 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ вятся и проникают через всю ее толщу вплоть до мышечного слоя. Эти железы выделяют секрет, который в отличие от секрета желез слизистой оболочки влагалища имеет щелочную реакцию. Следующим за слизистой оболочкой слоем, к которому она прилегает непосредственно, является мышечная оболочка, миометрий. Он имеет толщину от 1,5 до 2 см и составляет главную массу всей матки, будучи построенным из гладких мышечных волокон, среди которых есть также волокна соединительной ткани, в частности эластические волокна. Миометрий состоит из трех слоев Наружный слой является продольным. Так как этот слой прилежит непосредственно к наружной оболочке стенки матки, тек серозной оболочке, он называется также подсерозным слоем Средний слой миометрия имеет круговое направление, а внутренний слой — продольное. В области тела матки наиболее сильным является круговой слой. По направлению к маточным отверстиям труб он, в свою очередь, делится на две части и дает дополнительные круговые мышечные волокна, расположенные перпендикулярно коси маточных труб. Продольные мышечные волокна развиты более слабо. Наружная оболочка матки — серозная {периметрии). Она представляет собой Листок брюшины, который переходит с мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, покрывает ее как спереди, таки сзади, после чего переходит напрямую кишку. Шейка матки покрыта брюшиной только на задней стенке, ас боков окружена клетчаткой (параметрит. Если оплодотворения не происходит, то слизистая оболочка матки отторгается (поскольку становится ненужной) и наступает менструация Процесс изменения слизистой матки повторяется ежемесячно. При оплодотворении и беременности менструация не наступает. В овариально-менструальном цикле различают три фазы менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждую из этих фаз слизистая оболочка матки имеет свои особенности, связанные с функцией яичника. В менструальную фазу которая длится 3—5 дней, слизистая оболочка в связи с отсутствием оплодотворения яйцеклетки отторгается от базального слоя, где остаются лишь части маточных желез и небольшие островки эпителия. При этом кровеносные сосуды разрываются — происходит кровотечение. С кровью выходит и неоплодот- воренная яйцеклетка Постменструальная фаза характеризуется восстановлением слизистой оболочки под влиянием гормона яичника. Этафазадлится дней. После 14 дня обычно наступает ову- 278 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА ляция: выход яйцеклетки из яичника и образование желтого тела, гормон которого (эстроген) является мощным стимулятором развития слизистой оболочки матки (желез и эпителия Пременструаль- ная фаза длится 10— дней. В эту фазу под влиянием гормона прогестерона в клетках эпителия матки скапливаются гранулы гликогена, липидов, витамины. При оплодотворении яйцеклетка внедряется в подготовленную слизистую оболочку. Влагалище представляет собой трубку длиной см, несколько сплющенную в переднезаднем направлении. Стенка влагалища плотная (толщина ее приблизительно 3 мм) и имеет три слоя внутренний — слизистый, средний — мышечный и наружный — соединительнотканный . В верхнем отделе влагалище расширяется и охватывает влагалищную часть шейки матки, образуя углубление, обращенное кверху, именуемое сводом влагалища Принято различать четыре части свода влагалища переднюю, заднюю и две боковые. Из них задняя часть наиболее глубокая, так как задняя стенка влагалища более длинная, чем передняя (приблизительно на 1,5—2 см. Спереди влагалище прилежит к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу, а сзади — к прямой кишке. Влагалище проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища. Стенка влагалища имеет 3 слоя внутренний — слизистый, средний — мышечный и наружный — соединительнотканный Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки, которые особенно хорошо выражены в его нижнем отделе. Складка, покрытая многослойным плоским эпителием, которая отделяет полость влагалища от преддверия влагалища, носит название девственной плевы. Мышечная оболочка построена из гладких мышечных волокон, причем продольные волокна развиты сильнее, чем круговые, расположенные внутри, те. непосредственно под слизистой оболочкой. Мышечный слой стенки в нижнем отделе влагалища развит лучше, чем в верхнем. К наружным женским половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и связанные с ним железы. Большие половые губы представляют собой складки кожи, ограничивающие половую щель Спереди и сзади большие половые губы соединены при помощи спаек. По направлению кпереди они переходят в возвышение, расположенное в области лобкового симфиза и известное под названием лобок Большие половые губы, как и лобок, покрыты волосами и содержат скопление подкожного жирового слоя, значи- 279 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ тельное количество потовых и сальных желез. В области передневерх- него отдела больших половых губ оканчиваются круглые связки матки. Кнутри от больших губ располагаются малые половые губы представляющие собой, как и большие губы, складки кожи. Однако они не имеют волос и покрыты тонким слоем эпидермиса, среди которого расположены сальные железы. Цвет малых губ розовый. Пространство между малыми половыми губами носит название преддверие влагалища Задние концы малых губ сходятся друг с другом, образуя уздечку. Передний конец каждой губы расщепляется на две складки, из которых медиальная прикрепляется к клитору, а латеральная идет спереди и сверху от него, соединяясь с такой же складкой противоположной стороны. В преддверии влагалища открывается несколько отверстий вход во влагалище, мочеиспускательный канал, выводные протоки больших желез преддверия, которые расположены у заднего конца малых половых губи соответствуют бульбоуретальным железам у мужчин. Большие железы преддверия имеют альвеолярно-трубчатое строение . Их секрет служит для увлажнения стенок влагалища. Спереди от входа во влагалище находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Клитор состоит из двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, но имеющих сравнительно небольшую величину. При наполнении кровью пещеристых тел клитора его размеры обычно составляют 2—2,5 см. Клитор состоит из ножки, тела и спереди оканчивается головкой. С лобковым симфизом он соединен при помощи связки. Луковица преддверия расположена в основании складок больших губи является образованием, которое соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Она одета белочной оболочкой и содержит венозное сплетение. Наружные половые органы женщины имеют мышцы, схожие с теми, о которых было сказано при описании мужской промежности. К этим мышцам относится парнаялуковично-губчатая мышца, сжимающая вход во влагалище. Она начинается от сухожильного центра промежности, охватывает большую железу преддверия, луковицу преддверия, вход во влагалище, своими сухожильными пучками соединяясь ниже клитора с такой же мышцей противоположной стороны Седалищ- но-пещеристая мышца идет от седалищной кости к клитору. При своем сокращении она способствует набуханию его пещеристых тел. Женская промежность имеет отличия от мужской промежности в области мочеполовой диафрагмы, в области же диафрагмы таза ка МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА ких-либо существенных отличий нет. Мочеполовая диафрагма женщин более широкая, мышцы ее менее развиты, чему мужчин. Сфинктер мочеиспускательного канала охватывает у женщин не только мочеиспускательный канал, но и влагалище и оканчивается в сухожильном центре промежности. Молочная железа является парным органом, который у мужчин развит очень слабо. У женщин она имеет значительный, хотя сильно варьирующий размер. Она расположена между ми а иногда им ребрами по вертикали и между окологрудинной и передней подмышечной линиями по горизонтали. Молочная железа у женщин построена из отдельных долек число которых равняется 15—20. Они представляют собой видоизмененные железы кожи (сальные и потовые. Каждая отдельная долька имеет выводной млечный проток который, не доходя до поверхности кожи, образует расширение — млечный синус. Выводные протоки отдельных желез оканчиваются на соске молочной железы который находится на пигментированном участке кожи. Этот участок — око лососковый кружок молочной железы — имеет дополнительные железы околососкового кружка в числе 5—15, представляющие собой также видоизмененные кожные железы. Изменение молочной железы при беременности начинается уже нам месяце, но особенно заметным становится с го месяца. К этому времени околососковый кружок и сам сосок делаются темнее, причем железы, расположенные на околососковом кружке, увеличиваются. Наиболее заметным является увеличение самой железы, связанное с разрастанием и разветвлением ее секреторных канальцев. В период кормления отдельные альвеолы, расположенные в периферических участках каждой дольки, расширяются. Кроме того, вовремя беременности и кормления значительно расширяются кровеносные и лимфатические сосуды железы. После прекращения кормления наблюдается обратное развитие молочных желез, однако полного восстановления их первоначальной формы не происходит. - •:f.OSO» 281 Глава пятая УЧЕНИЕ О СЕРДЦЕ И СОСУДАХ • ".• .-• v: ОБЩАЯ ЧАСТЬ Сердце с кровеносными сосудами (артериями, венами, путями микроциркуляции) и лимфатическая система вместе с органами им муногенеза составляют сосудистую систему. Функции кровеносной системы заключаются в снабжении организма питательными веществами и кислородом, обеспечении гормонами, удалении продуктов обмена веществ, выравнивании температуры тела. Центральным органом кровеносной системы является сердце. Сосуды, несущие кровь от сердца, называются артериями а сосуды, по которым кровь течет к сердцу, - венами Между артериями и венами располагаются самые мелкие сосуды - капилляры и другие структуры, образующие микроциркуляторное русло крови. Артерии, вены и капилляры представляют собой трубки различных диаметров. Крупные сосуды часто называют магистральными. Артерии и вены имеют общий план строения. Их стенки состоят из трех основных оболочек внутренней (интимы), средней и наружной. Внутренняя оболочка построена из клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране, и подэндотелиального слоя, состоящего из рыхлой соединительной ткани. Средняя оболочка представлена гладкой мышечной тканью, содержащей коллагеновые и эластические волокна, которые переплетаются между собой в виде спиралей. Мышечная оболочка отделена от внутренней и наружной оболочек эластическими мембранами, образующими как бы каркас (остов) сосуда, не дающий им спадаться. Наружная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. Как артерии, таки вены частично получают питание непосредственно из кровяного русла, что в основном относится к эндотелию этих сосудов, выстилающему их внутреннюю оболочку. Сама же толща стенок артерий и вен получает питание через проходящие в ней собственные кровеносные сосуды, носящие название сосуды сосудов. При общем плане строения между артериями и венами имеются некоторые различия стенка артерий более плотная, на разрезе артерии 282 ОБЩАЯ ЧАСТЬ зияют, а вены на разрезе могут спадаться. Большая плотность артерий по сравнению с венами зависит от эластических волокон, находящихся в стенке артерий. Интима вен во многих местах (главным образом на конечностях) образует клапаны, представляющие собой дубли катуры этой оболочки и имеющие вид кармашков, которые дают крови возможность течь только водном направлении — к сердцу. Артерии клапанов не имеют. По соотношению в стенке артерий мышечных и эластических волокон можно различать артерии эластического типа, содержащие относительно большое количество эластических волокон, и артерии мышечного типа, в которых относительно больше гладких мышечных волокон. К артериям эластического типа относятся крупные артерии, в частности аорта, ветви ее дуги, легочный ствол. В результате сокращения желудочков сердца, те. их систолы, в эти артерии поступает кровь, и они растягиваются. Возвращаясь в исходное положение в силу своей эластичности, они способствуют более равномерному току крови по сосудистому руслу. Артерии мышечного типа сокращением или расслаблением мышц своей стенки способствуют регулированию кровотока. По отношению к органам артерии делятся на внеорганные и внутриорганные. Капилляры состоят из одного слоя эндотелиальных клеток и базальной мембраны. С внешней стороны капилляра располагаются отдельные клетки - перициты, принимающие участие в регуляции состояния эндотелиальных клеток капилляров. Размеры капилляров невелики диаметр их в среднем от 7-8 до 20-30 мкм. Суммарный просвет капилляров превосходит диаметр аорты враз. Капилляры тесно соприкасаются с компонентами окружающих тканей. Здесь и происходят процессы тканевого метаболизма. Капилляры с прилежащими к ним прекапиллярами, артериолами, посткапил лярами и венулами образуют так называемую микроциркуляторную систему крови или пути микроциркуляции. Пути микроциркуляции крови обеспечивают поступление крови в ткани органа по артериолам и прекапиллярам, обмен веществ (за счет капилляров, дренаж тканей и депонирование крови посткапил лярами и венулами (рис. 90). Возможен ток крови и минуя капилляры - через артериоло-венулярные анастомозы. Стенка артериол, прекапилляров и венул состоит из эндотелия и гладкомышечных клеток. Эндотелий образован эндотелиоцитами - клетками, прилегающими к базальной мембране. Ток крови регулируется мышечными сфинктерами в местах начала прекапилляров, а также увеличением и уменьшением размера эндотелиоцитов с уменьшением или увеличением просвета сосуда. Стенка капилляра лишена мышечной УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ оболочки. Между эндотелиоцитами в капиллярах почки, селезенки, костного мозга, печении некоторых других органов существуют отверстия (поры, обеспечивающие контакт крови с окружающими тканями. Там, где этих отверстий нет (например, в мышцах, процессы обмена совершаются трансэндотелиально (см. стр. 16). Перенос веществ через эндотелиоцит осуществляется микропи- ноцитозными пузырьками, образующими цепочки в толще цитоплазмы эндотелиоцитов. Надолго пузырьков может приходиться до 1/5 объема цитоплазмы. 284 ОБЩАЯ ЧАСТЬ Кровь циркулирует по единой замкнутой системе сосудов, в которой различают большой круг кровообращения, малый круг кровообращения и сердечный Большой (телесный) круг кровообращения начинается из левого желудочка самым крупным артериальным сосудом — аортой. Поступившая в аорту артериальная кровь разносится по всему телу — ко всем органами тканям. Через стенку капилляров из крови в ткани переходят питательные вещества и кислорода из тканей в кровь — продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ. Здесь кровь из артериальной превращается в венозную, которая по двум крупным сосудам (верхней и нижней полым венам) впадает в правое предсердие. Из правого предсердия кровь переходит в правый желудочек. Малый (легочный) круг кровообращения начинается из правого желудочка легочным стволом, который несет венозную кровь в легкие, где кровь через стенку капилляров отдает углекислый газ, обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. Артериальная кровь из легких по легочным венам течет в левое предсердие. Из левого предсердия кровь идет в левый желудочек. Сердечный круг кровообращения начинается двумя венечными артериями, которые отходят от начальной части аорты, обеспечивает кровью оболочки сердца и заканчивается венечным синусом в правом предсердии. Таким образом, в артериях большого и сердечного кругов кровообращения течет артериальная кровь, а в венах — венозная, в то время как в малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная. Деление артерий на ветви можно схематически сгруппировать в два основных типа магистральный и рассыпной Особенностью первого является то, что главный артериальный ствол дает отходящие от него вторичные ветви, особенностью второго — разделение главного артериального ствола сразу на несколько артерий второго порядка, дающих, в свою очередь, мелкие ветви к данному органу. В отдельных местах кровеносная система имеет специфические особенности строения. В частности, в почках капилляры при слиянии образуют не вену, а вновь артерию (почечные клубочки. Такая особенность строения носит название чудесная сеть В печени тоже имеется чудесная сеть, но только венозного типа воротная вена распадается на капилляры, из которых кровь переходит в центральные вены долек последние собираются в печеночные вены и впадают в нижнюю половую вену. В области суставов кровеносная система образует большие сети, находящиеся в их капсуле, в образовании которых участвуют кровеносные сосуды, проходящие около данного сус- 285 УЧЕНИЕ ОСЕ Р Д Ц Е И СОСУДАХ тава. В полости черепа твердая мозговая оболочка, расщепляясь, образует каналы, в которых течет венозная кровь. Эти каналы носят название венозные синусы. Если течение крови по сосуду встречает затруднения или становится невозможным в силу его сжатия или закупорки, то развивается так называемое окольное, млн коллатеральное кровообращение. Под последним подразумевается течение крови не по основному сосудистому стволу, а по боковым, связанным с ним сосудам. При этом они расширяются, а в последующем приобретают характер крупных сосудов. Благодаря образованию коллатерального кровообращения при ранениях или пережатии не только мелких, но и крупных артериальных стволов возможно сохранение органа, получающего питание из этих стволов (например, сохранение конечности при перевязке питающей ее артерии. Вены, как глубокие, таки подкожные, имеют хорошо развитые соединения, находящиеся между венозными стволами, расположенными поблизости друг от друга. Такие соединения, как и аналогичные соединения артериальных стволов, носят название анастомозы. Крупные артерии сопровождаются одной веной, в то время как артерии среднего и мелкого калибра - двумя венами. В некоторых местах вены имеют очень большое количество анастомозов, носящих название венозные сплетения. СЕРДЦЕ Форму сердца обычно сравнивают с неправильным конусом, обращенным основанием кзади, вправо и кверху, а верхушкой кпере ди, влево и вниз. Сердце состоит из четырех отделов двух желудочков — правого и левого и двух предсердий - правого и левого. На сердце различают переднюю, или грудино-реберную, и заднюю, или диафрагмальную, поверхности, правый и левый края. Передняя поверхность обращена впереди отчасти кверху и образована стенкой, главным образом правого и отчасти левого желудочков. Нижняя поверхность обращена назад и вниз, в сторону диафрагмы, и образована стенкой левого и отчасти правого желудочков, а также стенкой предсердий. В образовании левого, тупого, края участвует главным образом левый желудочек, а правого, острого, - правый (рис. 91). Сердце располагается в средостении. Его большая часть находится в левой половине тела, а меньшая в правой. Верхушка сердца лежит на уровне голевого межреберного промежутка, несколько кнутри от СЕРДЦЕ Рис. 91. Сердце (вид спереди |