Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Рис. 12.7. Электрокардиографический комплекс в стандартном отведении (пояснение в тексте тельно, и последовательность зубцов в норме повторяется стой же частотой. Зубцы электрокардиограммы обозначаются латинскими буквами Р, Q, R, S и Т Зубец Р называют предсердным комплексом. Он отражает процесс распространения возбуждения по предсердиям. Интервал PQ отражает время распространения возбуждения от узла Киса—Флека до миокарда желудочков. Комплекс QRS называют желудочковым комплексом. Он формируется в процессе возбуждения желудочков. Зубец Т отражает процессы восстановления потенциалов и соответствует фазе общей диастолы. Регуляция деятельности сердца Сердце обладает автоматизмом. В тоже время на орган оказывают влияние гуморальные факторы и нервная система. Было установлено, что сила сокращений сердца напрямую зависит от наполнения желудочков кровью в период диастолы. В случае поступления в камеры сердца большого количества крови происходит некоторое растяжение стенки. Кардиомиоциты растягиваются. Вовремя систолы их сокращение происходит более интенсивно, чем в условиях обычного притока крови по венам. Таким образом, сила сокращений сердечной мышцы тем больше, чем большее количество крови заполняет желудочки перед систолой. Данный феномен называют законом Франка — Старлинга. Следует отметить, что сердце очень чувствительно к изменению объема крови, наполняющего его камеры. Изменение количества притекающей крови даже на 2 % вызывает соответствующую реакцию. Описанный механизм играет определенную роль в увеличении минутного объема кровообращения при физических нагрузках, когда увеличивается наполнение камер сердца для удовлетворения возросших потребностей мышечной системы. В ответ на это возрастает сила сердечных сокращений, увеличивается ударный объем и минутный объем кровообращения. При кровопотере количество крови, содержащейся в сосудистом русле, уменьшается. Следовательно, уменьшается и венозный возврат к сердцу. В результате миокард сокращается с меньшей интенсивностью. В конечном итоге возможна остановка сердечной деятельности. Важную роль в регуляции деятельности сердца играет нервная система, в первую очередь ее вегетативный отдел. В продолговатом мозге расположен сосудодвигательный центр, связанный с блуждающим нервом, ветви которого обеспечивают парасимпатическую иннервацию сердца. Симпатическая иннервация сердца обеспечивается волокнами симпатического ствола. Парасимпатическая нервная система уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, тормозит проводимость импульсов по атипичным кардиомиоцитам. Активация симпатической нервной системы приводит к учащению ритма, увеличению силы сокращения миокарда и повышению возбудимости и проводимости Действие на сердце адреналина, норадреналина, дофамина аналогично действию симпатической нервной системы. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) увеличивают частоту сердечных сокращений. Ацетилхолин вызывает эффекты, сходные с таковыми парасимпатической нервной системы. Сердце чувствительно и к ионному составу плазмы крови. Ионы Са 2+ и К повышают возбудимость клеток миокарда. Их недостаток в первую очередь К) приводит к различного рода аритмиям, иногда и к остановке сердца. Артериальная система Артерии большого круга кровообращения служат для доставки крови в гемомикроциркуляторное русло и далее — в ткани. Артериальная система состоит из артерий, самые крупные из которых имеют схожую архитектонику и топографию у большинства людей рис. Самой крупной артерией организма является аорта aorta. В среднем ее диаметр составляет около 2 см. Аорту относят к артериям эластического типа. Она выходит из левого желудочка и состоит из трех частей восходящей части, дуги и нисходящей части. Нисходящая часть в свою очередь состоит из грудного и брюшного отделов. На уровне V поясничного позвонка брюшная часть аорты разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. Восходящая часть аорты pars ascendens aortae. В своем начальном участке лежит позади легочного ствола. От нее отходят упомянутые уже правая и левая венечные (коронарные) артерии питающие стенку сердца. Поднимаясь вверх и вправо, восходящая часть переходит в дугу аорты. Дуга аорты, arcus aortae. Получила свое название благодаря соответствующей форме. От ее верхней поверхности начинаются три крупные артерии плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты, идет вправо и вверх, затем разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Таким образом, левая общая сонная артерия длиннее правой. По своему ходу этот сосуд ветвей не имеет. Общая сонная артерия прилегает к передним бугоркам поперечных отростков V—VI шейных позвонков, к которым в случае ранения она может быть прижата. Общая сонная артерия лежит кнаружи от пищевода и трахеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща она разделяется на свои конечные ветви наружную и внутреннюю сонные артерии (рис. 12.10). В области деления пульсация Рис. 12.8. Артериальная система (схема — лицевая артерия 2 — левая общая сонная артерия 3 — левая подключичная артерия 4 — подмышечная артерия 5 — левая плечевая артерия 6 — лучевая артерия 7 — локтевая артерия 8 — глубокая ладонная дуга 9 — поверхностная ладонная дуга 10 — брюшная часть аорты 11 — левая общая подвздошная артерия 12 — наружная подвздошная артерия 13 — бедренная артерия 14 — внутренняя подвздошная артерия 15 — подколенная артерия 16 — задняя большеберцовая артерия 17 — передняя большеберцовая артерия 18 — тыльная артерия стопы 19 — глубокая артерия бедра 20 — почечная артерия 21 — правая плечевая артерия 22 — правая подключичная артерия 23 — плечеголовной ствол 24 — затылочная артерия 25 — поверхностная височная артерия сосуда прощупывается под кожей. Здесь же расположен каротидный синус — место скопления хеморецепторов, контролирующих химический состав крови. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, поднимается вверх до уровня наружного слухового прохода. Ее ветви можно классифицировать на четыре группы передние, задние, медиальную и конеч ные. Рис. 12.9. Отделы и ветви аорты — позвоночная артерия 2 — щитошейный ствол 3 — левая общая сонная артерия 4 — левая подключичная артерия 5 — подмышечная артерия 6 — дуга аорты 7 — бронхиальные ветви 8 — грудная часть аорты 9 — межреберные артерии 10 — чревный ствол 11 — верхняя брыжеечная артерия 12 — брюшная часть аорты 13 — левая яичковая (яичниковая) артерия 14 — нижняя брыжеечная артерия 15 — наружная подвздошная артерия 16 — срединная крестцовая артерия 17 — мочеточник 18 — поясничная артерия 19 — правая яичковая (яичниковая) артерия 20 — почка 21 — почечная артерия 22 — надпочечник 23 — нижняя диафрагмальная артерия 24 — восходящая часть аорты 25 — плечевая артерия 26 — плечеголов ной ствол 27 — правая подключичная артерия 28 — правая общая сонная артерия Рис. 12.10. Артерии головы и шеи — лобная артерия 2 — угловая артерия 3 — верхнечелюстная артерия 4 — нижняя альвеолярная артерия 5 — лицевая артерия 6 — язычная артерия 7 — верхняя щитовидная артерия 8 — правая общая сонная артерия 9 — восходящая шейная артерия 10 — нижняя щитовидная артерия 11 — щитошейный ствол 12 — внутренняя грудная артерия 13 — подключичная артерия 14 — поверхностная шейная артерия 15— поперечная артерия шеи 16 — надлопаточная артерия 17 — глубокая артерия шеи 18 — позвоночная артерия 19 — наружная сонная артерия 20 — внутренняя сонная артерия 21 — затылочная артерия 22 — поверхностная височная артерия 1. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная артерия, которая снабжает кровью гортань, щитовидную железу и мышцы шеи язычная артерия, питающая кровью язык, подъязычную слюнную железу, слизистую оболочку рта лицевая артерия, снабжающая кровью поднижнечелюстную железу, нёбную миндалину, губы и мимические мышцы она продолжается до угла глаза под названием угловая артерия 2. К задней группе относят затылочную артерию, питающую соответствующую область заднюю ушную артерию снабжающую кровью область ушной раковины, наружного слухового прохода и среднего уха грудино-ключично-сосцевидную артерию, питающую одноименную мышцу. Медиальная ветвь — восходящая глоточная артерия, которая снабжает кровью глотку, миндалины, слуховую трубу, мягкое нёбо и среднее ухо. Конечными ветвями являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Поверхностная височная артерия проходит спереди от наружного слухового прохода и участвует в питании мягких тканей лица, а также лобной, височной и теменной областей. Верхнечелюстная артерия проходит кнутри от шейки нижней челюсти, питая глубокие ткани лица, зубы, а также твердую мозговую оболочку. Кроме того, верхнечелюстная артерия снабжает кровью жевательные мышцы, участвует в питании полости носа, подглазничной области и мягкого нёба. Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, на шее ветвей не имеет. Она проходит через сонный канал височной кости в полость черепа, где переходит в переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия принимает участие в питании внутренней поверхности полушарий большого мозга. Средняя мозговая артерия проходит в латеральной борозде соответствующего полушария. Она обеспечивает кровью лобную, височную и теменную доли. Подключичная артерия, a. subclavia, слева длиннее, чем справа. Она перегибается через первое ребро и проходит между лестничными мышцами вместе с плечевым сплетением. Эта артерия имеет несколько ветвей) внутренняя грудная артерия идет вниз, располагаясь позади реберных хрящей. Она питает вилочковую железу, перикард, переднюю грудную стенку, молочную железу, диафрагму и переднюю стенку живота 2) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков, проникает в полость черепа через большое отверстие и соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя непарную базилярную артерию. Последняя дает ветви к продолговатому мозгу, мосту, мозжечку и среднему мозгу. Затем она разделяется на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие затылочную и часть височной долей) щитошейный ствол, ветви которого снабжают кровью щитовидную железу, мышцы шеи, первый межреберный промежуток и некоторые мышцы спины. Таким образом, ветви подключичной артерии принимают участие в питании головного и отчасти спинного мозга, грудной клетки, мышц и кожи передней стенки живота, диафрагмы и ряда внутренних органов гортани, трахеи, пищевода, щитовидной и вилочковой желез. Виллизиев круг — это артериальный круг, расположенный на нижней поверхности большого мозга, представляющий собой хорошо выраженный анастомоз между внутренними сонными артериями правой и левой сторон и базилярной артерией. Последняя образуется после слияния двух позвоночных артерий. Правая и левая передние мозговые артерии анастомозируют между собой при помощи передней соединительной артерии. Внутренняя сонная артерия сообщается с задней мозговой артерией (ветвь базилярной) посредством задней соединительной артерии. В резуль- Рис. 12.11. Артерии головного мозга, 11 — средняя мозговая артерия 2 — внутренняя сонная артерия 3 — задняя соединительная артерия 4 — мозжечковые артерии 5 — передняя спинномозговая артерия 6 — позвоночная артерия 7 — задняя спинномозговая артерия 8 — продолговатый мозг 9 — базилярная артерия 10 — задняя мозговая артерия 12 — передняя мозговая артерия 13 — передняя соединительная артерия Рис. 12.12. Артерии верхней конечности — позвоночная артерия 2 — щитошейный ствол 3 — подключичная артерия 4 — внутренняя грудная артерия 5 — подлопаточная артерия 6 — латеральная грудная артерия 7 — глубокая артерия плеча 8 — артериальная сеть локтевого сустава 9 — локтевая артерия 10 — глубокая ладонная дуга — поверхностная ладонная дуга 12 — лучевая артерия 13 — общая межкостная артерия 14 — плечевая артерия 15 — задняя артерия, огибающая плечевую кость 16 — передняя артерия, огибающая плечевую кость /7— подмышечная артерия тате образуется артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг. В его состав входят передние мозговые, передняя соединительная, внутренние сонные, задние соединительные, задние мозговые артерии рис. 12.11). Существование Виллизиева круга позволяет компенсировать за счет других сосудов снижение или отсутствие кровотока водной из артерий, отвечающих за питание головного мозга. Подмышечная артерия, a. axillaris, является непосредственным продолжением подключичной артерии (рис. В состав ее основных ветвей входят грудные артерии, снабжающие кровью большую и малую грудные мышцы грудоак ромиальная артерия, питающая кожу и мышцы груди и области плечевого сустава латеральная грудная артерия, снабжающая кровью кожу и мышцы боковой области грудной клетки подлопаточная артерия, питающая кровью мышцы плечевого пояса и спины передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, обеспечивающие кровью кожу и мышцы плеча в его верхней трети. Выйдя из-под нижнего края большой грудной мышцы, подмышечная артерия продолжается в плечевую артерию. Плечевая артерия, a. brachialis, расположена кнутри от двуглавой мышцы плеча. Ее пульсация легко прощупывается в средней трети плеча, в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Обычно на плечевой артерии определяют величину артериального давления. По своему ходу этот сосуд дает ветви, питающие мышцы плеча, локтевой сустава также плечевую кость. Самой крупной из них является глубокая артерия плеча проходящая в плечемышечном канале. В локтевой ямке плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия a. radialis, идет спереди лучевой кости и хорошо прощупывается в лучевой борозде в области ее нижней трети — между лучевым сгибателем запястья и плечелучевой мышцей. Лучевая артерия в нижней трети лежит наиболее поверхностно и может быть прижата к кости. Обычно пульс определяют именно в этом месте. Переходя на кисть, артерия огибает запястье снаружи, проходит кпе реди между первой и второй пястными костями и продолжается в глубокую ладонную дугу от которой отходят ветви к мышцами коже кисти. Локтевая артерия a. ulnaris, идет с локтевой стороны поперед ней поверхности предплечья, отдавая ветви к локтевому суставу и мышцам предплечья. Одной из ее ветвей является общая межкостная артерия, ветви которой проходят рядом с межкостной мембраной предплечья. Переходя на кисть локтевая артерия продолжается в поверхностную ладонную дугу От поверхностной ладонной дуги, как и от глубокой, отходят ветви к мышцами коже кисти. Пальцевые артерии отходят от ладонных дуг. Они расположены по боковым поверхностям пальцев в подкожной клетчатке. На пальцах кисти имеется хорошо развитая сеть анастомозов, наибольшее их количество находится в области дистальных фаланг. Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae. Дуга аорты продолжается в нисходящую часть, которая проходит в грудной полости и называется грудной частью аорты. Грудная часть аорты ниже диафрагмы носит название брюшной части аорты. Последняя на уровне IV поясничного позвонка разделяется на свои конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии. Грудная часть аорты расположена в заднем средостении слева от позвоночного столба (см. рис. 12.9). От нее отходят висцеральные внутренностные) и париетальные (пристеночные) ветви. Висцеральными ветвями являются трахеальные и бронхиальные — снабжают кровью трахею, бронхи и паренхиму легкого, пищеводные и перикардиальные — одноименные органы. Париетальными ветвями являются верхние диафрагмальные артерии — питают диафрагму задние межреберные — участвуют в кровоснабжении стенок грудной полости, молочных желез, мышц и кожи спины, спинного мозга. Брюшная часть аорты идет спереди от тел поясничных позвонков, располагаясь несколько слева от срединной плоскости. Опускаясь вниз, она отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви являются парными нижние диафрагмальные артерии четыре пары поясничных артерий, которые снабжают кровью соответственно диафрагму, поясничную область и спинной мозг. Висцеральные ветви подразделяют на парные и непарные К парным относят среднюю надпочечниковую, почечную, яичниковую (яичко вую) артерии, которые снабжают кровью одноименные органы. Непарными ветвями являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Чревный ствол отходит от брюшной аорты на уровне первого поясничного позвонка и разделяется натри крупные ветви, идущие к желудку левая желудочная артерия, печени общая печеночная артерия и селезенке селезеночная артерия. Эти ветви участвуют в кровоснабжении названных органов, а также двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Вдоль малой и большой кривизны желудка ветви чревного ствола образуют хорошо выраженные анастомозы. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии принимают участие в кровоснабжении кишечника. Верхняя брыжеечная артерия питает всю тонкую кишку, слепую кишку и червеобразный отросток, восходящую ободочную кишку и правую половину поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия обеспечивает кровью левую половину поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку, а также верхнюю часть прямой кишки. Между двумя названными сосудами имеются многочисленные анастомозы. Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая из них в свою очередь отдает внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, опускается в полость малого таза, где делится на передний и задний стволы, снабжающие кровью органы малого таза и его стенки. Ее основными висцеральными ветвями являются пупочная артерия — питает кровью нижнюю часть мочеточника и мочевой пузырь маточная (простатическая) артерия — снабжает кровью у женщин матку с придатками, влагалище, у мужчин — простату, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков внутренняя половая артерия — питает кровью мошонку (большие половые губы, половой член (клитор, мочеиспускательный канал, прямую кишку и мышцы промежности. К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии относят подвздошно-поясничную артерию, питающую мышцы спины и живота латеральные крестцовые артерии, обеспечивающие кровью крестец и спинной мозг верхнюю и нижнюю ягодичные артерии снабжающие кровью кожу и мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав запирательную артерию, питающую кровью мышцы таза и бедра. Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, является продолжением общей подвздошной артерии. Она проходит под паховой связкой на бедро через сосудистую лакуну и продолжается в бедренную артерию (рис. 12.13). Ее ветви питают подвздошную мышцу и переднюю брюшную стенку Рис. 12.13. Артерии нижней конечности — правая общая подвздошная артерия 2 — брюшная часть аорты 3 — левая общая подвздошная артерия 4 — срединная крестцовая артерия 5 — внутренняя подвздошная артерия 6 — бедренная артерия 7 — подколенная артерия 8 — задняя большеберцовая артерия 9 — малоберцовая артерия 10 — пальцевые артерии 11 — тыльная артериальная дуга 12 — тыльная артерия стопы 13 — передняя большеберцовая артерия 14 — артериальная сеть коленного сустава 15 — глубокая артерия бедра 16 — наружная подвздошная артерия Бедренная артерия, a. femoralis, выйдя из-под паховой связки, идет между мышцами бедра передней и медиальной групп и далее — в подколенную ямку. Эта артерия по своему ходу дает ветви, питающие мышцы бедра, наружные половые органы, а также отчасти кожу и мышцы живота. Наиболее важной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, играющая существенную роль в снабжении кровью задней группы мышц. Продолжением бедренной артерии является подколенная артерия, a. poplitea. Она идет по задней поверхности коленного сустава в глубине подколенной ямки и питает коленный сустав. Перейдя на голень, она делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии. Задняя большеберцовая артерия. tibialis posterior, идет под камбаловид ной мышцей вниз и питает в основном мышцы голени задней группы. Ответвляющаяся от нее малоберцовая артерия снабжает кровью латеральную группу мышц голени. Пройдя под внутренней лодыжкой, задняя большеберцовая артерия ложится на подошвенную поверхность стопы и разветвляется на свои конечные ветви — латеральную и медиальную подошвенные артерии, снабжающие кровью стопу со стороны ее подошвенной поверхности. Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, проходит кпереди от межкостной мембраны голени, снабжая кровью мышцы передней группы. Спускаясь вниз, она переходит на тыл стопы, продолжаясь в тыльную артерию стопы, ветви которой участвуют в кровоснабжении тыла стопы и анастомозируют между собой и сосудами подошвы. Артерии пальцев стопы (подошвенные и тыльные) проходят ближе к их боковым поверхностям. Подошвенные сосуды развиты значительно сильнее тыльных, у кончиков пальцев они образуют сети. |