Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
12.10. Лимфатическая система Составной частью сосудистой системы является лимфатическая система (рис. 12.20). Она представляет собой совокупность лимфатических сосудов и узлов, по которым от тканей в венозное русло движется лимфа — прозрачная или мутно-белая жидкость, близкая по химическому составу к плазме крови. В ее состав входят пропотевшая в лимфатические капилляры тканевая жидкость и лимфоциты. Значительная часть жира из кишечника всасывается непосредственно в лимфатическое русло. По лимфатическим сосудам могут переноситься токсины, микробы и клетки злокачественных опухолей (метастазирование в первую очередь происходит по путям оттока лимфы. Продвижению лимфы способствуют сокращение мышц, пульсация артерий, внешнее давление, в частности массаж, и пр. Лимфа движется гораздо медленнее, чем кровь. Ее продвижению способствуют особенности строения путей оттока лимфы капилляров, посткапилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. Лимфатические пути начинаются в виде слепых, те. не имеющих начальных отверстий, лимфатических капилляров. Диаметр лимфатических капилляров превышает диаметр кровеносных капилляров, а в стенке между эндотелиоцитами имеются просветы, которые обеспечивают пропотевание тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров. Следующее звено лимфатической системы — лимфатические посткапилляры. В их стенках появляются клапаны, которые образованы внутренней оболочкой сосудов. Они препятствуют обратному току лимфы. Лимфатические капилляры и пост капилляры составляют лимфомикроциркуляторное русло Далее лимфа поступает в лимфатические сосуды, походу которых расположены лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоид ной ткани размером от горошины до фасоли. Они покрыты соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перекладины — трабекулы (рис. 12.21). На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество, которое расположено по периферии и более светлое мозговое вещество, лежащее в центре. Лимфа протекает через лимфатические узлы, обогащается лимфоцитами и антителами. В лимфоузлах происходит фагоцитоз бактерий и инородных частица также специфическая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов. В связи с этим лимфа, оттекающая от лимфатического узла, имеет большее количество белых кровяных телец, чем лимфа, притекающая к нему. В области головы, шеи, туловища и конечностей различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и узлы На верхней и нижней конечностях, в области головы и туловища направление поверхностных лимфатических сосудов в основном совпадает сна правлением хода подкожных вен данной области. Глубокие лимфа- 347 Рис. 12.20. Лимфатическая система (схема — ушные лимфатические узлы 2 — околоушные лимфатические узлы 3 — под- нижнечелюстные лимфатические узлы 4 — шейные лимфатические узлы 5 — грудной проток 6 — латеральные подмышечные узлы 7 — глубокие локтевые лимфатические узлы 8 — подвздошные лимфатические узлы 9 — глубокие паховые лимфатические узлы 10 — лимфатические сосуды голени 11 — поверхностные паховые лимфатические узлы 12 — брыжеечные лимфатические узлы 13 — млечная цистерна 14 — поверхностные локтевые лимфатические узлы 15 — центральные подмышечные лимфатические узлы 16 — подключичные лимфатические узлы 17 — затылочные лимфатические узлы Рис. 12.21. Схема строения лимфатического узла — корковое вещество 2 — трабекулы; 3 — выносящие лимфатические сосуды 4 — ворота 5 — анастомоз между приносящими и выносящими лимфатическими сосудами 6 — мозговое вещество 7 — приносящие лимфатические сосуды 8 — капсула 9 — соединительнотканные тяжи тические сосуды, отводящие лимфу от суставов, мышц, костей, идут вместе с крупными кровеносными сосудами и нервами. Они входят в состав сосудисто-нервных пучков. Лимфатические узлы расположены в основном группами. Различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Узлы, собирающие лимфу от определенных участков тела, носят название областных, или регионарных Есть скопления лимфатических узлов в области бронхов, ворот легких, в брюшной полости. Большие группы узлов находятся в подмышечной области, в области локтевого сгиба, в подколенной ямке, в паховой области, на шее, под нижней челюстью и т. д. В этих местах они лежат поверхностно, непосредственно под кожей, поэтому легко прощупываются. Пропальпировать можно следующие группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Лимфатические узлы служат своеобразными барьерами, задерживающими содержащиеся в лимфе чужеродные клетки (клетки опухоли, микроорганизмы и др. Таким образом, лимфатическая система выполняет барьерную функцию — обезвреживает попадающие в 349 организм инородные частицы, микроорганизмы и т.д. Кроме того, она облегчает работу венозной системы, удаляя из тканей в лимфатическое русло избыток жидкости. При попадании в организм инфекции лимфатические узлы становятся болезненными и увеличенными. В связи с этим при подозрении на инфекционное заболевание прежде всего необходимо прощупать регионарные поверхностные лимфатические узлы. Например, при заболеваниях зубов — поднижнечелюстные; при болях в горле — шейные при травмах и инфицированных ранах нижних конечностей — паховые узлы. Наиболее крупным лимфатическим сосудом является грудной проток. Он берет свое начало на уровне I поясничного позвонка. Он проходит через грудную полость позади аорты, поднимается справа Рис. 12.22. Лимфатические стволы и протоки (схема — грудной проток 2 — внутренняя яремная вена 3 — левый яремный ствол 4 — левый подключичный ствол 5 — подключичная вена 6 — левый бронхо-средостен- ный ствол 7 — левая плечеголовная вена 8 — кишечный ствол 9 — левый поясничный ствол 10— правый поясничный ствол 11 — млечная цистерна 12 — правый бронхо-средостенный ствол 13 — правый подключичный ствол 14 — правый лимфатический проток 15 — правый яремный ствол от позвоночного столба в область шеи и впадает в левый венозный угол (рис. 12.22). Начальный участок грудного протока расширен и носит название млечной цистерны. В нее впадают правый и левый поясничные стволы, по которым течет лимфа от нижних конечностей, таза и стенок брюшной полости. В 40 % случаев в млечную цистерну открывается непарный кишечный проток, собирающий лимфу от кишечника. Лимфатические сосуды, проходящие в брыжейке кишок, носят название млечных сосудов. Они отличаются молочно- белым цветом, возникающим оттого, что в них попадает жир, всосавшийся в пищеварительном тракте. Непосредственно перед впадением в левый венозный угол в грудной лимфатический проток вливаются левый яремный ствол (собирает лимфу от левой половины головы и шеи, левый подключичный ствол (от левой верхней конечности) и левый бронхо-средостенный ствол (от левого легкого и левой половины грудной клетки). Таким образом, грудной проток собирает лимфу от трех четвертей тела от нижних конечностей и брюшной полости, от левой половины головы, левой половины шеи, левой верхней конечности и левой половины грудной клетки и левого легкого. Второй крупный лимфатический сосуд носит название правого лимфатического протока. Он собирает лимфу от правой верхней конечности, правых половин головы, шеи и грудной клетки. Формируется правый лимфатический проток при слиянии правых яремного, подключичного и бронхо-средостенного стволов. Он впадает в правый венозный угол. Центральная нервная система (головной и спинной мозг) не имеет лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды отсутствуют также в эпителии кожи и слизистых оболочек, в хрящах, хрусталике глаза, его белочной оболочке и др. Знание расположения основных лимфатических сосудов и узлов необходимо для правильного применения массажа, который способствует наиболее быстрой эвакуации лимфы из определенных участков тела. Вместе с ней при массировании удаляются продукты обмена веществ, которые скапливаются в тканях в результате физических напряжений и могут оказывать неблагоприятное действие. Контрольные вопросы. Приведите классификацию сосудистой системы. Как устроена стенка артерий и вен. Охарактеризуйте большой и малый круги кровообращения. Какое строение имеют камеры сердца. Перечислите оболочки стенки сердца. Опишите границы сердца. Расскажите о свойствах сердечной мышцы. Перечислите и охарактеризуйте фазы работы сердца 9. Что такое проводящая система сердца. Какие сосуды участвуют в кровоснабжении сердца? И. Перечислите ветви наружной сонной артерии. Назовите крупные артерии верхней конечности. Как классифицируют ветви грудной аорты. Перечислите ветви брюшной части аорты. Назовите основные артерии нижней конечности. Что такое внутрисистемные и межсистемные анастомозы? 17. Назовите места пальцевого прижатия магистральных артерий. Перечислите корни и притоки верхней и нижней полых вен. Какие сосуды являются корнями воротной вены. Как классифицируют вены верхней и нижней конечностей. Назовите поверхностные вены верхней и нижней конечностей. Перечислите сосуды гемомикроциркуляторного русла. Расскажите о формировании, топографии, дренируемых областях грудного лимфатического протока. Какие особенности можно выделить в кровоснабжении плода Глава ВНУТРЕННИЕ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА. КРОВЬ. Основные понятия Организм человека примерно на две трети состоит из воды. Это основной компонент практически всех тканей, находится как внутри, таки вне клеток. Больше всего воды содержат жидкие ткани — кровь и лимфа. Помимо воды в состав тканевой жидкости входят различные органические вещества, синтезируемые клетками. Кровь, лимфа и тканевая жидкость составляют внутреннюю среду организма. Кровь — жидкая ткань, количество которой у взрослого человека составляет 5 — л (7 — 8% массы тела. Относительная плотность ее равна 1,052—1,064. Кровь циркулирует по кровеносным сосудам. В сети капилляров она обменивается веществами с межклеточной жидкостью. Через стенку капилляров питательные вещества и кислород переходят к клеткам, а продукты обмена поступают обратно в кровь. Лимфа — жидкая ткань, образующаяся из тканевой жидкости в слепо начинающихся лимфатических капиллярах избыток межклеточной жидкости поступает в них через крупные поры между эндо- телиоцитами. Благодаря этому в просвет микрососудов могут проникать белковые и жировые молекулы. В течение суток в организме образуется 2—4 л лимфы. При этом одновременно в лимфатических сосудах ее количество составляет около 0,5 —1,0 л. Лимфа содержит клеточные элементы. В основном это клетки иммунной системы — лимфоциты, которые играют важную роль ив защите организма от инфекционных заболеваний. Гомеостаз. Внутренняя среда организма отличается своим постоянством. В организме поддерживаются на определенном уровне температура, pH крови и лимфы, химический состав жидких сред. Несмотря на меняющиеся внешние условия, основные биохимические показатели внутренней среды остаются практически одними и теми же. При изменении какого-либо фактора внутренней среды в организме включаются мощные системы саморегуляции. Они обеспечивают работу органов и систем, направленную на восстановление постоянных для индивида физиологических и биохимических показателей. Такая совокупность механизмов, обеспечивающих поддержание постоянства внутренних сред организма, называется гомеостазом. Так, при выполнении тяжелой физической работы ткани активно потребляют кислород. Его количество в крови, межклеточной жидкости уменьшается, а концентрация углекислого газа, наоборот, увеличивается. Возрастание концентрации С 2 улавливается специальными рецепторами, которые передают эту информацию вдыхательный центр. В ответ увеличивается частота дыхания и за единицу времени значительно большее количество кислорода поступает в кровь и более активно из организма выводится углекислый газ. Одновременно усиливается кровоток в тканях. При этом ускоряется отток крови с растворенным в ней углекислым газом к легкими приток крови с высоким содержанием кислорода от легких к тканям, что обеспечивает поддержание гомеостаза газового состава. Основные показатели гомеостаза приведены в прил. 1. 13.2. Функции и состав крови Кровь как внутренняя среда организма выполняет ряд важных функций. Основные из них следующие) дыхательная — перенос кислорода от легких к тканями углекислого газа в обратном направлении) питательная — транспорт питательных веществ к клеткам организма) выделительная — участие в выведении продуктов жизнедеятельности клеток (мочевины, мочевой и молочной кислот) из организма) терморегуляционная функция осуществляется благодаря большой теплоемкости крови ее перераспределение по организму способствует сохранению тепла во внутренних органах) регуляторная — перенос гормонов от эндокринных желез к клеткам организма) защитная — обеспечение иммунных реакций против инфекционных агентов и токсинов) гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды организма. Кровь состоит из плазмы крови и форменных элементов Плазма — жидкая часть крови. Она составляет примерно 55 % всего ее объема. Главным компонентом плазмы является вода (около 90 %). Сухой остаток составляют органические и неорганические вещества. Основные органические вещества плазмы крови — белки. Впер вую очередь это альбумины, глобулины или поп роте и - д ы . Всего в 1 л крови содержится 65 — 85 г белка. Альбуминовая фракция составляет 35 — 50 гл глобулиновая — 20 — 30 гл. Практически все белки крови синтезируются в печени. Поэтому тяжелые заболевания печени, как правило, сопровождаются нарушением ряда функций крови. Белки плазмы выполняют следующие функции) свертывающую — некоторые белки плазмы являются факторами свертывания крови) защитную — особые белки (иммуноглобулины, отвечают за гуморальный иммунитет) транспортную — многие вещества в крови переносятся только при условии их соединения со специальными белками (например, альбуминами) поддержание онкотического давления — белки обладают способностью удерживать воду, препятствуя ее чрезмерному попаданию в ткани. Помимо белков в крови содержатся глюкоза (4,2—6,4 ммоль/л) и липиды, которые большей частью транзитом доставляются до органов и тканей, нуждающихся в этих питательных веществах. Неорганические вещества плазмы крови представлены в основном ионами натрия и хлора. Помимо них в плазме содержатся ионы калия, кальция, HCO 3 - и др. Растворенные в плазме минеральные соли поддерживают необходимый уровень осмотического давления. При увеличении концентрации солей по градиенту давления происходит отток воды из клеток крови в плазму, а приуменьшении, наоборот, ток воды идет из плазмы в клетки. Для восполнения объема плазмы крови в медицине используется изотонический (физиологический) 0,9 % раствор хлорида натрия. Также строго постоянным является и уровень кислотности плазмы. В норме pH крови составляет 7,40+0,04. Отклонения от этого значения вызывают тяжелые системные нарушения в жизнедеятельности организма. Закисление внутренней среды организма называют ацидозом а ощелачивание — алкалозом. Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой крови. Сыворотка крови широко используется в медицине с диагностическими и лечебными целями. Форменными элементами крови являются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. На их долю приходится около 45 % всего объема этой ткани. Процесс образования клеток крови называется гемопоэзом. Все форменные элементы образуются в красном костном мозге. У эмбриона в кроветворении участвует также печень. Все форменные элементы имеют одного общего предшественника — стволовую кроветворную клетку При ее делении образуются клетки, которые в дальнейшем превращаются либо в эритроциты, либо в лейкоциты, либо в тромбоциты. Гематокрит. Отношение объема, приходящегося на форменные элементы, к общему объему крови носит название гематокрит. Этот показатель выражается в процентах и составляет в норме 40—45 %. Он является довольно стабильной константой. Однако на его изменение может влиять ряд факторов. После избыточного приема воды гематокрит уменьшается — кровь как бы разбавляется водой. Такое состояние называется гиперволемией. Тяжелая физическая нагрузка, высокая температура внешней среды вызывают потерю организмом воды. Гематокрит при этом возрастает. Объем крови в таких ситуациях, как правило, уменьшается, что носит название — гиповолемия. Эритроциты Эритроциты, или красные кровяные клетки, составляют самую значительную часть форменных элементов. Их количество в норме в 1 литре крови у женщин составляет 4 — 4,5 * 10 12 (4 — 4,5 млн в 1 мм, у мужчин 4,5 — 5 * 10 12 (4,5 — 5 млн в 1 мм 3 ). Основная функция эритроцитов — перенос кислорода от легких к тканями углекислого газа от тканей к легким. Для выполнения этой функции они имеют специфическое строение и состав. 95 % их массы занимает железосодержащий белок — гемоглобин. Следует отметить, что собственные потребности эритроцитов в кислороде чрезвычайно малы. Энергию для основных жизненных процессов эти клетки получают путем анаэробного окисления глюкозы. Зрелые эритроциты лишены ядра. Однако их предшественники, находящиеся в красном костном мозге, первоначально имеют ядро, но теряют его по мере созревания. Для нормального образования и созревания эритроцитов в красном костном мозге необходимо достаточное поступление железа, витаминов В, В, Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, способного к деформации. Благодаря этому свойству они, имея размер 7 — 8 мкм, могут проникать в кровеносные капилляры диаметром менее 6 мкм. На поверхности красных кровяных клеток имеются специальные белки-маркеры, которые являются антигенами групп крови. Продолжительность жизни эритроцитов достигает 120 дней. По истечении этого срока они попадают в селезенку, где и разрушаются. Поэтому селезенку образно называют кладбищем эритроцитов». В случае недостаточного количества эритроцитов из красного костного мозга в кровь в большом количестве поступают еще не созревшие предшественники эритроцитов — ретикулоциты. Эти клетки содержат гемоглобин в меньшем количестве, чем зрелые формы. В течение короткого времени они окончательно созревают, превращаясь в эритроциты. Количество ретикулоцитов характеризует функциональную активность красного костного мозга. В норме они составляют 0,5—1,2 % от всех клеток крови. |