Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Артериальные анастомозы. Ветви соседних артерий, происходящие из одного или разных материнских стволов, соединяются между собой и формируют замкнутые артериальные петли. Место соединения артерий между собой называют анастомозом. Он наблюдается практически в любом участке сосудистого русла. Как правило, анастомозируют между собой приблизительно одинаковые по диаметру сосуды. Выделяют межсистемные и внутрисистемные анасто мозы. Межсистемные анастомоз ы — это сосуды, соединяющие между собой ветви крупных (магистральных) артерий аорта, подключичные артерии, наружные и внутренние сонные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии. К межсистемным ана стомозам относятся также соустья сосудов противоположных сторон тела. Примером может служить Виллизиев круг (анастомозы между системами правой и левой внутренних сонных, правой и левой подключичных артерий. Внутрисистемные анастомоз ы представляют собой соединения между ветвями одного крупного артериального ствола. Они встречаются гораздо чаще, чем межсистем ные. Коллатеральное кровообращение. В случае повреждения или закупорки крупного артериального сосуда кровоток по нему останавливается или значительно замедляется. Как известно, если кровь не поступает в какую-либо область, то последняя подвергается некрозу — омертвевает. Однако в большинстве случаев этого не происходит в силу развития коллатерального кровообращения и доставки крови по анастомозам. Коллатеральное кровообращение — это процесс доставки крови по окольным путям кровотока в обход локальных препятствий проходимости магистральных сосудов. В некоторых органах, где анастомозы между интраорганными сосудами развиты слабо, коллатеральное кровообращение может быть недостаточным. Например, закупорка коронарных артерий может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда). Места пальцевого прижатия крупных артерий. Некоторые крупные артерии можно прощупать на теле человека в местах их поверхностного расположения. При повреждении артерий их просвет зияет. В связи с этим кровь изданных сосудов выбрасывается сильной пульсирующей струей. В целях временной остановки кровотечения рекомендуется прижать поврежденный сосуд к костным образованиям (рис. 12.14). Так, брюшную аорту можно прижать к позво- 333 Рис. 12.14. Места пальцевого прижатия крупных артерий — лучевой 2 — локтевой 3 — плечевой 4 — подмышечной 5 — задней большеберцовой 6 — тыльной артерии стопы 7 — подколенной 8 — бедренной 9 — подключичной 10 — общей сонной 11 — лицевой 12 — поверхностной височной ночному столбу в области пупка. В этом случае прекратится кровотечение из нижележащих сосудов. Общую сонную артерию прижимают к VI шейному позвонку. Поверхностная височная артерия легко прощупывается в височной области кпе реди от наружного слухового отверстия. Для остановки кровотечения из подмышечной артерии или верхних отделов плечевой артерии к I ребру может быть прижата подключичная артерия. В подмышечной впадине к головке плечевой кости прижимают подмышечную артерию. В среднем отделе плеча по его внутреннему краю прижимают плечевую артерию. Наружную подвздошную артерию можно прижать к ветви лобковой кости, бедренную и подколенную — к бедренной кости, а тыльную артерию стопы — к костям предплюсны. 12.4. Венозная система Вены обеспечивают отток крови от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чему артерий. Движение крови по этим сосудам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой вовремя вдоха образуется отрицательное давление. Определенную роль в транспорте крови играют также сокращения окружающих мышц и ток крови по прилежащим артериям. В стенках венозных сосудов имеются клапаны, препятствующие обратному (в противоположном от сердца направлении) перемещению крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые в свою очередь начинаются от сети капилляров. Затем они собираются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магистральные вены По числу крупных венозных коллекторов вены большого круга подразделяют на четыре отдельные системы система венечного синуса система верхней полой вены система нижней полой вены система воротной вены. Система венечного синуса. От стенки сердца кровь собирается в большую, среднюю и малую сердечные вены. Большая сердечная вена проходит в передней межжелудочковой борозде и продолжается в венечный синус Он расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде (между левым предсердием и левым желудочком. Средняя и малая сердечные вены вливаются в венечный синус. Из него кровь поступает непосредственно в правое предсердие. Небольшие по размеру вены сердца открываются непосредственно в правое предсердие. Система верхней полой вены. Верхняя полая вена, vena cava superior, образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен рис. 12.15). Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок грудной и частично брюшной полостей. Она впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену вливается непарная вена, v. azygos, собирающая кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей. Она Рис. 12.15. Венозная система (схема — внутренняя яремная вена 2 — пле чеголовная вена 3 — наружная яремная вена 4 — подключичная вена 5 — грудной лимфатический проток 6 — внутренняя грудная вена 7 — верхняя полая вена 8 — межреберные вены 9 — по- лунепарная вена 10 — печеночные вены 11 — нижняя полая вена 12 — поясничные вены 13 — левая восходящая поясничная вена 14 — воротная вена 15 — общая подвздошная вена 16 — внутренняя подвздошная вена 17— прямокишечное венозное сплетение 18 — бедренная вена 19 — наружная подвздошная вена 20 — непарная вена расположена справа от позвоночника. В нее впадают правые межреберные вены и полунепарная вена (лежит слева от позвоночного столба, принимающая в себя левые межреберные вены. Кроме того, притоки непарной вены несут кровь от диафрагмы, перикарда, органов средостения — пищевода, бронхов. Бронхиальные вены собирают бедную кислородом кровь от бронхов и паренхимы легкого. Плечеголовные вены, w. brachiocephalicae, правая и левая, образуются в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. Место соединения подключичной вены с внутренней яремной называют венозным углом. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в правый — правый лимфатический проток. Плечеголовные вены принимают кровь от щитовидной железы, позвоночного столба, средостения и частично от межреберных проме жутков. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается от яремного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Это наиболее крупная вена в области шеи. Она проходит в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По ней оттекает кровь от полости черепа, лица и органов шеи в плечеголов ную вену. Притоки внутренней яремной вены подразделяют на внутри- и внечерепные. К внутричерепным притокам относят вены мозга менингиаль- ные вены, собирающие кровь от оболочек головного мозга дипло- ические вены — от костей черепа верхняя и нижняя глазные вены, собирающие кровь от глазничного органокомплекса и частично — полости носа вены лабиринта — от внутреннего уха. Они несут кровь в синусы твердой мозговой оболочки. Синусы (венозные пазухи) твердой мозговой оболочки (верхний и нижний сагиттальные, поперечный, прямой, пещеристый, верхний и нижний каменистые, сигмовидный и др) представляют собой полости, стенками которых является твердая мозговая оболочка. Отличительной особенностью синусов является то, что они не спадаются. Это способствует постоянному оттоку крови из полости черепа. В тоже время при их повреждении возникает опасное кровотечение, трудно поддающееся остановке. В состав внечерепных притоков внутренней яремной вены входят лицевая вена, собирающая кровь от лица и полости рта занижнече- люстная вена, принимающая кровь от кожи головы, наружного уха, жевательных мышц, глубоких тканей лица, полости носа, верхней и нижней челюстей глоточные, язычная и верхние щитовидные вены, собирающие кровь от соответствующих органов. Наружная и передняя яремные вены относятся к числу подкожных вен шеи. Они собирают кровь от кожи боковой и передней поверхностей шеи, образуя между собой хорошо выраженные анасто мозы. Кровь по ним течет в основном во внутреннюю яремную вену Наружная яремная вена развита лучше, чем передняя, и хорошо видна через кожу. Следует особо отметить, что ток крови по венам головы и шеи осуществляется преимущественно за счет действия силы тяжести. Эти вены не имеют клапанов. За счет присасывающего действия сердца и продолжающегося оттока крови от головы в них поддерживается отрицательное венозное давление. Следовательно, в случае их повреждения через рану может происходить подсасывание воздуха. Наиболее опасным в этом случае является не кровотечение, а впер вую очередь попадание воздуха в просвет сосудистого русла. Подключичная вена, v. subclavia, проходит над I ребром кпереди от лестничных мышц. Она является непосредственным продолжением подмышечной вены и собирает кровь от верхней конечности. Вены верхней конечности подразделяют нагл у бок и е и поверхностные (подкожные. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Каждую артерию, как правило, сопровождают две вены. Исключение составляют подмышечная вена и вены пальцев. Подмышечная вена является продолжением двух плечевых вен и переходит в подключичную вену. На верхней конечности проходят две крупные подкожные вены — медиальная и латеральная подкожные вены руки, v. basilica et v. cephalica (рис. 12.16). Они берут свое начало на кисти от тыльной венозной сети. Первая начинается в области мизинца, проходит по внутреннему краю предплечья и впадает в плечевую вену. Вторая начинается в области большого пальца, проходит по наружной поверхности предплечья и плеча, затем — в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и впадает в подмышечную вену. Анастомоз между подкожными венами в области локтевой ямки носит название промежуточной вены локтя Она соединяется с глубокими венами предплечья. В этот сосуд производят внутривенные инъекции. Система нижней полой вены Нижняя полая вена, v. cava inferior, является самой крупной веной тела человека (ее диаметр колеблется от 22 до 34 мм. Она образуется после слияния правой и левой общих подвздошных вен. Последние в свою очередь формируются после слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Нижняя полая вена расположена несколько справа от срединной плоскости слева от нее располагается аорта. Она проходит через диафрагму в области ее сухожильного центра. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие. В систему нижней полой вены кровь поступает от нижней конечности (наружная подвздошная вена, стенок и органов таза внутренняя подвздошная вена, нижней части туловища (поясничные вены) и некоторых органов брюшной полости яичковая (у мужчин) и яичниковая (у женщин) вены несут кровь от половых желез почечная вена отводит кровь от почки надпочечниковая вена — от Рис. 12.16. Поверхностные вены — лицевая вена 2 — поверхностная височная вена 3 — наружная яремная вена 4 — передняя яремная вена 5, 13 — латеральная подкожная вена руки 6 — промежуточная (срединная) вена локтя 7 — венозная сеть ладони 8 — медиальная подкожная вена руки 9 — поверхностная надчревная вена 10 — большая подкожная вена ноги 11 — венозная сеть тыла стопы 12 — венозная сеть тыла кисти надпочечника печеночные вены (3 — 4) — от печени. Необходимо отметить, что кровь поступает в печень по печеночной артерии (артериальная) и поворотной вене (содержит вещества, всосавшиеся в желудочно-кишечном тракте. Благодаря особой сосудистой структуре печени эти два потока объединяются. Отток крови, прошедшей через орган, осуществляется по печеночным венам в нижнюю полую. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, собирает кровь от стенок и внутренних органов малого таза. От стенок таза во внутреннюю подвздошную вену впадают запирательные вены (сопровождают одноименную артерию, верхние и нижние ягодичные вены, несущие кровь от ягодичных мышц. Вены, собирающие кровь от органов таза, образуют многочисленные анастомозы, носящие название венозных сплетений. Хорошо выражены венозные сплетения в области внутренних половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки. У мужчин эти сплетения расположены около простаты, семенных пузырьков, ау женщин — около матки, влагалища и наружных половых органов. Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной вены и несет кровь от нижней конечности, а также частично — от передней стенки живота. Вены нижней конечности разделяют на поверхностные подкожные) иглу бок и е . Все глубокие вены нижней конечности сопровождают одноименные артерии. В большинстве случаев артерию окружают две вены, но бедренная вена, подколенная вена и глубокая вена бедра являются непарными сосудами. Самая крупная из глубоких вен — бедренная вена, которая проходит через сосудистую лакуну и продолжается в наружную подвздошную вену. Поверхностные вены начинаются от тыльной венозной дуги стопы. Большая подкожная вена ноги, начинается от внутренней поверхности стопы, идет по внутренней поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, начинается на наружном крае стопы и около наружной лодыжки переходит на заднюю поверхность голени, вливаясь в подколенную вену. Между поверхностными и глубокими венами имеются многочисленные анастомозы. Знание архитектоники вен нижней конечности помогает хирургам проводить операции по поводу одного из распространенных заболеваний — варикозной болезни. Система воротной вены Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости от желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой и толстой кишок, селезенки (рис. 12.17). Наиболее крупные корни воротной вены — верхняя и нижняя брыжеечные вены, а также селезеночная вена. Особенность воротной вены состоит в том, что она несет кровь не к сердцу, а к печени. В этом органе воротная вена распадается на Рис. 12.17. Система воротной вены (схема — нижняя полая вена 2 — селезеночная вена 3 — нижняя брыжеечная вена 4 — левая общая подвздошная вена 5 — верхняя брыжеечная вена 6 — воротная вена многочисленные ветви. Ветви воротной вены вместе с ветвями печеночной артерии образуют особый вид капилляров — синусоиды. Эти микроскопические сосуды в дольке печени собираются в центральные вены. Последние, объединяясь, формируют печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Венозные анастомозы. Между венами, также как и между артериями, существуют многочисленные сообщения. Выделяют кава- кавальные (между системами верхней и нижней полой вен) и пор- то-кавалъные (между воротной и нижней или верхней полыми венами) анастомозы. Воротная и полые вены имеют многочисленные анастомозы, которые расположены в забрюшинной жировой клетчатке, стенках пищевода, прямой кишки и походу круглой связки печени. Анастомозы, идущие вдоль этой связки, соединяют воротную вену с подкожными венами передней стенки живота. Наиболее значимые кава-кавальные анастомозы расположены в позвоночном канале и на передней брюшной стенке. При нарушении оттока крови по одной из венозных систем анастомозы сильно расширяются. Стенки вен могут даже разрываться, и при этом возникают сильные кровотечение (пищеводно-желудочное, геморроидальное и т.д.). 340 12.5. Гемомикроциркуляторное русло Из самых малых по диаметру внутриорганных артерий кровь поступает в сосуды гемомикроциркуляторного русла, которое представлено артериолами, прекапиллярными артериолами, капиллярами, посткапиллярными венулами и венулами (рис. 12.18). Названные сосуды участвуют в обеспечении обменных процессов в органах и тканях. Характерной особенностью артериол — приносящих сосудов мик- роциркулярного русла, является наличие в составе стенки всех трех оболочек. Прекапиллярные артериолы содержат циркулярно расположенные миоциты только в начальных участках. Они образуют пре капиллярные сфинктеры, выполняющие роль сосудистых кранов. Эти микроскопические структуры регулируют поступление крови в капиллярное русло. Из прекапиллярных артериол кровь поступает в капилляры. Они являются самыми тонкостенными сосудами и состоят только из плоских эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Их диаметр колеблется от 3 до 10 мкм. Капилляры обеспечивают обменные процессы между кровью и тканевой жидкостью различные вещества переходят из просвета капилляров в ткани и обратно. Однако не все капилляры всегда заполнены кровью в состоянии покоя активно функционирует лишь часть из них (от 10 до 30 %), поэтому различают питательные и резервные капилляры. Послед- Рис. 12.18. Сосуды микроциркуляторного русла (схема): А — артерия Ар — артериола; Вн — венула; Па — прекапиллярная артериола; Пв — посткапиллярная венула; К — капилляр Л — лимфомикроциркуляторное русло; В — вена ние расширяются и заполняются кровью только при функциональной нагрузке число работающих капилляров значительно увеличивается, что приводит к усилению интенсивности обмена веществ между кровью и тканями. Из капилляров кровь поступает в выносящие сосуды гемомикро- циркуляторного русла — посткапиллярные венулы и венулы. Стенка посткапиллярных венул сходна по своему строению с капиллярной. Венулы имеют более широкие просветы, в их стенке могут появляться отдельные миоциты, а в просвете —- отдельные клапаны. В некоторых тканях встречаются артериоловенулярные анасто мозы (шунты, предназначенные для регуляции кровотока на уровне микроциркуляторного русла. По ним кровь из артериол, минуя капилляры, попадает в венулы. За счет артериоловенулярных анас томозов регулируется кровенаполнение органов. Сосуды малого круга кровообращения Из правого желудочка сердца начинается самый крупный сосуд малого круга кровообращения — легочный ствол, truncus pulmonalis. Под дугой аорты он разветвляется на правую и левую легочные артерии. От места деления легочного ствола к дуге аорты простирается артериальная связка. Она представляет собой облитерированный после рождения артериальный (Боталлов) проток. Легочные артерии входят в состав корня легкого. Перечисленные сосуды относятся к артериям, но кровь по ним течет не артериальная, а венозная. Заканчиваются они гемомикроциркуляторным руслом (ГМЦР) легких. Капилляры ГМЦР легких оплетают альвеолы и принимают участие в формировании аэрогематического барьера. Здесь происходит удаление углекислого газа и насыщение гемоглобина кислородом — образуется артериальная кровь. Объединяясь, капилляры легких переходят в посткапиллярные венулы ив венулы, которые собираются в интраорганные вены. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые впадают в левое предсердие и несут к сердцу артериальную кровь. Движение крови по сосудам Основной движущей силой, обеспечивающей перемещение крови внутри сосудистого русла, является сердце. Оно работает как приса сывающий (от вен) и нагнетательный (в артерии) насос. Движение крови по сосудам происходит непрерывно и имеет тесную связь с фазами работы сердца. В момент систолы желудочков кровь выбрасывается под большим давлением, что вызывает ритмичное смещение стенок артерий, называемое пульсом По пульсу виз вестной мере можно судить о работе сердца, состоянии сердечно-со судистой системы и всего организма в целом. Поэтому его исследование — непременный элемент осмотра больного или раненого. Основное внимание при этом обращают на частоту пульса, его наполнение и ритмичность. Частота пульса, как правило, равна числу сокращений сердца. У здорового человека в состоянии покоя она обычно составляет 60— 80 ударов в минуту. При физической нагрузке, мышечной работе, длительной ходьбе, беге, а также при повышении внешней температуры частота пульса увеличивается. Его учащение служит одним из признаков лихорадочных заболеваний, при этом повышение температуры тела на 1 С вызывает увеличение частоты пульса в среднем на 8 —10 ударов. Артериальное давление — один из наиболее важных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое давление зависит в первую очередь от работы сердца и сопротивления стенок артерий потоку крови. Оно определяется в момент систолы, когда очередная порция крови выталкивается сердцем в аорту и далее — в артерии. Диастолическое давление обусловлено сопротивлением потоку крови артериол. Его определяют в диастолу, когда из крупных артерий кровь распределяется в более мелкие сосуды. Систолическое давление больше диастолического. Разница между систолическими диастолическим давлениями называется пульсовым давлением. Измерение артериального давления возможно с помощью прямых и непрямых (бескровных) методов. При прямом методе в просвет сосуда вводят иглу, подсоединенную к манометру. Непрямые методы широко распространены в клинике и являются стандартом в обследовании любого больного. Как правило, используют манжетный метод Короткова. Он был разработан сотрудником Воен- но-медицинской академии НС. Коротковым в 1905 г. Для его проведения на плечо накладывается манжета, а на область локтевого сгиба помещают фонендоскоп. Нагнетают воздух в манжету до 160— 180 мм рт. стили выше (по мере необходимости, а затем медленно выпускают его. При появлении аускультативной картины пульса показания манометра соответствуют систолическому артериальному давлению, в момент исчезновения пульсации — диастолическому артериальному давлению. Рекомендуется повторить измерения 2—3 раза. Нормальные значения систолического артериального давления на плечевой артерии составляют 120—130 мм рт. ст диастолического — 70—80 мм рт. ст. Результаты измерения обозначают следующим образом величина систолического артериального давления, затем союз и, величина диастолического артериального давления. Например, артериальное давление пациента 120 и 70 мм рт. ст Уровень давления уменьшается по мере удаления сосуда от сердца. Максимальное давление наблюдается в аорте и магистральных артериях, в артериолах среднее давление составляет 40—60 мм рт. ст, в капиллярах — 15 — 20 мм рт. ст. Самые низкие цифры характерны для вен от 10 до 1 — 3 мм рт. ст. (по мере приближения к сердцу. Таким образом, кровь движется по градиенту давления по направлению от более высокого к более низкому. Минимальная скорость движения крови наблюдается в капиллярах. Это способствует обмену веществ между тканями и кровью. В венах скорость кровотока меньше, чем в артериях. Считается, что в венозном русле единовременно содержится 75 —80 % крови, те. эти сосуды выполняют резервуарную функцию. Изменение диаметра кровеносного сосуда приводит к изменению скорости кровотока и сказывается на величине внутрисосудистого давления. Регуляция кровотока по артериям осуществляется нервной системой и под воздействием ряда гуморальных факторов. Сосудодвигательный центр расположен в продолговатом мозге. В нем различают прессорный и депрессорный отделы. Активация прессорно- го отдела приводит к сужению мелких артерий, усилению работы сердца его воздействие реализуется посредством симпатической нервной системы. Депрессорный отдел приводит к снижению работы сердца его воздействие осуществляется через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система оказывает значительно меньшее влияние на просвет сосудов, чем симпатическая. Вазопрессин, адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин вызывают сужение сосудов. Эти же вещества увеличивают частоту сердечных сокращений. Простагландины, гистамин, брадикинин, ацетилхолин обладают противоположным эффектом. Кровотечения Кровотечение — это истечение крови из сосудистого русла за пределы организма или в его полости. Кровотечения чаще возникают в результате механических воздействий, которые приводят к разрыву сосуда. Реже возможно повреждение стенки сосуда опухолью, при туберкулезном или другом патологическом процессе. В некоторых случаях кровотечения возникают в результате увеличения проницаемости стенки сосуда или нарушении свертываемости крови. При кровопотере головной мозги сердце перестают получать необходимое им количество крови, что может привести к гибели постра давшего. Кровотечения классифицируют на наружные и внутренние. Наружное кровотечение — истечение крови за пределы организма. Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма брюшную, грудную. Распознать их довольно сложно. Между тем, в полостях возможно скопление большого количества крови, что может привести к смерти человека. По виду поврежденного сосуда кровотечения подразделяют на артериальные, венозные, капиллярные, смешанные. Артериальное кровотечение характеризуется истечением алой крови пульсирующей струей под давлением. Кровотечение из крупных артерий может привести к быстрой гибели пострадавшего, поэтому его остановку необходимо производить в максимально короткие сроки. При венозных кровотечениях темная кровь истекает непрерывной струей. Интенсивность кровотечения пропорциональна диаметру поврежденного сосуда. Для остановки венозного кровотечения необходимо выполнение тех же мероприятий, что и для остановки капиллярного. Давящая повязка в данном случае резко сужает просвет вен и способствует образованию кровяного сгустка. Также необходимо придать поврежденной конечности возвышенное положение. Капиллярные кровотечения возникают при повреждении мелких кровеносных сосудов. Кровь при этих кровотечениях выделяется всей раневой поверхностью. Объем истекаемой крови, как правило, незначителен. Помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны спиртовым раствором йода, закрытии поврежденного участка стерильной марлевой салфеткой, наложении давящей повязки. Особенности кровообращения у плода Артериальная кровь в организм плода поступает из плаценты по пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика рис. 12.19). В теле плода у ворот печени она делится на два ствола. Первый вливается в воротную вену, второй — венозный (Аранциев) проток — в нижнюю полую вену. Таким образом, в правое предсердие поступает смешанная кровь. Из правого предсердия лишь небольшая часть крови идет в правый желудочек. Большая часть крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке переходит в левое предсердие. После рождения пупочная вена превращается в круглую связку печени, а овальное отверстие — в овальную ямку. Между дугой аорты и легочным стволом функционирует артериальный (Боталлов) проток. По нему кровь из легочного ствола переходит в аорту. После рождения плода он превращается в артериальную связку. Таким образом, у плода большинство артерий и все камеры сердца содержат смешанную кровь — плацентарную, богатую кислородом Рис. 12.19. Кровообращение плода (схема — овальное отверстие 2 — верхняя полая вена 3 — легочный ствол 4 — дуга аорты 5 — артериальный (Боталлов) проток 6 — легочные вены 7 — левый желудочек 8 — правый желудочек 9 — верхняя брыжеечная артерия 10 — тонкая кишка 11 — воротная вена 72 — нижняя полая вена 13 — почка 14 — брюшная часть аорты 15 — общая подвздошная артерия 16 — наружная подвздошная артерия 17— пупочная артерия 18— мочевой пузырь 19— пупочное кольцо 20— пупочная вена 21 — венозный (Аранциев) проток 22 — печеночные вены Отток крови от тела плода происходит из внутренней подвздошной артерии по пупочным артериям, расположенным в составе пуповины. После родов они превращаются в медиальные пупочные связки |