Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Классификация нервной системы. По топографо-анатомичес- кому принципу различают центральную и периферическую нервную систему. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. Периферическая нервная система объединяет все структуры, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Структуры, связанные со спинным мозгом, составляют спинномозговой отдел периферической нервной системы. К нему относят чувствительные узлы спинномозговых нервов (спинномозговые узлы, корешки спинномозговых нервов, спинномозговые нервы, сплетения и ветви спинномозговых нервов, нервные окончания. Структуры, связанные с головным мозгом, составляют краниальный отдел периферической нервной системы. Он включает краниальные чувствительные узлы, черепные нервы, ветви черепных нервов и их окончания. По функции нервную систему делят на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную. Соматическая нервная система отвечает за иннервацию тела (сомы) — кожи, мышц, скелета. Вегетативная нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез и сосудов. В свою очередь она включает симпатический и парасимпатические отделы. Роль нервной системы в организме. Она выполняет ряд функций. Как уже указывалось, нервная система — основная интегративная система организма, осуществляющая свои функции по рефлекторному принципу. Рефлекторная деятельность включает следующие основные этапы: а) восприятие раздражений из внутренней и внешней среды; б) трансформация энергии раздражения в нервный импульс; в) проведение нервных импульсов до соответствующих нервных центров; г) анализ и обработка поступившей информации в нервном центре; д) проведение нервных импульсов от нервного центра до рабочего органа; е) обеспечение ответной реакции (сокращение мышц или выделение секрета железами. Нервная система координирует и интегрирует деятельность различных органов и систем органов. Нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию, те. обеспечивает приспособление организма к изменениям внешней среды. Мыслительная деятельность и ответная рефлекторная реализация процессов мыслительной деятельности (выполнение точных конкретных движений и т.д.) также осуществляются нервной системой. В центральной нервной системе сохраняется информация о текущих и давних событиях (память 14.2. Спинной мозг Спинной мозг, medulla spinalis, расположен в позвоночном канале. Он представляет собой тяж диаметром около 1 см, длиной 45 см. Сверху спинной мозг соединен с головным мозгом. На протяжении спинного мозга выделяют два утолщения шейное, обусловленное скоплением нервных клеток, отвечающих за иннервацию верхних конечностей пояснично-крестцовое — за иннервацию нижних конечностей. Заканчивается спинной мозгу взрослого человека на уровне I поясничного позвонка мозговым конусом, от которого до II копчикого позвонка продолжается терминальная нить (рис. Посередине на передней поверхности спинного мозга имеется глубокая передняя срединная щель, а на задней — задняя срединная борозда, которые делят его на правую и левую половины. Из переднебоковой и заднебоковой борозд выходят соответственно передние и задние корешки спинномозговых нервов. Всего имеется 124 корешка 62 передних по расположению и двигательных по функции 62 задних по расположению и чувствительных по функции. Задние корешки — это центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах спинномозговых нервов. Передние корешки — это аксоны эффекторных клеток, расположенных в спинном мозге. Участок спинного мозга, находящийся в горизонтальной плоскости, анатомически и функционально свя- Рис. 14.6. Спинной мозга — передняя поверхность б — задняя поверхность 1 — продолговатый мозг 2 — шейное утолщение 3 — твердая мозговая оболочка 4 — пояснично-крестцовое утолщение 5 — мозговой конус 6 — конский хвост Рис. 14.7. Строение спинного мозга — белое вещество 2 — серое вещество 3 — задний корешок спинномозгового нерва 4 — чувствительный узел спинномозгового нерва 5 — спинномозговой нерв 6 — передний корешок спинномозгового нерва 7 — шейное утолщение 8 — передняя срединная щель 9 — сегмент спинного мозга 10 — задний канатик; 11 — боковой канатик; 12 — передний канатик; 13 — пояснично-крестцовое утолщение — мозговой конус 15 — терминальная нить занный с четырьмя корешками спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга (рис. 14.7). На протяжении спинного мозга выделяют 31 сегмент, из них 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Сегменты спинного мозга отвечают за иннервацию кожи и мышц определенной части тела шейные — шеи, верхних конечностей и диафрагмы грудные — груди, спины и живота туловища поясничные, крестцовые и копчиковый — нижней части туловища и нижних конечностей. Сегментарная иннервация кожи характеризуется полосочным распределением, причем на туловище она имеет вид кольцевидно охватывающих полос, на конечностях — продольных. Если представить человека в позе спортсмена, выполняющего упражнение шпагат, становится понятным продольный характер распределения сегментарной иннервации кожи и на конечностях (рис. 14.8). 380 Сегменты обозначаются начальными буквами, указывающими на отдел спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру шейные сегменты, segmenta cervicalia, — С — C VIII ; грудные сегменты, segmenta thoracica, — Th I — Т поясничные сегменты, segmenta lumbalia, — L I — L v ; крестцовые сегменты, segmenta sacralia, — S I — S V ; копчиковый сегмент, segmentum coccygeum, — В связи стем что рост спинного мозга отстает от роста позвоночного канала, изменяется направление хода корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от поясничных и крестцовых сегментов — почти вертикально. В том же направлении увеличивается и длина корешков (от места их выхода из спинного мозга до образования спинномозгового нерва в межпозвоночном отверстии. Если в шейном отделе корешки спинномозговых нервов длиной 1,0—1,5 см, тов поясничном и крестцовом отделах длина их достигает 3—12 см. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов вместе с концевой нитью образуют так называемый конский хвост, расположенный в мешке твердой мозговой оболочки (см. рис. 14.6). Таким образом, в составе конского хвоста имеются 40 корешков 20 передних и 20 задних, соответствующих 10 нижним сегментам спинного мозга. Рис. 14.8. Сегментарное распределение кожной чувствительности: а — вид спереди б — вид сзади зоны иннервации С — шейные сегменты Th — грудные сегменты L — поясничные сегменты S — крестцовые сегменты На поперечном разрезе спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного внутри в виде бабочки, и белого вещества, окружающего по периферии серое вещество. Последнее представляет собой нервные клетки, пронизанные нервными волокнами. Белое вещество представлено отростками нервных клеток, которые образуют нервные волокна. В сером веществе различают задние рога (более узкие, промежуточную зону, боковые рога и передние (более широкие) рога. Взад них рогах находятся чувствительные ядра, которые получают информацию от чувствительных псевдоуниполярных (рецепторных) клеток спинномозговых узлов, аккумулируют ее и передают в интеграционные центры головного мозга. В боковых рогах находятся вегетативные симпатические ядра, которые также получают информацию от псев доуниполярных клеток чувствительных узлов спинномозговых нервов, анализируют ее и затем обеспечивают симпатическую иннервацию внутренних органов и сосудов. Передние рога содержат ядра, образованные эфферентными клетками, которые получают информацию от вставочных нейронов спинного мозга или непосредственно от головного мозга и посылают нервные импульсы к рабочему органу мышце. Кроме указанных ядер в сером веществе спинного мозга находятся вставочные нейроны в виде рассеянных клеток. На их долю приходится более 90 % всех клеток серого вещества. Они обеспечивают выполнение безусловных рефлексов на уровне спинного мозга. Белое вещество с правой и левой сторон разделяется корешками спинномозговых нервов натри канатика: задний, боковой и передний. В канатиках проходят пучки нервных волокон — тракты. Посредством трактов обеспечивается двусторонняя связь ядер спинного мозга и определенных центров головного мозга. Тракты, идущие от чувствительных ядер спинного мозга до ядер головного мозга, называются афферентными, или восходящими тракты, идущие от интеграционных центров головного мозга до двигательных ядер спинного мозга, называются эфферентными, или нисходящими. Таким образом, тракт — это совокупность аксонов одинаковых по функции нейронов, обеспечивающих проведение нервных импульсов в строго определенном направлении. В заднем канатике расположены) тонкий и клиновидный пучки, обеспечивающие сознательную проприоцептивную чувствительность) заднекорешковая зона, в которой проходят центральные отростки псевдоуниполярных клеток (чувствительные волокна). В боковом канатике проходят) передний и задний спинно-мозжечковые тракты, которые проводят импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности) латеральный спинно-таламический тракт, несущий импульсы болевой, температурной и тактильной чувствительности от противоположной стороны 3) латеральный корково-спинномозговой путь, обеспечивающий осознанные движения) красноядерно-спинномозговой путь, отвечающий за автоматические движения (бег, ходьба и т.д.) и поддержание тонуса мышц) оливоспинномозговой и преддверно-спинномозговой пути, отвечающие за координацию движений и поддержание равновесия. Передний канатик содержит) медиальный продольный пучок, отвечающий за сочетанный поворот головы и глаз) крышеспинномозговой тракт, обеспечивающий ответные реакции на неожиданные раздражения (защитные действия) ретикулярно-спинномозговой тракт, обеспечивающий связь между структурами ретикулярной формации) передний корково-спинномозговой тракт, который также отвечает за осознанные движения) переднекортиковая зона, в которой проходят аксоны двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Следует обратить внимание на то, что в составе заднего канати ка проходят афферентные (чувствительные) тракты, в составе бокового канатика — афферентные (чувствительные) и эфферентные двигательные, в составе переднего канатика — преимущественно эфферентные (двигательные) тракты. Следовательно, при повреждении заднего канатика у больного будут наблюдаться чувствительные расстройства, при повреждении переднего канатика — двигательные расстройства, а при повреждении бокового канатика — и чувствительные, и двигательные расстройства, так как он по составу волокон является смешанным. В функциональном отношении в спинном мозге выделяют два аппарата — сегментарный и проводниковый. Сегментарный аппарат предназначен для обеспечения безусловных простейших охранительных рефлексов. Например, отдергивание руки при уколе, ожоге или болевом воздействии. Сегментарный аппарат работает безучастия головного мозга по принципу простейших рефлекторных дуг. При этом первыми чувствительными нейронами являются псевдоуниполярные клетки чувствительных узлов спинномозговых нервов, вторыми — вставочные нейроны спинного мозга, третьими — эффекторные нейроны передних рогов спинного мозга, которые посылают нервные импульсы к мышцам. Следует отметить, что у человека почти все рефлекторные акты на уровне спинного мозга являются полисегментарными, те. захватывающими для ответной реакции много сегментов спинного мозга. Например, в ответ на сильное раздражение кожи одного из пальцев происходит отдергивание всей руки. Проводниковый аппарат спинного мозга предназначен для обеспечения сложных рефлексов с участием нервных центров головного мозга, которые обеспечивают регуляцию тонуса мышц или выполнение осознанных движений. Например, при сильном болевом или температурном воздействии на верхнюю конечность можно сознательно подавить желание отдернуть руку и, несмотря на сильное раздражение, выполнить конкретную работу. Для осуществления данной функции информация поступает в ядра задних рогов спинного мозга, где аккумулируется и по афферентным путям достигает конкретных нервных центров головного мозга. После соответствующего анализа в указанных центрах по эфферентным путям она передается на эффекторные клетки передних рогов спинного мозга и от них — на мышцы. Таким образом, импульсы от рецепторов туловища, шеи, конечностей и внутренних органов передаются по афферентным трактам в головной мозг. Импульсы от головного мозга по эфферентным трактам поступают к двигательным нейронам спинного мозга, которые регулируют работу исполнительных органов. Следовательно, деятельность спинного мозга находится под контролем головного мозга. Головной мозг Головной мозг, encephalon, — высший отдел центральной нервной системы. В нем выделяют мозговой ствол, truncus encephali, мозжечок, cerebellum, и большой мозг, cerebrum. На ранних стадиях развития (я неделя внутриутробного развития) головной мозг представлен ромбовидным, средними передним мозговыми пузырями. В дальнейшем из ромбовидного мозга развиваются продолговатый и задний мозг Задний мозг включает в себя мост и мозжечок. Передний мозг дифференцируется наконечный и промежуточный мозг (я неделя внутриутробного развития). Мозговой ствол — это филогенетически древняя часть, в которой расположены структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. В состав мозгового ствола входят продолговатый мозг, мост и средний мозг. Сними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов — III—XII, II пара черепных нервов — зрительный нерв — связана с промежуточным мозгом, I пара черепных нервов — обонятельный нерв — с конечным. Классификация и пространственное расположение отделов головного мозга представлены в табл. 14.1 и на рис. Структуры внутри вещества ствола головного мозга условно можно распределить натри зоны) основание ствола мозга (соответствует вентральной поверхности. В нем проходят нисходящие (эфферентные) пирамидные тракты, начинающиеся от коры полушарий большого мозга, — корково спинномозговой и корково-ядерный тракты. Они отвечают за выполнение точных, заранее продуманных, осознанных движений и ока Классификация отделов головного мозга Рис. 14.9. Сагиттальный разрез головного мозга — продолговатый мозг 2 — олива 3 — мост 4 — средний мозг (ножка мозга 5 — глазодвигательный нерв 6 — сосочковое тело 7 — гипофиз 8 — зрительный перекрест 9 — свод 10 — лобная доля 11 — борозда мозолистого тела 12 — мозолистое тело 13 — теменная доля 14 — таламус (зрительный бугор 15 — теменно-за тылочная борозда 16 — затылочная доля 17 — шпорная борозда 18 — эпифиз 19 — мозжечок 20 — пластинка крыши среднего мозга 21 — четвертый желудочек зывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат. При повреждении вентральной поверхности ствола мозга возникает центральный паралич (парез, который характеризуется повышением тонуса мышц (гипертонусом, усилением рефлексов (гиперрефлек сией); 2) покрышка ствола (соответствует средней зоне. В ней проходят афферентные (восходящие) тракты, эфферентные экстрапирамидные тракты, начинающиеся от подкорковых двигательных центров. Кроме того, в покрышке расположены клетки и ядра ретикулярной формации, ядра черепных нервов и подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, которые безусловнорефлекторно регулируют тонус мышц и обеспечивают непроизвольные движения. При поражении покрышки ствола мозга возникают чувствительные расстройства, нарушения тонуса мышц, функции черепных нервов и жизненно важных функций (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность) крыша ствола головного мозга расположена дорсальнее полости нервной трубки. Она представлена интеграционными центрами мозжечком и пластинкой четверохолмия. Мозжечок обеспечивает координацию движений, интеграционный центр среднего мозга — безусловные рефлекторные движения в ответ на сильные и неожиданные раздражения. Следует обратить внимание, что от спинного мозга и чувствительных ядер черепных нервов к подкорковым интеграционным центрам (мозжечок, средний мозги промежуточный мозг) идут бессознательные афферентные тракты, а к интеграционным центрам коры полушарий большого мозга — сознательные афферентные тракты. От подкорковых интеграционных центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов мозга направляются экстрапирамидные эфферентные тракты (обеспечивают бессознательные движения, а от коры полушарий большого мозга — эфферентные пирамидные тракты (обеспечивают сознательные движения). Продолговатый мозг Продолговатый мозг, medulla oblongata, является продолжением спинного мозга (рис. 14.10). По форме он напоминает усеченный конус, поэтому его называют луковицей мозга, bulbus cerebri. В связи с этим названием расстройства функций продолговатого мозга именуют как бульбарные расстройства. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, оливы и места выхода четырех пар черепных нервов XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, — иннервирует мышцы языка XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы X пара — блуждающий нерв, n. vagus, — иннервирует почти все внутренние органы IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — ин нервирует язык, глотку и околоушную железу. В пирамидах проходят нисходящие пирамидные тракты. Они начинаются от эффекторных клеток коры полушарий большого мозга, осуществляют сознательные (пожеланию человека) движения и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга. Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки. В покрышке продолговатого мозга находится серое вещество — ядра указанных черепных нервов, ретикулярная формация, ядра оливы и белое вещество — проводящий пути. Следует отметить, что у XII—XI парче репных нервов имеются только двигательные ядра, у X—IX пар — двигательные, чувствительные и вегетативные. В ретикулярной формации продолговатого мозга расположены жизненно важные центры дыхательный сосудодвигательный центры слюноотделения, глотания, секреции желудочного, панкреатического, кишечного соков и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чиханье. Ядра оливы отвечают за безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц при вестибулярных нагрузках. Кроме того, внутри продолговатого мозга проходят афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) экстрапирамидные тракты. Последние начинаются от подкорковых 387 Рис. 14.10. Вентральная поверхность ствола головного мозга — межножковая ямка 2 — ножка мозга 3 — зрительный тракт 4 — обонятельный треугольник 5 — обонятельный тракт 6 — зрительный перекрест 7 — зрительный нерв 8 — воронка 9 — серый бугор 10 — сосочковое тело 11 — глазодвигательный нерв 12 — блоковый нерв 13, 28 — тройничный нерв 14 — лицевой нерв 15 — преддверно-улитковый нерв 16 — языкоглоточный нерв 17— блуждающий нерв 18 — добавочный нерв 19 — подъязычный нерв 20 — первый спинномозговой нерв 21 — передняя срединная щель 22 — спинной мозг 23 — перекрест пирамид 24 — олива 25 — пирамида 26 — отводящий нерв 27 — средняя ножка мозжечка двигательных центров и отвечают за безусловнорефлекторные движения и тонус мышц. При повреждениях продолговатого мозга могут наблюдаться расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания — бульбарные расстройства, которые могут привести к смерти. Мост. Мост, pons, располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. На его вентральной поверхности выходят из вещества мозга 4 пары черепных нервов VIII пара — преддверно-улит- ковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит в мозг нервные импульсы от органа слуха и равновесия VII пара — лицевой нерв, n. facialis, иннервирует мимическую мускулатуру, слезную, подъязычную и под- нижнечелюстную слюнные железы, железы нёба и полости носа, вкусовые сосочки языка VI пара — отводящий нерв, n. abducens, иннер вирует латеральную прямую мышцу глазного яблока V пара — тройничный нерв, n. trigeminus, иннервирует жевательные мышцы, кожу лица, глазное яблоко, зубы. В мозгу различают базилярную часть, прилежащую к скату, и покрышку, обращенную к мозжечку. Условной границей между ними является трапециевидное тело, которое хорошо видно на разрезе и образовано волокнами нервных клеток слухового пути. В базилярной части проходят пирамидные тракты, а в покрышке — экстрапирамидные и афферентные тракты, а также находятся многочисленные ядра указанных черепных нервов и ретикулярной формации. В частности, у VIII пары имеются ядра специальной чувствительности — слуховые и вестибулярные, у VII пары — двигательные, чувствительные и парасимпатические ядра, у VI пары — только двигательное, у V пары — двигательное и чувствительные ядра. Дорсальная поверхность моста образует верхний отдел дна четвертого желудочка ромбовидной ямки. Повреждения моста характеризуются нарушением функций V—VIII пар черепных нервов и поражением проводящих путей. |