Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Мозжечок. Мозжечок, cerebellum, является интеграционным центром равновесия и статокинетических функций. Он состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора (послойно расположенные нейроциты), а внутри — белое вещество и ядра зубчатое, шаровидное, пробковидное и ядро шатра. Посредством трех пар ножек он соединен с различными отделами головного мозга верхними — со средним мозгом средними — с мостом нижними — с продолговатым мозгом. Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей приводящих и отводящих. Под воздействием коры полушарий большого мозга мозжечок обеспечивает выполнение точных, тонких, заранее продуманных движений. При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук. Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продолговатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком — с другой. Средний мозг Средний мозг, mesencephalon, расположен кпере ди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга (Сильвиев водопровод Вентральная поверхность среднего мозга представлена ножками мозга. Между ними расположена межножковая ямка. Из последней выходит III пара черепных нервов — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, который иннервирует мышцы глазного яблока, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Этот нерв имеет парасимпатическое и двигательные ядра. Дорсальная поверхность представлена пластинкой крыши (четверохолмие, ниже которой выходит IV пара черепных нервов (рис. 14.11). IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока и имеет только двигательное ядро. Пластинка крыши состоит из парных верхних и нижних холмиков. Нижние холмики пластинки четверохолмия — это подкорковый центр слуха, безусловнорефлекторно регулирующий тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики — подкорковые центры зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Также как и нижние холмики, они безусловно рефлекторно регулируют тонус мышц и движения при сильных световых, обонятельных и тактильных раздражениях. В покрышке среднего мозга находятся подкорковые двигательные интеграционные центры — красное ядро и черное вещество, которые обеспечивают безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы. Следует напомнить, что по вентральной поверхности всего ствола мозга проходят эфферентные пирамидные тракты к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов. В покрышке локализуются эфферентные экстрапирамидные тракты, а также афферентные тракты. Рис. 14.11. Дорсальная поверхность ствола головного мозга — эпифиз (отвернут вверх 2 — верхний холмик среднего мозга 3 — нижний холмик среднего мозга 4 — блоковый нерв 5 — верхняя ножка мозжечка 6 — нижняя ножка мозжечка 7 — продолговатый мозг 8 — ромбовидная ямка 9 — средняя ножка мозжечка 10 — таламус (зрительный бугор При повреждениях среднего мозга происходит нарушение движений глазного яблока и отсутствие реакции на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет. Зрачки могут быть чрезмерно узкими (миоз), чрезмерно расширенными (мидриаз) или различными по величине (анизокория). Поражения крыши среднего мозга характеризуются нарушением позы, чувствительности и тонуса мышц. Промежуточный мозг. Промежуточный мозг, diencephalon, расположен впереди среднего мозга ив значительной степени прикрыт полушариями большого мозга. В нем различают гипоталамус и таламический мозг Полостью промежуточного мозга является третий желудочек. Вентральная поверхность промежуточного мозга представлена гипоталамусом (подталамической областью. В ней различают переднюю, промежуточную и заднюю гипоталамические области. Передняя гипоталамическая область представлена зрительным перекрестом, chiasma opticum, и зрительными трактами, tractus opticus. К зрительному перекресту подходит II пара черепных нервов — зрительный нерв, n. opticus. Эти структуры относятся к проводящим путям зрительного анализатора. В промежуточной гипоталамической области выделяют собственно гипоталамическую область, серый бугор, воронку и гипофиз рис. 14.12). В собственно гипоталамической области расположены высшие центры эндокринных и вегетативных функций. Они регулируют обмен веществ, температуру тела, кровяное и внутричерепное давление, поддерживают постоянство внутренней среды (гомеостаз. Собственно гипоталамическая область продолжается в серый бугор, который постепенно суживается и переходит в воронку К ней фиксирован гипофиз, который находится в ямке турецкого седла. Гипоталамус и гипофиз регулируют деятельность всех желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидных, надпочечников, половых и т.д.). Заднюю гипоталамическую область образуют сосочковые тела, которые выполняют функцию подкоркового центра обоняния. Дорсальная поверхность промежуточного мозга — таламический мозг, представлена парным таламусом (зрительным бугром, затала- мической и надталамической областями. В зрительном бугре сосредоточены многочисленные чувствительные ядра, на которых заканчиваются сознательные афферентные тракты всех видов чувствительности. От этих ядер они направляются в кору полушарий большого мозга. Заталамическая область представлена латеральными медиальным коленчатыми телами, выполняющими, соответственно, роль подкорковых центров зрения и слуха. От них импульсы направляются в кору головного мозга к соответствующим корковым центрам. Основным образованием надталамической области является желе Рис. 14.12. Основание мозга. Места выхода черепных нервов — место выхода обонятельных нервов II — зрительный нерв III — глазодвигательный нерв IV — блоковый нерв V — тройничный нерв VI — отводящий нерв VII — лицевой нерв VIII — преддверно-улитковый нерв IX — языкоглоточный нерв X — блуждающий нерв XI — добавочный нерв XII — подъязычный нерв 7 — обонятельная луковица 2 — глазное яблоко 3 — зрительный нерв 4 — зрительный перекрест 5 — гипофиз 6 — пирамида 7 — спинной мозг 8 — первый спинномозговой нерв 9 — мозжечок 10 — олива 77 — мост 12 — ножка мозга 13 — зрительный тракт за внутренней секреции — эпифиз, которая регулирует биологические ритмы и задерживает преждевременное половое созревание. При повреждении структур промежуточного мозга возникают тяжелые эндокринные расстройства и сильные таламические боли. Конечный мозг. Конечный мозг, telencephalon, — это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80 % всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правыми левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом. Полушария прикрывают сверху промежуточный, средний мозги верхнюю поверхность мозжечка, образуя так называемый плащ Кроме него к основным частям конечного мозга также относят обонятельный мозги базальные ядра. Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки. Полушария головного мозга (плащ Снаружи полушария покрыты серым веществом, толщиной 2 — 5 мм, составляющим кору полушарий большого мозга. В связи с наличием глубоких борозди извилин поверхность полушарий неровная. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000—2500 см. При этом 2 / 3 поверхности коры скрыты в глубине борозди извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток. Последние выполняют опорную, защитную и трофическую функции для нервных клеток. Хотя клеточный состав коры полушарий большого мозга на всем протяжении сильно различается, принципиально можно выделить 6 слоев, которым присуща определенная функция) наружный слой — слой молекулярных клеток, отвечает за память) слой наружных зернистых клеток, отвечает за мыслительную деятельность) слой малых и средних пирамидных клеток — ассоциативный слой, обеспечивает передачу афферентной информации на клетки предыдущих слоев) слой внутренних зернистых клеток — афферентный слой, на котором заканчиваются афферентные тракты) слой пирамидных клеток — эфферентный слой, от которого берут начало эфферентные пирамидные тракты) полиморфный слой — ассоциативный слой, обеспечивает меж- полушарные и внутриполушарные связи. Ежедневно у пожилого человека отмирает от 10 000 до 30 000 нервных клеток, которые не восстанавливаются. Поэтому у пожилых и старых людей снижается память и мыслительные способности. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков и других токсических веществ оказывает губительное действие на нервные клетки, они погибают сотнями тысяч. В частности, употребление наркотиков приводит к резкому снижению умственных способностей, снижению интеллекта, склонности к плоскими грубым шутками утрате интереса к жизни. Очень губительное действие на клетки головного мозга оказывают нейроинфекции (энцефалиты, менингиты и т.д.). В каждом полушарии большого мозга различают верхнелатераль ную, медиальную и нижнюю поверхности. Верхнелатеральная поверхность полушарий наиболее обширная, имеет выпуклую форму, обращена вверх и латерально к крыше черепа. Медиальная поверхность обращена к продольной щели мозга, в средней части она соединена мозолистым телом с такой же поверхностью другого полу- 393 Рис. 14.13. Верхнелатеральная поверхность головного мозга — нижняя лобная борозда 2 — верхняя лобная борозда 3 — верхняя лобная извилина 4 — средняя лобная извилина 5 — предцентральная борозда 6 — предцен- тральная извилина 7 — центральная борозда 8 — постцентральная извилина 9 — постцентральная борозда 10 — межтеменная борозда 11 — надкраевая извилина 12 — угловая извилина 13 — затылочная доля 14 — мозжечок 15 — продолговатый мозг 16 — нижняя височная извилина 17 — нижняя височная борозда 18 — средняя височная извилина 19 — верхняя височная борозда 20 — верхняя височная извилина 21 — латеральная борозда 22 — нижняя лобная извилина шария. Нижняя поверхность прилежит к основанию черепа и моз жечку. Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли лобную, теменную, височную, затылочную и островок С помощью вторичных борозд каждая доля разделена на извилины, которые в свою очередь третичными бороздами разделены на участки. Лобная доля отделена от теменной центральной бороздой лобная и теменная от височной — латеральной бороздой Центральная и латеральная борозды находятся на верхнелатеральной поверхности. Между теменной и затылочной долями расположена теменно-затылочная борозда, которая хорошо видна на медиальной поверхности. В лобной доле выделяют предцентральную, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. В теменной доле выделяют постцент- ральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. В затылочной доле находится шпорная борозда. В височной доле расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины и крючок (рис. 14.13, 14.14). 394 Благодаря канадскому ученому В. Пэнфилду научно обоснована динамическая локализация функций в коре полушарий большого мозга. Согласно современным представлениям в коре полушарий большого мозга имеются первичные, вторичные и третичные поля. Первичные поля — это проекционные зоны коры полушарий большого мозга, в которых заканчиваются афферентные или начинаются эфферентные корковые тракты. В этих зонах коры происходит первичный анализ поступающей информации или формируются первичные ответные импульсы. Вторичные поля — это ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, связанные временной двусторонней связью с проекционными зонами. Они обеспечивают глубокий анализ поступившей афферентной информации. Например, если проекционная зона позволяет различить лишь какой-то объект (человек, машина и т.д.), то ассоциативная зона дает возможность оценить тонкие индивидуальные детали. Третичные поля — это также ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, обеспечивающие интегративную межанализа- торную (получаемую от различных органов чувств) обработку поступившей информации. Используя различные анализаторы — кожно мышечный, зрительный, слуховой, обонятельный, человек имеет возможность всесторонне оценить обстановку и принять обоснованное решение. Рис. 14.14. Медиальная поверхность правого полушария головного мозга — поясная извилина 2 — мозолистое тело 3 — свод 4 — теменная доля 5 — те- менно-затылочная борозда 6 — шпорная борозда 7 — затылочная доля 8 — парагиппокампальная извилина 9 — крючок Следует отметить, что в настоящее время четко установлена функция каждой извилины коры полушарий большого мозга и даже отдельных участков извилин. Например, известно какие участки коры больших полушарий контролируют речевую функцию, слух, обоняние, где проецируется нога, рука и т.д. Однако в целях краткости изложения данного материала отметим основные функции коры полушарий в каждой из долей мозга, в которых сосредоточены соответствующие нервные центры. Кора лобной доли отвечает за двигательные (предцентральная извилина, психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина, за правильную речь — речедвигательный центр нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная из вилина). Кора теменной доли отвечает за общую чувствительность (пост- центральная извилина, узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (над- краевая извилина, узнавание и чтение букв (угловая извилина). Кора височной доли отвечает за специальную чувствительность слух (верхняя височная извилина, обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины). Кора затылочной доли отвечает за специальную чувствительность — зрение (шпорная борозда). При поражении коры полушарий возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства ивы падение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т.д.). Внутри полушарий большого мозга находится белое вещество и ядра серого вещества базальные ядра — узлы основания головного мозга. Белое вещество — это различные нервные волокна. Их можно классифицировать на проекционные и ассоциативные. Проекционные волокна проходят в составе внутренней капсулы и свода мозга Они анатомически и функционально связаны афферентными и эфферентными трактами скорой полушарий большого мозга. Ассоциативные волокна делят на собственно ассоциативные и комиссу- ральные. Собственно ассоциативные волокна в виде длинных и коротких пучков соединяют между собой различные доли и извилины в пределах одного полушария наружная и самая наружная капсулы, а комиссуральные волокна мозолистое тело связывают между собой участки коры между правыми левым полушариями большого мозга. В настоящее время установлена различная роль правого и левого полушарий в восприятии окружающей действительности. Правое полушарие обеспечивает образное восприятие главных признаков, левое — углубленное восприятие за счет художественного, мыслительного дополнения. В совокупности создается полноценное обобщенное восприятие предмета или образа. Базальные ядра nuclei basales (рис. 14.15) — это крупные ядра, которые составляют высший отдел экстрапирамидной системы (хвостатое, чечевицеобразное, миндалевидное ядра и ограда. Эти узлы обеспечивают безусловнорефлекторную (независящую от нашего сознания) регуляцию тонуса мышц и автоматические движения (бег, ходьба, устойчивость тела и т.д.). Свое действие они непосредственно оказывают на подкорковые двигательные центры среднего мозга красное ядро, черное вещество). Обонятельный мозг, rhinencephalon, представлен обонятельными луковицей, трактом и треугольником. Обонятельные нервы (I пара) проводят импульсы от рецепторов полости носа к обонятельной луковице. От обонятельного тракта по афферентным путям информация поступает в крючок височной доли и далее к подкорковым центрам, расположенным в среднем и промежуточном мозге. Рис. 14.15. Горизонтальный разрез головного мозга — мозолистое тело (колено 2 — головка хвостатого ядра 3 — переднее бедро внутренней капсулы 4 — ограда 5 — скорлупа 6 — бледный шар 7 — таламус (зрительный бугор 8 — задний рог бокового желудочка 9 — мозолистое тело (валик 10 — заднее бедро внутренней капсулы 11 — наружная капсула 12 — самая наружная капсула 13 — третий желудочек 14 — передний рог бокового желудочка Желудочки мозга — это полости различных отделов головного мозга полостью ромбовидного мозга является IV желудочек среднего мозга — водопровод мозга (Сильвиев водопровод промежуточного мозга — III желудочек конечного мозга — боковые желудочки. Последние имеют передний рог, расположенный в лобной доле, задний рог — в затылочной, нижний рог — в височной доле и центральную часть — в теменной доле. Боковые желудочки сообщаются с III желудочком посредством межжелудочкового (Монроева) отверстия. III и IV желудочки сообщаются посредством водопровода мозга (Сильвиев водопровод). В желудочках мозга содержится спинномозговая жидкость, которая вырабатывается сосудистыми сплетениями всех желудочков. Из желудочков спинномозговая жидкость оттекает в межоболочечное пространство через отверстия сосудистой оболочки IV желудочка отверстия Люшка и Можанди) и всасывается грануляциями паутинной оболочки (Пахионовы грануляции) твердой мозговой оболочки. Оболочки головного и спинного мозга Различают наружную, среднюю и внутреннюю оболочки головного и спинного мозга. Первая называется твердой, вторая — паутинной, а третья — сосудистой. Паутинная и сосудистая оболочки вместе составляют мягкую мозговую оболочку и во многих местах срастаются между собой. В области основания черепа твердая мозговая оболочка спаяна сего костями, а в области крыши черепа она лишь рыхло сращена сними. Твердая оболочка головного мозга образует целый ряд отростков, к числу которых относится серп большого мозга, который проходит между правыми левым полушариями мозга, а также серп мозжечка, разделяющий его полушария. Намет мозжечка находится между затылочными долями полушарий мозга и верхней поверхностью мозжечка. Также твердая мозговая оболочка имеет отростки в области тела клиновидной кости, образуя здесь так называемую диафрагму седла. Под этой диафрагмой расположен гипофиз. Твердая мозговая оболочка головного мозга в некоторых местах имеет расщепления, выстланные эндотелием, которые носят название венозных пазух или синусов. В этих щелях течет венозная кровь. Сосудистая оболочка повторяет рельеф мозга, заходя вовсе его углубления. Паутинная оболочка очень тонкая, не имеет сосудов. Она покрывает мозг, не заходя в его борозды, перекидываясь через них. Между сосудистой и паутинной оболочками расположено подп аут и н но е ( су барах но и даль но е ) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. В некоторых местах подпаутин- ное пространство головного мозга образует значительные расширения цистерны. Они также содержат спинномозговую жидкость. Наиболее крупные цистерны находятся между мозжечком и продолговатым мозгом, между ножками мозга ив области боковой бороз ды. Пространство между твердой и паутинной оболочками носит название — су б дура ль но е пространство. В нем находится спинномозговая жидкость. Спинномозговая жидкость, находящаяся в подпаутинном пространстве ив желудочках мозга, является для мозга одновременно питательной и обменной средой, куда выделяются продукты обмена веществ. Перемещаясь из желудочков мозга, эта жидкость оттекает в подпаутинное пространство. Скопление спинномозговой жидкости находится ив области спинного мозга, где подпаутинное пространство развито лучше, чем в области головного мозга. У спинного мозга также имеются все три оболочки твердая, паутинная и сосудистая. Ввиду того что в области спинного мозга имеется значительное скопление спинномозговой жидкости, он как бы плавает в ней. Между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков расположено э пи дура ль но е пространство, заполненное жировой клетчаткой и сосудами. Оно также играет важную роль в предохранении спинного мозга от сотрясений. Аналогичного пространства в области головного мозга нет, так как твердая мозговая оболочка плотно срастается с костями черепа. Проводящие пути центральной нервной |