Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
системы Проводящий путь — это цепь анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов, обеспечивающих проведение одинаковых по функции нервных импульсов в строго определенном направлении. В соответствии с частями рефлекторной дуги выделяют афферентные, ассоциативные и эфферентные проводящие пути (рис. Афферентные пути обеспечивают проведение нервных импульсов от рецептора до интеграционного центра головного мозга. Ассоциативные пути обеспечивают связь между интеграционными центрами головного мозга, например, между мозжечком и корой полушарий большого мозга. Эфферентные пути обеспечивают проведение нервного импульса от интеграционного центра до эффектора (рабочего органа). Афферентные пути. Афферентные нервные пути можно классифицировать на пути сознательной и бессознательной чувствительности. Пути сознательной чувствительности заканчиваются в интеграционных центрах коры полушарий большого мозга пути бессознательной чувствительности — в подкорковых интеграционных цент Рис. 14.16. Схема проводящих путей центральной нервной системы рах: мозжечке, среднем мозге, промежуточном мозге. По видам чувствительности различают афферентные пути общей и специальной чувствительности. Основными афферентными проводящими путями сознательной общей чувствительности являются путь болевой, температурной и тактильной чувствительности путь сознательной проприоцептивной чувствительности. Основными бессознательными афферентными путями общей чувствительности являются передний и задний спинно-мозжечковые пути. К проводящим путям специальной чувствительности относят слуховой, зрительный, вестибулярный, вкусовой и обонятельный пути. Все они проходят во II зоне ствола головного мозга Путь болевой, температурной и тактильной чувствительности от области туловища и конечностей (поверхностной или эксте- роцептивной) носит название ганглиоспинноталамокорковый путь, tractus gangliospinothalamocorticalis. Он начинается рецепторами в коже, от которых импульсы поступают к клеткам чувствительного узла спинномозгового нерва и затем — в спинной мозг, где переключаются на ядрах задних рогов. Далее информация проводится к ядрам зрительного бугра, от которых направляется к коре постцент- ральной извилины, где происходит ее анализ. Таким образом, данный проводящий путь включает три тракта 1) ганглиоспинномозго- вой тракт 2) боковой спинно-таламический тракт, проходящий в боковом канатике спинного мозга и покрышке ствола головного мозга 3) таламо-корковый тракт. Путь сознательной проприоцептивной чувствительности от области туловища и конечностей называется ганглиобульбарно-та- ламокорковый путь, tractus gangliobulbothalamocorticalis. Он начинается рецепторами (проприоцепторами) в мышцах, связках, сухожилиях, надкостнице, суставных сумках и проводит информацию о чувстве веса, давления, вибрации, степени сокращения или расслабления мышц, положения частей тела в пространстве. Тела первых нейронов этого проводящего пути расположены в чувствительных узлах спинномозговых нервов, вторых — в ядрах тонкого и клиновидного бугорков продолговатого мозга, третьих — в ядрах зрительного бугра промежуточного мозга. Заканчивается путь в постцент- ральной извилине коры полушарий большого мозга, где информация анализируется. Путь состоит из трех трактов 1) тонкого и клиновидного пучков, которые проходят в заднем канатике спинного мозга) бульбарно-таламического тракта, проходящего в покрышке ствола головного мозга 3) таламокоркового пути, заканчивающегося в проекционном центре — постцентральной извилине теменной доли. Путь сознательной общей чувствительности от области головы и шеи — ганглиоядерно-таламокорковый путь, tractus ganglionucleothalamocorticalis. Этот путь проводит импульсы всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной) от головы и шеи. Он начинается рецепторами в коже и мышцах, проводит нервные импульсы к чувствительному тройничному узлу, а затем — к ядрам тройничного нерва. От них он направляется к ядрам зрительного бугра и далее — к клеткам постцентральной извилины. Таким образом, он включает три тракта 1) ганглиоядерный; 2) ядерно-таламический; 3) таламо- корковый Передний и задний спинномозжечковые тракты, tractus spino- cerebellaris anterior et tractus spinocerebellaris posterior, являются бессознательными, формируются в боковом канатике спинного мозга и также несут информацию о состоянии органов опорно-двигательной 401 системы. Передний спинномозжечковый тракт достигает мозжечка через его верхнюю ножку, поэтому он проходит в покрышке продолговатого мозга, моста, а затем и среднего мозга. Задний проникает через нижнюю ножку мозжечка, поэтому он проходит только в продолговатом мозге. Роль этих трактов необычайно важна, поскольку они передают информацию от рецепторов мышц, связок, сухожилий, суставных сумок и надкостницы в мозжечок, который отвечает за координацию движений и поддержание равновесия. Проводящий путь слухового анализатора несет информацию от рецепторов спирального (Кортиева) органа, расположенного во внутреннем ухе. По волокнам преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов) нервные импульсы поступают в мост, где расположены слуховые ядра. От них они передаются на ядра трапециевидного тела. Затем нервные импульсы поступают в подкорковые центры слуха нижние холмики среднего мозга, зрительный бугор и медиальные коленчатые тела. В среднем мозге формируются ответные реакции на сверхсильные слуховые раздражители, в ядрах таламуса происходит бессознательная оценка слуховых раздражений для обеспечения непроизвольных движений (бега, ходьбы, а от коленчатых тел начинается слуховая лучистость — тракт, проводящий импульсы в составе внутренней капсулы до верхней височной извилины (проекционный центр слуха. Здесь происходит сознательная оценка звуковых сигналов. В задней части этой извилины находится ассоциативный слуховой центр, в котором звуки воспринимаются как слова. Проводящий путь зрительного анализатора берет начало от палочек и колбочек сетчатки глазного яблока. В составе зрительного нерва (II пара черепных нервов) импульсы поступают к зрительному перекресту и далее по зрительному тракту направляются к подкорковым центрам верхние холмики среднего мозга, зрительный бугор и латеральные коленчатые тела. В среднем мозге формируются ответные реакции на неожиданные зрительные раздражители в ядрах таламуса происходит бессознательная оценка импульсов для обеспечения непроизвольных движений (бега, ходьбы от коленчатых тел в составе внутренней капсулы импульсы поступают по зрительной лучистости в шпорную борозду затылочной доли — к проекционному центру зрения, где и происходит анализ информации. В коре, прилежащей к шпорной борозде, локализуется ассоциативный зрительный центр (центр зрительной памяти). Проводящий путь вкусового анализатора. От рецепторов передней части языка в составе лицевого нерва (VII пара) и от корня языка — в составе языкоглоточного нерва (IX пара) — импульсы поступают в продолговатый мозги потом — к чувствительным ядрам указанных нервов. От этих ядер меньшая часть информации поступает в мозжечок - ядерно-мозжечковый путь для обеспечения безуслов норефлекторной регуляции тонуса мышц головы, языка и глотки а большая часть достигает зрительного бугра. От последнего нервные импульсы поступают в крючок височной доли, где происходит их сознательный анализ. Проводящий путь обонятельного анализатора начинается от рецепторов слизистой оболочки верхнего носового хода. Затем по волокнам обонятельных нервов (I пара) импульсы направляются к нейронам обонятельных луковиц. Далее они по обонятельному тракту достигают коры височной доли, где в области крючка и парагип- покампальной извилины находится проекционный центр обоняния. От последнего часть информации направляется к подкорковым центрам, расположенным в среднем и промежуточном мозге (верхние холмики, зрительный бугор и сосочковые тела. Подкорковые центры обеспечивают безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц в ответ на обонятельные раздражения. Таким образом, особенность обонятельного пути заключается в том, что нервные импульсы первоначально поступают не в подкорковые центры обоняния, а в кору полушарий большого мозга, именно поэтому человек, как правило, вначале ощущает запахи оценивает его, и только спустя доли секунды формируется бессознательная эмоциональная окраска данного раздражителя. Вестибулярный путь начинается от рецепторов мешочка, маточ ки и полукружных каналов внутреннего уха. По волокнам преддвер- но-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов) импульсы поступают к вестибулярным ядрам моста, а затем к ядрам зрительного бугра промежуточного мозга. От них они направляются в среднюю и нижнюю височные извилины, где расположен прекционный вестибулярный центр. В нем происходит анализ вестибулярной информации (осознание положения тела в пространстве). Эфферентные пути. Эфферентные проводящие пути, берущие начало от нейронов коры полушарий большого мозга, называют корковыми. По своей форме большинство нейроцитов, образующих эти пути, являются пирамидными. В связи с этим корковые пути называют также пирамидными. Корковые пути обеспечивают выполнение сложных сознательных двигательных актов. Эфферентные проводящие пути, начинающиеся от нейронов стволовых интеграционных центров, называют экстрапирамидными. По этим путям проводятся нервные импульсы, обеспечивающие тонус мускулатуры и сложные безусловнорефлекторные двигательные акты. Волокна как пирамидных, таки экстрапирамидных путей заканчиваются на клетках двигательных ядер передних рогов спинного мозга или на клетках двигательных ядер черепных нервов. Основных пирамидных путей два корково-спинномозговой, tractus corticospinalis, и корково-ядерный, tractus corticonuclearis. Они начинаются от пирамидных клеток коры предцентральной извилины, проходят в средней части внутренней капсулы и затем — в вентральной части ствола головного мозга (I зона Корково-ядерный путь заканчивается на двигательных ядрах черепных нервов и обеспечивает осознанные (произвольные) движения мышц головы и шеи. Корково-спинномозговой путь в пирамидах продолговатого мозга разделяется на латеральный и передний корково-спинномозговые пути. Латеральный корково-спинномозго- вой путь переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид (см. рис. 14.10), и направляется в латеральный канатик спинного мозга. Передний корково-спинномозговой путь проходит без перекреста в передний канатик спинного мозга. Его перекрест происходит уже в спинном мозге. Корково-спинномозговые пути заканчиваются на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга и отвечают за осознанные произвольные) движения мышц конечностей и туловища. Экстрапирамидные пути начинаются от подкорковых двигательных центров (ретикулярная формация, красное ядро, ядра оливы и т.д.) и заканчиваются, как и пирамидные, на двигательных ядрах черепных нервов и двигательных ядрах передних рогов спинного мозга, обеспечивая безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц и непроизвольные движения. Все они проходят в покрышке ствола головного мозга (II зона). Р е тику ля р нос пи н ном о з го вой путь, начинается от клеток ретикулярной формации на всем протяжении ствола головного мозга и заканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга. Он обеспечивает поддержание тонуса мышц. К рас ноя дерн оспин ном о з го вой путь, начинается от красного ядра среднего мозга, проходит в боковом канатике спинного мозга, заканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга. Он обеспечивает непроизвольные движения (бег, ходьбу) и поддержание тонуса мышц при статической нагрузке (поддержание позы). К р ы ш е спинномозговой путь, начинается от верхних холмиков среднего мозга, заканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга и обеспечивает ответные реакции на неожиданные сверхсильные раздражения (звуковые, световые, обонятельные, вкусовые и тактильные). М ед и аль н ы й продольный пучок, fasciculuslongitudinalis medialis, начинается от ядер ретикулярной формации среднего мозга и обеспечивает ассоциативную связь двигательных ядер III, IV, VI и XI пар черепных нервов, обеспечивая при этом сочетанный поворот головы и глаз. П ред две р нос пи н ном о з го вой путь, начинается в мосту от вестибулярных ядер преддвер- но-улиткового нерва и заканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга. Он обеспечивает поддержание равновесия и координацию движений при вестибулярных нагрузках Олив оспин ном о з го вой тракт, начинается от ядер олив продолговатого мозга и заканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга. Его функция аналогична предыдущему. Контрольные вопросы. Какие принципы лежат в основе классификации нервных клеток. Как классифицируют рецепторы. Назовите основные звенья рефлекторной дуги. Какие отделы выделяют в нервной системе. Охарактеризуйте роль нервной системы в организме. Что такое сегмент спинного мозга. Какие тракты проходят в канатиках спинного мозга. Что такое сегментарный и проводниковый аппараты. Какие отделы различают в головном мозге. Перечислите черепные нервы продолговатого мозга, моста и среднего мозга. Охарактеризуйте функциональное предназначение мозжечка. Какие структуры включает промежуточный мозг. Перечислите слои коры конечного мозга. Укажите динамическую локализацию функций в коре конечного мозга. Перечислите желудочки головного мозга. Назовите оболочки головного и спинного мозга. Как классифицируют проводящие пути центральной нервной системы. Перечислите проводящие пути общей чувствительности. Назовите проводящие пути специальной чувствительности. Чем отличаются пирамидные проводящие пути от экстрапирамидных Глава ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Понятие о периферической нервной системе Периферическая нервная система — совокупность нервных структур, расположенных за пределами спинного и головного мозга рис. 15.1). Периферические нервы выполняют функцию проведения импульсов от органов чувств в центральную нервную систему и от головного и спинного мозга — к исполнительным органам (например, к мышцами железам. Как правило, нервы являются смешанными по составу волокон, те. содержат в различных соотношениях чувствительные, двигательные и вегетативные проводники. По топографическому принципу выделяют краниальный (черепной) и спинномозговой (спинальный) отделы периферической нервной системы. Краниальный отдел представлен нервными структурами, замыкающимися на ствол головного мозга (черепные нервы, краниальные чувствительные узлы, нервные сплетения, органные нервы и нервные окончания. Спинномозговой отдел представлен нервными структурами, замыкающимися на спинной мозг (спинномозговые нервы, чувствительные узлы спинномозговых нервов, ветви спинномозговых нервов, сплетения и органные нервы, нервные окончания). По функциональному принципу выделяют соматический (иннер вирующий сому — тело) и вегетативный (иннервирующий внутренние органы) отделы. Нервы образованы отростками нервных клеток, которые объединяются в пучки нервных волокон. Последние снаружи покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — периневрием. Отростки периневрия проникают между отдельными нервными волокнами, образуя внутреннюю соединительнотканную оболочку — эндоневрий. Нерв, включающий несколько пучков, снаружи также окружен соединительной тканью, называемой эпиневрием. В эпиневрии проходят кровеносные и лимфатические сосуды нервов. По составу волокон различают двигательные, чувствительные, смешанные и вегетативные нервы. Двигательный нерв состоит из нервных волокон, образованных аксонами нервных клеток, расположенных в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных Рис. 15.1. Периферическая нервная система (схема — шейное сплетение II —- плечевое сплетение III — межреберные нервы IV — поясничное сплетение V — крестцовое сплетение 1 — глазной нерв 2 — верхнечелюстной нерв 3 — нижнечелюстной нерв 4 — лицевой нерв 5 — блуждающий нерв 6 — межреберный нерв 7 — мышечно-кожный нерв 8 — лучевой нерв 9 — срединный нерв 10 — подвздошно-паховый нерв 11 — подвздошно-подчревный нерв 12 — локтевой нерв 13 — бедренный нерв 14 — седалищный нерв 15 — запи рательный нерв 16 — общий малоберцовый нерв 17 — поверхностный малоберцовый нерв 18 — глубокий малоберцовый нерв 19 — большеберцовый нерв 20 — латеральный кожный нерв бедра 21 — симпатический ствол 22 — чревное сплетение нервов. Кроме того, в них проходят в небольшом количестве проприоцептивные и симпатические волокна. Чувствительный нерв состоит из афферентных нервных волокон, являющихся периферическими отростками псевдоуниполярных или биполярных клеток, находящихся в составе чувствительных узлов спинномозговых нервов или чувствительных узлов черепных нервов. Кроме того, в составе этих нервов в небольшом количестве содержатся симпатические нервные волокна. Смешанный нерв может включать в различных сочетаниях и процентных соотношениях чувствительные (афферентные, двигательные (эфферентные, симпатические или парасимпатические волокна. Вегетативные нервы образованы преганглионарными или постганглионарными волокнами. Преганглионарные волокна идут от клеток вегетативных ядер центральной нервной системы до вегетативных узлов. Постганглионарные волокна следуют от клеток вегетативных узлов к иннервируемым органами тканям. Проведение импульсов по нервным волокнам — это сложный физиологический процесс. В центре миелинового нервного волокна проходит отросток нервной клетки (осевой цилиндр. Вокруг него несколькими слоями намотана глиальная оболочка, между слоями которой находится миелин — белково-липидное соединение, обладающее свойствами диэлектрика (изолятора. Миелиновая оболочка покрывает осевой цилиндр не на всем протяжении, ас перерывами. Эти промежутки называют перехватами Ранвье. В этих участках волокно непокрыто миелиновой оболочкой. В покое между наружной и внутренней сторонами мембраны нервной клетки поддерживается определенная разность зарядов (потенциалов. Связано это с различным содержанием ионов снаружи и внутри аксона. При суммировании зарядов всех ионов снаружи и внутри от цитолеммы оказывается, что внутренняя сторона мембраны при этом заряжена отрицательно по отношению к наружной. Данное состояние называют мембранным потенциалом покоя. В цитолемму аксона встроены специальные белковые каналы, которые пропускают ионы в направлении их меньшей концентрации. Однако в состоянии покоя эти каналы не функционируют. Если же клетка получает раздражение, эти каналы открываются и ионы переходят на противоположную сторону мембраны. Возникает состояние, когда внутренняя мембрана становится заряженной положительно относительно наружной. Это изменение носит название мембранного потенциала действия. Возникающее из-за изменения разности зарядов электрическое поле распространяется по нервному волокну. Оно активирует ионные каналы соседних областей, и возбуждение распространяется дальше. В миелиновых нервных волокнах потенциалы действия возникают только в перехватах Ранвье, где отростки нейронов контактируют с межклеточным веществом. Переход импульса от одного перехвата к другому достигается благодаря возникающему электрическому полю. Процесс возникновения потенциала действия занимает доли секунды. Скорость проведения импульса по миелиновым волокнам колеблется от 10 до 120 мс. После прохождения импульса каналы закрываются и специальные белки-насосы выравнивают концентрацию ионов до характерной для состояния покоя. Данный процесс требует затраты энергии АТФ. Безмиелиновые волокна проводят нервный импульс со значительно меньшей скоростью (около 1 — 2 мс, что обусловлено рассеиванием импульса в окружающие ткани. Таким образом, передача нервного импульса представляет собой нечисто электрическое явление, а совокупность сложных физиологических процессов перераспределения ионов относительно мембраны нервной клетки. Как таковые электрические токи в нервах не наблюдаются. Черепные нервы Черепные нервы — это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii, представляют собой несколько пучков (15 — 20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг пара — зрительный нерв, n. opticus — крупный ствол (диаметром до 4 —5 мм, начинающийся от глазного яблока (от области слепого пятна. В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой, объединяющим стволы правой и левой сторон. Данная пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они передают импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 14.2). III пара — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, смешанный по составу образован двигательными и вегетативными волокнами. Он проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются (рис. 15.2) в ресничный узел (ганглий. Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis, является двигательным. Его ядро находится в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока пара — тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный по составу имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные — в спинном мозге, в мосту и среднем мозге. Ствол тройничного нерва выходит из моста. Пройдя чувствительный (Гассеров) узел, он разделяется натри ветви глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (см. рис. 15.2), каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга. Г лаз ной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока лоб- Рис. 15.2. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы (схема — слезная железа 2 — лобный нерв 3 — слезный нерв 4 — носоресничный нерв 5 — ресничный узел 6 — глазной нерв 7 — глазодвигательный нерв 8 — тройничный узел 9 — тройничный нерв 10 — средний мозг — мост 12 — продолговатый мозг 13 — лицевой нерв 14 — языкоглоточный нерв 15 — околоушное сплетение лицевого нерва 16 — большой каменистый нерв 17 — барабанная струна 18 — барабанный нерв 19 — язычные ветви языкоглоточного нерва 20 — ушной ганглий 21 — верхнечелюстной нерв 22 — нижнечелюстной нерв 23 — язычный нерв 24 — поднижнечелюстной узел 25 — крылонёбный узел 26 — подглазничный нерв 27 — язык 28 — поднижнечелюстная слюнная железа 29 — подъязычная слюнная железа ный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели — лоб, корень носа, верхнее веко. В ер хне челюстной нерв проходит в крыловидно-нёбную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется наряд чувствительных ветвей скуловой нерв осуществляет иннервацию одноименной области подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и нёба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта. Н и ж не челюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он содержит в своем составе не только чувствительные, но и двигательные волокна. Основные ветви нижнечелюстного нерва выполняют следующие функции) язычный нерв обеспечивает общую чувствительность передних органа в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва, обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка) щечный нерв обеспечивает общую чувствительность щеки) ушно-височный нерв иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары) от нижнего альвеолярного нерва ответвляется челюстно-подъ- язычный нерв, иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубами деснам он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия и направляется к коже подбородка и нижней губе) мышечные (двигательные) ветви иннервируют жевательные мышцы. Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы пара — отводящий нерв, n. abducens, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока пара — лицевой нерв, n. facialis, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала расположен чувствительный узел нерва, который носит название ко- ленцевый узел. В канале от основного ствола отходят большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, где заканчивается на нейронах крыло н ё б ног о узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. По составу волокон она смешанная обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2 / 3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. После выхода из канала лицевой нерв имеет только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение, из которого берут начало височные, скуловые, щечные, шейная и краевая ветвь нижней челюсти (рис. 15.3), иннервирующие все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюш ной мышцы пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, состоит только из чувствительных волокон. Он включает две части улитковую (слуховую) и пред дверную (вестибулярную. Каждая из них имеет свои ядра в центральной нервной системе. Выходит нерв из мостомозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органов слуха и равновесия, расположенных внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от Кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода расположен пред две р н ы й (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие. Самая крупная его ветвь — барабанный нерв (см. рис. 15.2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через одноименный каналец. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, и обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также он отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней трети языка. Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, нёбных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы Рис. 15.3. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения — ушно-височный нерв 2 — височные ветви 3 — лобный нерв 4 — скуловые ветви 5 — щечная ветвь 6 — краевая ветвь нижней челюсти 7 — околоушное сплетение 8 — поверхностная шейная петля 9 — поперечный нерв шеи 10 — надключичные нервы 11 — большой ушной нерв 12 — малый затылочный нерв 13 большой затылочный нерв пара — блуждающий нерв, n. vagus — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. В его строении выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы. В головном отделе его чувствительные ветви направляются к наружному уху и твердой мозговой оболочке. На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной. Вшей ном отделе отходят верхние сердечные игл ото ч н ы е ветви риса также верхний гортанный нерв, который иннервирует 413 слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и перстне-щито- видную мышцу. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические во- Рис. 15.4. Нервы головы, шеи и грудной полости — тройничный нерв 2 — языкоглоточный нерв 3 — добавочный нерв 4 — блуждающий нерв 5 — ветви шейного сплетения 6 — диафрагмальный нерв 7 — средний шейный узел симпатического ствола 8 — плечевое сплетение 9 — грудной узел симпатического ствола 10 — возвратный гортанный нерв 11 — легочное сплетение блуждающего нерва 12 — сердечные ветви 13 — нижний гортанный нерв 14 — глоточные ветви блуждающего нерва 15 — подъязычный нерв 16 — верхний гортанный нерв 17 — язычный нерв локна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, те. этот нерв принимает участие в образовании голоса. В грудном отделе к органам грудной полости направляются трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикард и аль н ы е игру дн ы е сердечные ветви блуждающего нерва. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения походу пищевода и легочное сплетение. Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел, волокна блуждающего нерва направляются ко всем ее органам, разделяясь на одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные ветви и т.д. Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации чувствительная и парасимпатическая иннервация органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза двигательная иннервация мышц гортани, глотки и пищевода пара — добавочный нерв, n. accessorius, — двигательный по составу волокон. Выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I—VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный по составу волокон. Выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Он иннервирует мышцы языка. Спинномозговые нервы Соответственно количеству сегментов спинного мозга выделяют 31 пару спинномозговых нервов 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Со спинным мозгом каждый нерв связан передними задним корешками. Задний корешок — чувствительный, передний — содержит двигательные и симпатические волокна. Практически вместе соединения корешков расположен чувствительный узел спинномозгового нерва, лежащий в межпозвоночном отверстии. Он представляет собой скопление тел чувствительных нейронов. На небольшом удалении от места образования спинномозговые нервы делятся на ветви (рис. 15.5). Менингеальная ветвь состоит из чувствительных и симпатических волокон. Сразу же после отхождения от спинномозгового нерва она возвращается в межпозвоночное отверстие и обеспечивает иннервацию оболочек спинного мозга и их сосудов. Задняя и передняя ветви являются смешанными по соста- 415 Рис. 15.5. Ветви спинномозгового нерва — задний корешок спинномозгового нерва 2 — чувствительный узел спинномозгового нерва 3 — менингеальная ветвь 4 — задняя ветвь 5 — передняя ветвь 6 — соединительная ветвь 7 — узел симпатического ствола 8 — передний корешок спинномозгового нерва ву волокон (чувствительные, двигательные и симпатические. Они иннервируют кожу и мышцы в области туловища и конечностей задние ветви — область спины, частично шеи, задней поверхности таза передние — переднюю поверхность шеи, туловища, конечности. Передние ветви участвуют в формировании шейного, поясничного икре ст ц о во го сплетений. Кроме того, от спинномозговых нервов с 8 шейного по 3 поясничный сегменты отходит белая соединительная ветвь, которая заканчивается в узлах симпатического ствола. От этих узлов в ствол каждого спинномозгового нерва возвращается серая соединительная ветвь. Она состоит из симпатических волокон, которые затем попадают в состав менинге- альной, передней и задней ветвей. Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединяются между собой дугообразными петлями. Оно имеет связи с добавочными подъязычным нервами, а также симпатическим стволом. По составу волокон выделяют двигательные, чувствительные и смешанные ветви шейного сплетения. Мышечные (двигательные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычную мышцу. Чувствительные ветви (поперечный нерв шеи, надключичные, малый затылочный и большой ушной нервы) обеспечивают иннервацию кожи надключичной области, шеи и мочки уха (см. рис. 15.3). Смешанной ветвью шейного сплетения является диафраг мальный нерв, n. phrenicus, который проходит в грудную полость и иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к перикарду, плевре и брюшине, выстилающей диафрагму Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями 5 — 8 шейных и частично I грудного спинномозговых нервов. В надключичной области оно представлено тремя пучками, окружающими подмышечную артерию медиальным, латеральными задним (рис. В плечевом сплетении выделяют надключичную и подключичную части. Ветви надключичной части отходят от трех указанных пучков и обеспечивают иннервацию мышц плечевого пояса, груди и спины дорсальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы надлопаточный нерв проходит в области вырезки лопатки к над- и под- Рис. 15.6. Плечевое сплетение — медиальный пучок 2 — медиальный кожный нерв предплечья 3 — латеральный корешок срединного нерва 4 — медиальный корешок срединного нерва 5, 8 — срединный нерв 6 — мышечно-кожный нерв 7 — локтевой нерв 9 — мышечные ветви мышеч- но-кожного нерва 10 — плечевая артерия — латеральный кожный нерв предплечья — задний кожный нерв предплечья 13 — лучевой нерв 14 — задний кожный нерв плеча 15 — ветви подмышечного нерва 16 — латеральный пучок 17 — подмышечная артерия остной мышцам подлопаточный нерв одноименную и большую круглую мышцы длинный грудной нерв переднюю зубчатую мышцу грудные нервы одноименные мышцы груд оспин ной нерв широчайшую мышцу спины. Подключичная часть представлена продолжением трех указанных пучков. На плече из медиального пучка берут начало медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка выходят мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. Из заднего пучка начинаются подмышечный и лучевой нервы. Медиальный кожный нерв плеча n. cutaneus brachii medialis, содержит чувствительные и симпатические волокна. Он иннервирует кожу соответствующей области и подмышечной ямки. Медиальный кожный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii medialis, имеет такой же состав волокон и иннервирует кожу передней и медиальной поверхностей предплечья. Локтевой нерв n. ulnaris, — смешанный, на предплечье сопровождает одноименные артерию и вены (рис. 15.7). Иннервирует капсулу локтевого сустава, локтевой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев. На кисти его ветви иннер вируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны пальцев, на ладонной поверхности — V и локтевой стороны пальцев (поверхностная ветвь, все мышцы гипотенара, все меж костные, III и IV червеобразные мышцы, некоторые мышцы тена- ра (глубокая ветвь). Срединный нерв, n. medianus — смешанный, формируется из медиального и латерального корешков одноименных пучков плечевого сплетения. На плече он проходит в составе сосудисто-нервного пучка и ветвей не отдает. Он принимает участие в иннервации локтевого сустава, отдает ветви к большинству мышц передней группы предплечья. Его самая крупная ветвь (передний межкостный нерв) иннервирует лучезапястный сустав, глубокие мышцы передней группы предплечья. Затем он проходит на кисть и иннервирует большую часть мышц тенара; I, II червеобразные мышцы — его глубокая ветвь кожу ладонной поверхности кисти — соответственно I, II, I I I , латеральной половины IV пальцев — его поверхностная ветвь. Мышечно-кожный нерв n. musculocutaneus, смешанный, начинается из латерального пучка плечевого сплетения. Иннервирует мышцы-сгибатели плеча и кожу латеральной поверхности пред плечья. Подмышечный нерв n. axillaris, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Проходит через четырехстороннее отверстие, огибая хирургическую шейку плечевой кости. Дает мышечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, иннерви- 418 Рис. 15.7. Нервы предплечья и кисти — плечевая артерия 2 — локтевой нерв 3 — локтевая артерия 4 — глубокая ветвь локтевого нерва 5 — поверхностная ветвь локтевого нерва 6 — срединный нерв 7 — поверхностная ветвь лучевого нерва 8 — лучевая артерия 9 — круглый пронатор; 10 — глубокая ветвь лучевого нерва 11 — лучевой нерв рует капсулу плечевого сустава, кожу заднелатеральной области плеча в ее верхнем отделе. Лучевой нерв n. radialis, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. На плече проходит сначала вместе с плечевой артерией, а затем сопровождает в плечемышечном канале глубокую артерию плеча. На плече разделяется на двигательные ветви, идущие к мышцам-разгибателям, чувствительные — к коже заднелатеральной поверхности плеча. На предплечье его ветви иннервируют все мышцы-разгибатели, плечелучевую мышцу, обеспечивают чувствительную иннервацию кожи задней поверхности предплечья. На кисти он не отдает двигательных ветвей, а ин нервирует кожу тыльной поверхности кисти соответственно I, II и латеральной половины III пальцев. Таким образом, плечевое сплетение обеспечивает иннервацию мышц плечевого пояса, кожи и мышц свободной верхней конечности, некоторых мышц груди и спины. Передние ветви грудных спинномозговых нервов проходят в межреберных промежутках. Они называются межреберными нервами, nn. intercostales. Передняя ветвь 12 грудного нерва расположена под ребром и называется подреберным нервом. Межреберные нервы входят в состав сосудисто-нервного пучка межреберья. Шесть верхних межреберных нервов доходят до грудины и их конечные ветви разветвляются в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв переходят наперед нюю брюшную стенку. Перечисленные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию кожи груди и живота, разделяются на двигательные ветви, к собственным мышцам груди и мышцам живота. У женщин 3—4 межреберные нервы обеспечивают иннервацию молочной железы. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями 12 грудного, 1—4 поясничных спинномозговых нервов. Оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы (рис. 15.8). К этим мыш- Рис. 15.8. Поясничное сплетение — нижняя полая вена 2 — пищевод 3 — аорта 4 — большой внутренностный нерв 5 — малый внутренностный нерв 6 — подреберный нерв 7 — подвздошно подчревный нерв 8 — подвздошно-паховый нерв 9 — латеральный кожный нерв бедра 10 — запирательный нерв 11 — мышечные ветви бедренного нерва 12 — пояснично-крестцовый ствол 13 — бедренный нерв 14 — крестцовый отдел симпатического ствола 15 — крестцовое сплетение 16 — подвздошно-поясничная мышца 17 — бедренная ветвь бедренно-полового нерва 18 — половая ветвь бед- ренно-полового нерва 19 — большая поясничная мышца 20 — малая поясничная мышца 21 — бедренно-половой нерв цам направляются двигательные ветви. Из поясничного сплетения выходят следующие нервы подвздошно-подчревный, подвздошно паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, запи рательный и бедренный. Подвздошно- под чревный и подвздошно- паховый нервы обеспечивают иннервацию мышц и кожи живота. Последний иннервирует и кожу наружных половых органов. Бедре н но- половой нерв за счет половой ветви иннерви рует мышцу, поднимающую яичко, бедренная ветвь иннервирует кожу бедра под паховой связкой. Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительную иннервацию одноименной поверхности кожи бедра. Зап и р ат ель н ы й нерв, в малом тазу располагается рядом с одноименными артерией и веной. В составе сосудисто-нервного пучка он проходит через запиратель ный канал и иннервирует мышцы медиальной группы бедра и кожу медиальной поверхности бедра. Бедренный нерв самый крупный нерв поясничного сплетения. Из малого таза на бедро он выходит через мышечную лакуну и разделяется на множество ветвей, большая часть которых направляется к мышцам передней группы бедра и коже передней поверхности бедра. Его крупная ветвь — подкожный нерв — проходит вместе с большой подкожной веной и иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы. Крестцовое сплетение plexus sacralis, образовано передними ветвями S поясничного, крестцовых и копчикового спинномозговых не- Рис. 15.9. Нервы ягодичной области и бедра (вид сзади — верхний ягодичный нерв 2 — верхняя ягодичная артерия 3 — задний кожный нерв бедра 4 — седалищный нерв 5 — двигательная ветвь 6 — двуглавая мышца бедра 7 — большеберцовый нерв 8 — общий малоберцовый нерв 9 — латеральный кожный нерв икры 10 — медиальный кожный нерв икры — полуперепончатая мышца 12, 14 — нижние нервы ягодиц 13 — нижний ягодичный нерв рвов. Оно расположено на передней поверхности грушевидной мышцы и выходит из малого таза через большое седалищное отверстие. Ветви крестцового сплетения можно разделить на чувствительные, двигательные и смешанные. Двигательные ветви иннервируют большинство мышц таза. Самыми крупными из них являются верхний и нижний ягодичные нервы. Чувствительная ветвь — задний кожный нерв бедра (рис. 15.9), который иннервирует заднюю поверхность кожи бедра, а также кожу ягодичной области за счет нижних нервов ягодиц. Верхние и средние нервы ягодиц — производные задних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Смешанные ветви представлены половыми седалищным нервами. Половой нерв, n. pudendus, выходит из подгрушевидного отверстия и направляется в седалищно-прямокишечную ямку. Он иннер вирует мышцы и кожу промежности, а также кожу наружных половых органов. От крестцового сплетения берет начало самый крупный нервный ствол — седалищный нерв. На бедре он расположен в задней группе мышц бедра, которые и иннервирует. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв проходит через голено-подколенный канал (рис. 15.10) и заканчивается медиальными латеральным подошвенными нервами. Он отдает двигательные ветви к мышцам задней группы голени, иннервирует коленный и голеностопный суставы. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют мышцы и кожу подо швы. Общий малоберцовый нерв входит в верхний мышечно-малоберцовый канал, где делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию мышц передней группы голени, тыла стопы, голеностопный сустав и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе. Поверхно- Рис. 15.10. Нервы голени (вид сзади — седалищный нерв 2 — общий малоберцовый нерв 3 — латеральный кожный нерв икры 4 — большеберцовый нерв 5 — медиальный кожный нерв икры стный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и кожу тыла стопы. В области подколенной ямки от большеберцового и общего малоберцового нервов отходят соответственно медиальный и латеральный кожные нервы икры которые в нижней части голени соединяются, формируя икроножный нерв. Они обеспечивают чувствительную иннервацию кожи задней поверхности голени и латерального края стопы. Вегетативная нервная система Вегетативная (автономная) нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез, сосудов, гладкой мускулатуры и выполняет адаптационно-трофическую функцию. Также как и соматическая нервная система, она осуществляет свою деятельность посредством рефлексов. Например, при раздражении рецепторов желудка через блуждающий нерв к этому органу поступают импульсы, усиливающие секрецию его желез и активирующие моторику. Как правило, вегетативные рефлексы не подконтрольны сознанию, те. происходят автоматически после определенных раздражений. Человек не может произвольно учащать или урежать частоту сердечных сокращений, усиливать или угнетать секрецию желез. Так же как ив простой соматической рефлекторной дуге, в составе вегетативной рефлекторной дуги имеются три нейрона. Тело первого из них (чувствительного или рецепторного) расположено в чувствительном узле спинномозгового нерва или в соответствующем чувствительном узле черепного нерва. Второй нейрон — ассоциативная клетка, лежит в вегетативных ядрах головного или спинного мозга. Третий нейрон — эффекторный, находится за пределами центральной нервной системы в паравертебральных и превертебраль- ных — симпатических, или интрамуральных, и краниальных — парасимпатических узлах (ганглиях. Таким образом, дуги соматических и вегетативных рефлексов различаются между собой местоположением эффекторного нейрона. В первом случае он лежит в пределах центральной нервной системы (двигательные ядра передних рогов спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов, а во втором — на периферии (в вегетативных узлах). Для вегетативной нервной системы также характерен сегментарный тип иннервации. Центры вегетативных рефлексов имеют определенную локализацию в центральной нервной системе, а импульсы к органам проходят через соответствующие нервы. Сложные вегетативные рефлексы выполняются с участием надсегментарного аппарата. Надсегментарные центры локализуются в гипоталамусе, лимбической системе, ретикулярной формации, мозжечке ив коре полушарий большого мозга. О роли каждой из этих структур в вегетативной иннервации организма написано в соответствующих разделах В функциональном отношении выделяют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. |