Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
 Скачать 5.69 Mb.
|
|
2. Теоретический этап. Характеризуется систематическим использованием врачебных знаний. Начало систематическому использованию врачебных знаний в европейском судопроизводстве положил Бамбертский уголовный устав (1504), который составил основу знаменитой «Каролины» — свода общегерманских уголовных законов (Constitutio Criminalis Carolina). О его совершенстве свидетельствует то, что, выйдя в 1532 году, он просуществовал в течение более чем двух столетий, до конца XVIII века. «Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, о выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии. К врачебным знаниям прибегали при необходимости определения возраста. Приглашаемые в суд врачи предварительно приводились к присяге. Сходные законодательные акты стали издаваться и в других европейских странах. Однако эти своды законов составлялись прежде всего для юристов, поэтому они содержали лишь предписания относительно судебных дел, в которых необходимо принимать участие врачам, и относительно вопросов, которые судьи должны были им задавать. От врачей при этом не требовалось никаких особых знаний, помимо тех, которые использовались в их обычной диагностической и лечебной работе. Никаких методов решения судебно-медицинских вопросов, даже самых примитивных, ни в «Кодексе Юстиниана», ни в «Каролине» не было. Поэтому нельзя говорить о возникновении судебной медицины как отдельной области знаний в Европе до ХVI в. Родиной судебной медицины считают Китай, поскольку именно здесь при раскопках обнаружены самые древние в мире записи судебно-медицинского содержания. К X веку относится труд "Цзянь-янь Ге-му", что в переводе означает "Пункты расследования и экспертизы". В нем, в частности, обстоятельно излагается методика осмотра трупа. В руководстве по расследованию «Си Юань Лу» (Si Yuen Lu, 1247–1248), составленном советником уголовного суда Санг Цу (Сун Цы), содержались сведения об описании и исследовании различных смертельных и несмертельных повреждений, о судебно-медицинской диагностике в случаях насильственной и скоропостижной смерти и т.п. Это руководство китайские юристы и врачи использовали в течение многих столетий. 3. Научный этап. Возникновение судебной медицины как отдельной области знаний, появление кафедр судебной медицины. В Европе только в XVI веке появляется возможность исследования мертвых тел. Именно к этому периоду относятся первые европейские труды по судебной медицине: француза Амбруаза Паре (1575), знаменитого своми работами в области хирургии, и итальянцев Фортунато Фиделиса (1598) и Паоло Закхеа (1621) — последователей Андрея Везалия. Судебная медицина в этот период состояла из разрозненных сведений медицинских и немедицинских наук. Вплоть до XV111 века не было даже единого термина для обозначения этой области знаний, которую называли: "врачебное правоведение", "медицинская юриспруденция", "судебная физика" и т.д. Наиболее интенсивно судебная медицина развивалась во Франции, Германии и Австро-Венгрии. В Германии и Австро-Венгрии на рубеже XVIII–XIX веков возникла единая государственная медицина, занимавшаяся вопросами судебной медицины и гигиены населения. Уголовно-процессуальный кодекс Наполеона, положил конец тайным судебным процессам во Франции, где для доказательства вины применялись пытки, и подготовил почву для создания новой системы судебного разбирательства. В 1689 г. Иоганн Бонн (Германия) ввел название «Судебная медицина» («Medicina forensis specimen») и систематизировал накопленные в этой области знания. Диагностика живорожденности по наличию в легких ребенка воздуха получила экспериментальное подтверждение в работах доктора Шрайера (Германия,1682 г). В XVIII веке были изданы работы Гебенштрейта «Судебная антропология», И. Планка “Токсикология или наука о ядах и противоядиях” (1775) и “Элементы судебной медицины в хирургии” (1781). Последняя работа, переведенная на русский язык и изданная в 1799 г., долгое время была единственным руководством по судебной медицине для русских студентов и врачей. В середине XIX века вышло «Практическое руководство к судебной медицине» берлинского преподавателя государственной медицины И.Л. Каспера, которое в 70-е годы было переведено на русский язык. Основные успехи судебной медицины были связаны с использованием достижений фундаментальных наук, в частности, патологической анатомии. Так И.Л. Каспер внедрил в практику судебной медицины микроскопическое исследование, которое применял для изучения вещественных доказательств. К. Рокитанский обосновал причины появления трупной зелени, Р. Вирхов установил механизм образования жировоска, описал жировую эмболию при переломах и предложил реактив для выявления эритроцитов в старых кровяных пятнах. Я. Орт в своем руководстве по патологии отметил различные варианты переломов, разработал диагностические критерии живорожденности и т.д. Венский профессор Э. фон Гофман впервые применил микроскоп для гистологического исследования тканей в области повреждений, описал динамику реактивных процессов в области раны, произвел для опознания личности реставрацию гнилостно измененного трупа. Особенно большой вклад он внес в проблему диагностики огнестрельных повреждений (исследование раны при выстреле с близкого расстояния, характеристика поясока осаднения, следы на коже в результате действия факторов выстрела и т.д.). Представители французской судебной медицины — А. Тардье, А. Лакассань и П.Бруардель посвятили значительную часть своих исследований разработке диагностических критериев разных видов механической асфиксии и ее танатогенезу. А. Тейлор, основоположник судебной медицины в Великобритании, предложил критерии для различения трупных пятен и кровоподтеков. Трупные явления (охлаждение, трупное окоченение, гниение) были подробно описаны И.Л. Каспером. Француз М.Ж.Б. Орфила, изучивший действие мышьяка, стал основателем судебно-медицинской токсикологии. Работы Ж.С. Стаса и А. Тардье в первой половине XIX века положили начало судебно-медицинской диагностике алкалоидов в тканях трупа и позволили отличать их от трупных метаболитов. Открытие в 1903г. русским ботаником профессором Цветом метода хроматографии привело к существенному улучшению диагностики алкалоидов. На основе реакции преципитации Ф.Я. Чистович, П. Уленгут, и А. фон Вассерман разработали метод серологической диагностики видовой принадлежности биологических жидкостей Проблемой идентификации личности занимались А. Бертильон, предложивший методы антропометрии, словесного портрета, а также В. Хершель и Г. Фулдс, положившие начало применению дактилоскопии. Она оставалась самым точным способом установления личности до 1985г., когда А. Джеффрис разработал метод ДНК-"дактилоскопии", основанный на исследовании полиморфизма длины рестрикционных фрагментов ДНК. Непродолжительное время в судебной медицине признавалась антропологическая школа уголовного права, которая рассматривала преступление как естественное биологическое явление. Одним из основателей этого учения был итальянский психиатр и криминалист Ч.Ломброзо (1835–1909), который утверждал, что преступный человек обладает особыми физиологическими «стигматами» (неправильная форма черепа, асимметрия лица, выступающая нижняя челюсть и т.д.). Научная несостоятельность ломброзианства была доказана Д.Н. Зерновым, который на большом материале установил, что в действительности у закоренелого преступника таких признаков не существует. Изучение условий и характера действия на организм электричества, повышенного и пониженного барометрического давления, радиации начались позже, после распространения техники, основанной на этих принципах. Так, в 1820 г. русский врач Гомель первым изучил воздействие сжатого воздуха на организм человека в так называемых водолазных колоколах и обнаружил наступление невралгий после выхода людей из колокола. В 1902 г. гамбургский врач Фрибен описал рак кожи у служащего на фабрике по производству рентгеновских трубок. Изучению опасности технического электричества положил начало австрийский ученый С. Еллинек, который в 1927 г. исследовал электрометки. В развитых европейских странах при университетах или при крупных клинических комплексах имеются институты судебной медицины, которые и проводят все виды экспертиз. В США также существует система институтов судебной медицины с функциями, сходными с европейскими. Но наряду с этим имеется и служба специальных следователей-коронеров, которые проводят дознание и исследование трупов в случаях насильственной смерти и смерти, подозрительной на насилие (экспертизу живых лиц обычно выполняют врачи лечебных клинических организаций). Общефедеральных требований к базовому образованию коронеров нет, поэтому во многих штатах на должности коронеров избираются граждане, не имеющие высшего медицинского образования. Лабораторные исследования сосредоточены в институтах судебной медицины. РАЗВИТИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ В России первые указы о приглашении в суд лекарей для составления медицинских свидетельств появились в правление Ивана Грозного. Известно об исследовании трупа жены Ивана Грозного, проведенном в 1571 г. царским врачом Елисеем Бомелиусом, который на основании наружного осмотра без вскрытия установил, что смерть наступила от отравления. XVI веке в России учреждается Аптекарский приказ, в архивах которого сохранилось немало документов о привлечении врачей к проведению медицинских исследований в интересах правосудия. В XVIII столетии происходит становление практической судебной медицины в России. Роль врача в судебном процессе была закреплена «Артикулом 154-й Воинского устава Петра I» (1716), который предписывал судебно-медицинские исследования в случаях травматической смерти. С 1733 г. проведение судебно-медицинских освидетельствований и вскрытий возлагалось на штадт-физиков, а позднее— на лекарей физикатов (медицинских контор), которые, кроме того, выполняли санитарно-эпидемиологические и некоторые другие функции. В 1797 г. создаются врачебные управы, которые рассматривали любые судебно-медицинские свидетельства, кем бы они не составлялись (включая и профессоров судебной медицины), контролировали сроки доставки копий актов, правильность их оформления и содержания. Дальнейшее развитие судебной медицины характеризуется организацией кафедр судебной медицины на медицинских факультетах университетов. Начало преподавания судебной медицины в России относится к 1755 г., когда в Московском университете доктор Эразмус начал читать лекции по основам "медико-судной науки". Первая в России кафедра судебной медицины была создана в Петербургской Медико-хирургической академии в 1798 г. Затем подобные кафедры организовали в Дерптском (1802) и Московском университетах (1804), а позднее также в Харьковском, Казанском, Киевском, Новороссийском, Томском и Саратовском университетах. Первый отечественный учебник по судебной медицине для врачей принадлежит перу профессора С. А. Громова,он увидел свет в 1832 году (рис. 1). а первый отечественный учебник судебной медицины для юристов был написан Г. И. Блосфельдом в 1847 году. В начале XIX века при Министерстве внутренних дел создается Медицинский Совет. В 1823 году при Медицинском совете образуются 4 должности врачей, сведущих в судебной медицине и медицинской полиции. В 1836 году в функциях Совета закрепляются: 1) цензура медицинских сочинений и публичных объявлений, касающихся судебной медицины и медицинской полиции; 2) рассмотрение следствий об умерших скоропостижно; 3) ревизия медицинских свидетельств в сомнительных случаях по уголовным и гражданским делам; 4) проведение химических исследований в интересах правосудия. Выделяется самостоятельный медицинский департамент по делам судебной медицины и медицинской полиции. Развитию судебной медицины способствовала судебная реформа 1864 года, которая сделала суд в России публичным и предъявила более высокие требования к уровню научных судебно-медицинских знаний и экспертной подготовке врачей. Во второй половине XIX века появляются фундаментальные работы отечественных судебных медиков. Выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов в 1849 г. впервые описал дефект ткани как признак, позволяющий различать входную и выходную пулевые раны. Профессорами Петербургской медико-хирургической (с 1871 года — Императорской Военно-медицинской) академии Е.В.Пеликаном, М.М.Сорокиным и Д.П.Косоротовым созданы основы отечественной судебно-медицинской токсикологии. В 1865 году Е.В.Пеликан основал первый самостоятельный отечественный судебно-медицинский журнал "Архив судебной медицины и общественной гигиены", а Д.П.Косоротов написал первый русский "Учебник судебной токсикологии". В Москве научная работа велась на кафедре судебной медицины медицинского факультета Московского университета, особенно при проф. Д. Е. Мине (60–70 гг. XIX в.) и проф. И. И. Нейдинге (70–80 гг. XIX в.), которому принадлежит первая в мире фундаментальная работа по судебно-медицинской гистологии (о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды на основании реактивных изменений). В 1891 году на базе кафедры организуется первый в России институт судебной медицины, сотрудниками которого начали разрабатываться новые разделы судебно-медицинской науки — судебно-медицинская баллистика и учение о вещественных доказательствах. Фундаментальное диссертационное исследование П.А. Минакова "О волосах в судебно-медицинском отношении" и выпущенный позднее "Атлас" П.А. Минакова, содержащий детальные изображения волос человека и животных, до сих пор является настольной книгой судебных биологов. Танатологические проблемы судебной медицины успешно разрабатывались киевским профессором Н.А.Оболонским, написавшем обстоятельный "Пособник при судебно-медицинском исследовании трупа и при исследовании вещественных доказательств". Перемена в России общественно-политического строя изменило организацию судебно-медицинского дела. Во вновь образованном Народном комиссариате здравоохранения создается Подотдел медицинской экспертизы, который в 1919 году становится самостоятельным отделом. В этом же году издается "Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов". Впервые в истории судебной медицины судебно-медицинская экспертиза, ранее находившаяся в ведомстве Министерства внутренних дел, перешла в ведение государственного органа здравоохранения и стала независимой от судебно-следственных органов. С 1935 г. структура судебно-медицинской службы была приведена в соответствие с административно-территориальным делением страны. 21 октября 1943 г. была образована самостоятельная система судебно-медицинской экспертизы Вооруженных Сил (главный судебно-медицинский эксперт чл.-корр. М.И.Авдеев). В период Великой Отечественной войны в ее структуру входили судебно-медицинские лаборатории фронтов и судебно-медицинские эксперты армий. С 1947 г. Активно функционирует Всесоюзное (позднее — Всероссийское) научное общество судебных медиков. В 1956 году судебно-медицинская служба была реорганизована: созданы судебно-медицинские учреждения — бюро судебно-медицинской экспертизы: главное бюро республики, республиканское (автономных республик), областные, городские (Москвы и Ленинграда). Общее методическое руководство судебно-медицинской работой в стране осуществлял Научно-исследовательский институт судебной медицины. С 1958 г. регулярно издается журнал "Судебно-медицинская экспертиза". К 1991 г. количество кафедр достигло 53. Общественно-политические изменения в России сопровождались изменениями судебно-медицинской службы — в 1993 г создан Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ слиянием Научно-исследовательского института судебной медицины и республиканского бюро главной судебно-медицинской экспртизы РФ. В регионах судебно-медицинская деятельность осуществляется областными, республиканскими и городскими (Москвы и Ленинграда) бюро судебно-медицинской экспертизы. . 1.4. Частный модуль. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ 1.4. Частный модуль. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы С 1 июля 2002 г. введен в действие Уголовно-процессуальный кодекс (УПК) Российской Федерации. Он является единственным федеральным законодательным актом, который определяет порядок судопроизводства по уголовным делам в России (ст. 1 УПК). В число участников уголовного судопроизводства входят эксперт (ст. 57 УПК) и специалист (ст. 58 УПК). Таким образом, выполнение положений УПК является обязательным для всех лиц, занимающих в Бюро судебно-медицинской экспертизы должность врача судебно-медицинского эксперта и участвующих в деле в качестве процессуального лица — судебно-медицинского эксперта или специалиста (ст. 1 УПК). Судебная экспертиза является одним из источников доказательств в гражданском и уголовном процессе.  Судебные доказательства — это фактические данные, способные подтвердить имеющие значение для правильного разрешения дела факты, полученные, полученные и сформулированные в установленном законом порядке. Судебная экспертиза является одним из источников доказательств в гражданском и уголовном процессе. Экспертиза проводится в строгом соответствии с действующим законодательством. Порядок ее назначения и производства строго регламентированы основными документами: Уголовным кодексом Российской Федерации Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации Гражданским кодексом Российской Федерации Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Обязательное назначение и производство судебно-медицинской экспертизы (ст. 196 УПК): установление причины смерти; установление характера и степени вреда, причиненного здоровью; определение физического состояния подозреваемого или обвиняемого; определение физического состояния потерпевшего; установление возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего. Судебно-медицинская экспертиза свидетеля производится с его согласия или согласия его законных представителей (ст. 56, 195 УПК РФ). Согласно статье 196 УПК РФ, обязательным является проведение судебно-медицинской экспертизы для установления причины смерти характера и степени вреда, причиненного здоровью физического состояния подозреваемого или обвиняемого физического состояния потерпевшего возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего. Судебно-медицинская экспертиза свидетеля производится с его согласия или согласия его законных представителей (ст.ст. 56, 195 УПК РФ) Решение других вопросов определяется особенностями обстоятельств конкретного расследуемого дела. |