косырев КП. Учебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1
 Скачать 3.14 Mb.
|
|
4. Клинические формы девиантного поведения 4.1. Агрессивное и аутоагрессивное поведение Агрессией называется физическое или вербальное поведение, направленное на причинения вреда кому-либо. Агрессия может проявляться в прямой форме, когда человек с агрессивным поведением не склонен скрывать это от окружающих. Он непосредственно и открыто вступает в конфронтацию с кем-либо из окружения, высказывает в его сторону угрозы или проявляет агрессивность в действиях. В косвенной форме агрессия скрывается под маской неприязни, ехидства, сарказма или иронии и оказании, таким образом, давления на жертву. Существуют следующие виды агрессивных действий по Басса-Дарки: физическая агрессия (нападение); косвенная агрессия (злобные сплетни, шутки, взрывы ярости, проявляющиеся в крике, топании ногами и т. д.); склонность к раздражению (готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении); негативизм (оппозиционная манера поведения от пассивного сопротивления до активной борьбы); обида (зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные сведения); подозрительность в диапазоне от недоверия и осторожности до убеждения, что все другие люди приносят вред или планируют его; вербальная агрессия (выражение негативных чувств как через форму - ссора, крик, визг, так и через содержание словесных ответов — угроза, проклятия, ругань). Условно можно говорить о конструктивной и неконструктивной формах агрессии (по терминологии Э. Фромма доб- 202 рокачественной и злокачественной). Различие перечисленных форм заключается в намерениях, предшествовавших проявлению агрессивности. При конструктивной злой агрессии, преступный умысел нанести кому-либо из окружающих вред отсутствует, тогда как при неконструктивной он является основой выбора именно данного способа взаимодействия с людьми. Конструктивная форма агрессии может быть названа также псевдоагрессией. Э. Фромм описывает в рамках псевдоагрессивного поведения непреднамеренную, игровую, оборонительную, инструментальную агрессии, агрессию как самоутверждение. Непреднамеренная агрессия может быть признаком психопатологического типа девиантного поведения, в частности, при олигофрении или иных синдромах, сопровождающихся снижением интеллекта. Суть ее заключается в нарушении способности больного олигофренией или деменцией правильно оценивать действия окружающих и собственные реакции, неумении просчитать и спланировать последствия собственных действий. Вследствие этого, к примеру, дружеское рукопожатие может закончиться переломом костей кисти руки, а душевные объятия -болезненным удушением. Признаки инфантилизма и интеллектуальной недостаточности способны привести к тяжелым последствиям и в рамках игровой агрессии, когда человек как бы «заигрывается» в пылу эмоциональной вовлеченности и не соизмеряет силу и выраженность движений в отношении партнера по игре или совместной деятельности. Неконструктивная агрессивность является признаком либо криминального поведения, либо психопатологического. В первом случае агрессивность человека опосредуется его осознаваемым деструктивным отношением к реальности и окружающим его людям оппозиционной стратегией и тактикой взаимодействия с действительностью, которая расценивается враждебной. Во втором - она обусловлена психопатологическими симптомами и синдромами, чаще других затрагивающими сферу восприятия, мышления, сознания и воли. 203 Агрессивность при кататоническом и гебефреническом синдромах, встречающихся, как правило, при шизофрении носит выраженный неконструктивный характер в силу того, что является немотивированной, непрогнозируемой, нецеленаправленной и разрушительной. Ее основой служит симптом импульсивных действий - неожиданных для окружающих и самого человека эпизодов физической агрессии, сопровождающихся угрюмостью, неконтактностью, неконтролируемостью, настойчивостью и решительностью. Такой больной может внезапно ударить случайного прохожего, бросить камень, укусить рядом находящегося человека и вновь заняться своими делами. В рамках психопатологических синдромов, при которых основным проявлением являются бредовые идеи (паранойяльный, параноидный, парафренный, синдром психического автоматизма), агрессивность обусловлена ложной интерпретацией действительности. При бредовых синдромах, характеризующихся ложной убежденностью больного в том, что его преследуют, за ним следят, им манипулируют, его обкрадывают, ему причиняют физический вред, агрессивные реакции носят оборонительный и упреждающий оттенок. Известен феномен «преследования преследователей», когда пациент сам начинает готовить расправу с обидчиками, не дожидаясь их агрессивных действий. Особое внимание в клинической практике уделяется агрессии, направленной на самого субъекта или аутоагрессивному поведению. Аутоагрессивное поведение, в отличие от агрессивного, направлено на причинение вреда самому человеку, а не его окружению (хотя существует инфантильная разновидность ауто-агрессии, сочетающейся с желанием подобным нетрадиционным образом оказать вредоносное воздействие на близкое окружение). Типичным примером аутоагрессивного поведения является суицид. Различают три типа суицидального поведения: анемическое, альтруистическое и эгоистическое. 204 Анемическое суицидальное поведение наиболее часто встречается у психически здоровых людей как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности и фрустрирующие события. Следует иметь в виду, что сам по себе суицидальный акт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств, данный вид поведения следует рассматривать как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимости от ценности и значимости происшедшего события. Возможно адекватное реагирование в условиях тяжелого и сверхзначимого раздражителя - события, преодоление которого затрудненно или невозможно для личности в силу нравственных установок, некоторых физических проявлений и неадекватное реагирование, при котором выбранная суицидальная реакция явно не соответствует стимулу. Суициды преимущественно встречаются в онкологической клинике при диагностике рака. Они могут быть расценены и как адекватные, и как неадекватные в зависимости от ряда причин. Так, если две женщины совершают суицидальные попытки вслед за сообщением им в одном случае о выявленном раке молочной железы I-I1 стадии, в другом - прямой кишки III-IV стадии, то можно утверждать, что их психические реакции носят различный характер адекватности. Разная оценка адекватности суицидального поведения в приведенных случаях базируется на реалистичности прогноза: при раке молочной железы I-II стадии вероятность летального исхода мала по сравнению с раком прямой кишки I1I-IV. Следовательно, в первом случае «уровень адекватности» ниже, чем во втором. Немаловажным оказывается и отношение к необходимости терапии и активность участия в реабилитационных мероприятиях пациента. Анемический тип суицидального поведения возможен и в случаях, когда жизнь ставит перед человеком мировоззренческую или нравственную проблему выбора того или иного поступка, которую он не в силах разрешить, выбирая уход из жизни. Человек может быть поставлен в условия выбора совершения аморального поступка или действия, которое ему претит в силу эстетических приоритетов, и лишения себя жизни. Решение данной проблемы зави- 205 сит от личностных качеств индивида, ситуации, а также его психического состояния в конкретный период времени. Альтруистический тип суицидального поведения также вытекает из личностной структуры индивида, когда благо людей, обшества и государства ставится им выше собственного блага и даже жизни. Данный тип встречается у людей, ориентированных на высокие идеи, живущих общественными интересами и не рассматривающих собственную жизнь в отрыве от окружающих людей и общества. Альтруистические суициды совершаются как психически здоровыми, осознающими реальный смысл происходящего, так и психически больными лицами, находящимися, к примеру, в состоянии религиозного исступления или уходящими из жизни по бредовым мотивам «всеобщего блага». Эгоистический тип суицидального поведения возникает как ответ на завышенные требования со стороны окружающих, предъявляемые к поведению индивида. Таким человеком, реалистичные нормативы и принуждение выбора.соответствующего типа поведения начинает восприниматься как угроза самостоятельности и экзистенциальности. Он принимает решение о расставании с жизнью по причине неуместности его существования в условиях давления и контроля со стороны как близких, так и общества в целом. Суицидальное поведение является в данном случае не реакцией на критическое положение, а позицией по отношению к окружающему миру. Нередко оно встречается у лиц с патологией характера (акцентуациями и расстройствами личности), чувствующих одиночество, отчужденность, непонимание и свою невостребованность. Возможны индивидуальная, групповая и массовая формы самоубийств. При индивидуальной существенная роль отводится индивидуально-психологическим особенностям человека и параметрам ситуации. В рамках групповых и массовых самоубийств доминирующим становится прессинг окружения и ситуации, в то время как индивидуальные свойства и качества человека отходят на второй план. 206 Различают 11 способов самоубийства: самоповешение или самоудавление; самоутопление; самоотравление; самосожжение; самоубийство с помощью колющих и режущих предметов; самоубийство с помощь огнестрельного оружия; самоубийство с помощью электрического тока; самоубийство с помощь использования движущегося транспорта или движущихся частей механизмов; самоубийство при падении с высоты; самоубийство с помощью прекращения приема пищи; - самоубийство переохлаждением или перегревом. Выбор способа самоубийства зависит от социальных, культурно-исторических, религиозных, эстетических, ситуационных моментов и индивидуально-психологических особенностей человека. Прежде всего это традиции. При выборе способа ухода из жизни японский самурай мужественно делал себе харакири, влюбленные романтично бросались с моста, офицер с честью стрелял себе в висок, ревнивец вешался. Выбор способа самоубийства обусловлен также эстетическими понятиями человека. По мнению Л. З. Трегубова и Ю. Р. Вагина, имеется три эстетических параметра выбора способа суицидальных действий. При прочих равных условиях человек стремится выбрать тот способ самоубийства, который: а) наиболее приемлем и допустим в данной социальной среде; б) ведет к наименьшему обезображиванию тела; в) не вызовет негативных эстетических переживаний у ок ружающих. Наряду с культурно-историческими и эстетическими критериями при выборе способа ухода из жизни, значимым является болезненность или безболезненность предполагаемого суицидального действия, а также индивидуально-психологические особенности суицидентов. 207 Так, в рамках аддштшного типа девиантного поведения суицидальные попытки совершаются, как правило, с целью вывода себя из состояния бесчувствия. Для этого используются следующие действия: удушение себя до степени появления первых признаков измененного состояния сознания; хождение над обрывом или по краю пропасти (балкона, подоконника); игра с заряженным боевыми и холостыми патронами пистолетом на «испытание судьбы», прижигание или надрезание кожи и др. При патохарактерологическом типе мотивом парасуици-дального поведения чаще всего является эпатаж и конфронтация с окружающими, а лица с истерическими расстройствами таким образом пытаются достичь для себя желаемого результата. Если же последние склоняются к истинному суициду, то совершают выбор, как правило, основываясь на эстетических критериях («как я буду выглядеть в гробу»). Лица с возбудимыми чертами характера склонны совершать аутоагрессию под влиянием аффектогенной ситуации, не раздумывая над способом. Особую группу аутоагрессивного поведения составляют психически больные. Суицидальное мысли, намерения и действия являются типичными для депрессивного синдрома. Снижение настроения здесь сопровождается занижением самооценки, появлением идей о нежелании жить, невозможности справиться с «душевной болью» и жизненными трудностями. Пациент склонен к ин-трапунитивному реагированию, обвинению себя во всех бедах, отсюда заключение о невозможности и нецелесообразности дальнейшего существования. При дисморфоманическом синдроме источником подобного решения становится ложная убежденность в наличии у человека уродств, заметных окружающим и осуждаемых ими. Пациент пытается покончить жизнь самоубийством вследствие того, что испытывает глубокие переживания из-за того, что окружающие люди якобы обращают на него внимание, подсмеиваются, «не дают проходу», распускают сплетни, и он не может показываться в обществе. 208 Галлюцинаторные (чаще вербальные) образы могут провоцировать аутоагрессивное поведение в силу двух причин: во-первых, вследствие того, что становятся «невыноси мыми», поскольку не прекращаются ни на минуту в те чение суток, недель, месяцев; во-вторых, из-за того, что «голоса» могут открыто и прямо приказать пациенту совершить самоубийство, обвинив его в каких-либо проступках. У больных шизофренией мотивы принятия решения о самоубийстве и выбор способов весьма своеобразны. В. Д. Менделевич приводит такие наблюдения. Одна пациентка собиралась покончить с собой утопившись, но непременно в Мертвом море. Другая предполагала уйти из жизни так: «Проглотить нитроглицерин, предварительно завернутый в полиэтиленовый пакет, а затем спрыгнуть с высотного здания, чтобы произошел взрыв и ничего не осталось». Третий больной, намереваясь умереть под колесами мчащегося поезда, передумал совершать самоубийство по причине того, что на нем оказался в этот момент «только что купленный» новый костюм. Специфичную группу составляют лица, совершающие одиночные и групповые самоубийства по религиозным соображениям. Их мотивами являются принести себя в жертву, умереть ради какой-то общей цели или высокой идеи. Массовые самосожжения на почве религиозного фанатизма и теракты многочисленных комикадзе последнего времени - типичные тому примеры. 4.2. Злоупотребление веществами, вызывавшими состояния измененной психической деятельности Девиантное поведение в виде злоупотребления веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности, формирующими психическую и физическую зависимость 209 от них, является одним из самых распространенных видов отклоняющегося поведения. Сутью такого поведения становится значительное изменение иерархии ценностей человека, уход в иллюзорно-компенсаторную деятельность и существенная личностная деформация. При применении опьяняющих веществ, которые изменяют восприятие мира и самооценку человека, происходит постепенное отклонение поведения в сторону формирования патологической зависимости от вещества, фетишизации его самого и процесса употребления, а также искажение связей человека с обществом. По мнению Б. С. Братуся, опьяняющее вещество (алкоголь, наркотик, токсическое средство) отражает проекцию психологического ожидания, актуальных потребностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения, создавая внутреннюю картину, которую человек приписывает действию напитка, делая его психологически привлекательным. Мотивация употребления алкоголя и наркотических веществ имеет несколько форм (Ц. П. Короленко, Т. А. Донских). Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения эмоционального дискомфорта. В данном случае вещество, вызывающее опьянение, используется как лекарственный препарат, снимающий негативные феномены и симптомы душевного неблагополучия. Среди симптомов, которые, в первую очередь, подталкивают человека к употреблению таких веществ, оказываются страх, тревога, депрессия и их разновидности. Нередко употребление веществ направлено на купирование внутриличностного конфликта. Гедонистическая мотивация выступает как бы продолжением и развитием атарактической, но разительно отличается от нее по качеству. Атарактическая приводит эмоциональное состояние в норму из сниженного, а гедонистическая способствует повышению нормального (несниженного) настроения. 210 Типичной гедонистическая мотивация считается для аддик-тивного поведения. Человек с аддиктивной направленностью поступков склонен искать в алкоголе или наркотиках способ ухода от реальности в иллюзорный мир, доставляющий ему наслаждение. При этом он выбирает из богатого арсенала наркотических веществ или алкогольных напитков лишь те, которые обладают эйфоризирующим эффектом, способствующим быстрому и резкому повышению настроения, появлению смешливости, благодушия, радости, любвеобилия, легкого достижения сексуального оргазма. К веществам, используемым при аддиктивном типе деви-антного поведения, относят такие вещества, как марихуана, опий, морфин, кодеин, кокаин, ЛСД, циклодол, эфир и некоторые другие. Мотивация с гиперактивностью и гиперсексуальностью, как правило, встречается при аддиктивном типе девиантного поведения. Пресытившись традиционными способами достижения оргазма, человек нацеливается на новые, более возбуждающие способы («ловля оргазма»), сопряженные с риском и употреблением наркотических веществ. Такие способы позволяют ему вывести себя (пусть на короткое время и ценой психических расстройств) из состояния скуки и равнодушия. Нередко сексуальная партнерская пара совместно принимает перед коитусом наркотические вещества для снятия однообразия в интимной жизни. Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неспособность человека отказаться от предлагаемого окружающими приема алкоголя или наркотических веществ, которая вытекает из характерологических или личностных особенностей человека. В одном случае это обусловлено ананкастическими или зависимыми чертами характера (робостью, застенчивостью, конформностью, тревожностью, осторожностью в общении), при которых индивид старается избегать ситуаций осуждения (в частности, за нежелание «за компанию» употребить спиртные напитки). Страх оказаться вне коллектива, быть изгнанным из пего за неконформное поведение являются базой для субмис- 211 сивиой мотивации употребления веществ, вызывающих изменение психического состояния. Псевдокулыпурная мотивация основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности. Человек рассматривает употребление алкоголя или наркотических веществ сквозь призму «изысканности вкуса», причастности к кругу избранных. В большей степени при псевдокультурной мотивации важно не само употребление веществ, сколько демонстрация этого процесса окружающим. Выделяют три механизма доминирования алкогольной и наркотической потребности в формировании зависимости с комплексом клиническим симптомов и синдромов (Э. Е. Бехтель): 1. Эволюционный механизм. По мере повышения интенсив ности эйфоризирующего эффекта происходит рост потребности, которая из второстепенной, дополнительной (аддиктивной, па- тохарактерологической) становится вначале конкурирующей, а затем доминирующей. 2.Деструктивный механизм. Разрушение личностной структуры, вызванное какими-то психотравмирующими факто рами, крахом личности, сопровождается изменением ее ценно стной ориентации. Значение прежде доминирующих потребно стей при этом снижается. Второстепенная потребность в веще ствах, изменяющих психическое состояние, может неожиданно стать доминирующей, основным смыслообразующим мотивом деятельности. 3. Механизм, связанный с изначальной аномалией личности. Он отличен от деструктивного тем, что аномалия является дли тельно существовавшей, а не возникшей в силу психотравми- рующего воздействия на личность. При этом наблюдается три варианта аномалий, обусловленных: а) аморфной личностной структурой, когда любая сколько- нибудь значимая потребность быстро становится доминирую щей; б) недостаточностью внутреннего контроля, когда не полная интериоризация общепринятых норм не позволяет выра ботать внутренние формы контроля; 212 в) аномалией микросреды, когда искаженные групповые нормы формируют аномальные установки на употребление веществ, изменяющих психическое состояние. 4.3. Нарушение пищевого поведения Пищевое поведение человека оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное в зависимости от множества параметров, в частности, от того, что в данной социокультурной среде принимается за норму. В восточной культуре, как правило, привлекательнее и здоровее рассматривается полный, упитанный человек с хорошим аппетитом. Нормальным поведением в период стресса рассматривается повышение аппетита и усиленное питание. В России предоставление большого количества продуктов питания оценивается как высшая степень гостеприимства. В западной культуре питание само по себе не является ценностью, а гостеприимство не включает в обязательном порядке процесс питания. Здесь ценностью является контроль над приемом пищи и ориентация на иные стандарты красоты и эстетики: стройность, худоба, спортивность. В связи с подобными социокультурными различиями оценка девиантного пищевого поведения в обязательном порядке должна учитывать этнокультуральный, принимаемый за норму в окружении данного человека, стереотип пищевого поведения. Основными нарушениями пищевого поведения считаются нервная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как: - озабоченность контролированием веса собственного тела; искажение образа своего тела; изменение ценности питания в иерархии ценностей. Нервная анорексия представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, предпринимаемым самим индивидом. Отказ от пищи связан, как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полно- 213 той. Часто основой нервной анорексии служит искаженное восприятие себя и ложная интерпретация отношения окружающих к внешности. Данный синдром носит название дисморфомани-ческого синдрома. Однако формирование нервной анорексии возможно и вне данного синдрома. Выделяют (М. В. Коркина) четыре стадии нервной анорексии: 1) инициальная; 2) активной коррекции, 3) кахексии, 4) редукции синдрома. В инициальной стадии индивид выражает недовольство преимущественно избыточной, по его мнению, полнотой либо всей фигуры, либо отдельных частей тела (живота, бедер, щек). При этом он мысленно ориентируется на выбранный идеал и мечтает похудеть, чтобы быть похожим на своего кумира. На стадии активной коррекции нарушения пищевого поведения становятся очевидными для окружающих. Здесь происходит становление девиантного поведения, индивид начинает прибегать к различным способам похудания. Прежде всего он выбирает ограничительный пищевой стереотип, исключая из пищевого рациона отдельные высококалорийные продукты, склоняется к соблюдению строгой диеты, начинает использовать различные физические упражнения и тренинги, принимает большие дозы слабительных средств, использует клизмы, искусственно вызывает рвоту. Ценность питания снижается до минимума, при этом индивид оказывается не способным контролировать свое речевое поведение, он постоянно возвращается к теме похудания, обсуждения диет и тренингов. На стадии кахексии могут появляться признаки дистрофии: снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов и другие симптомы. Диагностическими критериями нервной анорексии являются: а) снижение на 15 % и сохранение на сниженном уровне массы тела; б) искажение образа своего тела, проявляющееся в виде страха перед ожирением; 214 в) намеренное избегание пищи, способной вызвать увеличение массы тела. Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью весом собственного тела. По клиническим описаниям такой индивид ориентирован на пищу, он планирует собственную жизнь, основываясь на возможности принять пищу в нужное время и в необходимом для него количестве. Ценность данной стороны жизни выходит на передний план, подчиняя себе все остальные ценности. При этом отмечается амбивалентное отношение к приему пищи: с одной стороны, желание есть большое количество пищи; с другой, - негативное, самоуничижительное отношение к себе и своей «слабости». Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии: а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище даже в условиях ощущения сытости; б) попытки противодействовать эффекту ожирения с помо щью таких приемов, как вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голода ния, использование препаратов подавляющих аппетит; в) навязчивый страх ожирения. Как видно из клинических описаний, нервная анорексия и нервная булимия имеют ряд общих черт, вследствие чего можно говорить о едином комплексе нарушений пищевого поведения. Еще одной разновидностью нарушений пищевого поведения является стремление поедать несъедобные предметы. Как правило, такой тип поведения встречается лишь при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление и в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо цели. При психопатологическом типе девиантного поведения отмечается, например, поедание испражнений (копрофагия), ног- 215 тей (онихофагия), при делинквентном - заглатывание металлических предметов (монет, булавок, гвоздей). Извращение вкуса как нарушение пищевого поведения, встречается при многих физиологических состояниях человека. В частности, при беременности у женщины появляется тяга к острой, соленой пище или определенному конкретному блюду. Изменение отношения к ряду продуктов с формированием измененного пищевого поведения возможно при заболеваниях головного мозга. В рамках патохарактерологического типа девиантного поведения изменения пищевого поведения могут носить характер неэстетичности. Человек, к примеру, может неэстетично есть (чавкать, хлюпать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплотным (есть немытые продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по отношению к близким родственникам; не уметь использовать или игнорировать применение столовых приборов. К стереотипам пищевого девиантного поведения относят также скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойствами темперамента. 4.4. Сексуальные девиации и перверсии Под сексуальными девиациями понимается любое количественное или качественное отклонение от сексуальной нормы. Казалось бы, все очень просто. Однако оценка отклонений в сексуальном поведении наталкивается на ряд сложностей, поскольку имеются существенные разночтения в понимании сексуальной нормы. В сексологии принято разделять понятие индивидуальной и партнерской норм. Индивидуальная норма - это когда, во-первых, человек не исключает и не ограничивает возможность осуществления гени-тальных взаимодействий, которые могут привести к зачатию; 216 во-вторых, не имеет стойкой тенденцией к избеганию половых (в том числе, сексуальных) контактов (Godlewski). Партнерская норма - когда все виды сексуального поведения и сексуальных действий, имеющих место между двумя зрелыми лицами, принимаются обоими, направлены на достижение наслаждения, не вредят их здоровью и не нарушают норм общежития. Как видим, в структуре партнерской нормы выделяется следующие критерии: 1) количество одновременно взаимодействующих партнеров, 2) их зрелость, 3) стремление к достижению обоюдного согласия, 4) отсутствие ущерба собственному здоровью, 5) здоровью и комфорту других людей. Критерий количества одновременно взаимодействующих партнеров нацеливает на парные сексуальные контакты в связи со значимостью принципа интимности для становления гармоничных сексуальных взаимоотношений. Критерий зрелости указывает на возможность понимать биологический и социальный смысл сексуальных действий и быть ответственным за их последствия. Критерий стремления к согласию предполагает достижение обоюдного согласия партнеров относительно выбора места, времени, способов взаимодействия, «диапазонов приемлемости» и «сексуальных сценариев». Критерий непричинения ущерба собственному здоровью содержит реальную самооценку человеком собственных сексуальных способностей и исключение поведения, наносящего вред здоровью. Критерий непричинения вреда партнеру и комфорту окружающих включает предупреждение негативных психофизиологических и социальных последствий для партнера и циничных, оскорбляющих общественную нравственность, действий для окружающих. Для оценки нормального и аномального сексуального поведения учитывают четыре вектора сексуальной ориентации: вектор интенсивности филии, вектор направленности (парт- 217 нерства), вектор способа реализагщи полового влечения и вектор телесного образа. Вектор интенсивности филин является количественным показателем силы либидо безотносительно к его направленности. По нему различают гипофилию и гиперфилию. Вектор направленности (партнерства) отражает выбор объекта сексуального влечения на основе различных параметров: возраста, пола, этнической принадлежности, профессии, социального статуса, одушевленности или неодушевленности, биологических и анатомических особенностей (человека, животного), количества партнеров и др. Вектор способа реализации указывает на предпочтительность тех или иных методов и средств достижения оргазма, среди которых различают механические, психологические, физиологические. Вектор телесного образа учитывает принятие или непринятие индивидом собственного пола. Каждая из составляющих перечисленных векторов или их сочетание могут приводить к формированию разнообразных сексуальных девиаций или перверсий. Рассмотрим наиболее известные из них. Гиперсексуальность является одной из базовых характеристик подавляющего большинства сексуальных девиаций и перверсий. Она характеризуется значительным повышением ценности сексуальной жизни для человека и вытеснением иных ценностей. Сексуальное поведение становится не столько средством для достижения удовлетворения, но и самоцелью. В норме целями вступления человека в сексуальные контакты являются удовлетворение коммуникативной, прокреативной и рекреативной потребностей, а мотивами — любопытство, интерес, удовольствие, альтруизм и др. При гиперсексуальности обычные цели и мотивы отходят на второй план, уступая место нетрадиционным. В результате сексуальный контакт может использоваться в так называемых несексуальных целях. Появляются разнообразные, отклоняющиеся от норм права, нравственности или эстетики, формы сек- 218 суального поведения: секс как унижение, секс как гордыня, секс как развлечение, секс как спорт, секс как работа и т. д. Вот как описывает некоторые из таких отклонёнй В. Д. Менделевич. «При девиантном сексуальном поведении, -пишет он, - человек склонен получать сексуальное удовлетворение, сочетая коитус с оскорблением и принуждением партнера к вступлению в сексуальный контакт в неподходящей для него форме (времени, интенсивности) с полным игнорированием его свободного выбора. Сходное отклоняющееся поведение может быть направлено на удовлетворение гордыни человека. Вступление в сексуальные взаимодействия с целью поставить рекорд по количеству партнеров или по продолжительности одного контакта также носит характер девиации, формируя поведение по типу промискуитета (беспорядочных половых связей). В данном случае поиск объекта удовлетворения сексуального чувства приобретает навязчивый или сверхценный характер, и партнер может обесцениваться до уровня «персонифицированного возбуждающего объекта». Особо с позиции этики и нравственности выделяется проституция, когда основной целью вступления в сексуальные связи становится корысть. Все вышеперечисленные формы отклоняющегося поведения формируются лишь на основе гиперсексуальной ориентации. Они выполняют роль ухода от скучной реальности в мир ярких и необычных сексуальных переживаний. Таким образом, гиперсексуальное поведение входит в структуру аддиктивного типа девиантного поведения, хотя оно может встречаться и при иных типах. Разновидностью гиперсексуального поведения является провоцирующее поведение без истинного желания вступать в интимные отношения. Такое поведение включает фривольность в высказываниях, сексапильность во внешности и манерах. При асексуальном девиантном поведении человек занижает ценность сексуальной жизни или отрицает ее значимость полностью. Следуя такой установке, он исключает из своей жизни поступки, направленные на сексуальные контакты. Он 219 может обосновывать это моральными или мировоззренческими соображениями, отсутствием интереса, желания или иными мотивами. Асексуальность часто сочетается с особенностями характера в виде акцентуаций и патологических вариантов шизоидной или зависимой (астенической) направленности. Выбор сексуального партнера в норме осуществляется с учетом возрастного фактора. Адекватной у взрослого человека считается направленность на лицо из близкой к нему возрастной когорты. Выделяют ряд сексуальных девиаций, диагностика которых строится на несоответствии возрастной направленности влечения — это педофилия, эфебофилия, геронтофшия. Педофилией называется направленность сексуального и эротического влечения взрослого человека на ребенка. Человек с педофильной направленностью не находит полного сексуального удовлетворения в контактах со сверстниками и способен испытывать оргазм лишь при взаимодействии с детьми. Формы педо-фильных контактов различны: от редко встречающихся собственно коитальных до эксгибиционистских актов и петтинга. Данный вид сексуальных девиаций может быть представлен как в рамках патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения, так и при аддиктивном типе. Эфебофилия — сексуальное влечение к подросткам. Мотивом поведения человека, склоняющегося к выбору партнером подростка, является, с его слов, поиск «непорочности», отсутствия сексуального опыта. Описан стиль сексуального влечения к девочкам-подросткам в сочетании с фетишизмом: объект обязательно должен быть, к примеру, «в школьной форме с фартучком». При эфебофилии, по сравнению с педофилией, повышается число собственно коитальных контактов взрослого с подростком. Эфебофилия может входить в структуру делинквентного, аддиктивного, патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения. Геронтофилия — сексуальное влечение к партнеру старческого возраста, при этом старческое тело играет роль своеобразного фетиша (К. Imielinski). Как правило, встречается только у мужчин. Считается, что геронтофилия базируется на психопато- 220 логических симптомах и синдромах, в частности, изменениях личности (органического, алкогольного генеза), деменции различного происхождения, психопатических проявлениях. Зоофилия - сексуальное влечение к совершению сексуальных действий с животным. При этом животное рассматривается человеком с зоофильной ориентацией как заместительный сексуальный объект. Чаще всего при данном виде отклоняющегося поведения используется коитальный генитально-анальный контакт. Из болезненных признаков, на базе которых формируется зоофилия, чаще других оказывается олигофрения, деменция и изменения личности при различных заболеваниях головного мозга. Аддиктивное поведение в виде зоофилии встречается редко. |