косырев КП. Учебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1
 Скачать 3.14 Mb.
|
|
5. Виды патологии мышления Мы начали раздел с того, что, помимо распространенности, отметили многообразие нарушений мышления. Надо сказать, что в психопатологии существует несколько иной подход к классификации этих нарушений и порой иное их название. Клиническому психологу, чтобы профессионально общаться с психиатром и психопатологом, надо знать эти особенности. В литературе по психопатологии рассматривают нарушения мышления в виде расстройств: ассоциативного процесса, патологии суждений, патологии мышления по темпу, характерные для психи атрической клиники. 159 Расстройства ассоциативного процесса, в свою очередь, проявляются: а) в нарушении стройности мышления; б) в нарушении целенаправленности мышления. К нарушениям стройности мышления относят: Разорванность мышления - нарушение смысловых свя зей между членами предложения при сохранности грамматиче ского построения фразы. Бессвязность - нарушение и смысловой речи, и синтак сического строя речи. Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи вплоть до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов. Парагномен - действие под влиянием внезапного нелепо го умозаключения. 5. Паралогическое мышление - отсутствие адекватной логики. К нарушениям целенаправленности относятся следующие: Патологическая обстоятельность. Резонерство. Цементная детализация. Персеверация. Символизм. В отличие от общепринятой системы симво лов, усматривание больными обычных символов там, они не играют символической роли. Аутическое мышление. Отрыв от реальной действитель ности, погружение в мир воображения, фантастических пережи ваний. К патологии суждений относят четыре вида нарушений: Бредовые расстройства - ложные умозаключения. Раз личает паройяльный бред - систематизированный бред; парано идный бред - характеризуется наличием бредовых идей, кото рые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред - сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (ра зорванность, резонерство и символизм). Бредоподобные расстройства - ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями, отличаются от бредовых отсутствием тенденции 160 к систематизации, кратковременностью, возможностью частичной коррекции методом разубеждения. 3. Сверхценные идеи - аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления. 4. Навязчивые идеи — неправильные мысли при критичном к ним отношении, но невозможности избавиться. Нарушения мышления по темпу встречаются двух видов: Ускоренное мышление, как скачка идей (наблюдается в маниакальной фазе при МДП) и ментизм, или мантизм, — возни кающий помимо воли больного наплыв мыслей (при шизофре нии). Замедленное мышление, которое проявляется как замед ление темпа мыслительной деятельности (во время депрессив ной фазы при МДП), или как тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии). 6. Методики исследования нарушений мышления Для исследования нарушения мышления используются, как правило, следующие методики: 1. Классификация. Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, живых существ. Изображения могут быть заменены надписями. Сначала испытуемый раскладывает предметы на группы так, чтобы предметы, находящиеся в одной группе, имели общие свойства (одежда, мебель, животные, измерительные приборы, люди). Затем испытуемый укрупняет группы. Способность выделить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения. 2. Исключение. Существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет собой набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой нечто общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается от первых, и он должен быть исключен. Решение испытуемого на основе конкретно-ситуационного объединения предметов в группу свиде- 161 тельствует о снижении уровня обобщения, актуализация «слабых», чрезмерно обобщенных признаков свидетельствует об искажении процесса обобщения. Образование аналогий. В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существу ют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует составить другую пару слов по данной аналогии. Помимо сло весного варианта можно использовать невербальный - таблицы Равена. Лицам со средним и высшим образованием можно пред ложить методику «Сложные аналогии». Сравнение и определение понятий. Для определения по нятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее общие, те, в которых отраже но родовое и видовое отличие. В качестве стимульного мате риала используют однородные понятия (танк-трактор, человек- животное) и разнородные (телeгa-ложка, ботинок-карандаш). Последние используются для диагностики искажения процессов обобщения. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Можно просто предлагать испытуемому распространенные по словицы и метафоры для объяснения их переносного смысла. Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нуж но найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вер бализовать понимаемое. Есть еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, надо соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации и понимания пере носного смысла, когда фраза облегчает объяснение. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать не сложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов или словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоцио нально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выпол- 162 нения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть содержательные или слабые. Способность выполнять задание свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др. Существует множество других методик для исследования нарушений мышления, они описаны в литературе, однако, перечисленные выше методики, являются основными. Библиографический список Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976. Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1976. Корнилов И. П. Нарушение целеобразования у психиче ских больных: Автореф. ... канд. псих. наук. М., 1980. Логинова С. В., Рубинштейн С. Я. О применении мето да «пиктограмм» для экспериментального исследования мышления психических больных. М., 1972. Поляков К. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1974. Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патоп сихологии и их опыт применения в клинике. Киев, 1970. Тепеницына Т. И. О психологической структуре резо нерства // Вопросы экспериментальной патопсихологии. М, 1965. Лекция 13 Расстройства эмоциональной сферы План лекции: 1. Основные понятия. /./. Стрессы. Фрустрация. Кризисы. 163 Особенности эмоциональных расстройств у больных разных нозологических групп. Методы исследования эмоциональных нарушений. 1. Основные понятия В. Н. Мясищев предлагает следующую классификацию эмоций: эмоциональные реакции, которые являются ответными переживаниями на стимулы, их вызвавшие; эмоциональные состояния, которые характеризуются из менением нервно-психологического тонуса; эмоциональные отношения (чувства), которые характери зуются эмоциональной избирательностью, то есть связью кон кретных эмоций с определенными лицам, объектами или про цессами. Причинами эмоциональных расстройств часто становятся стрессы, фрустрации, кризисы. Остановимся на них подробнее. 1.1. Стрессы По мнению некоторых авторов, стресс может быть причиной возникновения даже психических заболеваний. До сих пор нет единого мнения относительно определения стресса. Ниже приведены наиболее распространенные: — стресс — эмоциональное напряжение, которое возникает в результате неприятных переживаний; стресс - это потрясения, вызванные различными по модальности и интенсивности силами; - стресс - это психическая напряженность (эмоциональ ная и операциональная). В середине 30-х годов канадский патофизиолог и эндокринолог Г. Селье провел исследование многочисленных факторов нарушения различных сторон деятельности организма под влиянием внешних воздействий и разработал учение об общем 164 адаптационном синдроме (ОАС). Им были выделены две реакции на вредные воздействия внешней среды: а) специфическая (конкретная болезнь со специфической симптоматикой); б) неспецифическая характерная для любого заболевания, проявляющаяся в ОАС. Последняя состоит из трех фаз: Фаза А. Реакция тревоги. Организм меняет свои харак теристики под влиянием стресса. Если стрессор очень сильный, стресс может наступить и на этом этапе. Фаза В. Реакция сопротивления. Действие стрессора совместимо с возможностями организма, организм со противляется. Признаки тревоги почти исчезают, уро вень сопротивляемости поднимается значительно выше нормального. Фаза С. Реакция истощения.Если стрессор действует длительно, силы организма постепенно истощаются, вновь появляется реакция тревоги, но теперь она необ ратимая. В данном случае можно говорить о дистрессе. В результате последнего развиваются реактивные со стояния, провоцируются эндогенные заболевания. Способность к адаптации у человека не безгранична. В связи с этим Г. Селье пишет: «Человеческая машина тоже становится жертвой износа и амортизации», не стоит «жечь свечу с обоих концов». При этом стресс не всегда вреден, он неизбежен, он необходим. «Стресс - острая приправа к повседневной жизни. ...Ничто не изнуряет так, как бездеятельность, отсутствие раздражителей, препятствий, которые предстоит преодолеть». В стрессе постоянно происходит тренинг организма и психики. В результате взаимодействия разных сил поддерживается гомеостаз (сохранность внутренних условий при любых колебаниях внешней среды). Поэтому, независимо от разных влияний среды, можно говорить об общих закономерностях реакций организма на воздействие. 165 1.2. Фрустрации Фрустрация (англ. Frustration - «расстройство, срыв планов, крушение») - специфическое эмоциональное состояние, возникающее в тех случаях, когда на пути к достижению цели возникает препятствие или сопротивление, которые или реально непреодолимы, или воспринимаются как таковые. Признаки, характерные для состояния фрустрации: Наличие потребности, мотива, цели, первоначального плана действия. Наличие сопротивления (препятствие-фрустратор). Со противление может быть внешним и внутренним, пассивным и активным. В ситуациях фрустрации человек может проявлять себя либо как зрелая личность, либо как инфантильная. Человек с адаптивным поведением усиливает мотивацию, повышает уровень активности для достижения цели, сохраняя саму цель. Неконструктивное поведение, свойственное инфантильной личности, проявляется в агрессии вовне, или на себя, или в уходе от разрешения сложной для личности ситуации. В современной зарубежной психологии существуют различные теории фрустрации: теория фрустрационной фиксации (Н. К. Майер, 1949); теория фрустрационной репрессии (К. Bagner, I. Dembo, К. Yewin, 1943); теория фрустрационной агрессии (J. Dollard с соавт., 1939); - эвристическая теория фрустрации (J. Rozenzweig, 1949). С состоянием фрустрации тесно связано понятие кризиса или внутреннего конфликта. В качестве критериев, позволяющих разграничить явления фрустрации и внутреннего конфликта, выделяют представленность в сознании индивида внешних барьеров и преград при фрустрации и появление психологической защиты при конфликте. 166 1.3. Кризисы Концепция кризисов появилась и развивалась в США. Она утверждала, что риск возникновения психических нарушений достигает наивысшей точки и материализуется в определенной кризисной ситуации. Поэтому в США создано свыше 3000 клиник и центров психического здоровья, для работы в которых привлекаются не только психологи, психиатры, но и педагоги, юристы, полицейские, врачи общей практики, священники, страховые агенты и т. д. G. Gaplan и его предшественник Lindemann являются основоположниками теории кризиса, которая, с одной стороны, продолжает учение о стрессе, с другой - использует концепции социологии и социальной психологии. По определению Gaplan, «Кризис - это состояние, возникающее, когда лицо сталкивается с препятствием жизненно важным целям, которое в течение некоторого времени является непреодолимым при помощи привычных методов разрешения проблем. Возникает период дезорганизации, расстройства, в течение которого совершается много разных абортивных попыток разрешения. В результате достигается какая-то форма адаптации, которая может наилучшим образом отвечать или не отвечать интересам этого лица и его близких». Кризис, как и стресс, несет в себе саногенный и патогенный компоненты. Человек, преодолевший кризис, приобретает новые формы адаптации в сложных для него ситуациях. Если же кризис затягивается, становится возможным появление психических нарушений. Выделяются следующие виды кризисов: а) кризисы развития: поступление ребенка в школу, детский сад, вступление в брак, уход на пенсию и т. д.; б) случайные кризисы: безработица, стихийное бедствие, положение матери-одиночки; в) типовые кризисы: горе в связи со смертью близкого чело века, появление в семье новорожденного и т. д. 167 Все кризисы характеризуется индивидуальными, присущими только им признаками, соответственно используются разные виды помощи и выбираются профилактические мероприятия. Интервенция, или вмешательство в кризис, осуществляется по определенным принципам, исходя из особенностей данного кризиса. В США созданы специальные службы психопрофилактики (служба неотложной помощи; служба консультации и просвещения). Неотложная помощь осуществляется в течение 24 часов в кризисный период и является пассивным видом помощи (клиент обращается самостоятельно во время кризиса). При активном виде помощи работа проводится службой консультации и просвещения при центрах психического здоровья до наступления кризиса. Так, в 1972 г. в США было 500 «горячих» телефонных линий. Первоначально эти пункты организовывались для предупреждения суицидов, в настоящее время эти линии выполняют все растущее число «кризисных услуг». Несколько иным является понимание кризиса в отечественной психологии. В работах отечественных специалистов понятие кризиса приближается к понятию предболезни. Знание признаков, характерных для предболезни, позволяет выделить среди населения группу риска, предпринять профилактические меры, что необходимо для предупреждения психических заболеваний и суицидов. В России термин «кризис» встречается в работах А. Г. Ам-брумовой, создавшей Всесоюзный научно-методический суицидологический центр при Московском НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Под ее руководством впервые было создано стационарное кризисное отделение, где проходят лечение люди, совершившие суицидные попытки или находящиеся в пресуициде. Специалисты центра (клинические психологи, психотерапевты) работают на телефоне «доверия», в кабинетах социально-психологической помощи, оказывают разные виды помощи людям, находящимся в типовых кризисах (интимно-личностные и супружеские конфликты, девиации в поведении у подростков и др.). 168 Расстройство эмоций характерно для больных с разными психическими заболеваниями, а при многих заболеваниях страдает главным образом они. |