косырев КП. Учебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1

• Название: Учебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1
• Дата: 19.02.2020
• Размер: 3.14 Mb.
• Имя файла: косырев КП.doc
• Тип: Учебно-методический комплекс; #109079
• страница: 2 из 43

ВВЕДЕНИЕ

Клиническая психология представляет собой одну из ведущих и наиболее интенсивно развивающихся отраслей современной психологии. Она является не только фунда­ментальной наукой, но и признанной, высоко ценимой во всем мире областью профессиональной деятельности психологов.

Социальная значимость клинической психологии вы­ражается в том, что в психологических ассоциациях раз­личных стран мира около 60 % составляют клинические психологи. В области клинической психологии работали 3. Фрейд, А. Адлер, К. Юнг, К. Хорни, Э. Фромм, В. Франки, К. Роджерс, А. Маслоу и др. У истоков отечественной кли­нической психологии стояли профессора Московского университета, лауреаты Ломоносовской премии, обладате­ли многих международных наград А. Р. Лурия, Б. В. Зейгар-ник и др.

Признание значимости клинической психологии в нашей стране ознаменовано официальным государствен­ным утверждением этой (пока единственной) отрасли пси­хологии в качестве отдельной самостоятельной специаль­ности.

В последние годы в клинической психологии произош­ли значительные изменения. Это касается прежде всего расширения ее предметной области. Сегодня клиническую психологию уже нельзя рассматривать только как сферу приложения профессионального психологического знания

11

для решения чисто медицинских проблем - проблем, свя­занных с болезнями и болеющей личностью. Все более зна­чимой областью работы клинического психолога становит­ся его деятельность в сфере профилактики психических расстройств, сохранения и укрепления психического здоро­вья граждан, продление их жизни и улучшение ее качества.

В связи с этими изменениями в программы курсов клинической психологии, читаемых студентам психоло­гических факультетов, стали включать такие разделы, как «психопрофилактика», «психогигиена», «охрана психиче­ского здоровья», «психологическое консультирование», «психологическая коррекция», «психологическая тера­пия» и др. Это вполне правомерное явление, однако коли­чество разделов, которые в принципе могут быть включе­ны в курс клинической психологии, настолько велико, что осветить их в одной книге сколько-нибудь подробно не представилось возможным. Поэтому она включает три ос­новных раздела: «Введение в клиническую психологию», «Психосоматика» и «Патопсихология».

На наш взгляд, знание именно этого материала необ­ходимо каждому психологу, независимо от его специали­зации. Что касается студентов, выбирающих клиническую психологию в качестве своей специализации, то им, как правило, читаются дополнительные курсы. В нашем уни­верситете это «нейропсихология», «психология аномаль­ного онтогенеза», «специальная психология и коррекци-онная педагогика», «психологическое консультирование», «современные психотехники», «психопрофилактика и психогигигена», «основы профориентации и трудовой реабилитации» и др., краткое освещение которых читатель найдет в заключении к данному изданию.

Отбирая учебный материал, мы опирались на работы преимущественно отечественных авторов, внесших свой вклад в развитие клинической и медицинской психологии: В. М. Бехтерева, Л. С. Выготского, Б. Д. Карвасарского,

12

С. С. Корсакова, В. В. Лебединского, А. Р. Лурии, В. Н. Мя-сищева, Ю. Ф. Полякова, А. С. Спиваковской, Е. Д. Хом-ской, Л. С. Цветковой и др. Особо следует выделить клас­сическую монографию Зейгарник Б. В. «Патопсихология», из которой заимствован (с соответствующими ссылками и незначительными редакционными изменениями) материал для одноименного раздела нашей книги, а также практиче­ское руководство В. Д. Менделевича «Клиническая и ме­дицинская психология», использованного нами при напи­сании раздела «Психосоматика».

Автор выражает благодарность своим коллегам и со­трудникам университета за помощь в подготовке книги к изданию: моему ассистенту, к. п. н. И. В. Илларионовой, за предоставленный в наше распоряжение учебно-методи­ческий материал к семинарским; занятиям; Л. В. Барановой, за помощь по составлению глоссария; к. фил. н. Т. Г. Смир­новой, за квалифицированную корректорскую правку текста; Н. В. Поповой, за компьютерную верстку книги. Мы выра­жаем благодарность также нашим рецензентам: доктору психологических наук, профессору Н. А. Коваль, доктору психологических наук, профессору С.Б. Каверину, докто­ру медицинских наук, профессору Э. А. Османову, за цен­ные советы по улучшению структуры и содержания книги.

13

Раздел I

ПРОГРАММА КУРСА «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ» (для специальности «Психология»)

1. Учебный план дисциплины

№	Содержание	3 се­местр	4 семестр	Всего
1.	Число недель в семестре	18	13	31
2.	Число часов в неделю
3.	Форма аттестации (зачет — «3», экзамен — «Э»)	«Э»
Всего учебных часов по дисциплине (час):
4.	Лекций	36		36
5.	Практических занятий	36		36
6.	Лабораторных занятий	18		18
7.	Аудиторных занятий	90		90
8.	Индивидуальных занятий	-		-
9.	Самостоятельной работы	90		90
Общий объем часов по дисциплине			180

2. Тематический план курса

	Наименование тем курса	Виды занятий
		лек.	прак.	лаб.	ИНД.	сам.	Всего
1.	Клиническая психология как отрасль психологи­ческой науки и как вид практической деятельно­сти психолога. Предмет и структура клинической психологии	4				4	8
2.	История зарождения и становления клиниче­ской психологии		2			2	4
3.	Предмет клинической психологии		2			2	4
4.	Теоретические задачи клинической психологии		4			4	8

14

№	Наименование тем курса	Виды занятий
		лек.	прак.	лаб.	ИНД.	сам.	Всего
5.	Практические задачи клинической психологии		2			2	4
6.	Теоретические основы и методологические прин­ципы клинической пси­хологии		2			2	4
7.	Нейропсихология		4			4	8
8.	Проблемы нейропсихо-логической реабилитации		2			2	4
9.	Психосоматика	2	2			4	8
10.	Психосоматические ре­акции при акушерской и гинекологической патологии	2				2	4
11.	Терапевтическая, эндок­ринная и неврологиче­ская патология: сомато-психические корреляции	2				2	4
12.	Психологические осо­бенности больных при хирургических вмеша­тельствах	2				2	4
13.	Патопсихология	2	2			4	8
14.	Психологические про­блемы дизоитогенеза		2			2	4
15.	Нарушения сознания	2	2			4	8
16.	Нарушения восприятия	4	2			6	12
17.	Нарушения памяти	2	2			4	8
18.	Нарушения мышления	4	2			6	12
19.	Расстройства эмоцио­нальной сферы	2				2	4
20.	Нарушения развития личности	4				4	8
21.	Нарушения эмоциональ­но-личностной сферы		2			2	4
22.	Нарушения речи		2			2	4
23.	Психология девиантного поведения	4				4	8
24.	Экспериментальные методы клинической психологии			18		18
Всего по дисциплине за семестр:		36	36	18		90	180

15

Раздел II

КУРС ЛЕКЦИЙ

ЧАСТЬ 1

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА И КАК ОБЛАСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА

Лекция 1

Общее представление о медицинской и клинической психологии

План лекции:

1. 
   Различные подходы к содержанию и определению ме­
   дицинской и клинической психологии.
   
2. 
   Предмет медицинской психологии.
   

1. Различные подходы к содержанию и определению медицинской и клинической психологии

Содержание медицинской психологии, ее место и объем до сих пор по-разному понимаются специалистами и столь же не­однозначно освещены в учебниках. Общим является лишь то, что медицинская психология, по мнению авторов, занимает об­ласть, пограничную между медициной и психологией. При этом она изучает проблемы медицины в психологическом аспекте и методами психологии.

В большинстве стран (например, в США) употребляется по­нятие клинической психологии, а не медицинской, куда вклю­чаются: психотерапия, психодиагностика, консультативная по­мощь, психогигиена, психологическая реабилитация, разделы дефектологии и психосоматика.

16

Мы склонны придерживаться мнения К. К. Платонова, со­гласно которому клиническая психология является частью ме­дицинской психологии. Клиническая психология в его пред­ставлении имеет прикладное значение и отвечает потребностям клиники: психиатрической, неврологической, соматической. В медицинскую психологию К. К. Платонов включал, помимо клинической психологии, также психогигиену и психопрофи­лактику (рис. 1).

Рис. 1. Структура медицинской психологии по К. К. Платонову.

На рисунке можно проследить направленность разделов клинической психологии на конкретные клиники:

• 
  на психиатрическую клинику - патопсихология;
  
• 
  на неврологическую - нейропсихология;
  
• 
  на соматическую - психосоматика.
  

В зависимости от характера решаемых задач существуют три самостоятельных определения клинической психологии,

1. Клиническая психология - это область профессиональной деятельности психологов, направленная на охрану и укрепление здоровья населения. Здесь психологические знания:, навыки и

17

методы используются в целях профилактики заболеваний, по­становки диагноза, преодоления болезней, восстановления здо­ровья и социально-трудовой адаптации больных.

2. Клиническая психология - это область психологической
науки, изучающая частные и общие закономерности нарушений
и восстановления психической деятельности при разных пато­
логических состояниях и аномалиях развития. Указание на роль
клинической психологии в решении общепсихологических про­
блем содержится в третьем определении.

3. Клиническая психология - это область теоретической пси­
хологии, решающая фундаментальные психологические про­
блемы на моделях патологии психики, в условиях измененной,
нарушенной психической деятельности.

2. Предмет медицинской и клинической психологии

В нашей стране клиническая психология сформировалась в последние десятилетия в результате интеграции ряда дисцип­лин, смежных, но имеющих разную историю и проблематику. Прежде всего это признанные всем мировым психологическим сообществом такие области психологии, как нейропсихология и патопсихология, а также сформировавшиеся несколько позже психология телесности {психосоматика), психология аномально­го онтогенеза, психологическая коррекция, психология здоровья.

В рамках этих дисциплин клиническая психология изучает общие и частные закономерности изменений и восстановления психической деятельности при различных патологических со­стояниях и аномалиях развития, роль психических факторов в возникновении и преодолении различных недугов, в укреплении здоровья.

Подобно тому, как общая психология изучает психику вооб­ще, а дифференциальная психология изучает психику данного конкретного человека, так и в медицинской психологии по на­правленности психологических исследований (на выявление об­щих закономерностей либо на особенности конкретного больно-

18

го) выделяют общую и частную медицинскую психологию. Каж­дая из них имеет свой предмет и применяет присущие ей методы. Общая медицинская психология включает следующие раз­делы:

1. 
   особенности психики больного человека (временно изме­
   ненной и болезненной), психологию врача (медицинского ра­
   ботника), психологию общения врача и пациента, психологиче­
   скую атмосферу лечебно-профилактического учреждения;
   
2. 
   психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;
   
3. 
   психологию индивидуальных различий (темперамент, ха­
   рактер, личность), их эволюцию (включая детство, отрочество,
   юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевые про­
   цессы;
   
4. 
   медицинскую деонтологию, включающую вопросы вра­
   чебного долга, этики, врачебной тайны;
   
5. 
   психогигиену, психологию медицинских советов и кон­
   сультаций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные
   периоды их жизни. Психологию брака и половой жизни. Психо­
   гигиеническое обучение, психотренинг взаимоотношений врача
   и больного;
   
6. 
   общую психотерапию.
   

Частная медицинская психология, как уже отмечалось, изу­чает конкретного больного, а именно:

1. 
   особенности психических процессов у психических боль­
   ных;
   
2. 
   психику больных на этапах подготовки, выполнения хи­
   рургических вмешательств и в послеоперационный период;
   
3. 
   особенности психики больных, страдаюших различными
   заболеваниями: сердечно-сосудистыми, инфекционными, онко­
   логическими, гинекологическими, кожными и др.;
   
4. 
   психику больных с сенсорными дефектами (слепота, глу­
   хота и т. п.);
   
5. 
   особенности психики больных при проведении трудовой,
   военной и судебной экспертиз;
   
6. 
   психику больных, страдающих от алкогольной и нарко­
   тической зависимости;
   
7. 
   частную психотерапию.
   

19

Библиографический список

1. 
   Баников В. М., Гуськов В. С, Мягков И. Ф. Медицинская
   психология. М., 1967.
   
2. 
   Гройсман А. Л. Медицинская психология. М., 1998.
   
3. 
   ЗейгарникБ. В. Патопсихология. М., 1999.
   
4. 
   Карвасарский Д. Б. Медицинская психология. Л., 1982.
   
5. 
   Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага,
   1983.
   
6. 
   Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психоло­
   гия. М., 1998.
   
7. 
   Программа курса «Клиническая психология». Тамбов,
   2000.
   
8. 
   Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия: Пер. с нем. /
   Под ред. К. П. Кискер, Г. Фрайнбергер и др. М., 1999.
   
9. 
   Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методы патоп­
   сихологии. М., 1998.
   

Лекция 2 Психолог в клинике

План лекции:

1. 
   Психологический аспект заболевания (понятия здоро­
   вья и болезни).
   
2. 
   Задачи и функции клинических психологов.
   

1. 
   Виды психопрофилактических задач.
   
2. 
   Различные виды клинико-психологической диагностики.
   

1. 
   Виды экспертных задач, решаемых клиническими пси­
   хологами.
   
2. 
   Психотерапевтические, коррекционные и реабилита-
   ционно-восстановителъные задачи.
   

3. Виды психологических служб, в которых работают кли­
нические психологи.

20

1. Психологический аспект заболевания (понятия здоровья и болезни)

Как уже отмечалось, клиническая психология является не только фундаментальной наукой, но и областью профессио­нальной деятельности психологов, направленной на повышение психических ресурсов человека и его адаптационных возможно­стей, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, преодоление недугов и психологическую реабилитацию.

По определению Всемирной организации здоровья (ВОЗ):

«Здоровье — это ощущение нашего физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (ВОЗ. Основные документы, XXIX изд. Женева, 1968).

Болезнь - это отражение неблагоприятного, взаимообуслов­ленного влияния на человека телесных, психических и социаль­ных факторов.

При таком понимании болезни очевидно, что успех лечения зависит не только от характера медикаментозных воздействий, но и от динамики отношения больного к своему заболеванию. Поэтому всякое лечение с необходимостью включает рассмот­рение психологического аспекта болезни и требует присутствия психолога в любой из клиник, наряду с другими участниками лечебного процесса (рис. 2).

Клинические психологи решают многообразные практиче­ские задачи в разных сферах жизнедеятельности (здравоохране­ние, народное образование, юриспруденция, социальная помощь населению). В центре внимания клинической психологии — че­ловек с душевными «болями» и проблемами, с трудностями адаптации и самореализации, связанными с состояниями его здоровья. Психологическая диагностика, экспертиза, реабилита­ция и коррекция являются необходимыми составляющими со­временных комплексных мер профилактики и преодоления не только заболеваний, но и различных дезадаптивных состояний человека.

21



Рис. 2. Субъекты лечебного взаимодействия.

Психология в медицине занимается широким кругом про­блем и решает следующие 4 типа задач:

• 
  психопрофилактические;
  
• 
  психодиагностические;
  
• 
  экспертные;
  

• 
  психотерапевтические и реабилитационно-восстанови-
  тельные.
  

Остановимся на их характеристике.

2. Задачи и функции клинических психологов

Вопрос о задачах и функциях - это по сути вопрос о компе­тенции клинического психолога:

1. 
   Что делать?
   
2. 
   Что планировать?
   
3. 
   За что браться?
   

22

2.1. Виды психопрофилактических задач

Первичная профилактика - это система общегосударствен­ных мер по укреплению здоровья населения. Роль психологов здесь состоит в разработке психологических основ пропаганды и внедрения здорового образа жизни, в преодолении безответст­венности за свое здоровье, в формировании культуры здоровья.

Вторичная профилактика - это работа с группами повышен­ного риска заболеваемости. Роль психологов состоит в выявлении и помощи группам риска заболеваемости нервно-психическими болезнями, психосоматическими недугами, пограничными рас­стройствами, наркоманией, аномалиями развития.

Третичная профилактика - это помощь переболевшим лю­дям в целях предупреждения рецидивов болезни, декомпенса­ции и инвалидизации. Роль психологов предусматривает кон­сультативные, восстановительные и коррекционные формы профилактической деятельности.

2.2. Различные виды клинико-психологической психодиагностики

Диагностика — это наиболее распространенная функция клинических психологов. Различают следующие шесть видов психологической диагностики в клинике:

Клинико-нозологическая диагностика как первый вид пси­хологического диагноза в психиатрической клинике.

Топическая психологическая диагностика - синдромный нейропсихологический анализ в клинике локальной патологии мозга.

Личностная (типологическая) диагностика групп повы­шенного риска психосоматических, нервно-психических заболе­ваний и пограничных расстройств.

Функциональная диагностика применяется в специальных экспертных задачах, для оценки психического состояния, тера­певтического эффекта и т. д.

23

Диагностика уровня психического и умственного развития детей и подростков при разных вариантах аномального развития.

Диагностика в целях психологической коррекции - это выяв­ление психологических факторов риска, опора для выбора кор-рекционных программ, оценка эффективности психологическо­го воздействия.

2.3. Виды экспертных задач, решаемых клиническими психологами

При врачебно-трудовой экспертизе (учет нарушенных и со­хранных компонентов психической деятельности; соотнесение психологического статуса с профессиограммой и психологиче­скими требованиями той или иной профессии).

В условиях военно-медицинской экспертизы (пригодность к воинской службе, выбор рода войск и др.).

При проведении судебно-психологической, психолого-психиатрической и психологической экспертиз (диагностика психических состояний, характерологических и личностных особенностей, темперамента и т. д.).

Психолого-педагогическая экспертиза с целью прогноза раз­вития ребенка и рекомендации форм обучения и коррекции пси­хики.

Примечание: Общие принципы и специфика участия клини­ческих психологов в решении разных экспертных задач будут показаны на примере судебно-психологической экспертизы в другом курсе.

2.4. Психотерапевтические, коррекционные и реабилитационно-восстановительные задачи

Существует достаточно большое количество психотерапев­тических методик и техник. Наиболее известными среди них являются психоанализ, гуманистическая терапия, психодрама, поведенческая терапия, гештальттерапия, психосинтез, NLP и др. Все они вышли из клиники и связаны с именами таких вы-

24

дающихся клинических психологов и психиатров, как Фрейд, Адлер, Юнг, Хорни, Фромм, Франкл, Роджерс, Маслоу и др. Ка­ждую из названных выше психотерапевтических методик и тех­ник можно применять в психологической практике, однако сле­дует различать два значения понятия «психотерапия»: медицин­ское, понимаемое как излечение болезненных состояний, и психо­логическое как облегчение, снятие «психологической боли».

Например, часто сопутствующие шизофрении такие болез­ненные состояния как бред, снижение энергетического потен­циала и др. - это забота врача, объект психотерапевтического и медикаментозного лечения, а эмоциональные состояния, лично­стные расстройства и особенности познавательных процессов больше относятся к компетенции психолога. Поэтому психолог в психиатрической клинике занимается в основном психодиаг­ностикой и психологической коррекцией.

По определению психологическая коррекция - это специ­альные методы исправления черт личности, относимых к психо­логическим факторам риска заболеваемости (повышенная тревож­ность, низкая стрессоустойчивость, слабый тип ВНД, акцентуиро-ванность и др.) с целью профилактики нервно-психических рас­стройств и психосоматических недугов.

Таким образом, медицинская психотерапия - это прерогати­ва врача, психологическая коррекция - прерогатива клиническо­го психолога.

Кроме того, клинический психолог принимает участие в со­циально-трудовой адаптации и реабилитации больных. При этом под социально-трудовой реабилитацией статуса больного понимается система комплексных мероприятий медицинского, психологического и социально-экономического характера.

3. Виды психологических служб, в которых работают клинические психологи

Итак, в области здравоохранения клинические психологи участвуют в решении широкого круга задач, работая во всех ти­пах лечебно-профилактических учреждений, начиная с онколо-

25

гической, кардиологической, хирургической клиник, вплоть до стоматологических учреждений, где тоже требуется участие психолога в связи с «устрашающим» эффектом зубоврачебного кабинета.

Клинические психологи активно включаются в решение круга общегосударственных задач охраны психического здоро­вья подрастающего поколения, работая в детских дошкольных заведениях, в школах, в детских санаториях-профилакториях, в интернатах для детей с задержкой и недоразвитием психики, в Центрах коррекционной и лечебной педагогики, в службах се­мьи и детства.

Все более активно клинические психологи привлекаются для работы в службах социальной защиты населения. Сегодня их можно встретить в центрах занятости, службах по подбору кадров, учреждениях социальной помощи населению, эксперт­ных учреждениях, службах планирования семьи, в УВД и ис­правительно-трудовых колониях, центрах психологической по­мощи жертвам насилия, социальных, стихийных и природных катастроф, в службах кризисных состояний и многих других.

Созданы специальные службы, где работают клинические психологи. К ним относятся:

1. Психологическая служба в системе психиатрической по­мощи населению.

2. 
   Нейропсихологическая служба в неврологии и нейрохи­
   рургии.
   
3. 
   Психологическая служба в соматических клиниках: хи­
   рургической, терапевтической, онкологической, гинекологиче­
   ской и др.
   
4. 
   Психологическая служба помощи детям и семьям с ано­
   малиями детского развития.
   
5. 
   Стационарная и поликлиническая психологическая по­
   мощь.
   
6. 
   Психологическая служба в органах УВД и исправитель­
   ных колониях.
   
7. 
   Служба «кризисных состояний» в МЧС.
   

26

Кроме того, клинические психологи работают: 1) в системе наркологической помощи; 2) в психотерапевтических кабине­тах; 3) в системе психологического консультирования.

Библиографический список

1. 
   Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л.,
   1980.
   
2. 
   Конечный 3. Р., Боухал М. Психология в медицине. Пра­
   га, 1984.
   
3. 
   Николаева В. В. Влияние хронической болезни на пси­
   хику. М., 1987.
   
4. 
   Творогова Н. Д. Практикум по психологии. М., 1997.