Главная страница
Навигация по странице:

  • Лекция

  • 1. Актуальность и основные направления исследования

  • 2. Нарушение непосредственной памяти

  • 3. Нарушение динамики мнестической деятельности

  • косырев КП. Учебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1


    Скачать 3.14 Mb.
    НазваниеУчебнометодический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии Тамбов 2003 издательство удк 616. 89008. 1
    Дата19.02.2020
    Размер3.14 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлакосырев КП.doc
    ТипУчебно-методический комплекс
    #109079
    страница11 из 43
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   43

    7. Методы исследования восприятия

    Исследование восприятия можно проводить клиническими и экспериментально-психологическими методами.

    Клинический метод применяется в случаях, когда необхо­димо исследование болевой, тактильной, температурной, вибра­ционной или слуховой чувствительности, проводится с помо­щью специально подобранных волосков, щетинок, игл, анама-лоскопов, аудиометров и др. Осуществляют такую диагностику обычно врачи.

    Для исследования более сложных слуховых и зрительных функций используются экспериментально-психологические мето­ды, например, комплекс методик, предложенный Е. Ф. Бажиным.

    Так, для выявления зрительной агнозии используют наборы разнообразных предметов и их изображений. В начале исследо­вания зрительного гнозиса испытуемому предлагают четкие изображения предметов (можно использовать «Классификацию предметов»). Испытуемый должен узнать предмет. Затем ему предлагают более сложные рисунки, например, перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (таблицы Поппельрей-тера). Иногда для исследования зрительного восприятия ис­пользуют также таблицы Равена.

    Для исследования сенсорной возбудимости на фоне органи­ческих изменений головного мозга используют таблицы с дви­жущимися квадратами, или «волнистый фон», предложенные М. Ф. Лукьяновой.

    Для исследования зрительного восприятия используют та-хистоскопический метод (предъявление изображений в течение определенного времени); а в случае необходимости исследова-

    122

    ния слухового восприятия — идентификацию магнитофонных записей. Для этого необходимо иметь звукозаписи, на которых записаны разные звуки: шелест страниц переворачиваемой кни­ги, журчание воды, звон стекла, свист, шепот и т. д. С помощью этого метода, как вы уже знаете, можно обнаружить нарушения мотивационного компонента восприятия, вскрыть механизмы возникновения иллюзий и галлюцинаций у психически больных.

    Библиографический список

    1. Атлас для экспериментального исследования психиче­
      ской деятельности человека / Под ред. И. А. Полищука
      и А. Е. Видренко Киев, 1980.

    1. Бжалава И. Т. Восприятие и установка. Тбилиси, 1965.

    1. Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. Ташкент,
      1976.

    1. Гиляровский В. А. Учение о галлюцинациях. М., 1949.

    1. Гильяшева И. Н. О применении методики ТАТ в диаг­
      ностике неврозов и шизофрении // Психологические
      проблемы психогигиены, психопрофилактики и меди­
      цинской деонтологии. Л., 1972.

    2. Зейгарник Б. В. Биренбаум, Г. В. К проблеме смыслово­
      го восприятия // Советская невропатология, психиатрия
      и психогигиена. М., 1935. Т. IV. Вып. 6.

    1. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1999.

    2. Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях. М„, 1952.

    3. Костандов Э. А. Восприятие и эмоции. М., 1977.

    1. Рубинштейн С. Я. Экспериментально-психологический
      подход к исследованию обманов слуха // Невропатоло­
      гия и психиатрия им. С. С. Корсакова. 1971. № 6.

    2. Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патоп­
      сихологии и опыт их применения в клинике. М., 1970.

    123

    Лекция 11 Нарушения памяти

    План лекции:

    1. Актуальность и основные направления исследования
      нарушений памяти.

    2. Нарушение непосредственной памяти: «корсаковский
      синдром» и прогрессирующая амнезия.

    1. Нарушение динамики мнестической деятельности.

    2. Нарушение опосредованной памяти.

    3. Нарушение мотивационного компонента памяти.

    1. Нарушение памяти у больных разных нозологических
      групп.

    1. Методики, используемые для исследования памяти.

    1. Актуальность и основные направления исследования нарушений памяти

    В психологии нет единого определения памяти. В одних случаях память рассматривается как форма психического отра­жения, в ходе которого происходит оживление в сознании про­шлого опыта, образов того, что ранее было воспринято. В дру­гих - память определяется как способность хранить и много­кратно вводить в сферу сознания и деятельности ранее воспри­нятую информацию. В третьих - памятью называют совокуп­ность информации, накопленную мозгом и управляющую пове­дением.

    Оставив вопрос о поиске универсального определения па­мяти специалистам и в области общей психологии, подчеркнем, что какого бы подхода мы не придерживались, все они сходятся во взгляде на структуру памяти, согласно которому ее работа складывается из трех последовательных процессов: запечатле-ния, сохранения и воспроизведения прошлого опыта. Поэтому в патопсихологии принято следующее определение памяти:

    Память есть совокупность процессов, позволяющих запе­чатлевать, хранить и воспроизводить прошлый опыт.

    124

    Каждый из названных процессов может быть нарушен от­дельно от других или в сочетании с ними, что делает картину мнестических расстройств очень многообразной.

    Большинство больных психиатрической клиники жалуются на расстройства памяти. Это происходит отчасти потому, что признать свою несостоятельность в области запоминания менее обидно, чем сделать то же самое по отношению к своему мыш­лению, поведению или чувствам. Вместе с тем расстройства па­мяти действительно являются частым симптомом при заболева­ниях мозга. К тому же, ряд нарушений психической деятельно­сти, таких как нарушение работоспособности, нарушения моти-вационной сферы, выступают для самого больного и наблю­дающих за ним людей в виде расстройств памяти. Поэтому про­блема расстройств памяти всегда стояла в центре психиатри­ческих и патопсихологических исследований.

    Исследования расстройств памяти особенно важны для раз­решения практических вопросов психиатрической клиники. Не­редко данные о нарушении памяти, полученные при патопсихо­логическом эксперименте, не совпадают с представлениями са­мого больного о характере своей мнестической деятельности.

    Например, больные жалуются на ослабление памяти, кото­рое мешает им в работе, в то время как психологическое иссле­дование этого нарушения не выявляет. И наоборот, некоторые больные успешно справляются со своими профессиональными обязанностями, требующими удержания материала, данные же психологического эксперимента обнаруживают расстройства мнестической деятельности.

    Анализ подобного несовпадения оказывается часто очень важным при решении экспертных вопросов, при трудовых ре­комендациях, выборе коррекционньгх мероприятий. Они могут оказаться полезными также при установлении диагноза, разгра­ничении синдромов и в практике восстановительной работы с больными.

    Исследования памяти в патопсихологии проводятся в сле­дующих направлениях:

    1) изучение следообразования;

    125

    1. изучение воспроизведения;

    2. изучение ретенции (отсроченного воспроизведения).

    В патопсихологическом эксперименте исследуется чаще всего непосредственная и опосредованная память. Учитываются также нарушения динамики мнестической деятельности и рас­стройства мотивации.

    2. Нарушение непосредственной памяти: «корсаковский синдром» и прогрессирующая амнезия

    Непосредственная память — способность воспроизводить события, опыт, информацию сразу после действия стимула.

    К наиболее распространенным нарушениям непосредствен­ной памяти относится «корсаковский синдром» и прогресси­рующая амнезия.

    «Корсаковскнй синдром» — это нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности событий прошлого.

    Корсаковский синдром впервые был описан известным оте­чественным психиатром С. С. Корсаковым при тяжелых алко­гольных интоксикациях. Этот вид нарушений памяти часто со­четается с конфабуляциями (больные заполняют пробелы памя­ти вымышленными событиями), иногда у них наблюдается дез­ориентировка во времени и пространстве. Два последних при­знака могут быть слабо выражены, но первый (нарушение памя­ти на текущие события) составляет основной радикал этого рас­стройства. Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может обнаружиться и при других поражениях мозга неалко­гольного генеза.

    Вот пример из клиники.

    Больной может правильно назвать события из своего детст­ва, школьной жизни, помнит исторические даты, но не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили ли его вчера родст­венники, беседовал ли с ним сегодня врач и т. п. Если подобного больного спросить, навещали ли его сегодня родственники, не­редко можно получить ответ: «Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена приходила».

    126

    Такие больные здороваются по несколько раз в день один и тот же вопрос, обращается помногу раз с одной и той же прось­бой, производят впечатление назойливых людей.

    Встает вопрос, является ли забывание недавнего прошшого следствием дефекта воспроизведения или это дефект удержа­ния материала. Ряд хорошо известных в медицинской психоло­гии экспериментальных данных говорит о том, что речь идет о плохом воспроизведении. Приведем эти данные.

    Еще в 1911 г. швейцарский психолог и врач Э. Клапаред описал интересные факты, выступившие у подобных больных. Э. Клапаред несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незаметно для больного колол его при рукопожатии спря­танной иглой. Больной перестал подавать Э. Клапареду руку, но при этом не узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним здоровались.

    В лаборатории Б. В. Зейгарник были поставлены следую­щие эксперименты с больным, у которого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковоподобный амнастический синдром. Больной должен был в течение некоторого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой лампочки. На сле­дующий день больной, введенный в кабинет, не только не пом­нил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того, что он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора, однако, ко­гда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажигалась лампочка другого цвета. Спрошенный, почему он это делает, больной удивленно пожал плечами: «Не знаю».

    Какие же выводы мы отсюда должны сделать? Эти и многие другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что при корсаковском синдроме процессы запечатления и сохране­ния опыта у больных не нарушены, данное расстройство по преимуществу является следствием нарушения процесса вос­произведения.

    Одним из примечательных особенностей при корсаковском синдроме являются конфабуляции, то есть заполнение провалов памяти несуществующими событиями. Так, один из больных

    127

    заявил, что он сегодня «ходил в лесок по грибы», другой «вспомнил», что «он вчера был дома и ему там устроили пыш­ную встречу». Это наводит на мысль о существовании какого-то парадоксального механизма восполнения дефекта, который под­тверждается и другими наблюдениями.

    В подтверждение приводим выписки из истории болезни (как всегда по Б. В. Зейгарник), внесенные в нее психиатром и клиническим психологом.

    Врач-психиатр: Во время беседы больной нечаянно пролил чернила, испачкав рукав халата. На вопрос, откуда взялись чер­нильные пятна на столе и рукаве, больной отвечает: «Не знаю, вероятно, дали мне такой халат». Утверждает, что ходил сегодня в «рощу березовую гулять». Указанные конфабуляторные вы­сказывания держатся стойко, больной повторяет их в одних и тех же вариантах, упорно настаивая на своем, не поддаваясь ра­зубеждению. Также упорно и настойчиво отрицает факты, имев­шие место в действительности. При этом больной помнит события и факты своей прошлой жизни, год женитьбы и т. д. Нарушения памяти больной не замечает, утверждая, что у него прекрасная память.

    Психолог: Больной без всякой заинтересованности относит­ся к эксперименту. Он не может выполнять задания, требуемого учета прежних действий. Так, классифицируя картинки, он об­разует много одноименных групп. Когда больной образовал 2 группы животных и экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивился: «А разве я уже собирал животных?» За­дания же, не требующие запоминания только что совершенных действий, больной выполняет: объясняет правильно переносный смысл поговорки, метафоры, справляется с заданием, требую­щим исключения лишних предметов, но спустя 3 минуты, не помнит, что выполнял эти задания.

    Выявляются грубые нарушения памяти: из 5 предъявленных слов он воспроизводит после 5-кратного повторения лишь по­следнее. Результаты четырех предыдущих воспроизведений: 1, 2, О, 1 слово. Применение опосредования (по методу А. Н. Леонтье­ва) ему не помогает. Из 10 слов он запомнил лишь 2 слова (хотя

    128

    2 слова (хотя сам процесс опосредования ему в принципе досту­пен). Точно так же больной не может воспроизвести сюжет про­стого рассказа («Галка и голуби»).

    Экспериментатор: «Почему Галка полетела к голубям?»

    Больной: «И кто ее знает, захотела и полетела».

    Экспериментатор: «Может, она слышала, что у голубей хо­рошая пища была?»

    Больной: «Может быть, галки прожорливые, но и голуби тоже любят поклевать».

    Экспериментатор: «Ну, а кто кого выгонял из гнезда? Кто перекрасился?»

    Больной: «Никто никого не выгонял. Какая раскраска? Не понимаю, о чем вы толкуете?»

    Спустя 10 минут больной отрицает сам факт исследования, говорит, что никогда не видел экспериментатора.

    Корсаковский синдром часто сочетается также с наруше­нием ориентировки во времени. Былые события причудливым образом сочетаются с настоящим. Нарушается линейность вре­мени, то есть возможность упорядочения и увязывания отдель­ных отрезков жизни между собой. Особенно ярко эта сторона нарушения наблюдается при прогрессирующей амнезии.

    Прогрессирующая амнезия — это одно из наиболее тяжелых расстройств памяти, она распространяется не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, пу­тают его с настоящим, они смещают хронологию событий, у них выявляется дезориентировка во времени и пространстве. Време­нами такие нарушения памяти носят гротескный характер. На­пример, одной больной казалось, что она живет в начале про­шлого века, что только что кончилась первая мировая война и началась Октябрьская революция. Другой больной с таким на­рушением (в прошлом официант в ресторане) считал, что он во время обеда обслуживает посетителей, требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду, иначе он позовет «хозяина».

    Подобные нарушения памяти отмечаются часто при психи­ческих заболеваниях позднего возраста, в основе которых лежит прогрессирующая, качественно своеобразная деструкция коры

    129

    головного мозга. Клинически болезнь характеризуется неуклон­но прогрессирующими расстройствами памяти: сначала снижа­ется способность к запоминанию текущих событий, потом не­давнего прошлого, затем стираются в памяти события послед­них лет и отчасти давно прошедшего времени. Наряду с этим сохранившееся в памяти отдаленное прошлое приобретает осо­бую актуальность в сознании больного. Он живет не в настоя­щей реальной ситуации, которую не воспринимает, а в обрывках ситуаций, действий, положений, имевших место в далеком про­шлом.

    Такие расстройства памяти, характеризующиеся «жизнью в прошлом», ложным узнаванием окружающих возникают в ос­новном при старческом слабоумии. В основе его левит диффуз­ный, равномерно протекавший атрофический процесс коры го­ловного мозга.

    3. Нарушение динамики мнестической деятельности

    Описанные выше нарушения памяти носят в основном ста­бильный характер. В других случаях память психически боль­ных может оказаться нарушенной со стороны ее динамики, больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоми­нают и воспроизводят материал, однако спустя короткое время не могут этого сделать, то есть на первый план выступают коле­бания их мнестической деятельности.

    Если такому больному предложить запомнить 10 слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количество воспроизведен­ных слов в виде кривой, то последняя будет носить ломаный характер. Больной может после второго или третьего предъяв­ления запомнить 6-7 слов, после пятого - лишь 3 слова, а после шестого - опять 6 слов.

    Оценка памяти подобных больных в терминах «память больного снижена», «память больного не нарушена» не является адекватной.

    Точно такой же лабильный характер носит воспроизведение какого-нибудь текста. Больные то подробно с детализацией вос-

    130

    производят содержание басни, рассказа, то вдруг не в состоянии передать более легкий сюжет.

    Нередко также нарушения памяти сочетаются с амне-стическими западениями в речи: больные вдруг забывают на­звания каких-либо предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. Иными словами, мнестическая дея­тельность больных носит прерывистый характер. Нарушается ее динамическая сторона.

    Подобные нарушения памяти встречаются у больных сосу­дистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенес­ших травмы головного мозга (в отдаленном периоде болезни), при некоторых интоксикациях и профвредностях.

    Заслуживает внимания тот факт, что подобные нарушения динамики мнестической деятельности редко выступают у больных в виде изолированного моносимптома. Нарушение ди­намики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по су­ществу является не нарушением памяти в узком смысле слова, а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.

    Следует отметить, что одним из показателей нарушений ди­намики мнестической деятельности является возможность ее улучшения при применении средств опосредования. В повсе­дневной своей жизни больные сами прибегают к такому спосо­бу, отмечая: «Я уже стал делать себе отметочки на память», «Я себе примечаю что-нибудь, чтобы мне напомнило».

    Однако в некоторых случаях выступили парадоксальные факты: операция опосредования (например, метод пиктограмм) приводила не к улучшению, а к ухудшению процесса воспроиз­ведения.

    Нарушение динамики мнестической деятельности может выступить и как следствие аффективно-эмоциональной неус­тойчивости. Аффективная дезорганизация больного, часто со­путствующая многим органическим заболеваниям (посттравма-тического, инфекционного и другого генеза), может проявиться в забывчивости, в неточности усвоения, переработки и воспро-

    131

    изведения материала. Точно так же может действовать и аффек­тивная захваченность больного, приводящая к забыванию наме­рений, недифференцированному восприятию и удержанию ма­териала. Во всех этих случаях измененным оказывается именно динамический компонент памяти.

    Клиническому психологу следует иметь в виду, что пра­вильная квалификация нарушений динамики мнестической дея­тельности., установление степени этих изменений имеет боль­шое значение для самых различных разделов психиатрической практики, особенно при решении вопросов трудового восста­новления и трудовых рекомендаций. Утрату своей работоспо­собности больные нередко объясняют снижением памяти, осо­бенно часто такое объяснение применяется при снижении учеб­ной успеваемости. Больные пытаются «тренировать» свою па­мять, заучивать, по много раз повторять материал. Между тем забывчивость эта, как мы только что показали, является не мо­носимптомом, а проявлением нарушенной работоспособности больных в целом.

    Коррекционная работа в подобных случаях должна состо­ять либо в создании условий, предупреждающих наступление истощаемости, либо в нахождении путей, которые могут ском­пенсировать невозможность удержания цели.
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   43


    написать администратору сайта