массаж Плотников В.П.. Учебнометодическое пособие для начинающих массажистов в. П. Плотников 2012 вводный курс
 Скачать 30.77 Mb.
|
|
Табл. 2 НОРМЫ МАССАЖНОЙ ПРОЦЕДУРЫ
Вторая категория. Это средства, предназначенные для усиления эффекта от массажных манипуляций. Их подразделяет на четыре группы, В.И.Васичкин (2000)
При нанесении мази между фалангами пальцев с тыльной стороны ладони или на внутреннюю поверхность лучезапястного сустава появляется гиперемия, чувство сильного жжения и зуда. Мазь удаляют, используя растительное масло, вазелин, питательный крем, Фторокорд, Оксикорд. Область применения. Мази и растирки первой группы используются при миозите, радикулите, невралгии, миалгии, снижении подвижности в суставах, нарушение периферического кровообращения. Они также применяются в холодное время года, при, ознобе, насморке, кашле, першении в горле. Назначаются при лечении бронхиальной астмы, бронхите, остеохондрозе, люмбаго. Методика применения. Вначале выполняется предварительный массаж с учетом патологии или предстоящей физической нагрузки. В завершении сеанса массажа наносится незначительное количество (0,5 – 1,0 см) мази, растирки. Далее обрабатываемый участок тщательно растирается и фиксируется шерстяным платком или специальной тканью. При занятиях спортом, выступлении на соревновании в холодную погоду с целью профилактики травматизма мазь можно наносить без предварительного массажа. С лечебной целью мази данной группы наносятся на больное место несколько раз в день, при этом перед каждым очередным сеансом массажа предыдущую мазь следует убрать. Мазь можно использовать и на ночь. Иногда вследствие извращенной реакции на больном месте пациент не чувствует жжения, зуда. В этом случае не следует увеличивать дозировку препарата. Для проверки этого состояния необходимо нанести мазь на здоровый участок кожи и справиться, что чувствует пациент. Средства первой группы нельзя наносит на поврежденную поверхность кожи, лицам с обильным потоотделением во время тренировок, выполнения физической нагрузки. Разновидности мазей и растирок первой группы. Финалгон – комбинированный препарат, состоящий из 4 мг нонивамида и 0,25 –1 гр. никобоксила. Нонивамид вызывает стимуляцию чувствительных рецепторов кожи с последующей гиперемией. Никобоксил приводит к расширению капилляров и создает ощущение тепла. Под действием финалгона увеличивается скорость ферментативных реакций, активизируется обмен веществ, расширяются кровеносные сосуды, развивается гиперемия, усиливается кровоток, увеличивается растяжимость соединительной ткани и мышц, понижается гипертонус мышц. Слоан – при кашле, предангинном состоянии, полоскание. Капсолин, капсодерм, капситрин, камфоцин. Бом-Бенге. Вирапин, випросал, випратокс. Апизартрон. Алжипан. При « простудных» заболеваниях используется Белый и Красный Тигровый Бальзам. Тонкий слой бальзама перед сном втирают в область грудной клетки, спины, шеи и переносицы. При ринитах различного происхождения наносят на область переносицы, крылья носа и виски. Эфкамон (в состав мази входят камфара, гвоздичное масло, горчичное масло, эвкалиптовое масло, ментол, метилсалицилат, перца стручкового настойка, тимол, хлоралгидрат, коричный спирт, парафин, спермацет, вазелин) Никофлекс (оказывает местно-раздражающий, обезболивающий и рассасывающий эффект). Поверхность кожи предварительно вымыть теплой водой с мылом, вытереть насухо, а затем нанести на нее тонкий слой мази. Мазь Богомольца, используется как экзотерапевтическое средство, т.е. увеличивает жизненный потенциал, расширяя энергетические возможности всего организма.
Область применения. Средства второй группы используются при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенальный хронический артрит), воздействии на суставные поверхности при артрозах, артритах, ушибах, болезненности суставов, контрактурах, коксартрозах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, спондилёзе, вывихах, нарушениях периартикулярной ткани, при боли в надкостнице. Методика применения. Выдавить 1–2,5 см мази и выполнять массажные манипуляции непосредственно на нарушенном участке сустава, растирая в течение 10-15 минут. Мазь наносится несколько раз в день. Постепенно к лечению суставов, позвоночника подключать пассивные движения, растяжения, мануальные воздействия. Разновидности мазей, растирок, кремов второй группы. Мобилат. Хирудоид. Лазонил. Гепароид. Гепариновая мазь. Гепатромбин. Диклофенак-кремогель, мазь (жв) – травматически обусловленные воспаления суставов, связок, мышц (в результате растяжений, при нагрузке и ушибах).2–4 г наносят тонким слоем, слегка втирая в коже над очагом поражения 2–3 раза в сутки.
Область применения. Отеки, кровоизлияния, гематомы, последствия ушибов, гемартроз, болезненность. Нарушения венозного кровообращения: варикозное расширение вен, болезненная усталость ног, ночные судороги икроножных мышц, флебит поверхностных вен, растяжения, спортивные травмы. При тромбофлебите вне обострения, лимфостазе. Методика применения. Определить место воздействия. Выполнить предварительный отсасывающий массаж. После выполнения массажа или самомассажа на поврежденную область нанести тонкий слой мази по периметру и непосредственно на локализации синюшности, тромба. Массировать 2–3 минуты, легко, нежно. Мазь можно наносить как аппликацию, с фиксацией на 4–5 часов. Разновидности мазей, растирок, кремов третьей группы. Троксевазин-гель, васкулярин-гель, венорутон-гель, репарил-гель Н, гепатромбин-гель, эссавен-гель. Следует отметить. Эссавен–гель наносят тонким слоем на отёчные и болезненные области 2-3 раза в день. Массаж (втирание) не является необходимым, а в некоторых случаях (при воспалительных процессов) даже нежелательным!!!
Область применения. Содержимое используется при коксартрозах, контрактурах, разрастании костной ткани, костных мозолях, болезненности надкостницы, костных шпорах, остеохондрозах, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, радикулите. Применяют при различных заболеваниях кожи (экзема, нейродермиты, фурункулёз, рожистое воспаление и др.) Методика применения. Содержимое тубы выдавливают на повязку, салфетку и с помощью шпателя распределяют тонким слоем. Затем повязку фиксируют на наружном участке тела пациента на 4–6 часов. При повторной процедуре продолжительность экспозиции грязи увеличивается до 10-12-16 часов. При улучшении состояния больного применяют соответствующий лечебный массаж (классический, сегментарный, точечный). Разновидности мазей четвертой группы. Y – паста, консолипласт, бишофит (природный минерал добывается в виде рассола при бурении скважин), нафталан. Отдельно следует остановиться на средствах, способствующих расслаблению и снятию напряжения мышц, предотвращению судорог и спазмов. К ним относятся: Деконтрактил-бальзам, Дольпик (хорошо применяется у детей), массажное масло WELEDA с Арникой, Лазонил, Релаксин, Эссавен – гель. Таким образом, основное влияние, которое оказывает большинство используемых в массаже средств, сводится к противовоспалительному, противоотечному, обезболивающему, гиперемирующему, резорбцирующему, расслабляющему и др. действию Ниже указаны медикаментозные средства по характеру их действия (в порядке уменьшения их активности), используемые в массаже. Противовоспалительные средства: Нестероидные 1. Фастум гель. Флексен гель. Диклофенак мазь. Вольтарен мазь. Бутадион мазь. Долгит крем и гель. Индовазин мазь Биогенные (яд пчёл, змей) Апизартрон мазь. Вирапин мазь. Випросал мазь. Випратокс мазь. Противоотёчные: Гепароиды
Местноанастезирующие средства:
Разогревающие:
Регенераторы – Ранозаживляющие:
Антисептики:
Бактерицидные:
С целью расширения спектра действия и усиление лечебного эффекта топикальных препаратов рекомендуется совместное их применение. Например, комбинация фастум гель + лиотон гель оказывает значительно более выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, чем оба препарата по отдельности. Следует помнить: сочетать можно только лекарственные формы с идентичными основам крем+крем; мазь+мазь; гель+гель; активные ингредиенты не должны конкурировать между собой Порядок оказания помощи при закрытых повреждени- ях мягких тканей в первые 72 часа после травмы. Действие 1. При острой травме немедленный покой, возвышенное положение пораженной области, иммобилизация конечности или пораженной области. Действие 2 Холод впервые часы. После травмы небольших участков - криомассаж. При поражении больших участков эффективны ванночки с ледяной водой или обёртывание тканью, смоченной предварительно холодной водой. Лёд следует прикладывать на 30-40 минут каждые 2-3 часа на протяжении 12-24 часов. Давящая повязка во время и после криотерапии. Повязку накладывают от периферии к центру с перехлёстом. Двигательная активность. Осторожные активные и пассивные движения, ритмичные изометрические напряжения мышц выше расположения повреждения. Действие 3 Анальгетики (парацетамол, парацетамол+кодеин). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) системного (таблетки, капли, растворы) и локального характера (диклофенак гель, фастум гель, долгит крем и гель, кетонал крем др.) Спустя сутки после травмы, а в некоторых случаях и раньше, многократно применяют повязки с разогревающей и противоотечной мазью, массируют здоровые ткани и сегментарные зоны позвоночника. Осторожные активные и пассивные движения, ритмичные изометрические напряжения мышц выше расположения повреждения. При хронических заболеваниях и травмах в стадии восстановления назначают в виде компрессов кремы, мази, улучшающие микроциркуляцию тканей, обладающие противовоспалительным действием. Сначала болезненное место смазывают одной из разогревающих мазей, затем накладывается противовоспалительная, противоотечная мазь и сверху бинт, смоченный спиртом. Все это накрывают целлофаном и забинтовывают. Некоторые мази, пасты, которые не содержат в своем составе спирта, раздражающих веществ, используются с тепловым компрессом. С этой целью берется бинт, фланель, полотенце, смачивается в горячей воде, отжимается и накладывается на поврежденный участок, предварительно смазанный мазью. Все это накрывается целлофаном и фиксируется повязкой. В некоторых случаях полезно сочетание сауны, бани с мазями и массажем. Воздействие тепла, влаги, усиливает физиологическое и терапевтическое влияние массажа на патологический участок. Сауна показана при миозитах, люмбаго, остеохондрозе, эпикондилите, тендовагините, паратеноите, невритах и др. заболеваниях. После 2-3 заходов в парильное отделение делается массаж с последующим втиранием в болезненное место соответствующего противовоспалительного, противоотечного средства и накладывание повязки. Сауна противопоказана при ушибах мышц бедра с наличием большой и свежей гематомы, гемартрозе, сотрясении головного мозга, менструации, фурункулезе, остром артрите и т.д. Она противопоказана в том случае, если тепло приводит к резкой гиперемии, расширяет сосуды и тем самым вызывает застой кровотока. Опыт работы по массажу с применением мазей, кремов, гелей и др. средств показывает, что обычно через 12-15 сеансов использования одного и того же средства к нему наступает привыкание, в связи с этим оно должно быть заменено другим. ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАСАЖУ. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ МАССАЖЕ, И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Массаж противопоказан: при острых состояниях, болезнях крови, кровотечениях, гнойном процессе, гангрене, инфекционных, грибковых заболеваниях кожи, тромбозе, выраженном атеросклерозе периферических сосудов, тромбофлебите, активной форме туберкулеза, воспалении лимфатических узлов, хроническом остеомиелите, опухолях различной локализации, гипер - и гипотензивном кризисе, недостаточности кровообращения 3-й степени, тошноте, рвоте, болях в животе неясного генеза, сильных посттравматических болях, психических заболеваниях и других патологических состояниях. Однако следует помнить, что в остром периоде или при обострении хронического заболевания некоторые противопоказания могут иметь временный характер. При выполнении неквалифицированного массажа (грубого исполнения приемов, неадекватной дозировке, без учёта состояния человека) могут возникнуть нарушения со стороны вегетативных систем, сопровождающиеся чувством усталости, головокружения, сонливости, беспокойства, побледнения или покраснения кожных покровов, изменениями величин АД, ЧСС, ЧД и др.симптомы. Отмеченные осложнения, чаще всего, наблюдаются при проведении общего массажа у детей и лиц пожилого возраста. Особого внимания к массажу требуют межлопаточная область (возможно появление болей в сердце, нарушение его ритма), внутренние участки плеч и бедер (могут появиться парестезии, судороги, боли в мышцах), область живота (нарушение стула, ощущение утомляемости) и т.д. При возникновении осложнений следует снизить дозировку или прекратить выполнение процедуры массажа, оказать посильную медицинскую помощь, проконсультироваться с врачом. сегментарный массаж На ранних стадиях развития человека его организм состоит из ряда сегментов (метамеров). В процессе своего формирования каждый сегмент туловища иннервируется от ближайшего сегмента спинного мозга, а сегменты головы – черепными нервами. Кожная часть сегмента это дерматом, мышечная – миотом, а костная – склеротом. Внутренние органы тоже снабжаются нервами от определённых сегментов спинного мозга, либо конкретными черепно-мозговыми нервами (табл. 3). В ходе развития очертания многих дерматомов искажаются, главным образом, в результате вращения формирующихся верхних и нижних конечностей, а также благодаря вертикальной позе человека. Хотя дерматомы получают наибольшее количество нервных волокон от ближайшего к нему сегмента спинного мозга, он снабжается нервами ещё от соседних сегментов. Дерматомы представляют собой кожные зоны в виде полос или пояса, охватывающих тело от средней линии сзади до средней линии спереди. Связь сегмент (спинного мозга) – спинномозговой нерв – дерматом устанавливается рано и стабилизируется у каждого индивидуума. Патологический процесс в органах, тканях и др. образованьях вызывает рефлекторные изменения в тех сегментах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга. Таблица 3. Сегментарная иннервация внутренних органов.
C – Шейные, Д – Грудные, L - Поясничные, S – Крестцовые спинномозговые сегменты Рефлекторные изменения могут возникать не только на поверхности кожи, но в соединительной, мышечной, костной ткани. Диагностика и ликвидация этих трансформаций посредством специальных массажных приемов способствует восстановлению, улучшению состояния больного. Первый кто обратил внимание, на диагностическое значение кожных зон гиперестезии был русский клиницист Г. А. Захарьин в 1889 г. Спустя семь лет англичанин Г. Гед также отметил повышенную чувствительность кожи в определенных участках при заболевании внутренних органов. Эти участки стали называть зонами Захарьина - Геда. Так, например, при стенокардии, патологическом процессе во внутренних органах отмечается соответственно выраженный и длительный дермографизм слева на кожи груди и слева на кожи брюшной стенки. При плеврите наблюдаются местные отеки подкожной клетчатки в надлежащих сегментах. В обусловленных сегментах имеет место изменения и в мышцах. Нарушается тонус в мышцах надплечья при локализации патологического процесса в верхушках легких, появляется ограниченное напряжение брюшной стенки при воспалении илеоцекальной области. Воспаление желчного пузыря вызывает повышение тонуса мышц не только в седьмом–девятом межреберьях справа, но и мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья. Возможно и обратное влияние со стороны трансформированных тканей на внутренние органы. При гнойных процессах в коже на уровне сегментов D7-8 возникают боли в желудке. Известно появление иррадиирущей боли в зубах при фурункулёзе на лице. Могут возникнуть боли в мочевом пузыре при наличии ожогов в области сегментов D12-11. Появление миалгии и очагов гипертонуса мышц во втором межреберье слева ведет к функциональному нарушению работы сердца. Повышение тонуса в мышцах бедра, ягодичных мышцах сопровождается запорами. С помощью массажа определенных зон удается улучшить состояние внутренних органов связанных с этими зонами. Так, боли в сердце исчезают при массировании области между внутренним краем левой лопатки и позвоночником на уровне D6-4. Боли в желудке снимаются массированием в области сегментов D5-8 слева от позвоночника. Чувство онемения, ползания мурашек в руке ликвидируются при массировании области лопаток. Таким образом, внутренние органы, окружающие их ткани, сегментарно связаны в функциональное единое целое, оказывая взаимное влияние, друг на друга. способы выявления изменений при сегментарном массаже Особенностью вегетативной рецепции является возможность проецирования ощущений в сегменты значительно удаленные от раздражаемого органа. В этих участках может развиваться гиперестезия, гипералгезия, а иногда, наоборот, потеря болевой чувствительности. Выявление изменений в коже Рефлекторные изменения в кожи могут проявляться в её чувствительности, кровоснабжении и электрическом сопротивлении.
техника сегментарного массажа При сегментарном массаже, в зависимости от характера рефлекторных изменений в различных тканях, используются свои специфические приемы выявления и воздействия на них. В случае обнаружения на поверхности кожи зон Захарьина-Геда применяются такие манипуляции: «сверление», воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков, прием «скручивания», « пилы», «перемещения», сотрясения таза, воздействия на окололопаточную область, на межреберные промежутки, крестообразный прием, растяжения грудной клетки. Прием «сверление». 1 – й способ. Рука массажиста располагается на области крестца так, чтобы позвоночник находился между большим пальцем с одной стороны и четырьмя пальцами с другой стороны. Выполняются поочередно круговые винтообразные движения по направлению к позвоночнику. Например, четырьмя пальцами, I палец служит опорой. Или, наоборот, большим пальцем, II - IY пальцы в этом случае являются опорой для большого пальца. При выполнении приема сверления первым способом, второй рукой можно оказывать давление, отягощение на пальцы, выполняющие круговые движения. 2 – й способ. Массажист помещает сбоку от позвоночника подушечки больших пальцев и производит одновременные или попеременные винтообразные движения в сторону позвоночника, перемещаясь от сегмента к сегменту. Остальные пальцы служат опорой. Прием можно выполнять односторонне от позвоночника. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||