Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
7. Задания для усвоения темы занятия: 1.Контрольные вопросы: 1. Обмен билирубина в организме человека. 2. Классификация желтух. 3. Критерии диагностики надпеченочных желтух. 4. Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов. 5. Желтухи при инфекционных заболеваниях различной этиологии. 5. Токсические гепатиты. 6. Подпеченочные желтухи. 7. Критерии диагностики вирусных гепатитов с заболеваниями, сопровождающимися механической желтухой. 2. Ситуационные задачи: Задача 1: Врач «скорой помощи» осматривает больную Ж., обратившуюся в связи «с очень плохим самочувствием». Больной 40 лет, по профессии - медсестра. В течение 2-х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние дни постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, появилась головная боль и головокружение, потемнела моча. Температура не повышалась. Неоднократно обращалась к участковому врачу и к терапевту по месту работы. Плохое самочувствие объясняли переутомлением, и больная продолжала работать. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня вследствие еще большего ухудшения самочувствия (усилилось головокружение, появилось «мелькание мушек» перед глазами) была вызвана «скорая помощь». Объективно: вялая, заторможенная, тремор рук. Дважды было носовое кровотечение. Температура тела 36,3ºС. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Суставы не изменены. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая, верхний край - на уровне 7-го ребра. Селезенка не пальпируется. В легких и сердце - без особенностей. АД 90/70 мм.рт.ст. Пульс-100 уд/мин. Моча цвета пива, кал ахоличный. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте развернутый диагноз. Эталон к задаче 1 Диагноз – Острый вирусный гепатит, печеночная энцефалопатия Задача 2: Больной И., 51 года, в течение последних шести месяцев стал замечать снижение аппетита, нарастающую слабость, беспокоил кожный зуд, который в последнее время стал нестерпимым, особенно ночью. В поликлинику обращался многократно, обследовался. Один раз был обнаружен сахар в моче. Лечился от диабета, хотя уровень сахара в крови не повышался, в моче был обнаружен еще лишь дважды. К концу шестого месяца заболевания была замечена желтуха, в это же время кал стал ахоличным. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние пациента средней тяжести, желтуха интенсивная, на коже множественные следы расчесов. Патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем не выявлено. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберного края. Четко определяется грушевидной формы, эластичной консистенции, безболезненный желчный пузырь. Селезенка не пальпируется, перкуторно - в пределах нормы. Анализ крови: л.-8,2*109/л; п.- 6%; с.-68%; э.-2%; лимф.-20%; мон.-4%; СОЭ-38 мм/ч. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2.План обследования. Эталон к задаче 2. Учитывая длительность течения заболевания, нарастающую слабость, кожный зуд с постепенным появлением желтухи, увеличение печени, болезненный, увеличенный желчный пузырь, повышенное СОЭ, изменение уровня сахара крови вероятно имеет место Опухоль головки поджелудочной железы. План обследования – Биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости. 3. Тестовый контроль 1. Гемолитическая желтуха характерна для: а) малярии б) вирусного гепатита в) псевдотуберкулеза г) лептоспироза д) инфекционного мононуклеоза 2) Ведущим синдромом при острых вирусных гепатитах является: а) цитолиз б) холестаз в) мезенхимально-воспалительный г) ДВС-синдром 3) В желтушном периоде вирусных гепатитов: а) характерна брадикардия б) отмечается диарея в) с появлением желтухи при ВГВ состояние больного ухудшается г) характерны кожные высыпания д) характерен катаральный синдром 4) Для надпеченочных желтух характерно: а) преобладание непрямого билирубин, снижение осмотической стойкости эритроцитов б) преобладание прямого билирубина, повышение АЛТ в) преобладание непрямого билирубин, повышение АЛТ г) ахолия кала, темный цвет мочи 5) Признаками холестаза являются: а) повышение общего билирубина за счет прямого б) повышение общего билирубина за счет непрямого в) повышение холестерина г) повышение В-липопротеидов д) повышение щелочной фосфатазы Эталоны ответов: 1-а, 2-а, 3-а,в, 4–а, 5 – а,в,г,д. 8.1.Тема занятия: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 2. Значение изучения темы: Острые кишечные инфекции относятся к массовым инфекционным заболеваниям и имеют серьезное социально-экономическое значение для всех стран мира. Актуальность ОКИ в ХХI не изменилась. Регистрируются вспышки в организованных коллективах, остается неблагополучной эпидемическая ситуация по холере. Кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста. Несмотря на значительные достижения в изучении клинических проявлений и патогенеза ОКИ, этиология 50-80% диарей остается нераспознанной, что обусловливает трудности дифференциальной диагностики и ошибки в лечении. 3. Цель занятия: научиться проводить дифференциальную диагностику кишечных инфекций. 4. Перечень обязательных знаний: А Обучающийся должен знать что: острые кишечные инфекции – это группа полиэтиологичных болезней с различиями в эпидемиологии, но объединенных общей чертой – первичной локализацией возбудителя в ЖКТ; для ОКИ характерен единый механизм передачи возбудителя фекально-оральный; этиологическими агентами кишечных инфекций могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты; эпидемический процесс при пищевом пути распространения ОКИ может проявляться в виде спораидической заболеваемости и локальных вспышек; основным ведущим синдромом является диарея; по механизмы развития выделяют 3 вида диарей. Б) Обучающийся должен уметь: - правильно собрать анамнез, эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного с кишечным синдромом; - определить характер диареи; - диагностировать инфекцию, протекающую с кишечным синдромом; - провести дифференциальный диагноз пациента с кишечным синдромом; - оценить характер стула у больного с икшечным синдромом; - обосновать и сформулировать диагноз пациенту с кишечным синдромом; - назначить обследование больному с кишечным синдромом, интерпретировать результаты исследования. В) Обучающийся должен иметь представление о: -. структуре заболеваний, протекающих с кишечным синдромом; - уровнях заболеваемости кишечными инфекциями; - региональных особенностях кишечных инфекций. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики кишечных инфекций. Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта. Патофизиология – патогенез основных синдромов и неотложных состояний, встречающихся при кишечных инфекциях. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 6. Структура содержания темы: Острые кишечные инфекции – это разнородная по этиологии группа заболеваний, которые объединяет фекально-оральный механизм заражения, протекающие с признаками интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта с формированием признаков секреторной или инвазивной диареи. Диагностика ОКИ проводится в два этапа. Первый этап позволяет предположить этиологию заболевания до получения результатов лабораторного обследования. Предварительный диагноз основывается на тщательном анализе клинико-эпидемиологических данных. Окончательный диагноз оформляется на основании клинико-лабораторных признаков. Дифференциальный диагноз на первом этапе включает: выделение ведущего синдрома – это синдрома диареи; определение характера диарейного синдрома – секреторная, инвазивная, осмотическая диареи; определение перечня заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи; Диарея может быть обусловлена многими причинами: инфекционными, неинфекционными, хирургической патологией. Важнейшие причины диареи
Острые кишечные инфекции. По этиологическому признаку все ОКИ у детей можно разделить на 3 группы: 1. Кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые патогенными энтеробактериями (брюшной тиф, паратифы А, В, С, шигеллезы, сальмонеллез, иерсиниоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой, цитробактером, энтеробактером, провиденцией, эрвиниями и др,). 2. ОКИ вирусной природы (ротавирусная инфекция, ОКИ, вызванные адено-, энтеро-, астро-, калицивирусами, вирусами группы Норфолка и др.). 3. ОКИ протозойной этиологии (амебная дизентерия, криптоспоридоз, шистосомоз, гиардия-лямблия и др.). 4. Микст-инфекции. Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются общетоксическим синдромом (“кишечным токсикозом”) и местными проявлениями, связанными с поражением различных отделов пищеварительного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.). Для гастрита характерна многократная рвота, для энтерита - обильный водянистый стул, для колита- стул необильный с примесью слизи, в некоторых случаях крови, гноя. У детей раннего возраста чаще имеет место сочетанное поражение различных отделов ЖКТ. Классификация ОКИ у детей.
В зависимости от механизма патологического процесса при ОКИ у детей различают водянистый (секреторный, осмотический) и инвазивный типы диареи. К группе ОКИ, протекающих с синдромом инвазивной диареи относятся шигеллез, салмонеллёз, иерсинеоз, клебсиеллёз, энтероинвазивная форма эшерихиозов, а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением толстого кишечника и картиной колита и гемоколита. К ОКИ с водянистым типом диареи относятся вирусные диареи, а также энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихиозы, гастроинтестинальные формы салмонеллёза, клебсиеллёз, протеоз, КИНЭ, протекающие с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т.е. с картиной энтерита. Классификация диарей.
Дифференциально-диагностический алгоритм при ОКИ (инвазивная диарея).
|