Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний

• Название: Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: Методичка по ддс .doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #378553
• страница: 24 из 29

Дифференциально-диагностический алгоритм при ОКИ

(секреторная диарея).

Характер стула	Клинические признаки	Диагноз
Водянистый, обиль-ный, частый	Часто развивается эксикоз, в кале энтеропатогенные эшерихии (О111, О55 и др.)	Эшерихиоз (указывается тип ЭПКП)
Холероподобный, частый	Часто развивается эксикоз, в кале энтеротоксигенные эшерихии (О6, О9 и др.)	Эшерихиоз (указывается тип ЭТКП)
Обильный, частый, водянистый с хлопьями, по типу рисового отвара)	Судороги, алгид, в кале холерный вибрион	Холера
Водянистый, обильный, пенистый	Катаральные явления в верхних дыхательных путях	Ротавирусный гастроэнтерит
Водянистый, необильный, примесей мало	Катаральные явления. Симптомы энтеровирусной инфекции, аденовирусной инфекции и др. ОРВИ	Вирусные диареи. Основной диагноз ОРВИ
Воянистый (или реже энтероколитный), слизь, зелень	Болеют дети раннего возраста, ослабленные с соматическими заболеваниями, получавшие антибиотики, в кале – УПФ	ОКИ, вызванная УПФ. Указывается инфекция по выделенному возбудителю

Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии.

Опорные диагностические признаки типичной дизентерии:

• 
  Острое начало заболевания.
  
• 
  Повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр.
  
• 
  Развитие интоксикации разной степени выраженности.
  
• 
  Дистальный колит: боли в животе, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, тенезмы и их эквиваленты у грудных детей, сфинктерит, податливость или зияние ануса, диарея по инвазивному типу - частый, скудный, жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилок крови, отсутствие каловых масс в стуле, стул в виде “ректального плевка”.
  
• 
  В периферической крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
  

Диагностические критерии транзиторного бактерионосительства шигелл:

- инфекционный процесс не развивается, стул оформленный;

- выделение шигелл с калом через 1-2 сут. после заражения;

-отсутствие измений в копрограмме, при ректороманоскопии и противошигеллезных

антител в сыворотке.

Диагностические критерии субклинической формы острого шигеллеза:

- Высев из испражнений возбудителя;

- Нарастание противошигеллезных антител в динамике.

Диагностические критерии субклинической формы острогошигеллеза:

- Отсутствие симптомов интоксикации;

-легкой степени, кратковременная (1-2 сут.) дисфункция кишечника в виде кашицеобразного стула;

- умеренно болезненная сигмовидная кишка;

- ректороманоскопия - катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит;

- копроскопия - слизь, небольшое количество лейкоцитов.

Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:

• 
  Острое или подострое и постепенное начало заболевания.
  
• 
  Синдром дистального колита слабо выражен, чаще наблюдается развитие энтероколита и энтерита.
  
• 
  Тяжесть заболевания обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-электролитного и белкового обменов.
  
• 
  Примеси крови в стуле встречаются реже.
  
• 
  Течение болезни более затяжное, особенно при шигеллезе Флекснера.
  

Опорные диагностические признаки сальмонеллеза

Желудочно-кишечная форма

В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела пищеварительного тракта ведущими синдромами в клинических проявлениях могут быть: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д.

Гастрит и гастроэнтерит

• 
  Болеют преимущественно дети старше 3 лет.
  
• 
  Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
  
• 
  Инкубационный период короткий - до 24 ч.
  
• 
  Начало острейшее: с появления повторной рвоты, повышения температуры до 38-40С, общей слабости, болей в эпигастральной области или по всему животу, язык обложен, суховат, живот умеренно вздут газами.
  
• 
  Заболевание может закончиться без появления жидкого стула - гастритическая форма. Чаще вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром-гастроэнтеритический вариант течения. Стул до 3-5 раз в сутки, как по "водянистому", так и по "инвазивному" типу диареи: кашицеобразный или жидкий, обильный, со слизью.
  
• 
  В разной степени выраженности имеют место проявления интоксикации или токсикоза с зксикозом.
  

Энтерит

• 
  Боли в животе, тошнота, однократная рвота, учащение стула, стул обильный, водянистый, с непереваренными белыми комочками, со слизью. При пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника.
  

Гастроэнтероколит и энтероколит

• 
  Наиболее частая форма сальмонеллеза у детей первого года жизни.
  
• 
  Начало острое. Стул жидкий с примесью слизи, зелени, крови, по типу "болотной тины".
  
• 
  Рвота нечастая, обусловлена проявлениями токсикоза. Отмечается общая вялость, увеличение печени и селезенки.
  
• 
  В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево до палочкоядерных клеток.
  

Тифоподобная форма

• 
  Встречается у детей старшего возраста, характерны длительная лихорадка, повторная рвота, помрачения сознания, бред, язык сухой, живот вздут, болезненность в правой подвздошной области, наклонность к брадикардии, гепатоспленомегалия, кишечных расстройств может не быть или энтеритный стул. Продолжительность лихорадочного периода- до 2-х недель.
  

Септическая форма

• 
  Встречается у детей раннего возраста, недоношенных, ослабленных. Начинается остро, с подъема температуры, которая держится на высоких цифрах до 3-4 нед, с большим размахом в течение суток. Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов в различных органах, специфических симптомов нет. Чаще заболевание протекает на фоне учащенного стула с патологическими примесями.
  

Гриппоподобная форма

• 
  При этой форме отмечается повышение температуры, симптомы интоксикации, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и кишечные проявления на этом фоне.
  

Менингоэнцефалическая форма

• 
  Менингоэнцефалит - единственнный вторичный септический очаг.
  
• 
  На фоне ИДС, поражения ЦНС.
  
• 
  Начало с явлений гастроэнтерита.
  
• 
  Неврологическая симптоматика: головная боль или эквиваленты (беспокойство или монотонный крик), рвота, выбухание, пульсация родничка, судороги, менингеальные симптомы, нарушение сознания, очаговые знаки.
  

Опорные диагностические признаки сальмонеллеза у детей до 1 года:

• 
  Пребывание в стационаре за 1-7 дней до начала болезни.
  
• 
  Постепенное развитие заболевания с прогрессированием симптомов в течение 3-7 дней.
  
• 
  Длительная лихорадка, упорная рвота.
  
• 
  Стул обильный, типа “болотной тины”, на 5-7 день болезни в выделениях - примесь крови.
  
• 
  Выраженная интоксикация, нарастание эксикоза до 2-3 ст.
  
• 
  Тенденция к генерализации с возникновением вторичных очагов и гепатоспленомегалия.
  

Опорные диагностические признаки эшерихиозов

Энтеропатогенный эшерихиоз.

• 
  Возраст: дети раннего возраста, новорожденные.
  
• 
  Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности.
  
• 
  Инкубационный период: от 1 до 3 дней.
  
• 
  Начало острое или подострое.
  
• 
  Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. Температурная кривая имеет двугорбый характер.
  
• 
  Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний.
  
• 
  Рвота - наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер.
  
• 
  Диарея по “водянистому” типу: стул обильный, с большим количеством воды, “жидкой кашицей”, испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени.
  

Другие симптомы:

• 
  катаральный синдром;
  
• 
  токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ.
  

Энтероинвазивный эшерихиоз.

• 
  Инкубационный период 1-3 дня.
  
• 
  Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.
  
• 
  Умеренная, кратковременная лихорадка.
  
• 
  Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.
  
• 
  Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.
  
• 
  Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.
  

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

• 
  Чаще у детей старшего возраста.
  
• 
  Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анамнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.
  
• 
  Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.
  
• 
  Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.
  
• 
  Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.
  
• 
  Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.
  
• 
  При пальпации живота - диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.
  
• 
  Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.
  
• 
  Воспалительные измения крови не характерны.
  

• 
  Заболевание может самостоятельно купироваться.
  

Энтерогеморрагический эшерихиоз.

• 
  Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.
  
• 
  Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.
  
• 
  Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.
  
• 
  Рвота наблюдается редко.
  
• 
  На 3-5 сут. заболевания состояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.
  

Опорные диагностические признаки кишечного иерсиниоза.

Иерсиниозом могут болеть дети всех возрастов, но чаще дошкольники.

• 
  выраженной сезонности не отмечается, заболевание регистрируется в течение всего года, с некоторым повышением в октябре-ноябре;
  
• 
  заболевание начинается с болей в животе разной интенсивности с локализацией в эпигастрии или околопупочной области;
  
• 
  характерна тошнота с повторной рвотой;
  
• 
  метеоризм;
  
• 
  стул жидкий, зловонный, с патологическими примесями;
  
• 
  у некоторых детей возможны тенезмы;
  
• 
  симптомы интоксикации выражены умеренно.
  
• 
  
  

Острые кишечные инфекции вирусной этиологии.

Опорные диагностические признаки ротавирусного гастроэнтерита:

• 
  острое начало;
  
• 
  рвота;
  
• 
  водянистая диарея: пенистый стул без патологических примесей;
  
• 
  приступообразные боли в верхней половине живота, урчание, императивные позывы на дефекацию;
  
• 
  умеренная кратковременная интоксикация.
  
• 
  Копрограмма - отсутствие признаков воспаления (лейкоциты, эритроциты), зерна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.
  

1. Легкая форма - стул водянистый, разжиженный до 5 раз в сутки. Рвота однократная, реже повторная или отсутствует. Умеренное снижение аппетита и тошнота. Выздоровление на 4-5 день болезни.

2. Среднетяжелая форма. Умеренно выраженная интоксикация, стул водянистый, обильный, до 10 раз, повторная рвота, боли в животе, температура поднимается до 38С, Умеренно выражены нарушения гемодинамики - мраморность кожи, бледность у детей раннего возраста, снижение артериального давления. Продолжительность болезни 5-7 дней.

3. Тяжелая форма. Интоксикация выраженная, в первые сутки развивается токсикоз с эксикозом. Рвота многократная, обильный водянистый, желтый стул до 20 раз и более, температуры выше 38С. Выздоровление к 8-10-му дню.

Опорные диагностические признаки норовирусной инфекции:

Клиническая картина норовирусной инфекции похожа на таковую при ротавирусной инфекции

• 
  заболевание имеет острое начало и продолжается обычно не более 3-4 дней, однако выделение вируса с фекалиями после клинического выздоровления может продолжаться еще 3-4 недели;
  
• 
  протекает легче (в половине случаев в стертой и бессимптомной формах);
  
• 
  характеризуются триадой симптомов: диарея, рвота, лихорадка;
  
• 
  наиболее частым симптомом является рвота (у 80% больных);
  
• 
  диарея регистрируется значительно реже – только у половины, характер стула – водянистая диарея, вероятно имеющая, осмотический генез;
  
• 
  лихорадка – еще реже - только у трети заболевших.
  

Опорные диагностические признаки диареи, вызванные вирусами группы Норфолк:

• 
  инкубационный период- 18-72 часа;
  
• 
  ведущие синдромы - гастроэнтерит, энтерит;
  
• 
  начало острое - боли в животе, тошнота;
  
• 
  рвота - нечастая, в течение 1-2 дней;
  
• 
  диарея - водянистая, не более 5 раз в сутки, в течение 1-2 дней, может
  

быть только диарея;

• 
  интоксикация - слабо выраженная, температура не выше 37,5С, м.б. ми
  

алгии, головная боль;

• 
  выздоровление через 24-48 ч;
  
• 
  генерализации и осложнений не установлено;
  

Опорные диагностические признаки диареи, вызванные коронавирусом:

• 
  инкубационный период 2-3 дня;
  
• 
  ринит, ларингит или ларинготрахеит;
  
• 
  увеличение шейных лимфатических узлов;
  
• 
  обструктивный бронхит, пневмония;
  
• 
  непродолжительный, слабовыраженный гастроэнтерит.
  

Опорные диагностические признаки диареи, вызванной калицивирусом

чаще встречаются в странах Юго-Восточной Азии (чаще у детей).

• 
  инкубационный период составляет 24-48 ч;
  
• 
  повторная рвота;
  
• 
  схваткообразные боли в животе;
  
• 
  диарея по водянистому типу;
  
• 
  заболевание продолжается от 24ч. до 8 сут. и заканчивается полным
  

выздоровлением без лечения.

Опорные диагностические признаки диареи, вызванной кишечными аденовирусами

Довольно часто причиной инфекционной диареи у детей раннего возраста (до 2х лет) служат кишечные аденовирусы.Этиология этих заболеваний чаще остается нерасшифрованной, так как заболевания отличаются кратковременностью и доброкачественностью течения, об этой группе заболеваний можно думать, если исключена бактериальная и ротавирусная инфекция, особенно если речь идет о групповых заболеваниях.

• 
  отмечается умереннаястеаторея, нарушение всасывания углеводов, снижение активности некоторых ферментов;
  
• 
  в отличие от ротавирусной инфекции отсутствуют сезонные колебания уровня заболеваемости;
  
• 
  инкубационный период - 18-72 часа;
  
• 
  заболевание протекает в виде гастроэнтерита и энтерита;
  
• 
  температура обычно субфебрильная, в течение 1-2 дней;
  
• 
  стул водянистый, может быть слизь и даже кровь.
  

Опорные диагностические признаки диареи, вызванной астровирусами

Диарея, вызванная астровирусами, встречается преимущественно у детей в возрасте 3-4 лет.

• 
  инкубационный период составляет 3-4 дня;
  
• 
  водянистый стул часто оказывается единственным клиническим симптомом. Длительность периода диареи не превышает 2-3 дней, хотя выделение вируса с фекалиями может продолжаться до 6-12 дней.
  

К числу вирусов, способных вызвать острую инфекционную диарею, относят вирус Бреда (именуемый по названию города, в котором он был впервые обнаружен у телят) и так называемые оппортунистические вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса и др.), которые способны выступать этиологическим фактором инфекционной диареи лишь у иммунокомпрометированных.