Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
Брюшной тиф имеет выраженную летне-осеннюю сезонность. Дети болеют чаще, чем взрослые. Происходит поражение не только кишечника, но и других органов и систем. Опорные диагностические признаки: лихорадка до 39-40С; анорексия; адинамия, головная боль; задержка стула, с 10-го дня учащение стула до 2-4 раз за сутки; на 8-10й день болезни появляются элементы розеолезной сыпи на коже живота, реже груди и плечах с возможным подсыпанием; слизистые оболочки полости рта, языка становятся сухими, язык покрывается грязно-серым налетом с отпечатками зубов по краям; живот болезнен в правой подвздошной области, там же определяется урчания и укорочение перкуторного звука вследствие гиперплазии лимфатических узлов брыжейки (симптом Падалки). У детей раннего возраста преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, обильный водянистый стул с примесью зелени и слизи. Легко развивается токсикоз с эксикозом. Холера. Опорные диагностические признаки: стул жидкий, водянистый, частый, без слизи и крови, через 12-30 ч у большинства больных – в виде рисового отвара; с присоединением рвоты болезнь переходит в фазу острого холерного гастроэнтерита; отсутствует лихорадка; быстро наступает обезвоживание. Условно-патогенные инфекции. Клиническая диагностика кишечных инфекций, вызванных УПФ, затруднительна, тем не менее некоторые из них имеют свои особенности. Опорные диагностические признаки стафилококковой инфекции Пищевая токсикоинфекция - у детей старшего возраста. инкубационный период- 2-5 ч.; острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты; бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ; может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови; болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением. Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты - у детей 1-го года жизни; характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов; острое начало; симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией; редко развивается токсикоз с эксикозом; длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более. Вторичная стафилококковая кишечная инфекция - на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника; длительная лихорадка; рвота 1-2 раза в день; стул частый, жидкий, с прожилками крови; течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов; при прогрессировании может быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом. Холециститы и ангиохолециститы - носят вторичный характер; торпидное течение, длительный субфебрилитет; боли в области правого подреберья, диспепсия. Генерализованные формы встречаются редко, только у глубоко недоношенных детей, ослабленных частыми заболеваниями, с иммунодефицитом. Такие дети инфицируются, как правило, госпитальными штаммами. Опорные диагностические признаки клебсиеллезной кишечной инфекции. Восприимчивы дети с множественными факторами риска. Начало острое с нарастанием симптомов в первые часы болезни. Температура субфебрильная, у части повышается до 38С и выше, удерживается 2-12 сут., в среднем- 3-5 сут. Рвота в первые 2-3 сут. с частотой 2-8 раз в сут., в последующем становится реже. Стул обильный, водянистый, часто с примесью слизи, в виде тяжей, комочков, желто-зеленого цвета. Длительность дисфункции кишечника 14-16 дней. Преобладают среднетяжелые, тяжелые формы болезни с развитием токсикоза с эксикозом. Нейротоксикоз не характерен. Дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе, у детей раннего возраста отмечаются приступы беспокойства, особенно при пальпации живота. Может быть пневмония, сепсис. Опорные диагностические признаки протеозов. Начало острое. Стойкое повышение температуры до 38,5С. Тошнота, рвота, быстрое нарастание интоксикации. Схваткообразные боли в области эпигастрия, пупка. Обильный, водянистый стул энтероколитного характера, желтого цвета, с гнилостным запахом, с примесью слизи, зелени, реже крови. Болезненность сигмовидной кишки без ее спазма. Длительный метеоризм. Гепатоспленомегалия. Гастроэнтерит может сочетаться с др. гнойно-воспалительными очагами у детей раннего возраста (пиелонефрит, менингит, омфалит и др). Может быть эксикоз. У детей старше I года протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Опорные диагностические признаки энтеробактериоза. Легкое, кратковременное течение. Слабо выраженный токсикоз. Обильный, водянистый, пенистый стул без патологических примесей. Не характерен колит. Опорные диагностические признаки клостридиоза. Может протекать в 3-х вариантах: - с явлениями энтерита и гастроэнтерита - с явлениями тяжелого острого токсикоза и анаэробного сепсиса с наличием кишечного синдрома - с развитием некротического энтерита (гангренозная инфекция тонкой кишки) с острым или подострым течением. Опорные диагностические признаки синегнойной инфекция (пиоцианозы). Часто внутрибольничная инфекция. Восприимчивы лица, ослабленные предшествующими инфекционными, хирургическими процессами, обожженные, с иммунодефицитами, новорожденные. Поражение кишечника у детей раннего возраста чаще развивается на фоне генерализации процесса и сочетается с др. очагами (пневмония, флегмона, остеомиелит, менингит, пиелонефрит, поражение глаз и др.). Доминирование токсикоза над кишечными расстройствами. Возможно как стремительное развитие болезни, так и длительное волнообразное течение. У детей раннего возраста по типу энтероколита, у детей старшего возраста возникает пищевая токсикоинфекция. Стул жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови. Возможно развитие некротическо-язвенного процесса в кишечнике с перфорацией. Опорные диагностические признаки кампилобактериоза 1. Кишечная форма. Начало острое, в дебюте могут преобладать симптомы интоксикации, а через несколько часов или 1-2 суток возникают желудочно-кишечные симптомы. Желудочно-кишечная симптоматика: начало со схваткообразных болей в мезогастрии, предшествующих диарее и сохраняющихся после ее прекращения, водянистый стул с примесью слизи, зелени, крови 5-10 раз в сутки, без признаков дистального колита, стул не имеет вид “ректального плевка”, тошнота, рвота. Токсико-аллергической симптоматика: слабость, головная боль, повышение температуры до фебрильных цифр, артралгии, миалгии, инъекция сосудов склер и конъюнктив. При подозрении на мезаденит, аппендицит отмечается выраженный болевой синдром в параумбиликальной области, болезненность и урчание при пальпации в илеоцекальной области, симптом Падалки, признаки раздражения брюшины. В этих случаях необходима консультация хирурга. 2. Внекишечные формы. Через 2 недели после диареи - реактивный артрит, чаще одного коленного сустава, могут поражаться голеностопные, лучезапястные, суставы кисти и стопы. Возможна уртикарная сыпь, узловая эритема. У ослабленных детей развивается серозный менингит. 3. Генерализованные формы. Острая септицемия. Острое начало, доминируют признаки интоксикации, температура фебрильная, держится 3-4 нед. Кожные покровы бледные, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Катаральные явления, тахикардия. Хроническая септицемия. Длительный, более 3-х месяцев волнообразный субфебрилитет. Слабость, потливость, нарушение сна, снижение массы тела. Неутойчивый стул, катаральные явления, полиартрит, миокардит, эндокардит, интерстициальный нефрит, гипохромная анемия. Во всех случаях гепатоспленомегалия. Опорные диагностические признаки геликобактериозного гастрита Острый гастрит. Диспепсический синдром- дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Умеренная болезненность в эпигастрии при пальпации. Хронический антральный гастрит. Чаще это исход острой формы геликобактериозного гастрита. Протекает с обострениями, доминирует в клинике обострений диспепсический и болевой синдромы. Язвенная болезнь желудка и ДПК, ассоциированные с геликобактерами, характеризуются более тяжелым течением и частыми обострениями. Редкие формы сопровождаются обострением патологии основной локализации. При этом воспалительный процесс в пищеводе проявляется дисфагией, в кишечнике - наклонностью к диарее, метеоризмом. Продолжительность заболевания 10-14 дней. Летальность в основном связана с осложненными формами язвенной болезни. Протоозы. Балантидиаз Опорные диагностические признаки: Острая форма протекает обычно с выраженными явлениями общей интоксикации, симптомами колита, характерны: начало острое; повышение температуры до фебрильных цифр; тошнота, многократная рвота; головная боль, общая слабость; сильные боли в животе режущего характера; стул обильный, жидкий, часто с примесью слизи, крови и гноя, с гнилостным запахом, частота дефекаций от 3-5 до 15-20 и более раз. Лямблиоз Опорные диагностические признаки: симптомы хронической диареи; снижение аппетита; урчание, переливание в кишечнике; метеоризм; спастические боли в животе снижение массы тела; стул обильный, кашицеобразный, серовато-коричневый, с неприятным запахом, иногда «жирный» обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом, цист при копроскопии Амебиаз -поражается слизистая оболочка толстой кишки с образованием язвенного процесса, чаще всего в нисходящем отделе кишки, реже в прямой кишке Опорные диагностические признаки: стул учащен, кашицеобразный или жидкий, с примесью большого количества слизи и крови (цвет малинового желе); постоянные или схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации; обнаружение амеб в испражнениях больного при многократном исследовании немедленно после дефекации Паразитарные заболевания. Анкилостомидоз Опорные диагностические признаки: В острый период развивается аллергический дерматит; симптомы поражения легких в виде эозинофильных инфильтратов, бронхита, ларингита; часто возникает лихорадка. В хронической форме основные проявления болезни связаны с паразитированием гельминтов в двенадцатиперстной и тощей кишке. боли в эпигастральной области, напоминающие боли при язвенной болезни желудка ДПК; тошнота, м.б. рвота; ощущение дискомфорта, метеоризм; послабление стула с примесью слизи, крови; быстрая утомляемость, одышка, головокружение, шум в ушах; бледность кожных покровов и слизистых. Аскаридоз Опорные диагностические признаки: В острой стадии развивается клиника тяжелого острого аллергоза слабость; лихорадка, потливость; артралгии, миалгии; симптомы аллергии; обструктивный бронхит; инфильтраты в легких; В хронической стадии больные жалуются понижение или повышение аппетита; тошнота; боли в животе; жидкий стул со слизью или запоры дети капризные, нервные, жалуются на головную боли и плохой сон Шистосомоз кишечный - антропонозный перкутанный биогельминтоз Опорные диагностические признаки: может протекать бессимптомно; первый симптом дерматит; отмечается повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах; уртикарная сыпь; боли в животе; учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови, с тенезмами. Гастроэнтерологическая патология. У подавляющего большинства детей начинается на первом году жизни, с периода новорожденности в виде хронической диареи. Ее проявления значительно усиливаются при достижении ребенком 3-4 летнего возраста. Как правило, при обследовании детей в клинике выявляется сочетанная патология желудочно-кишечного тракта, значительно отягощающая течение основного заболевания. По данным некоторых авторов, у 80% детей первых 2 лет жизни, страдающих диареей, отмечается непереносимость белков коровьего молока и несколько реже других белков пищи. Хроническая диарея у детей первых 3 лет жизни чаще всего обусловлена патологией тонкой кишки, что в значительной степени определяется незрелостью местного иммунитета, полостного пищеварения и легкостью возникновения дисбактериоза кишечника. У детей раннего возраста причиной диареи может быть: Лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность. Опорные диагностические признаки: сниженный аппетит частый жидкий стул, пенистый, с кислым запахом или запоры с примесью крови и большим количеством слизи в кале метеоризм при употреблении цельного молока, молочных смесей различные кожные проявления гипотрофия гипопротеинемия анемия Дисбактериоз кишечника. - это сложный патологический процесс, который возникает в следствии нарушения равновесия между микроорганизмом и его симбиотической микрофлорой Опорные диагностические признаки: чаще всего проявляется синдромом затяжной или хронической диареи; постепенное начало; жидкий или неустойчивый стул с примесью слизи умеренная выраженность кишечных расстройств Целиакия - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни. Опорные диагностические признаки: диарея с полифекалией, стул жирный, зловонный серого цвета; снижение массы тела; гиповитаминоз; признаки дефицита кальция; анемия; при тяжелом течении отеки. Муковисцидоз - системное заболевание наследственного генеза, в основе которого лежит универсальное поражение экзокринных желез, сопровождающихся тяжелым нарушением функции пищеварительного тракта и органов дыхания. Опорные диагностические признаки: у новорожденных желтуха дефицит массы тела; отставание в физическом развитии; увеличенный живот; частые бронхолегочные заболевания; очень обильный, «жирный», зловонный стул; аппетит всегда хороший; содержание хлоридов натрия в потовой жидкости увеличено – более 60 ммоль/л. Болезнь Крона Опорные диагностические признаки: встречается у лиц среднего возраста (45-60 лет); интоксикация практически отсутствует; периодически кишечные кровотечения в виде небольших потерь крови с калом или массивных острых кровотечений; огромное значение имеет рентгенологическое исследование кишечника. Неспецифический язвенный колит - характеризуется воспалительно-язвенным поражением толстого кишечника, с рецидивирующим гемоколитом, анемией и гипотрофией Опорные диагностические признаки: кашицеобразный стул с прожилками крови Отравление ядовитыми грибами. Отравление бледной поганкой. Опорные диагностические признаки: через 5-6 ч появляется неукротимая рвота, боль в животе, кровавый понос; печеночная и почечная недостаточность присоединяются через 2-3 дня (желтуха, анурия); максимальное расширение зрачков; падение артериального давления; кома; смертность выше 50% Отравление мухоморами Отравление мухоморами встречается редко из-за ярких внешних признаков этих ядовитых грибов. |