Ооь. Методичка по ддс. Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний

• Название: Учебнометодическое пособие для самоподготовки студентов и слушателей системы послевузовского образования Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: Методичка по ддс .doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #378553
• страница: 26 из 29

Опорные диагностические признаки:

• 
  через 2ч после употребления грибов появляется рвота;
  
• 
  повышенные саливация, потоотделение;
  
• 
  боль в животе;
  
• 
  одышка, бронхорея;
  
• 
  брадикардия, падение артериального давления;
  
• 
  судороги, бред, галлюцинации;
  
• 
  коматозное состояние.
  

Отравление строчками

При хорошей кулинарной обработке (длительное кипячение) эти грибы не токсичны.

Опорные диагностические признаки:

• 
  рвота, понос;
  
• 
  через 10 ч появляется желтуха;
  
• 
  моча темного цвета (гемоглобинурия);
  
• 
  болезненность печени (особенно при пальпации).
  

Отравление ядовитыми сыроежками, волнушками

Опорные диагностические признаки:

• 
  острый гастроэнтерит;
  
• 
  падение артериального давления
  

Отравление суррогатами алкоголя

При отравлении различными суррогатами алкоголя клиническая картина схожа с отравлением этиловым спиртом. Эти отравления нередко приходится дифференцировать с острыми кишечными инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом гастроэнтерита, с другими инфекционными заболеваниями (менингококкцемия, сыпной тиф и др.) в период психомоторного возбуждения.

Отравление спиртом этиловым

Смертельная доза (96 С этилового спирта) 300 мл и более. После приема внутрь токсической дозы этилового спирта быстро развивается коллаптоидное состояние.

Опорные диагностические признаки:

• 
  холодная липкая кожа, покраснение лица, понижение температуры тела;
  
• 
  повторная рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
  
• 
  сужение зрачков; при значительном расстройстве дыхания – расширение зрачков;
  
• 
  дыхание замедленное, с клокотанием в груди, при паузе – цианоз лица;
  
• 
  пульс частый, низкое артериальное давление;
  
• 
  судороги;
  
• 
  возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм;
  
• 
  смерть – от остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности.
  

Отравление метиловым спиртом

Опорные диагностические признаки:

• 
  нарушения зрения (редко);
  
• 
  выраженное психомоторное возбуждение;
  
• 
  делириозное состояние;
  
• 
  острая почечная недостаточность через 2-4 сут.
  

Одеколоны и лосьоны – распространенные косметические средства, имеют в своем составе до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, которые обуславливают их токсичность более выраженную, чем этилового спирта.
Хирургические заболевания.

Инвагинация кишечника.

Один из наиболее часто встречающихся в детском возрасте видов кишечной непроходимости – инвагинация.

Опорные диагностические признаки:

• 
  ребенок внезапно начинает резко беспокоиться, периоды беспокойства сменяются спокойным периодом, когда малыш кажется совершенно здоровым;
  
• 
  беспокойство ребенка имеет характерные черты – ребенок мечется, не находя себе места, а когда мама берет его на руки, ребенок как бы «карабкается» вверх по маме – «симптом обезьянки»
  
• 
  стул с примесью крови в виде «малинового желе» - очень характерный для инвагинации симптом.
  

Острый аппендицит.

• 
  максимальная заболеваемость наблюдается у молодых людей;
  
• 
  начинается с чувства дискомфорта, небольшой боли в эпигастральной и пупочной области или диффузной боли в животе, которая не уменьшается после дефекации и через 4-6 ч локализуется в илеоцекальной области, в точке Мак-Бернея;
  
• 
  часто боли сопровождаются тошнотой и рвотой, может быть жидкий стул, особенно при ретроцекальном и тазовом расположение червеобразного отростка;
  
• 
  диспепсические расстройства выражены слабо и не соответствуют высоте лихорадки и признакам общей интоксикации;
  
• 
  у больного появляется субфебрильная температура тела, тахикардия;
  
• 
  развиваются симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина – Блюмберга;
  
• 
  при пальцевом ректальном обследовании выявляется повышенная чувствительность правой стенки прямой кишки;
  
• 
  лабораторные исследования имеют второстепенное значение, но обычно развивается нейтрофильный лейкоцитоз до 10-12х10х9/л.
  

Острый панкреатит.

Острый приступ начинается внезапно с сильной боли в верхней половине живота, над пупком и в левом подреберье.

Опорные диагностические признаки:

• 
  боль носит опоясывающий характер, у детей боль, разлитая по всему животу;
  

• 
  приступ сопровождается тошнотой, а иногда и рвотой;
  
• 
  рвота возникает повторно, носит мучительный характер и не приносит облегчения;
  
• 
  стул может быть жидким, носит «жирный» характер;
  
• 
  реже отмечается задержка стула, вздутие живота и метеоризм;
  
• 
  умеренное повышение температуры;
  

Острый холецистит.

Опорные диагностические признаки:

• 
  при воспалении застойного желчного пузыря боли часто возникают в правой подвздошной области, но иррадиируют вверх, в лопатку, в правое плечо, шею;
  
• 
  боли сопровождаются тошнотой и рвотой;
  
• 
  одновременно с болями в животе появляется озноб и значительно повышается температура тела;
  
• 
  тахикардия и одышка;
  
• 
  при пальпации живота отмечается выраженная чувствительность в области желчного пузыря, особенно при глубоком вдохе (симптом Мерфи), и в большинстве случаев – защитное напряжение мышц;
  
• 
  нейтрофильный лейкоцитоз до 12-20х10х9/л;
  
• 
  в сыворотке крови определяется небольшое повышение щелочной фосфатазы, билирубина, трансфераз, может быть повышение амилазы;
  
• 
  ультразвуковое исследование выявляет обтурирующий конкремент, изменения желчного пузыря или желчных протоков.
  

Злокачественные опухали желудочно-кишечного тракта

Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются дисфункцией кишечника, что заставляет врача дифференцировать эти серьезные заболевания с бактериальными кишечными инфекциями, амебиазом, глистными инвазиями и пр. Особенно затруднительная постановка диагноза в начале заболевания.

Помимо рака могут встречаться лимфома толстой кишки, лимфогранулематоз кишечника, при которой поражается слепая кишка.
Рак тонкой кишки

Опорные диагностические признаки:

• 
  инфекционная интоксикация отсутствует;
  
• 
  постепенное начало диареи;
  
• 
  дисфункция кишечника, рвота, видимая перистальтика;
  
• 
  в поздних стадиях исхудание, общая слабость;
  
• 
  синдром нарушения всасывания;
  
• 
  сужение просвета кишки.
  

Рак толстой кишки

Опорные диагностические признаки:

• 
  кишечный дискомфорт на фоне нормальной до этого деятельности кишечника;
  
• 
  общая слабость, лихорадка, анемия;
  
• 
  острая кишечная непроходимость;
  
• 
  отсутствие выраженной интоксикации;
  
• 
  преобладание кровотечения над диареей.
  

Инфаркт миокарда

Некоторые формы инфаркта миокарда могут обусловить довольно сильные боли в эпигастральной области и рвоту, в связи, с чем в начальный период болезни иногда ставят ошибочный диагноз сальмонеллезного гастроэнтерита («пищевой токсикоинфекции»)

• 
  температура тела при инфаркте миокарда повышается на следующий день не выше 38С, при сальмонеллезе лихорадка высокая и опережает рвоту;
  
• 
  диареи нет, а при сальмонеллезе нет выраженных изменений функций сердечно-сосудистой системы
  

7. Задания на усвоение темы:

1. Контрольные вопросы и задания:

1. 
   Современное состояние проблемы ОКИ у детей.
   
2. 
   Эпидемиология ОКИ у детей.
   
3. 
   Патогенез ОКИ у детей.
   
4. 
   Патогенез инвазивных, секреторных и осмотических диарей.
   
5. 
   Клинические проявления ОКИ у детей.
   
6. 
   Классификация ОКИ у детей.
   
7. 
   Определение дизентерии.
   
8. 
   Эпидемиология дизентерии у детей.
   
9. 
   Патогенез дизентерии у детей.
   
10. 
    Клинические проявления дизентерии у детей.
    
11. 
    Классификация дизентерии у детей.
    
12. 
    Определение сальмонеллеза.
    
13. 
    Эпидемиология сальмонеллеза у детей.
    
14. 
    Патогенез сальмонеллеза у детей.
    
15. 
    Клинические проявления сальмонеллеза у детей.
    
16. 
    Классификация сальмонеллеза у детей.
    
17. 
    Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.
    
18. 
    На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?
    
19. 
    Особенности эпидемиологии кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей.
    
20. 
    Особенности патогенеза кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей.
    
21. 
    Возрастная структура кишечных инфекций, вызванных УПФ.
    
22. 
    Клиника кишечных инфекций, вызванных отдельными представителями УПФ, у детей (стафилококкозы, протеозы, клебсиеллезы, кампилобактериозы, криптоспоридиозы).
    
23. 
    Особенности эпидемиологии вирусных диарей у детей.
    
24. 
    Роль ротавирусов в структуре кишечных инфекций у детей.
    
25. 
    Особенности течения вирусных диарей у детей.
    
26. 
    Определение понятия дисбактриоз кишечника.
    
27. 
    Клинические проявления дисбиозов у детей.
    

2. Ситуационные задачи:

Задача №1

1. Ребенок Н., 2 лет, 13кг., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с направительным диагнозом: острый гастроэнтероколит. При поступлении отмечается вялость, снижение аппетита, тургор тканей снижен, кожные покровы сухие, слизистые сухие, запах ацетона изо рта, температура 39,5 гр, рвота повторная, диурез сниженный. Со слов матери, в течение 3-х дней температура на фебрильных цифрах, стул водянистый, до 10 раз за сутки, без патологических примесей, ребенок потерял в массе около 3%. Дома ребенку мать самостоятельно давала регидрон, фуразолидон, парацетамол, но без эффекта.

Задание:

1. Ваш диагноз при поступлении?

2. Какие синдромы можно выделить при данном заболевании?

3. Какой степени эксикоза соответствует данная клиническая симптоматика?

4. Обоснованно ли использование фуразолидона на догоспитальном этапе?

5.Какие специфические исследования необходимо провести данному ребенку для подтверждения диагноза?

6. Показано ли в данном случае проведение инфузионной терапии?

7. Какие препараты следует назначить данному ребенку?

Эталон ответа задача №1:

1. 
   Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом II степени.
   
2. 
   Общеинфекционный, кишечный, синдром осложнения (токсикоз с эксикозом)
   
3. 
   II степени.
   
4. 
   Не обосновано, так как диарея водянистого характера.
   
5. 
   Бакпосев кала на дизентерию, сальмонеллез. Кал на вирусы (ИФА, ПЦР).
   
6. 
   Учитывая эксикоз 1 степени, начать с оральной регидратации – объем жидкости на первичную регидратацию 50мл/кг, поддерживающую 80-100 мл/кг. При неэффективности парентеральная регидратация.
   
7. 
   КИП, сорбенты, ферменты, пробиотики, антипиретики, прокинетики.
   

Задача №2.

Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.

Задание:_1._Поставьте_диагноз.2._Назначьте_лечение.Эталон_ответа_задачи№4.'>Задание:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие данные против кишечной инфекции?

3. Принципы лечения?

Эталон ответа задачи №2.

1. 
   О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока
   
2. 
   Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока
   
3. 
   Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.
   

Задача№3.

В детском саду одновременно в разных группах заболело 20 детей. У всех детей отмечалось повышение температуры, рвота 1-2 раза, жидкий стул со слизью, зеленью и кровью, сигма спазмирована, болезненна. При бактериологическом обследовании у половины детей обнаружены дизентерийные микробы Зонне.

Задание:

1.Где следует искать источник инфекции?

2. Каков путь заражения?

3. Каковы доказательства в пользу данного пути заражения? (а..., б...).

Эталон ответа задачи№3.

1. На пищеблоке.

2. Пищевые факторы заражения.

3.а) Одномоментно заболели дети в разных группах;

б) у детей разных групп обнаружен один и тот же возбудитель.
Задача №4.

Саша М., 6 лет, поступил в стационар из детского сада, где в течение недели отмечено 10 случаев заболевания детей дизентерией Зонне. Заболел остро: температура 39С, рвота 2 раза, боли в животе, жидкий скудный стул со слизью, зеленью и кровью, тенезмы. Госпитализирован в первые сутки от начала болезни.при поступлении состояние тяжелое, температура 40С, судороги в течение 3 мин, бледный, дыхание жестковатое, хрипов нет, тахикардия, тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови. Частота стула более 15 раз в сутки.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа задачи№4.

1. Дизентерия типичная, тяжелая форма. Нейротоксикоз.

2.а) Диета: дробное питание, кефир по 30 мл, через 2 часа с последующим увеличением объема, при отсутствии рвоты расширением диеты.

б) Оральная регидратация.

в) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и борьбы с отеком мозга.

г) Антибактериальная терапия (2 антибиотика – 1 перорально).

д) ГКС.

е) Лечебные клизмы.
Задача №5.

Митя Н., 10 мес., заболел остро, температура 37,0 С, рвота 1 раз, стул жидкий, непереваренный, с белыми комочками, без слизи, зелени до 5 раз в сутки. Со 2 дня болезни температура нормальная, рвоты нет. Стул жидкий без примесей. В момент дефекации ребенок беспокоен, сучит ножками. На 3-й день болезни госпитализирован в удовлетворительном состоянии, температура- 36,8С. Отмечается бледность кожных покровов, живот несколько вздут, стул жидкий, водянистый, скудный, с примесью слизи. На 5-й день заболевания стул стал реже (2-3 раза в сутки), но оставался диспепсическим до 11 дня болезни. В посевах кала обнаружены дизентерийные микробы Зонне. копрограмма: лейкоциты до 80 в п/зр., много слизи. На 15 день болезни ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальным стулом и прибавкой в весе 100 гр.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа задачи №5.

1. Дизентерия Зонне, атипичная, стертая форма. Осложнение: дисбиоз кишечника.

2. а) диета.

б) антибактериальная терапия (эрцефурил) или фаготерапия.

в) пробиотики и эубиотики.

г) ферменты.

д) иммунотерапия.
Задача №6.

Коля Ш., 5 мес., доношен, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 3-х недель было сукровичное отделяемое из пупка, на коже единичные гнойнички. Лечился в больнице в течение 12 дней, получил 2 дозы антистафилококкового гаммаглобулина. В дальнейшем развивался удовлетворительно, к 4 мес. удвоил вес. Заболел остро- температура повысилась до 38,9 С, рвота 2 раза, жидкий стул со слизью и зеленью до 6 раз. В последующие дни температура, рвоты не было, жидкий стул до 12-15 раз со слизью, зеленью; в отдельных порциях примесь крови в виде прожилок. Поступил в больницу на 3 день болезни в удовлетворительном состоянии, бледный, температура 36,3С. Аппетит плохой. Стул жидкий, ребенок плачет, отмечается покраснение лица, анус вялый.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие дополнительные обследования следует провести?

Эталон ответа задачи №6

1. Дизентерия типичная, средней тяжести.

2. а) иета: кормить кефиром по 100,0 через 3 часа.

б) оральная регидратация до 600,0 глюкозо-солевыми р-рами, дробно.

в) антибактериальная терапия (эрцефурил, гентамицин) или фаготерапия.

г) лечебные клизмы.

д) иммунокоррекция: метилурацил, КИП, пентоксил.

е) ферментотерапия.

3. а) бак.исследование кала на кишечную группу.

б) РНГА с дизентерийнымдиагностикумом на 2-й неделе болезни.

в) развернутая копрограмма.