Основы строения головного и спинного мозга. Учебнометодическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов
• Дата: 12.02.2023
• Размер: 2.31 Mb.
• Имя файла: Основы строения головного и спинного мозга.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #932590
• страница: 1 из 7

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Кафедра анатомии человека


М.А. Корнев, О.С. Кульбах, С.В. Леонтьев


Основы строения головного и спинного мозга (учебно-методическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов)


Санкт-Петербург 2002

Онтогенез центральной нервной системы

Нервная система начинает развиваться на ранних этапах эмбрионального периода онтогенеза. Из наружного зародышевого листка - эктодермы - на дорсальной поверхности туловища эмбриона образуется утолщение - нервная пластинка (рис. 1), Она представляет собой нейральный зачаток, который является источником развития нервной ткани. При обособлении нейрального зачатка (нейруляции) происходит образование нервной трубки, нервного гребня и нейралъных плакод.

На 18-21-е сутки развития эмбриона человека нервная пластинка превращается в нервный желобок. Приподнятые края нервного желобка называются нервными валиками. На 22-е сутки нервный желобок замыкается в нервную трубку и обособляется от эктодермы. Этот процесс начинается в шейном отделе, а затем распространяется в краниальном и каудальном направлениях. Первоначально края нервной трубки остаются открытыми (краниальный и каудальный нейропоры). Они замыкаются на 24-е и 26-е сутки внутриутробного развития соответственно. Производными нервной трубки являются нейроны и нейроглия головного и спинного мозга. В процессе замыкания нервной трубки, из клеток нервного валика, расположенных на границе нейрального зачатка и кожной эктодермы, обособляется нервный гребень (ганглиозная пластинка). Клетки нервного гребня мигрируют, образуя нейроны и глию чувствительных и вегетативных ганглиев, клетки мозгового вещества надпочечников, диффузной эндокринной системы и ряд других производных. В краниальной части зародыша по краям от нервной трубки находятся утолщенные участки эктодермы, которые получили название плакоды. Их производными являются рецепторные и поддерживающие клетки органов слуха, равновесия и вкуса.

Краниальный конец этой трубки развивается в головной мозг, остальная часть - в спинной мозг. Стенка нервной трубки на ранних стадиях развития состоит из одного слоя клеток призматической формы, которые интенсивно делятся и мигрируют. В результате на 3-4-й неделе развития стенка нервной трубки состоит из 3-х слоев: внутреннего (эпендимный слой), клетки которого активно делятся митотически; среднего (мантийный слой), куда мигрируют клетки из внутреннего слоя и наружного (краевая вуаль), образованного отростками клеток 2-х предыдущих слоев. Клеточные элементы мантийного слоя дифференцируются в 2-х направлениях. Из них образуются нейробласты, которые постепенно превращаются в зрелые нервные клетки, и спонгиобласты (глиобласты), дающие начало астроцитарной глии и олигодендроглии. К 3-му месяцу внутриутробной жизни начинается миграция нейробластов к месту окончательной локализации.



Рис.1. Гистогенез нервной ткани:

1-нейроэктодсрми (исрмняи штииим). энтодерма; 3-мезодерма; 4-хорда; 5-нервный желобок; б-нерниыг на шиш 1 пгршши трубка; 8-нервный гребень; 9-спинальный ганглий

Увеличение массы клеток и расширение полости мозговой трубки приводит к формированию первичных мозговых пузырей. На третьей неделе внутриутробного развития в головном отделе нервной трубки образуется три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний, из которых развиваются главные отделы головного мозга: передний (prosencephalon), средний (mesencephalon) и ромбовидный (rhombencephalon). В последующем передний и задний мозговые пузыри разделяются, каждый на два отдела, в результате чего у 4-5 недельного эмбриона образуется пять мозговых пузырей (рис.2):

1. 
   Конечный (telencephalon);
   
2. 
   Промежуточный (diencephalon);
   
3. 
   Средний (mesencephalon);
   
4. 
   Задний (metencephalon);
   
5. 
   Продолговатый (myelencephalon).
   

Из 5-и мозговых пузырей и образуются основные, одноименные отделы дефинитивного мозга.

Из полостей мозговых пузырей и нервной трубки формируются желудочки головного мозга и канал спинного мозга. Полости заднего и продолговатого мозговых пузырей превращаются в четвертый желудочек, полость среднего мозга - в узкий канал, водопровод мозга, который сообщает между собой четвертый и третий желудочки. Полость промежуточного пузыря становится третьим желудочком, а полость конечного пузыря превращается в два боковых желудочка. Через посредство парного межжелудочкового отверстия третий желудочек сообщается с каждым боковым. Четвертый желудочек сообщается с каналом спинного мозга. В желудочках и спинномозговом канале циркулирует спинномозговая жидкость.

К третьему месяцу внутриутробного развития выделяются все основные части центральной нервной системы: большие полушария и ствол мозга, мозговые желудочки, спинной мозг. К пятому месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий. Скорость роста отдельных частей нервной трубки различна, что приводит к образованию нескольких изгибов в ее краниальном отделе, которые в последующем развитии эмбриона исчезают. Однако в области соединения среднего и промежуточного мозга остается изгиб мозгового ствола под углом 90°.

Г оловной мозг новорожденного имеет относительно большую величину, и масса его в среднем составляет около 400 г (1/8 массы тела). У новорожденного хорошо выражены крупные борозды и извилины, однако, их глубина и высота невелики. Мелкие бороздки появляются постепенно в течение первых лет жизни. К девяти месядам первоначальная масса мозга удваивается и составляет 1/11-1/12 массы тела, к трем годам - утраивается (1/13 массы тела), К 20 годам первоначальная масса мозга увеличивается в 4-5 раз и составляет около 1/40



Рис.2. Онтогенез головного мозга:

стадия 5-ти мозговых пузырей

массы тела. Рост мозга происходит в основном за счет миелинизации нервных проводников и увеличения размеров уже имеющихся при рождении примерно 20 млрд. нервных клеток. Xlo сравнению с головным мозгом спинной мозг новорожденного является более завершенным в структурном и функциональном отношении. К Моменту рождения спинной мозг относительно длиннее, чем у взрослого. В дальнейшем рост спинного мозга отстает от роста позвоночника, в связи с Мем его нижняя граница смещается в проксимальном направлении. Окончательное соотношение спинного мозга и позвоночного канала Останавливается к пяти - шести годам. Рост спинного мозга продолжается Приблизительно до 20 лет. Его масса за это время увеличивается в 8 раз

Спинной мозг

Внешнее строение. Спинной мозг, medulla spinalis, располагается в позвоночном канале. Он начинается на уровне 1-го шейного позвонка и заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. Особенности внешнего строения характеризуются наличием следующих структурных образований (рис.3):

1. 
   Шейное утолщение, intumescentia cervicalis, расположенное в проекции 3-го шейного - 2-го грудного позвонков.
   
2. 
   Поясничное утолщение, intumescentia lumbal is, расположенное в проекции 9-го грудного - 2-го поясничного позвонков.
   
3. 
   Мозговой конус, с onus medullaris - каудальный конец спинного мозга, расположенный в проекции 1-2-го поясничных позвонков.
   
4. 
   Концевая (терминальная) нить, filum terminate - заканчивается в надкостнице копчиковых позвонков.
   
5. 
   Передняя срединная щель, fissura mediana anterior

глубокая продольная щель на передней поверхности спинного мозга.

Задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior - менее выраженная продольная борозда на его задней поверхности. Эти две борозды разделяют спинной мозг на две симметричные половины.

Задняя боковая борозда, sulcus posterolateral - проходит параллельно задней срединной борозде.

Задние корешковые нити, fila radicularia posteriores, вступают в заднюю боковую борозду; образуются при разделении задних корешков, radices dorsales.

Передняя боковая борозда, sulcus anterolateral - проходит параллельно передней срединной щели.

Ю.Передние корешковые нити, fila radicularia anteriores, выходят из передней боковой борозды и, объединяясь между собой, формируют передние корешки, radices anteriores,

11. 
    Спинномозговой узел, ganglion spinale - небольшое утолщение по ходу заднего корешка.
    
12. 
    Спинномозговой нерв, nervus spinalis - образуется при слиянии переднего и заднего корешков. Каждый спинномозговой нерв покидает позвоночный канал через соответствующее межпозвоночное отверстие,
    
13. 
    Спинальный сегмент - участок спинного мозга, корешковые нити которого формируют одну пару спинномозговых нервов.
    

Спинной мозг состоит из 31 сегмента, из них:

• 
  8 шейных
  

-12 грудных

• 
  5 поясничных
  
• 
  5 крестцовых
  
• 
  1 копчиковый.
  

Рис.3. Внешнее строение спинною

mou.i i ш-ртнм «р. щ.п.ми щель; 2- задняя срединная борозда, З-щднн* бокоипн (и»|>оит. I передним Гмшпнпи <м>р<>(да, 5- задние корешковые нити, 6 передни** корстноныг ниш / пшнномшшппй vicji; 8 СПИННОМОЗГОВОЙ нерв; 9-ПврСДНИЙ poi осрот нгщптл И) идииЙ |*»i герош тмщчтва; 11-задний канатик; 12-боковой канатик, 13-псрсдний ншшшк


Рис.4. Топография сгшнальных сегментов
Т ак как длина спинного мозга меньше длины позвоночного канала, то его сегменты лежат несколько выше соответствующих им позвонков (рис.4). Это несоответствие между сегментами и позвонками различно на разных уровнях и наиболее сильно выражено в нижних отделах спинного мозга. В шейном отделе сегменты лежат на один позвонок выше соответствующего им по номеру. Так, например, 5-й шейный сегмент находится на уровне 4-го шейного позвонка. В верхнем грудном отделе это несоответствие равно двум, т.е. тот или иной сегмент лежит на уровне не одноименного с ним по счету позвонка, а на два выше. В нижнем грудном отделе оно достигает 3 позвонков. В итоге грудной отдел спинного мозга оканчивается на урошк- верхнего края 10-го грудного позвонка Поясничные сегменты лежш на уровне 10,11-го и частично 12-го грудных позвонков крестцовые на уровне 12-го фудного и верхнего края ? го поясничного позвонков Ниже последнего в позвоночном канале находятся только корешки поясничных и крестцовых нервов. Они проходят почти параллельно продольной оси спинного мозга, так что мозговой конус и терминальная нить оказываются расположенными среди густого пучка нервных корешков, который получил название конского хвоста, cauda equina.

Внутреннее строение. На поперечном разрезе спинного мозга серое вещество, которое окружает центральный канал, canal is centralis, представлено парными передними, cornu anterius, задними, cornu posterms, и боковыми рогами(С8-Ь2), cornu lateralis (см. рис.3), которые в действительности представляют собой непрерывные столбы (columnae griseae)_? идущие вдоль спинного мозга. Рога серого вещества обеих половин спинного мозга соединяются с помощью передней серой спайки, commissura grisea anterior, и задней серой спайки, commissura grisea posterior. Спереди от commissura grisea anterior располагается передняя белая спайка, commissura alha anterior.

В сером веществе спинного мозга тела нервных клеток, сходных по строению и функции, объединяются, образуя ядра. В переднем роге находится группа лак называемых двигательных ядер, которые состоят преимущественно из мотонейронов. Различают крупные альфа- мотонейроны (диаметр тела 35-70 мкм) и рассеянные среди них более мелкие гамма-мотонейроны (диаметр тела 15-35 мкм). Аксоны мотонейронов покидают спинной мозг в составе передних корешков, затем в составе смешанных спинномозговых нервов направляются к соматическим мышцам. Описано 5 ядер переднего рога, которые соответственно положению получили названия переднемедиальное, заднемедиальное, переднелатеральное, заднелатеральное и центральное.

Ядра заднего рога образованы главным образом ассоциативными нейронами (интернейронами) и включают:

• 
  студенистое вещество, substantia grlatmosa образовано телами ассоциативных нейронов переднего спиипо галамического пути;
  
• 
  собственные ядра, nuclei proprn образованы телами ассоциативных нейронов латерального снинно-галамического пути;
  
• 
  грудное ядро, nucleus thoracicus (столб Кларка-Штиллинга, columna Stilling-Clarke) (C8-L2) - образовано телами ассоциативных нейронов заднего спинно-мозжечкового пути;
  

В промежуточной зоне серого вещества находятся:

• 
  латеральное промежуточное ядро, nucleus intermediolaterahs (C8-L2) центр симпатической нервной системы;
  

• медиальное промежуточное ядро, nucleus intermediomedialis - образовано телами ассоциативных нейронов переднего спинно-мозжечкового пути. Белое вещество спинного мозга окружает серое вещество и разделяется на симметричные задние, боковые и передние канатики: funiculus anterior, funiculus lateralis et funiculus posterior (см. рис.3). Оно образовано миелиновыми нервными волокнами, которые группируются в проводящие пути (рис.5). Различают нисходящие (двигательные, эфферентные) и восходящие (чувствительные, афферентные) пути. Двигательные пути, которые начинаются из коры больших полушарий, являются проводниками.

Р ис.5. Топография проводящих путей спинного мозга:

1 - fasciculus gracilis; 2 - fasciculus cuneatus; 3 - fasciculus dorsolateral; 4 - tractus spinocerebellaris posterior; 5 - tractus spinothalamics lateralis; 6 - tractus spinocerebellaris anterior; 7 - tractus spinoolivaris; 8 - spinotectal; 9 - tractus spinothalamics anterior; 10 -- fasciculus longitudinalis medialis; 11 - tractus corticospinal anterior; 12 - tractus tectospinalis; 13 - tractus reticulospinal; 14 - tractus vestibulospinalis; 15 - tractus reticulospinal; 16 - tractus rubrospinal; 17 - tractus corticospinalis lateralis; 18 - fasciculus interfascicularis; 19 - fasciculus septomarginalis

сознательных двигательных импульсов на скелетную мускулатуру. Они входят в состав так называемой пирамидной системы, которая обеспечивает всю совокупность произвольных движений организма. Двигательные пути, которые начинаются из подкорковых ядер головного мозга, являются проводниками бессознательных двигательных импульсов на скелетную мускулатуру. Они входят в состав экстрапирамидной системы. Восходящие пути в зависимости от вида чувствительности, проводниками которой они являются, подразделяются на пути -жстероцептивной (тактильной, болевой, температурной) и проприоцептивной (мышечно-суставное чувс то) чувствительности. При этом аналогично проводникам двш тельных импульсов они подразделяются на пути сознательных и бессознательных ощущений. Нисходящие пути:

Проводящие пути пирамидной системы:

• 
  латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tr. corticospinalis (pyramidalis) lateralis;
  
• 
  передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tr. corticospinalis (pyramidalis) anterior.
  

Проводящие пути экстрапирамидной системы:

• 
  красноядерно-спинномозговой путь (Монаков), tr. rubrospinalis;
  
• 
  покрышечно-спинномозговой путь, tr. tectospinalis;
  
• 
  преддверно-спинномозговой путь, tr. vestibulospinal;
  
• 
  оливоспинномозговой путь, tr. olivosptnalts;
  
• 
  ретикулярно-спинномозговой путь, tr. reticulospinal;
  
• 
  медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis. Восходящие пути:
  
• 
  боковой спинно-таламический путь, tr. spinothalamics lateralis - проводящий путь болевой и температурной чувствительности коркового направления;
  
• 
  передний спинно-таламический путь, tr. spinothalamicus anterior - проводящий путь тактильной чувствительности коркового направления;
  
• 
  тонкий пучок (Голля), fasciculus gracilis - проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления (от нижних конечностей и нижней половины туловища);
  
• 
  клиновидный пучок (Бурдаха), fasciculus cuneatus - проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления (от верхних конечностей и верхней половины туловища);
  
• 
  передний спинно-мозжечковый путь, tr. spinocerebellars ventralis (anterior) проводящий путь проприоцептивной чувствительности к мозжечку;
  
• 
  задний спинно-мозжечковый путь, tr. spinocerebellars dorsalis (posterior) - проводящий путь проприоцептивной чувствительности к мозжечку.
  

Оболочки спинного мозга. Спинной мозг окружен твердой, dura mater spinalis, паутинной, arachnoidea spinalis, и мягкой, pia mater spinalis, оболочками. Твердая мозговая оболочка образована плотной волокнистой соединительной тканью и образует просторный футляр, который й

простирается от уровня большого затылочного отверстия до второго крестцового позвонка. Между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками находится эпидуральное пространство, cavitas epiduralis, заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой, содержащей большое число лимфатических сосудов и густое венозное сплетение. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки отделяется от паутинной оболочки капиллярным субдуральным пространством, spatium subdurale. Тонкая бессосудистая паутинная оболочка лежит между твердой и мягкой оболочками и отделена от последней субарахноидальным пространством, cavitas subarachnoidal is, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Эта полость с помощью зубчатой связки, ligamentum denticulatum, делится на переднюю и заднюю части. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к спинному мозгу и сращена с ним. Она состоит из двух листков, между которыми находится так называемое интерпиальное пространство, где располагается сеть кровеносных сосудов.

Общий обзор головного мозга

Основные части головного мозга: большой мозг, ствол и малый мозг (мозжечок). Полушария большого мозга разделены глубокой вертикальной щелью, fissura longitudinalis cerebri. Поперечная щель, flssura transversa cerebri, отделяет большой мозг от нижерасположенного мозжечка. cerebellum. На поверхности полушарий определяются борозды, sulci cerebri, между которыми расположены извилины, gyri cerebri.

Вентрачъная (нижняя) поверхность называется основанием мозга, basis cerebri. По направлению от лобного полюса к затылочному, здесь можно увидеть следующие образования (рис.6):

1. 
   Обонятельная луковица, bulbus olfactorius.
   
2. 
   Обонятельный тракт, tractus olfactorius.
   
3. 
   Обонятельный треугольник, trigonum olfactorium, который ограничен наружной и внутренней обонятельными полосками, striae olfactoriae medialis et lateralis.
   
4. 
   Перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. Спереди от перекреста находятся зрительные нервы, п. opticus , сзади - зрительные тракты, tractus opticus.
   
5. 
   Переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, расположенное по бокам от перекреста и зрительных трактов.
   
6. 
   Серый бугор, tuber cinereum, который вытягивается в отросток, напоминающий воронку, infundibulum; с его помощью основание мозга соединяется с гипофизом, hypophysis.
   

1. Ножки мозга, crus cerebri, находятся справа и слева от серого бугра.

8. Сосцевидные тела, corpora mamillaria, лежат позади серого бугра.

9. Межножковая ямка, fossa interpeduncular занимает пространство между ножками мозга и кзади от сосцевидных тел.

10.Заднее продырявленное вещество, substantia perforata posterior образует дно межножковой ямки.

11. Мост, pons Varoli, с расположенной посередине срединной (юроздой, sulcus basilaris; кнаружи мост суживается и затем, направляясь в стороны и назад, погружается в мозжечок, формируя его средние ножки, pedunculus cerebellaris medius.




Рис