Задачи ортопедия. Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов Запорожье 2015
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧАС ЗОВ ТИЧНЫХ И ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕ ( КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ) Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов Запорожье - 2015 УДК ББК Авторы: А.В. Возный, доцент кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии; О.А. Кокарь, доцент кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии; И.В. Возная, доцент кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии; С.А. Чертов, доцент кафедры хирургической и пропедевтической стоматологии; О.Н. Мищенко, ассистент кафедры хирургической и пропедевтической стоматологии; И.В. Пашина, преподаватель - методист высшей категории; Ю.В. Крамарчук, зубной техник высшей категории, лаборант кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии. Учебное пособие посвящено вопросам ортопедической стоматологии. Содержит алгоритмы к практическим навыкам, определенных программой по «Ортопедической стоматологии». СОДЕРЖАНИЕ 2 ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………5 ПОДБОР СТАНДАРТНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ С ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ………....5 КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ………………………………………………………...7 Снятие анатомических оттисков………………………………………………………..7 Определение центрального соотношения челюстей…………………………….…….8 Припасовка восковых базисов с искусственными зубами…………………….…..…10 Наложение и коррекция протеза………………………………………………………11 ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ…………………………………………….………....12 Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов …………………………..…12 Постановка искусственных зубов…………………………………………………..…18 Изготовление протеза…………………………………………………………………..27 КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ…………………………………………………..…..44 Снятие анатомических оттисков…………………………………………………...….44 Снятие функциональных оттисков……………………………………………...…..…44 Определение центрального соотношения челюстей……………………………..…..47 Припасовка восковых базисов с искусственными зубами………………………..…48 Наложение и коррекция протеза………………………………………………………50 ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ…………………………………………….………...51 Изготовление индивидуальных моделей и загипсовка в артикулятор………..…….52 Изготовление индивидуальных ложек………………………………………………...57 Изготовление прикусных шаблонов с окклюзионными валика………………..……68 Постановка искусственных зубов…………………………………………………..…70 Изготовление протеза……………………………………………………………….….82 ТЕСТЫ……………………………………………...……………………………….…..91 3 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ……………………………...……………………………..….103 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………...…………………………….….…104 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Общие технические требования, предъявляемые к оттискам.105 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Недостатки съемных протезов…………………………………106 ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Требования к съемным частичным пластинчатым протезам...107 ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Ошибки режима полимеризации…………………………….…108 ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Стадии созревания пластмассы……………………………...…109 ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Требования к восковым шаблонам……………………………..110 ПРИЛОЖЕНИЕ 7.Схема последовательности клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов…………………………………………….111 ПРИЛОЖЕНИЯ 8. Требования к полным съемным пластинчатым протезам……112 4 ВВЕДЕНИЕ Учебное пособие предназначается студентам старших курсов стоматологического факультета, интернам, магистрам и клиническим ординаторам для повышения эффективности самостоятельной работы, развития клинического мышления и обеспечения высокого качества подготовки специалистов. Особое внимание в учебном пособии уделено клиническим и лабораторным этапам изготовления съемных конструкций зубных протезов, требованиям, предъявляемым к частичных и полным съемным пластиночным протезам. Освещены вопросы, касающиеся методик снятия оттисков, наложения частичных и полных съемных протезов, лабораторным этапам изготовления частичных и полных съемных пластинчатых протезов. Издание предназначено, не заменить, а дополнить имеющуюся литературу – учебники и учебные пособия по специальности. ПОДБОР СТАНДАРТНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ С ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Стандартные оттискные ложки бывают отдельно для верхней и нижней челюсти, имеют разные размеры и фасоны (рис. 1, 2, 3). Рисунок 1. Стандартные металлические ложки для верхней и нижней челюстей 5 Рисунок 2. Одноразовые ложки для верхней и нижней челюстей со стерилизуемыми ручками. Рисунок 3. Стандартные металлические ложки для верхней и нижней челюстей в стерильной упаковке. Подбирают размер и фасон ложки. На верхнюю челюсть - сначала ложку накладывают на бугры верхней челюсти, чтобы она их охватывала, следя, чтобы между бортами ложки и слизистой, остался зазор в 2-3мм, край доходил до нейтральной зоны. Ложе ложки должно повторять контур свода неба и край может заходить за линию А на 1,5-2мм. На нижнюю челюсть - сначала ложку накладывают во фронтальных участках, затем в боковом участке при приподнятом языке, так, чтобы между бортами ложки и слизистой оставался зазор 2-3мм и край подходил к нейтральной зоне. 6 Между бортами ложи и коронками зубов может оставаться место для оттискной массы - приблизительной 2-5 мм. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ Первое посещение: снятие оттисков. Методика получения анатомического оттиска альгинатными материалами с зубного ряда верхней и нижней челюстей (частичные пластинчатые протезы). Удобно посадить больного (высота кресла, положение головы, освещение), ознакомить больного с манипуляцией, проверить носовое дыхание, наклонить голову вперед после введения ложки с массой в полость рта, подставить под подбородок зубоврачебный лоток. 1. Подбор оттискной ложки на верхнюю и нижнюю челюсть. 2. Выбор оттискного материала (альгинатная масса). 3. Подготовка оттискной массы. 4. Заполнение ложки массой. 5. Наложение ложки на челюсть (для верхней челюсти сзади на перед, на нижнюю - сзади на перед и вниз). 6. Оформление краев оттиска. 7. Выведение оттиска после затвердевания (правила выведения) (рис. 4). Рисунок 4. Оттиски верхней и нижней челюсти 7 Второе посещение: определение центральной окклюзии Методика определения центральной окклюзии при малых дефектах зубных рядов с помощью силиконового материала Удобно размещаем больного (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с последующими операциями, 1. Проверить соотношение зубных рядов в центральной окклюзии. 2. Замешать базисный силиконовый материал и из него сделать валик диаметром 1- 1,5см и длиной 3-4см. 3. Ввести валик в полость рта, в область дефекта зубного ряда. 4. Попросить больного сомкнуть зубные ряды в центральной окклюзии (под контролем врача). 5. После затвердения материала попросить больного разомкнуть зубы. 6. Извлечь оттиск из полости рта и отдать в техническую лабораторию. Методика определения центральной окклюзии при больших дефектах зубных рядов при наличии одной пары антагонистов с изготовлением восковых шаблонов с прикусными валиками. Удобно размещаем больного (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с последующими операциями. Необходимо: Проверить соответствие восковых шаблонов прикусными валиками на модели (границы базисов по переходной складке должны соответствовать границам будущего протеза). Восковой валик должен располагаться строго по середине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0,8-10,0мм, в боковом 1-1,5см, на 2-3мм выше оставшихся зубов. Прикусные валики вводят в полость рта, и с помощью зуботехнического шпателя проводится коррекция валиков по высоте (расстояние между зубами антагонистами не должно превышать 2-3мм). С помощью зуботехнического шпателя и спиртовой горелки разогреть прикусные валики на 2-3мм. 8 Разогретые прикусные валики вводятся в полость рта и предлагают пациенту, запрокинув голову, сглотнув слюну и в момент глотания прикусить валики. После затвердения воска и проверки правильности фиксации центрального соотношения челюстей восковые шаблоны извлекают из полости рта (при необходимости на валики наносят ориентировочные линии; срединная, клыков и линия улыбки) (рис. 5). Методика определения центральной окклюзии и высоты прикуса при больших дефектах зубных рядов. Удобно размещаем больного (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с последующими операциями. Необходимо: Проверить соответствие восковых шаблонов прикусным валиком. Восковой валик должен располагаться строго посередине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0,8-10,0мм, в боковом 1-1,5см, на 2-3мм выше оставшихся зубов. Рисунок 5. Нанесение анатомических ориентиров Границы восковых шаблонов должны соответствовать границам протезов. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям. Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом (используют бумагу или линейку). На подбородок больного наносят произвольную точку. Затем в состоянии физиологического покоя переносят эту точку на листик 9 бумаги или линейку. На линейке или бумаге отнимают от 1 до 5 мм в зависимости от возраста пациента. Зуботехническим шпателем подрезают прикусные валики до первой точки, которая соответствует точке на подбородке (при физиологическом; покое). С помощью зуботехнического шпателя и спиртовой горелки разогревают прикусные валики на 2-3мм. Разогретые прикусные валики вводятся в полость рта и предлагают пациенту, в центральном соотношении челюстей, запрокинув голову, сглотнув слюну и в момент глотания прикусить валики. После затвердения воска и проверки правильности фиксации центрального соотношения челюстей восковые шаблоны извлекают из полости рта. Третье посещение: проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Удобно размещаем больного (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с последующими операциями. Методика проведения: 1. Проверка постановки искусственных зубов в окклюзии. 2. Проверить соответствие границ восковых базисов. 3. Проверить правильность определения центральной окклюзии. 4. Проверка межальвеолярной высоты (рис. 6). Рисунок 6. Проверка постановки зубов 10 Четвертое посещение: наложение частичного съемного пластинчатого протеза Удобно размещаем больного (высота кресла, положение головы больного, освещение). Знакомим больного с последующими операциями и правилами ухода за протезом. Методика проведения: 1. Припасовать протез на протезное ложе. 2. Определить соответствие границ базиса. 3. Проверить смыкание зубных рядов в центральной окклюзии и определить множественные окклюзионные контакты. 4. Проверить высоту прикуса. 5. При необходимости произвести коррекцию. 6. Рассказать правила гигиены и пользования протезом. Пятое посещение: коррекция частичных съемных протезов на верхней или нижней челюсти в первые трое суток пользования Задача - обнаружить и предотвратить причину сложного введения и вывода частичного пластиночного протеза из полости рта. Методика проведения: 1. После сбора жалоб, попросить больного надеть протез на протезное ложе и оценить правильность действия больного. 2. Врачу самому снять протез, отметить места, которые препятствуют его введению. 3. При наличии гиперемии на протезном ложе произвести коррекцию в соответствии с локализацией гиперемии. 11 ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ Первый этап изготовления съемных пластинчатых протезов отливка моделей и изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками. По оттиску, полученному от врача, зубной техник отливает модель. Заливают оттиск гипсом сметанообразной консистенции (рис. 8). Рисунок 8. Первый этап отливки моделей Расположив небольшие порции гипса на возвышающихся поверхностях, постукивают о край колбы. При этом гипс затекает в лунки, а воздух выходит на поверхность (рис. 9). Рисунок 9. Второй этап отливки моделей 12 Остатки гипса выкладывают на стол горкой, а ложку с оттиском переворачивают и погружают в горку гипса на столе (рис. 10). Рисунок 10. Третий этап отливки моделей Ложку располагают горизонтально, шпателем ровняют цоколь по краю ложки. Освобождение модели от оттиска производят после полного затвердения гипса 1-2 ч (рис. 11). Рисунок 11. Четвертый этап отливки моделей После освобождения модели от оттиска ее цоколь подрезают так, чтоб грани цоколя были перпендикулярны к основанию модели в виде семиугольника. На модели нижней челюсти с язычной стороны цоколь не вырезают, чтоб не ослабить модель. 13 Далее наносят вспомогательные линии: - альвеолярную – строго по центру альвеолярного отростка; - «косметический центр» – либо по уздечке, либо по пометке врача; - отмечают торус и экзостозы; - верхнечелюстные бугры и позадимолярные бугры нижней челюсти. Границы протеза отмечают на рабочих моделях. Границы протеза на верхней челюсти: В области отсутствия зубов с вестибулярной стороны граница проходит вдоль переходной складки, отступивши от нее 1-2 мм, обходя щечные тяжи и уздечку верхней губы (рис. 12). Рисунок 12. Границы протеза на модели верхней челюсти с вестибулярной поверхности С оральной стороны зубов граница проходит на 1 / 3 высоты коронки во фронтальном участке. Боковые зубы перекрываются базисом протеза на 2 / 3 высоты коронки зуба, что предупреждает погружение базиса в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы. Дистальная 14 граница протеза проходит по линии "А" (перекрывает слепые ямки расположенные между твердым и мягким небом на 1-2 мм), по задним краям бугров (рис. 13). Рисунок 13. Границы протеза на модели верхней челюсти При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза против локализации торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм. При большом количестве оставшихся зубов торус можно обойти, не покрывая его (рис. 14). Рисунок 14. Границы базиса протеза на модели верхней челюсти при большом количестве оставшихся зубов 15 Границы протеза на нижней челюсти: С вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов вдоль переходной складки, отступивши от нее 1-2 мм обходя подвижные щечные тяжи и уздечку нижней губы. Рисунок 15. Границы протеза на модели нижней челюсти с вестибулярной поверхности С язычной стороны естественные зубы перекрываются базисом на 2 / 3 высоты коронок. Этим увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного охвата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса протеза проходит несколько выше внутренней косой линии, обходя уздечку языка. При концевых дефектах зубного ряда базис перекрывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные или до 1 / 2 , если они подвижные (рис. 16). Рисунок 16. Границы протеза на модели нижней челюсти 16 Восковые прикусные шаблоны. Как только мы получили модели челюстей и должным образом их разметили, то сразу перед нами встает вопрос о том, как эти модели расположить в пространстве относительно друг друга и как будут установлены недостающие зубы на них. Для решения этих двух вопросов необходимо изготовить прежде всего прикусные шаблоны (восковые базисы с окклюзионными валиками) (рис. 17). Рисунок 17 Восковые базисы с прикусными валиками Прикусные шаблоны используют для определения центральной окклюзии и фиксации моделей в окклюдатор. Техника изготовления: 1. Для этого пластинку базисного воска равномерно разогревают с одной стороны. Накладывают на модель противоположной стороной и большим пальцем прижимают к модели, стараясь не продавить и не истончить ее. На в/модели формирование базиса начинают с глубоких участков твердого неба, переходя постепенно на альвеолярные отростки и вестибулярную поверхность. На модели н/ч сначала формируют в/базис с язычной поверхности и постепенно переходят к вестибулярной. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза. 17 2. Во избежание деформации базиса в полости рта (при размягчении) его укрепляют проволокой (АL). Изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного ската и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую пластинку. Сверху приливают разогретым воском. 3. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Их изготавливают из пластинки базисного воска, разогретой с обеих сторон и скатанной (или отлитых по стандартной форме из остатков воска). Валик устанавливают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают к восковому базису. После охлаждения прикусной шаблон снимают с модели и горячим шпателем проводят по краям, закругляя их. Второй этап. Загипсовка моделей в окклюдатор, изготовление кламмеров, постановка зубов и предварительная моделировка восковой композиции |