Задачи ортопедия. Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов Запорожье 2015
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Загипсовка моделей в артикулятор: - примерить модели с шаблонами в окклюдаторе по высоте, при необходимости модели подрезать; - на цоколе моделей сделать насечки; - скрепить модели спичками или резинками в центральной окклюзии; - основания моделей зомочить в воде; - замесить гипс, выложить порцию на стол. В нее погрузить нижнюю раму окклюдатора и сверху скрепленные модели с шаблонами; - на цоколь верхней модели выложить остатки гипса и внего опустить верхнюю раму; - загладить гипс на моделях; - зафиксировать высоту прикуса (рис. 18,19). 18 Рисунок 18. Модели в центральной окклюзии загипсованные в окклюдатор Рисунок 19. Модели в центральной окклюзии загипсованные в артикулятор После загипсовки моделей в оклюдатор (артикулятор) и изготовления кламмеров приступают к следующему этапу - конструирование зубных рядов. Прикусные шаблоны снимают, сохраняют и делают новые восковые базисы с постановочными валиками. Они служат для фиксации искусственных зубов. 19 Рисунок 20. Модель с новым восковым базисом Высота, ширина восковых валиков 4-5мм и их наружный край располагается по центру альвеолярного оростка. Базис армируют проволокой и устанавливают отполированные кламмер (рис. 21). Рисунок 21. Базис с установленнями кламмерами Искусственные зубы должны быть максимально похожи на естественные зубы данного пациента. Размер зубов выбирают, основывясь на зубы на модели, а 20 также линию улыбки, линию клыков и косметический центр. Надо помнить, что между косметическим центром и линией клыков необходимо разместить 2,5 зуба. Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Правила постановки искусственных зубов во фронтальном участке верхней челюсти 1. На приточке - при хорошо выраженном альвеолярном отростке, укороченной верхней губе, при прогнати (рис. 22). Рисунок 22. Постановка зубов на «приточке» 2. На искусственной десне (в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть) - при значительной атрофии альвеолярного отростка (рис. 23). 21 Рисунок 23. Постановка зубов на искусственной десне 3. 2/3 толщины зуба располагается впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади. Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения. 4. Каждый искусственный зуб должен контактировать с двумя антагонистами. Правила постановки искусственных зубов во фронтальном участке нижней челюсти 1.Шейки нижних передних зубов ставят строго по середине альвеолярного отростка с небольшим наклоном режущих краев вестибулярно или орально в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такая постановка обусловлена стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярного отростка, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей. 2. Каждый искусственный зуб должен контактировать с двумя антагонистами (кроме первых нижних резцов). 22 Правила постановки искусственных зубов в боковых отделах верхней и нижней челюстей 1. На искусственной десне. 2. По центру альвеолярного гребня. 3. Межальвеолярная линия (соединяющая середины альвеолярных гребней верхней и нижней челюсти) должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов (рис. 24). Рисунок 24. Расположение межальвеолярной линии 4. Каждый искусственный зуб должен контактировать с двумя антагонистами (кроме верхних восьмых). Искусственные зубы должны находиться в плотном контакте с антагонистами как с вестибулярной так и с оральной стороны, но не повышать прикус, создавать "ключ окклюзии". "Ключ окклюзии" - переднещечный бугорок верхнего первого моляра размещается в фиссуре между передним и средним щечными бугорками нижнего первого моляра. 5. Искусственные зубы ставят плотно к зубам, ограничивающим дефект (рис. 25). 23 Рисунок 25. Постановка зубов по отношению к естественным Техника постановки искусственных зубов Начинают с того, что спиливают излишки пластмассы с апроксимальных сторон. Зуб удерживают большими и указательными пальцами обеих рук - при работе на шлифмоторе и пальцами одной руки - при работе на бормашине. Потом обрабатывают внутреннюю придесневую часть зуба, чтобы она не мешала принять зубу нужное положение. Если надо уменьшают высоту и ширину зуба, закругляют шейку. Внутреннюю придесневую часть искусственного зуба под кламмер обрабатывают под скос, а на апроксимальной поверхности для тела кламмера выпиливают место (рис. 26). Рисунок 26. Подготовка шейки зуба 24 Горячим шпателем разогревают восковый базис и закрепляют в нем зуб. Осторожно закрывают окклюдатор. Точки на жевательной поверхности искусственного зуба, которые коснулись антагонистов первыми, необходимо подшлифовать. Для определения точек, которые мешают, используют копировальную бумагу. Ее кладут на жевательную поверхность зубов и несколько раз закрывают окклюдатор. Точки, которые отпечатались на зубах, спиливают (рис.27). Рисунок 27. Устранение супраконтактов Стремятся достичь плотного контакта всей жевательной поверхности искусственного зуба с антагонистом, повторяя бугорки и фиссуры. При этом штифт-фиксатор высоты прикуса находиться в контакте с металлической площадкой. Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку протеза. Предварительное моделирование восковой репродукции протеза 1. Проверяют толщину воскового базиса, его границ, плотность прилегания к модели, наличие проволоки по внутренней поверхности альвеолчрной части 2. Утолщают тонкие места воскового базиса. 25 3. Очищают искусственные зубы от воска, тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков (рис. 28). 4. Гарячим шпателем закругляют края. 5. Проверяют расположение элементов кламмера. Рисунок 28. Гравирка шейки и области межзубных сосочков Третий этап. Окончательное моделирование восковой конструкции, гипсовка протеза в кювету, замена воска на пластмассу и ее полимеризация пластмассы. Обработка, шлифовка и полировка протеза. После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который устраняет выявленные дефекты и приступает к окончательному моделированию восковой репродукции. Окончательное моделирование протезного базиса Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. 1. Снимают протез с модели и проверяют толщину на свет. Надевают протез на модель и в тонких местах, утолщают восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. Толщина воскового базиса на верхней челюсти 1,8-2 мм, а на нижней - 2,5-2,8 мм. 26 2. Границу протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны делают широкую, закругленную, дистальную границу моделируют острой, для того чтобы протез плавно переходил в твердое небо. 3. Моделируют рельеф поперечных складок твердого неба, а при наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели устанавливают изоляцию 0,5 мм и фиксируют ее клеем. 4. Границы протеза на нижней челюсти моделируют широкими, закругленными. 5. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска: с оральной стороны освобождают от воска на 2/3, а вестибулярной стороны шейка зуба погружена в воск на 1 мм. 6. Моделируют искусственную десну: гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. 7. Протез по всем границам приклеивают к модели кипящим воском. 8. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют слабым пламени паяльного аппарата или газовой горелки. Загипсовка протеза в кювету После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы оклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба (рис. 29). 27 Рисунок 29. Модели с восковыми композициями Подготовленную таким путем модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют. Кювета представляет собой металлическую коробку прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку. Нижняя часть кюветы (основание), в отличие от верхней (контрформа), имеет более высокие борта и на боковой поверхности – пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение. Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки. Существуют три способа гипсовки моделей в кюветы: прямой, обратной и комбинированный. Прямой способ. При этом способе гипсовки модель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3 –4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса. Для 28 предупреждения затруднений при разъединении частей кюветы гипсового валика делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса (рис. 30). Рисунок 30. Гипсовка модели с восковой композицией в кювету Удалив крышку верхней части кюветы, соединяют ее с нижней и заполняют образовавшееся пространство малыми порциями гипса сметанообразной конститенции, постоянно постукивая кюветкой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ставят ее под пресс для удаления излишков гипса. После затвердения гипса кювету погружают в кипящую воду для расплавления воска. Это предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и удаляют воск. После выплавления воска искусственные зубы и модель остаются в основании кюветы (рис. 31). Рисунок 31. Модель и зубы в кювете после выплавления воска 29 Прямой способ применяют при постановке искусственных зубов на приточке, починке протезов. Достоинства метода: не повышает высоту прикуса созданную на протезе. Недостатки метода: возможность отлома гипсового валика. Обратный способ гипсовки. Гипсовку модели обратным способом производят в верхнюю часть кюветы (контрформу), так как модель в гипс погружают до уровня искусственной десны против борта кюветы. Возвышающиеся над бортом кюветы искусственные зубы и восковой базис несколько меньше высоты борта основания кюветы, что создает место для слоя гипса между дном кюветы и искусственными зубами (рис. 32). Рисунок 32. Расположение модели в кювете Все гипсовые поверхности должны быть хорошо заглажены, без каких-либо ретенционных пунктов, препятствующих разъединению половин кювет (рис. 33). Рисунок 33. Кюветы с моделями и восковыми композициями 30 В дальнейшем процесс не отличается от описанного выше, лишь после разъединения половин кювет зубы и кламмера переходят в противоположную часть (основание) кюветы, а модель остается в верхней половине. Обратный способ гипсовки используют при постановке зубов на искусственной десне. Достоинства метода: прост. Недостатки: повышает прикус на искусственных зубах Комбинированный способ гипсовки включает в себя элементы прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые – на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят в основание кюветы (рис. 34). Рисунок 34. Гипсовку моделей производят в основание кюветы Замена восковых базисов на базисный материал. Формовка пластмассы и полимеризация. Кювету с загипсованным в нее протезом опускают в кипящую воду на 5-7 мин. Затем извлекают кювету из воды, осторожно раскрывают и убирают размягченный воск (рис. 35). 31 Рисунок 35. Раскрытие кюветы Скальпелем срезают острые края на форме и проверяют прочность фиксации зубов в гипсе и кламмеров. Удерживают кювету в специальных щипцах (кюветодержателе) и поливают кипятком (вымывают остатки воска и крошки гипса) (рис. 36). Рисунок 36. Удаление остатков воска Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пластмассы рекомендуется сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционной жидкости («Изокол»,, "Изоплен"). 32 После охлаждения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционную жидкость и приступают к подготовке пластмассы для формовки (паковки) (рис. 37, 38, 39). Рисунок 37. Нанесение изоляционной жидкости Рисунок 38. Модель нижней челюсти покрытая изоколом Рисунок 39. Модель верхней челюсти покрытая изоколом 33 Назначение изоляционной жидкости: - препятствует попаданию влаги в пластмассу; - препятствует соединению гипса с пластмассой. Вся работа вследствие вредности летучего мономера пластмассы должна проводиться в вытяжном шкафу. Работа с пластмассой требует большой аккуратности, чистоты рук и рабочего места. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искусственными зубами и металлическими частями протеза последние тщательно очищают и обезжиривают мономером. Замешивают пластмассу в фарфоровой или стеклянной баночке, насыпав туда определенное количества порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью (мономером), перемешивают и плотно закрывают крышкой (рис. 40). Рисунок 40. Замешивание пластмассы Соотношение порошка и жидкости: - по объему 2:1; - по массе 3:1. Следует внимательно следить за процессом созревания пластмассы, чтобы не упустить момент начала паковки. По времени его определить нельзя, так как стадии созревания пластмассы имеют различную длительность в зависимости от 34 разновидности пластмассы, величины гранул, срока изготовления, условий хранения и температуры в помещении в данное время. О готовности пластмассы для формовки в тестообразной стадии судят по исчезновению тянущихся нитей при разрыве и отставание ее от стенок стакана и рук. Прессование пластмассы можно проводить: - методом компрессионного прессования (рис. 41); Рисунок 41. Апарат для прессования пластмассы - методом литьевого прессования (рис. 42). Рисунок 42. Аппарат для литьевого прессования 35 Формование пластмассы при компрессионном методе проводят на третьей стадии. Пластмассовое тесто берут чистыми влажными руками и придают форму валика для нижней челюсти или форму лепешки для верхней челюсти. Кладут пластмассу на искусственные зубы (рис. 43). Рисунок 43. Заполнение кюветы пластмассовым тестом Компрессионное прессование можно проводить с контролем или без него. Метод компрессионного прессования с контролем. Пластмассу в кювете покрывают влажным целлофаном, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зуботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части до смыкания на 1,0 – 1,5 мм. (рис. 44). Рисунок 44. Заполнение кюветы пластмассовым тестом при методе компрессионного прессования 36 После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, снимают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют излишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза (рис. 45). Рисунок 45. Удаление излишек пластмассы В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имеющуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету складывают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, держат под прессом в течение 10 – 15 мин, после чего вынимают из пресса, закрепляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы (рис. 46). Рисунок 46. Прессование пластмассы 37 Полимеризация пластмассы. Бюгель с кюветой опускают в воду комнатной температуры и медленно в течении 60 мин доводят до кипения, выдерживают 40-45 мин. и постепенно охлаждают (рис. 47). Рисунок 47. Полимеризация пластмассы От соблюдения режима полимеризации также в значительной степени зависит качество протеза. В связи с этим необходимо внимательно прочитать и строго соблюдать правила пользования каждой новой пластмассой, а во избежание нарушения режима полимеризации лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы. Из таких полимеризаторов извлечение кюветы возможно только после запрограммированного медленного подогрева, кипячения и охлаждения кюветы, что обеспечивает высокое качество протеза. Выемка протеза из кюветы. После полимеризации и медленного охлаждения кюветы снимают обе крышки и осторожно выдавливают гипс из кюветы в специальном прессе (рис.48, 49). 38 Рисунок 48. Раскрытие кюветы Рисунок 49. Выдавливание гипса из кюветы Затем осторожно гипсовым ножом отделяют гипс от пластмассового протеза. При неосторожном извлечении гипса из кюветы, возможны перелом базиса, отлом зубов и деформация кламмеров. Нанесенный до полимеризации изоляционный материал способствует легкому отделению гипса от пластмассового протеза. Если гипс трудно отделяется, то смазывают эти участки соляной кислотой, оставляют на 5-10 мин и затем смывают водой с мылом при помощи щетки. |