Методические указания. Методичка по гипертонии АП.. Учебнометодическое пособие по оказанию доврачебной помощи при артериальной гипертонии
 Скачать 286 Kb.
|
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. Задача № 1. 1.DS: гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний риск, гипертрофия левого желудочка. Н I ст. Предположительный диагноз поставлен на основании: Жалоб: головные боли в затылочной области, «потемнение» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, сердцебиение, одышка, отеки на лице. - Данных семейного анамнеза (отягощен по артериальной гипертензии). - Объективных данных: пастозность век, отеки в области голеней, левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, акцент II тона над аортой, пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм.рт.ст. 2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к цеховому терапевту. 3. Дополнительные обследования: - ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка; осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен); - общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии). 4. Возможные осложнения: - Инсульт; - инфаркт миокарда; -недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты. 5. Принципы лечения: - диета № 10; - соблюдать режим труда и отдыха, избегать физических и психоэмоциональных перегрузок; - постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики, ß-блокаторы; - научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД: 1. Удобно сесть с опущенными ногами. 2. Для снижения артериального давления принять один из следующих трех препаратов: • нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь, повторно с интервалом в 30 минут до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления; • либо клонидин 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 час до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления; • либо каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте повторно по 25 мг через 30-60 мин. 3. Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания гипотензивных средств: • нифедипина с клонидином или нифединина с каптоприлом, при водно-солевом гипертензивном кризе или сердечной недостаточности показаны гипотиазид или фуросемид, 4. При выраженном эмоциональном напряжении: • корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь. 5. При ИБС используют нитроглицерин (изосорбида ди- или мононитрат) и пропранолол (метопролол, атенолол). 6. При отягощенном неврологическом анамнезе в качестве дополнительного средства может быть полезен эуфиллин. 7. При повышении артериального давления, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средства самопомощи. Задача № 2. 1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон, онемение пальцев рук; перемежающаяся хромота; 2) объективные данные: при перкуссии – расширение границы сердца влево, при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД; при пальпации пульс: напряженный на лучевой артерии, ослабленный на артериях тыла стоп. 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, б/х анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое обследование. 3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, некроз петель кишечника. 4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания. Принципы лечения: Режим общий. Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ. Лечебная физкультура. Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин. Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота. Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар. Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин. Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин. Витамины: ксантинола никотинат. Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений. Профилактика: рациональное питание; регулярная физическая работа; пребывание на свежем воздухе; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; нормализация массы тела; ликвидация артериальной гипертензии; коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет); диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом; назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен. Задача № 3. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: - данных семейного анамнеза; - клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные); - наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); - показателей АД; характера пульса. 1.Дополнительные обследования: - ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка); - Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии), Необходим осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен). Возможные осложнения: инсульт; инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты. Действия фельдшера в отношении данной пациентки: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта; постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т. д. научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД. Задача № 4. 1. Гипертензивный криз I типа. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове; обеспечить полный физический и психический покой; обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы); ввести для снижения АД один из препаратов: клофелин 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия, клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью); коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов; При отсутствии эффекта: дибазол 1% раствор 6-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках); ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия; дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии; ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения; контроль АД, PS для оценки состояния пациента. Задача № 5. 1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания; в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха; г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации; д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови; е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью; ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД); з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды. и) выполнить назначения врача. Задача № 6. 1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться. Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования. Приоритетные проблемы: лихорадка. 2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута. Задача № 7. 1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела Проблемы пациента: Настоящие - лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные - ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема пациента - кашель с обильной зловонной мокротой. 2. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута. Задача № 8. 1. Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела. Проблемы пациента: Настоящие: одышка; лихорадка; нарушение сна; беспокойство за исход лечения; потенциальные - эмпиема плевры; сепсис; легочно-сердечная недостаточность. Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка. 2. Приоритетная проблема - одышка. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута. |