Методические указания. Методичка по гипертонии АП.. Учебнометодическое пособие по оказанию доврачебной помощи при артериальной гипертонии
 Скачать 286 Kb.
|
|
Задача №13. В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги. Пациенту назначено: 1. Режим постельный, диета №1. УЗИ печени, почек. Рентгенограмма грудной клетки. Раствор промедола 1% -1 мл п/к при болях. Церукал по 1 таблетке 3 раза в день. Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Расскажите о порядке учета хранения и использования наркотических средств. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки питательной клизмы. Задача № 14. Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентке назначено: 1. Режим полупостельный, диета №5а. 2. УЗИ гепатобилиарной системы. 3. Дуоденальное зондирование. 4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день. 5. Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день. 6. Антибактериальная терапия (ампициллин по 0,5 4 раза в день внутрь). Задания 1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию. Обучите пациента правилам проведения тюбажа. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения дуоденального зондирования. Задача № 15. Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно: температура 37,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пациенту назначено: 1. Постельный режим, диета №7. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. 3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м 4. Витаминотерапия: В1 (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к 5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа). Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Объясните пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Задача № 16. Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия. Пациенту назначено: постельный режим; грелки, горячие ванны; обзорный снимок почек; повторный анализ мочи. УЗИ мочевыделительной системы; раствор но-шпы 2% -2 мл в/м. баралгин 5 мл в/в. Задания 1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента. 2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. 4. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики. 5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы. Задача № 17. В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час. Назначено: 1. Полупостельный режим. 2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах. 3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды. 4. Витамин В6 и В12 п/к. 5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента . 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ). 4. Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты. 5. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний. Задача № 18. Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин. Пациенту назначено: 1. Диета №9, режим палатный 2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови. 3. Инсулин простой 8 ЕД - 8.00 4 ЕД - 12.00 4 ЕД - 18.00 Задания 1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы пациента. 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар. 4. Обучите пациента технике введения инсулина. 5. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к. Задача № 19. На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). При сестринском обследовании выявлено следующее: общение затруднено, т.к. больная заторможена, речь её медленная, голос низкий. Пациентка жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, отмечается одутловатость. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Назначено: 1. Режим палатный. 2. Диета №15. 3. УЗИ щитовидной железы, холестерин. 4. Тиреоидин по 1 таблетке 3 раза внутрь. 5. Кордиамин по 15 капель 3 раза внутрь. Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. 2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Обучите пациентку правилам личной гигиены. 4. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на холестерин. 5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций на фантоме. Задача № 20. В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Пациентке назначено: режим палатный; диета №15; УЗИ щитовидной железы; анализ крови на холестерин; мерказолил по 1 таблетке 3 раза в день; настой корня валерианы по 1 ст. ложке 3 раза в день; адонизид по 15 капель 3 раза в день. Задания 1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента. 2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните пациенту правила подготовки к биохимическому исследованию крови и значение полученных показателей. 4. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами. 5. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы. Задача № 21. Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. ТЕСТЫ 1. При лечении гипертонической болезни применяют а) эналаприл, атенолол б) дигоксин, димедрол в) целанид, корвалол г) атропин, аспаркам 2. При гипертоническом кризе применяют а) анальгин, димедрол б) баралгин, мезатон в) + клофелин, лазикс г) морфин, кордиамин 3 Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни а) нервно-психическое перенапряжение б) достаточная физическая активность в) рациональное питание г) стрептококковая инфекция 4. Сильная головная боль, тошнота, рвота, "мушки" перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при а) обмороке б) коллапсе в) гипертоническом кризе г) стенокардии 5. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается а) ослабление первого тона на верхушке б) ослабление второго тона на верхушке в) акцент второго тона на аорте г) акцент второго тона на легочной артерии 6. При лечении гипертонической болезни применяют а) эналаприл, атенолол б) дигоксин, димедрол в) целанид, корвалол г) атропин, аспаркам 7. Осложнение гипертонической болезни а) инсульт, инфаркт миокарда б) обморок, коллапс в) ревматизм, порок сердца г) пневмония, плеврит 8. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота - это а) крупозная пневмония б) легочное кровотечение в) отек легких г) тромбоэмболия легочной артерии 9. Твердый, напряженный пульс наблюдается при а) гипертоническом кризе б) обмороке в) коллапсе г) кардиогенном шоке 10. При гипертоническом кризе применяют а) анальгин, димедрол б) баралгин, мезатон в) клофелин, лазикс г) морфин, кордиамин 11. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 12. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни а) ухудшение клинических показателей б) улучшение качества жизни в) увеличение числа инфарктов миокарда г) увеличение числа инсультов 13. Основная причина развития гипертонической болезни а) гиповитаминоз б) очаг хронической инфекции в) нервно-психическое перенапряжение г) переутомление 14. АД 180/100 мм рт.ст. - это а) гипертензия б) гипотензия в) коллапс г) норма 15. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе а) головная боль б) кровохарканье в) изжога г) отрыжка 16. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе а) лихорадка б) боль в животе в) кровохарканье г) сердечная недостаточность 17. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе а) введение пентамина б) введение лазикса в) холод на грудную клетку г) горчичники на икроножные мышцы 18. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе - введение а) дибазола, лазикса б) нитроглицерина, анальгина в) глюкозы, панангина г) морфина, гепарина 19. При лечении гипертонической болезни применяются а) эналаприл, атенолол б) дигоксин, димедрол в) целанид, корвалол г) атропин, аспаркам 20. Осложнения гипертонической болезни а) инсульт, инфаркт миокарда б) обморок, коллапс в) кровохарканье г) сердечная недостаточность 21. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе а) введение пентамина б) введение лазикса в) холод на грудную клетку г) горчичники на икроножные мышцы 22. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе - введение а) дибазола, лазикса б) нитроглицерина, анальгина в) глюкозы, панангина г) морфина, гепарина |