учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
3. Проветривание и ультрафиолетовое облучение («кварцевание») палат (помещений). В отделениях существует график проветривания помещений (палат, перевязочных, кабинетов), что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. Если при этом дополнительно используют кондиционеры с бактериальными фильтрами, эффективность этих мероприятий возрастает до 80%. В особо «чистых» местах, напри- мер, в операционных, вентиляция должна быть приточной. Для борьбы и профилактики инфекции в палатах, особенно гнойно-септического отделения, применяют бактерицидные лампы (круговые, потолочные). Включение одной лампы БУВ-30 на каж- дые 10-15 куб. метров воздуха снижает через 10-15 минут числен- ность бактерий в воздухе на 70-80%. Целесообразно включать бак- терицидные лампы в период уборки, интенсивного движения лю- дей и т.п. 14 Ультрафиолетовые лучи в больших дозах вредны для челове- ка. Поэтому лампы имеют определённую защиту. Кроме того, су- ществует режим их работы - режим «кварцевания» (лампы вклю- чают в помещении, где в это время нет персонала и пациентов). Одна бактерицидная лампа в течение 2 ч стерилизует до 30 м 3 воз- духа и уничтожает микроорганизмы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы обязательно должны быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных пала- тах и палатах для гнойных больных. При ультрафиолетовом облучении ран в перевязочной, глаза пациента должны быть защищены специальными очками, а кожа вокруг раны пелёнками. Особое место в борьбе с экзогенной инфекцией занимают па- латы с абактериальной средой. Такие палаты используют в ожого- вых центрах и отделениях трансплантации. Их особенность - на- личие бактериальных фильтров, через которые осуществляется на- гнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинар- ного движения. В палатах поддерживают относительно высокую температуру (22-25 0 С), а также низкую влажность (до 50%). Большое влияние на самочувствие и настроение пациентов могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 тысяч различных запахов, животные – значительно больше. Чувствительность к запахам может меняться в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильней- шим возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного происхождения могут ре- флекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень артериального давления, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть боль- ные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами из желчных путей, гнойными затеками, гангренами и др. Тщательный уход за такими больными, смена ёмкостей с отделяемым из дре- нажных трубок, регулярная уборка и проветривание, помещений позволяют ухаживающему персоналу избежать неприятных запа- хов. Медперсонал (студенты) и посетители не должны пользовать- 15 ся духами (одеколоном), кремами с резким запахом, чтобы не вы- звать у больных неприятных ощущений. 4. Санитарная обработка больного при поступлении в стационар и в период пребывания в стационаре. При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная или лобковая вошь. Санитарная обработка больного сводится к стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (оде- жды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индиви- дуальные мешки для последующей отправки их для обеззаражива- ния в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. При этом личные вещи больных гриппом и другими острыми респираторны- ми заболеваниями, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обезза- раживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родствен- никам домой. После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки. Головная вошь поражает волосяной покров головы, отклады- вая яички (гниды) к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются. Платяные вши, вызывающие по- ражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья (вдоль внутренних швов). Лобковая вошь (пло- щица) паразитирует на волосистых поверхностях лобковой обла- сти, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной по- кров подмышечных впадин. Вши (платяные) являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через повре- жденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных 16 санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела. При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насеко- мых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жи- лых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсек- цию) белья, одежды и обуви. Для борьбы с педикулёзом в настоящее время выпускается много специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров голо- вы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специ- альным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса. Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные во- лосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом. Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекцион- ных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т. д.). Меди- цинский персонал, осуществляющий обработку больных с педику- лезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из про- резиненной ткани или плотного холста. Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья. При поступлении в стационар в необходимых случаях боль- ные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на про- стыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа. Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) долж- ны принимать все больные, затем они переодеваются в больнич- 17 ную одежду. На практике это правило соблюдается далеко не все- гда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным. Что касается больничного белья (пижам и халатов), то оно ча- сто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную оде- жду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.). Гигиеническая ванна в хирургическом стационаре выполняется не менее 1 раза в неделю (рис.2). Средняя продолжительность гигие- нической ванны 20-30 мин. После ванны больного обтирают поло- тенцем или простынёй. После каждого больного ванну дезинфициру- ют (дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин). Рис.2. Гигиеническая ванна больного Перед купанием необходимо обсудить с пациентом его пред- почтения или пожелания. Не каждый больной нуждается в полном объёме помощи, поощряйте самостоятельность пациента (если нет 18 противопоказаний). Бывает и так, что больной отказывается от мы- тья. Выясните причину: это может быть страх, депрессия, слабость или усталость, постарайтесь изменить настроение подопечного или перенесите процедуру на другое время. Ванную или душевую комнату нужно оснастить нескользя- щими ковриками и поручнями. Лучше не погружать больного глу- боко в ванну, а мыть его в сидячем положении. Для этого приобре- тите либо вкладыш для ванны, либо специальное сидение , табурет, стульчик для душа. Не оставляйте больного одного! Постельных больных обтирают в кровати с помощи губки и влажного полотенца. Область половых органов и промежность об- рабатывают ежедневно или через день перед сном. Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым ин- фарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообраще- ния, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберку- лезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболевания- ми, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вме- шательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. 5. Ежедневный туалет больного. Ежедневный туалет больного включает умывание, обработка слизистой ротовой полости, протирание кожи, гигиеническую ван- ну, профилактику пролежней. Лицо и шею полагается мыть ежедневно. Если больной нахо- дится на строгом постельном режиме, то в этом ему нужно помочь. Для этого используется чистая тряпочка, мыло и вода. После умыва- ния лицо вытирают полотенцем насухо. Затем также моют шею. Основным приспособлением для чистки зубов, удаления от- ложений с поверхности зубов и десен является зубная щетка. Именно с ее помощью и гигиеническими средствами (зубные па- сты, порошки, гели, эликсиры) больные в удовлетворительном со- стоянии могут самостоятельно очистить зубы от мелкого зубного 19 налета, осуществить массаж десен. Хорошо снимают зубной налет, не травмируя слизистую оболочку десен, щетки из мягкой щетины с ровной поверхностью подстрижки. В последние годы все большей популярностью пользуются электрические зубные щетки. По очищающим свойствам они не имеют особых преимуществ. Однако, чем меньше знает пациент о технике чистки зубов при пользовании простой щеткой, тем больше преимуществ выявляет- ся при применении им электрической щетки. Электрическая зуб- ная щетка вследствие эффекта новизны стимулирует желание, осо- бенно у детей, регулярно ухаживать за зубами. Движения щетки при чистке зубов проводят по оси зуба, захватывая часть десны и осуществляя одновременно массаж мягких тканей, что способству- ет улучшению кровообращения и обменных процессов в слизистой оболочке полости рта. Ни в коем случае нельзя постоянно чистить зубы поперек оси — это может привести к преждевременному сти- ранию эмали в области шейки зуба. У ослабленных больных в полости рта скапливаются ми- кроорганизмы, которые могут вызывать гнойные поражения сли- зистой оболочки рта и десен, сопровождающиеся неприятным запахом. Тяжелым больным, которые не могут сами себе чистить зубы, медсестра обрабатывает ротовую полость раствором соды (1 чайная ложка соды на стакан воды), 1-2% раствором борной кис- лоты,фурациллином (1:5000). Ватным или марлевым шариком, за- жатым в зажим и смоченным каким-либо из перечисленных растворов, тщательно обрабатывают зубы со стороны язычной и щёчной поверхностей, десны, язык. Для обработки языка, надо его конец обернуть стерильной марлевой салфеткой, левой рукой вы- тянуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажа- тый пинцетом, снять имеющийся налёт с поверхности языка. Затем необходимо предложить больному прополоскать рот раствором перманганата калия (2-3 кристалла на стакан воды) или перекисью водорода (1 столовая ложка 3% раствора на стакан воды). Дополнительным вспомогательным средством ухода за поло- стью рта являются специальные ирригаторы разных типов, кото- 20 рые обеспечивают поступление постоянной или пульсирующей струёй под давлением (2—4 атм.) через наконечник. К воде, пода- ваемойдля ирригации, можно добавить жидкие лекарственные ве- щества и отвары лекарственных трав.Ирригации полости рта все- гда должна предшествовать чистка зубов с помощью зубной щетки. Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором. С этой целью можно использовать растворы камфорного или борного спирта. Для протирания кожи больного конец полотенца смачива- ют дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за уша- ми, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внима- ние необходимо об- ращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и при повышенной потли- вости могут образовы- ваться опрелости и гнойнички. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Кожу лица, особен- но жирную, вместо умы- вания можно обрабаты- вать специальными лосьонами. Перед бри- тьем безопасной брит- вой следует умываться горячей водой, а после бритья необходимо об- сушить кожу лица и об- 21 Рис.3.Типичные места образования пролежней: 1-край рёберной дуги; 2-верхняя передняя ость подвздошной кости; 3- надколенник; 4- передняя поверх- ность большеберцовой кости; 5- наружный затылочный выступ; 6- лопатка; 7- локтевой отросток; 8- остистый отросток; 9- крестец и копчик; 10- бугор пяточной кости. тереть 0,5%—1,0% салициловым спиртом. Для смягчения сухую кожу желательно смазать каким-либо питательным кремом для лица. Ушные раковины протирают при наличии выделения серы - очищают слуховой проход концом салфетки или шариком, смо- ченным спиртовым раствором борной кислоты. Правильный уход за кожей больного позволяет избежать раз- вития пролежней (рис.4). Следует всегда помнить, что наличие пролежней является признаком плохого ухода, который зависит в первую очередь от медперсонала, а затем уже от родственников. Для профилактики образования пролежней необходимо каж- дые 1-2 часа протирать места возможного образования пролежней камфорным спиртом (рис.4а), менять положение больного в посте- ли, ежедневно встряхивать простынь и расправлять ее для ликви- дации складок, а по мере необходимости менять. В тех случаях, когда поворачивать больного нельзя, под него необходимо поло- жить резиновый круг, предварительно положенный в наволочку. 22 Рис. 4. Профилактика пролежней а - протирание кожи камфорным спиртом; б - правильное положение подкладного круга. Круг следует располагать таким образом, чтобы крестец больного находился над его отверстием (рис.4б). Больных, длительное время находящихся в постели и не при- нимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к. скопление мочи и кала в об- ласти паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и пролежней. Подмыва- ние проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть теплым (30 - 32°С). Для подмывания нужно иметь подкладное судно, кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Больных необходимо под- мывать после каждого акта дефекации, женщин подмывают чаще. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна ле- жать на спине, согнув ноги в коленных суставах и мак- симально разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирую- щим раствором и поливают на наружные половые орга- ны к заднему проходу (сверху вниз), первым ват- но-марлевым шариком при этом промывают внутрен- нюю поверхность больших половых губ, а вторым шаром промы- вают наружную поверхность и область паховых складок, третьим шаром промывают область заднего прохода. После этого сухим ватно-марлевым тампоном в том же направлении осушают кожу или подкладывают чистую пеленку как прокладку. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и зажимом, направляя на промежность струю слабого раствора перманганата калия. 23 Рис. 5. Подмывание женщин Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладыва- ют судно и направляют струю слабого раствора перманганата ка- лия на промежность и паховые складки. Ватно-марлевым тампо- ном на корнцанге поднимают крайнюю плоть и омывают головку полового члена, а затем ануса. Мужчин осушают только пеленкой. Если имеются опрелости в паховых складках, их смазывают дет- ским кремом, зеленкой или припудривают соответствующей при- сыпкой. Никогда не смазывают жирными мазями! Купание больного одна из наиболее трудоёмких процедур. Но для больного очень важно принятие ванны. Мыть больного жела- тельно раз в неделю или по мере необходимости. В зависимости от состояния пациента можно мыть в ванной или кровати. Ноги больному моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в по- стель (если больной не может сидеть). Ногти моют щёткой, под- ногтевые пространства очищают специальной ногтечисткой. По мере необходимости ногти подрезают (не очень коротко). Гигие- нические ванны больные в удовлетворительном состоянии прини- мают полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Темпе- ратура воды должна быть 36-38 0 С, продолжительность – не более 30 минут. Лежачим больным можно делать местные ванны для рук, ног (рис.6). Ногти у больных коротко подстригают. 24 Рис.6 Мытьё ног постельному больному 6. Подача судна, мочеприемника, удаление постоянного мочевого катетера Тяжелобольной все физиологические отправления совершает, не вставая с постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить лишнего беспокойства и не загрязнить постель. Один из необходимых предметов ухода за больным — судно, которое может иметь различную форму и конструкцию. Изготавливается оно из фаянса, металла с эмалевым покрытием или резины (рис.7 ). Чаще всего судно бывает плоской округлой формы с большим круглым отверстием сверху, закрывающимся крышкой, и не- большим отверстием в трубке, отходящей от боковой поверхности и служащей для освобождения от содержимого. Чистое судно должно помещаться под кроватью на скамейке. Рис. 7. Разновидности подкладных суден Во время пользования судном больного надо отгородить шир- мой от других больных. Одеть перчатки. Предварительно судно ополаскивается теплой водой и на дне наливают немного воды. Рука сестры подводится под крестец больного, таз при этом при- поднимается кверху, и между разведенными в сторону и согнуты- ми в коленях ногами устанавливается судно. Под ягодицы поло- жить клеёнку. Судно подводится под ягодицы так, чтобы над большим отверстием оказалась промежность, а трубка — между бедрами по направлению к коленям. Удаляется судно в обратном порядке. После акта дефекации протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой. Использованное судно освобо- ждается от содержимого, тщательно моется щеткой, дезинфициру- 25 ется 3%-ным раствором хлорамина или хлорной извести и ополас- кивается. Судно оставляют у постели больного. Для мочеиспускания используются мочеприемники (специ- альные сосуды вытянутой формы, изготавливающиеся из стекла или металла; заканчивается мочеприемник короткой трубкой с от- верстием) /рис.8/. Рис.8. Мочеприемники Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемни- ка различна. Техника подачи мочеприемникапроста: его помеща- ют между ног пациента и подводят к мочеиспускательному каналу ( половой член мужчины должен находиться в просвете короткой трубки мочеприемника). После использования мочеприемник дол- жен быть тщательно продезинфицирован слабым раствором перман- ганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить об- разующийся на его стенках осадок с запахом аммиака. |