учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
Гипертоническая клизма. Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вы- зывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что при- водит к обильному стулу. Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма 21. Участие в промывании желудка Промывание желудка показано при пищевых отравлениях, ки- шечных инфекциях, отравлениях химическими, лекарственными ве- ществами, накопившейся в желудке непереваренной еды при острых расстройствах пищеварения. В этих случаях своевременное промы- вание желудка как доврачебная помощь является одним из основ- ных мероприятий, которые предупреждают всасывание токсических или ядовитых веществ в кровь, предотвращая осложненное течение заболевания. Даже отравление большими дозами вредных веществ имеет более легкое течение и, как правило, благоприятно завершает- ся, если промывание желудка проведено своевременно. Промывание желудка технически нетрудно, но, как и любая медицинская манипуляция, требует внимания и навыка. Промыва- ние желудка относится к сестринским манипуляциям, однако во время выполнения процедуры необходимо участие врача либо по- стоянный контроль с его стороны. Кроме того, промывание желуд- ка удобнее делать вдвоём. Для однократной кратковременной интубации желудка (в ка- честве предоперационной подготовки, при отравлении и т.п.) чаще всего используют толстый желудочный зонд, который вводят че- рез рот. Это позволяет быстро освободить и промыть желудок. Для длительной интубации используют тонкий желудочный или дуоде- нальный зонд, который, будучи заведенным через нос, причиняет меньше беспокойств больному. Введение зонда контактному боль- ному облегчается его сотрудничеством в процессе манипуляции (больной делает глотательные движения). Интубация желудка у 75 больного в бессознательном состоянии иногда требует применения прямой ларингоскопии, чтобы избежать сворачивания зонда в глотке и направить его в пищевод. Появление желудочного отде- ляемого по зонду указывает на правильное положение его конца. Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку (кружку Эсмарха) емкостью 0,5 - 1 литр. Воронку держат на уров- не колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давле- ние при заполнении и опорожнении желудка. 76 Рис.31 а) зонд находится в желудке; б) промывание желудка 22. Участие в перевязках, наложение и снятие гипсовых повязок. Младшая медицинская сестра осуществляет общий уход за больными. Она должна уметь пользоваться предметами ухода за больными, выполнять несложные процедуры и манипуляции, знать способы санобработки и правила соблюдения дезинфекци- онного режима в больнице. Подготовка младших М. с. осуще- ствляется на краткосрочных курсах при больницах или на курсах, ор- ганизуемых обществами Красного Креста и Красного Полумесяца. Практика показывает, что младшая медсестра, обученная в коллективах отделений хорошо справляется с многими манипуля- циями: снятие гипсовой повязки, помощь медсестре в перевязоч- ной, выполнение простейших повязок и т.д. Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинными утяжелёнными ручками у ко- торых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повре- дить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электриче- ские аппараты для разрезания гипса. Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза во- дой или раствором поваренной соли. Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно разводят ее края пошире и также осто- рожно вынимают из повязки конечность, поддерживая ее перифе- рическую часть. Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом. 23. Наложение транспортных шин при переломах. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно 77 на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др. Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импро- визированных шин из любых подручных материалов. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию сле- дует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помо- щи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации надо соблю- дать следующие правила: 1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксиро- вать область перелома; 2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью; 3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произ- вести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы ниж- ней конечности (коленный, голеностопный и тазобедренный). Профилактика шока и других общих явлений во многом обес- печивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей. 78 Рис. 32. Наложение транспортной шины Крамера при переломе плеча 79 Рис. 33. Транспортная шина М.М.Дите- рихса при переломе бедра 24. Временная остановка кровотечения (давящие повязки, наложение жгута). Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного крово- течения относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давя- щей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута; форсиро- ванное сгибание конечности. Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее и голове. Прижа- тие производится выше кровоточащего места, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные: паховый сгиб — для артерии бедра, подколенная область — для артерии голени, локтевой сустав — для плечевой артерии в локтевом сгибе; подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы — для артерии руки; на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее се- редины — для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Наложение давящей повязки для временной остановки на- ружного кровотечения применяют преимущественно при не- больших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кро- вотечения из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки яв- ляется единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы. Наложение жгута. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней 80 трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной оста- новки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует из- лишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения и при слишком длительном нахожде- нии его на конечности, препятствуя проникновению крови в пери- ферическую часть ее, жгут может способствовать развитию в ней инфекции; в холодное время — развитию отмораживания, и в ко- нечном счете он может вызвать омертвление тканей ниже пере- тяжки. Для предупреждения или снижения этих осложнений необхо- димо выполнять определенные правила: – жгут (закрутка) должен применяться лишь при сильном арте- риальном кровотечении, которое нельзя остановить другими способами; – жгут следует накладывать по возможности ближе к ране, что- бы ниже его оставалась как можно меньшая часть конечности; – затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения (до прекращения пульса к периферии от жгута); – время нахождения жгута должно быть строго ограничено: ле- том до 1,5-2 часов, зимой до 1-1,5 часов, у детей до 1 часа, в течение этого времени должны быть приняты все меры к тому, чтобы доставить раненого в медицинское учреждение для окон- чательной остановки кровотечения; – летом, через каждый час, а зимой через полчаса, предвари- тельно пережав артерию пальцами выше ранения, необходимо 81 ослабить жгут на несколько минут и наложить его вновь несколько выше или ниже, чем он был раньше; – категорически запрещается закрывать жгут повязкой, косын- кой, одеждой и т. д. Жгут должен лежать так, чтобы он бросал- ся в глаза. К жгуту или к одежде пострадавшего должен быть прикреплен кусочек косынки с указанием даты, часа и минуты наложения жгута. В крайнем случае, эти данные могут быть на- несены чернильным карандашом на кожу пострадавшего. При отсутствии специализированного жгута можно применять подручный материал, например платок. Его завязывают сначала со- вершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени. 25. Доврачебная обработка поверхностных ран. Доврачебная помощь при поверхностных ранах заключается в том, чтобы рану и прилегающие участки кожи промыть раствором перекиси водорода. Мелкие инородные тела удаляются пинцетом, иглой, зажимом, пальцами. После чего наложить асептическую по- вязку (салфетка, бинт) и доставить пострадавшего к врачу. 26. Подготовка больных к операции, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям. Подготовка больного к операции имеет важное значение в течении послеоперационного периода, а нередко и в исходе опера- тивного вмешательства. Подготовка планового пациента длится в течение одной-двух недель амбулаторно. Непосредственная подготовка к операции проводится в хирургическом отделении за сутки до операции. При подготовке к операции следует: – Провести предоперационную оценку состояния пациента (из- мерить АД, температуру, подсчитать пульс и ЧДД). – Составить вместе с пациентом план послеоперационного ухода. – Поддержать пациента психологически. 82 – Объяснить пациенту диету: вечером, накануне операции, па- циенту дают лёгкий ужин, утром, в день операции пациента не кормят. – Провести подготовку кишечника: вечером, накануне опера- ции и утром за 3-4 часа до операции делают очистительную клизму. – Объяснить пациенту, как пользоваться судном в послеопера- ционном периоде. – Ввести пациенту седативные средства, назначенные вра- чом-анестезиологом. – Объяснить пациенту о необходимости отказа от курения до операции и в послеоперационном периоде. Примечание. При операции на толстом кишечнике в течение 2-3 дней дают пищу с ограниченным содержанием клетчатки и слабительные средства, назначенные врачом. – Побрить операционное поле пациента утром, в день операции в специально отведённом помещении стационара. – Предложить пациенту принять душ, сменить нательное и по- стельное бельё. Непосредственно перед транспортировкой на операцию паци- ент должен провести гигиенические процедуры: – прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съёмные протезы и оставить в палате в специальном стакане; – очистить полость носа, мужчинам побриться (сбрить бороду и усы, если операция на лице); – предложить пациенту посетить туалет; если больной не мо- жет самостоятельно помочиться, мочу выводят катетером (кате- теризация делается за 20-30 мин. до операции); – снять украшения (кольца, серьги, часы, браслеты, цепи) и сдать старшей медицинской сестре или родственникам); – если у пациента расширенные вены нижних конечностей, ре- комендуется до операции и после операции надеть эластичные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом; 83 – убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставле- на медицинская документация на него. Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям: Рентгенологические исследования желудка и тонкого ки- шечника. Вечером накануне исследования - легкий ужин с исключени- ем молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго на- тощак, нельзя пить, курить, принимать внутрь лекарства. Примеча- ние: при необходимости - исследование больных (с резецирован- ным желудком и др.) проводится с применением бариево-пищевой смеси; в этих случаях лечащим врачом выписывается набор следу- ющих продуктов: молоко сырое - 100,0 масло сливочное - 10,0 яйцо сырое - 1 шт. сахарный песок - 5,0 Исследование толстой кишки с контрастной клизмой (ирригоскопия), эндоскопическая фиброколоноскопия В течение 2-х предшествующих исследованию дней больному назначается специальная бесшлаковая диета. Нельзя употреблять в пищу мясные продукты, крупы, хлеб, макаронные изделия, овощи, фрукты, орехи и т.п. Разрешается употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай, прозрачные осветлённые соки без мякоти, бульон. Накануне исследования, после обеда, больной принимает 100мл препарата лактулозы или Фортранс, разведённые на 1л воды в течение 4 часов (если нет признаков кишечной непро- ходимости). У пациента должна появлиться умеренная безболез- ненная диарея. На ночь (через 30-40 мин. после ужина) процедура полностью повторяется. Должна продолжаться умеренная безбо- лезненная диарея. Промывная жидкость постепенно должна стать чистой и не иметь дополнительных примесей. Количество выпи- той жидкости с учётом бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров. Исследование мочевыводящих путей Экскреторная (инфузионная) урография. В течение 2-х пред- шествующих исследованию дней - бесшлаковая диета. Накануне 84 исследования после обеда больной принимает 30 г касторового масла. Через 30-40 мин. после ужина делается высокая очиститель- ная клизма. За 40-60 мин. до исследования делается повторная очистительная клизма. Исследование проводится натощак. Бронхография, бронхоскопия. Больной исследуется нато- щак. За 30 мин. до исследования больному производится премеди- кация по назначению врача. Во время исследования используются местные анестетики. При необходимости анестезиологическое по- собие оказывает специальная бригада. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоноч- ника и таза: За 1 час до исследования делается очистительная клизма. 27. Техника выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Правила обращения с трупом. При развитии агонирующего состояния больного медицинский персонал должен уметь выполнять простейшие реанимационные мероприятия, направленные прежде всего на восстановление дыха- ния и кровообращения. Эти мероприятия необходимо начать как можно раньше, т.е. ещё до прихода хирурга или врача-реанимато- лога. Клиническая динамика умирания (переход от жизни к смерти) состоит из ряда этапов: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Клиническая смерть – состоя- ние, переживаемое организмом в течение 4-6 минут после прекра- щения кровообращения и дыхания, когда исчезают внешние прояв- ления жизнедеятельности, но в тканях ещё не наступили необрати- мые изменения. Следует помнить, что время, после которого воз- можно восстановление функции головного мозга, составляет макси- мально 5-6 минут. Реанимационные мероприятия включают в себя действия, направленные на обеспечение доступа воздуха, восста- новление дыхания и кровообращения (рис. 34-35). 85 Рис. 35. Место нажатия на грудину при непрямом массаже сердца. Отсутствие признаков эффективности реанимационных меро- приятий в течение 30 минут от начала применения позволяет пред- положить наличие тяжелых поражений головного мозга и сомне- ваться в целесообразности дальнейшего оживления. Однако отказ от применения или прекращения реанимационных мероприятий допустим только при констатации биологической смерти. 86 Рис. 34. Техника искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Признаки биологической смерти: – отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); – отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, эле- трокардиографии; – прекращение дыхания; – отсутствие реакции зрачков; – помутнение и высыхание роговицы глаз; – симптом "кошачьего взгляда" – при сдавлении глаза дефор- мируется зрачок; – похолодание тела и появление трупных пятен; – трупное окоченение (бесспорный признак, возникающий че- рез 2-4 часа после смерти больного). Указанные признаки не являются основанием для констата- ции смерти при их возникновении в условиях глубокого охлажде- ния (температура тела 32 0 С и ниже) или на фоне действия угнета- ющих центральную систему медикаментов. Правила обращения с трупом: 1. После констатации биологической смерти с умершего снимают одежду и укладывают на спину. В присутствии лечащего или дежурного врача снимают имеющиеся ценности, делают их опись и сдают на хранение старшей медицинской сестре отде- ления. Если по каким-то причинам (зубные коронки и др.) ценности снять не удаётся, то об этом делают запись в меди- цинской карте стационарного больного (или составляют акт), и труп направляют в морг с не снимающимися ценностями. 2. Подвязывают нижнюю челюсть с помощью бинта, закрывают веки, накрывают простыней и оставляют в таком положении до прихода санитаров (обычно в течение 2 часов). 3. На бедре умершего записывают название отделения, фами- лию, имя, отчество и возраст больного. 4. Оформляют сопроводительную записку, где кроме фамилии, имени и отчества умершего, указывают номер медицинской карты стационарного больного, диагноз и дату смерти. 5. Труп в сопровождении медицинской сестры (студента) до- ставляют в патологоанатомическое отделение. 87 Задача медицинского персонала у постели тяжелобольного, а также в день его смерти, заключается кроме ухода за больным так- же в том, чтобы проявить максимальное внимание и чуткость к родственникам и близким умирающего, сделать всё возможное для того, чтобы они видели заботу, чуткость и сострадание со стороны медперсонала хирургического отделения. Список рекомендуемой литературы 1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии (практикум) / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 460 с. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. - М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2015. – 608 с. 3. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными: учеб. посо- бие / В.Н. Чернов, И.И. Таранов, А.И. Маслов. – М.; Ростов н/Д: Академия, 2012. – 237 с. 88 Учебно-методическое пособие Б.М.Белик, В.В. Скорляков, А.И.Маслов, С.Ю.Ефанов, А.В.Родаков, О.В.Баев Помощник младшего медицинского персонала. Помощник палатной медицинской сестры. Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи. Подписано в печать 26.12.2016 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать цифровая. Объем 5,75 печ. л. Тираж 500. Заказ № 3983. Отпечатано в типографии ООО «Диапазон-Плюс». 344011, г. Ростов-на-Дону, пер. Островского, 124 |