учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соот- ветствует диастолическому АД. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необ- ходимой документации. 62 Наблюдение за дыханием. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой ды- хательных движений (ЧДД). Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в сред- нем на 4 дыхательных движения. Подсчет частоты дыхания проводится по движению груд- ной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитывае- те частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен прово- дится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать фи- зическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увели- чивают частоту дыханий. В норме частота дыха- тельных движений взрос- лого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболе- ваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, по- сле приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и тре- бует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и уреже- 63 Рис. 26. Определение числа дыха- тельных движений. ние частоты дыханий является патологическим признаком и требу- ет консультации врача! В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели часто- ты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни). 19. Приготовление марлевого тампона, шарика и салфетки Для приготовления марлевых шариков (малых, средних и больших) необходимо раскроить марлю на кусочки 6 х 7 см, 8 х 9 см, 11 х 12 см, 17 х 17 см. Последовательность приготовления (рис.27): 1. Наружные края марли по длине с двух сторон подвернуть внутрь и сложить пополам, образуя прямоугольник по шири- не около 2 см (рис. 1,2) 2. Разъемная часть прямоугольника должна быть направле- на вверх. 3. Прямоугольник из марли обвернуть вокруг указательного пальца, образуя кулек (рис. 3). 4. Завернуть свободные концы марли внутрь кулька (рис.4,5). 5. Шарик из марли должен получиться в виде мягкого треуголь- ника. 64 Рис.27. Приготовление марлевого шарика Салфетка — кусок марли, сложенный в 4 слоя. Приготовление салфеток (рис.28). Для хирургической ра- боты готовят салфетки трех размеров: большие, средние и малые. Большие салфетки складывают из кусков марли размером 40×60 см, средние - 37×30 см, малые - 20×15 м. В последнее время марлю чаще выпускают не в руло- нах, а сложенной в пачку длиной 1 м. Раскраивают марлю на салфетки нужного размера следующим об- разом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме (рис.28). Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщину куска от- резают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки. Середину куска также раз- резают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, ко- торые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20×15 см используют для приготовления малых салфеток. У кусочков марли, из которой складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены (завёрнуты) внутрь салфетки на 3-4 см. Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам 65 Рис.28. Раскрой марли для приго- товления больших, средних и малых салфеток Последовательность приготовления: – раскроить и разрезать марлю в соответствии с рис. и сделать заготовки в необходимом количестве для больших, средних и малых салфеток. – наружные края заготовок из марли по длине сдвух сторон подвернуть внутрь кромка к кромке; – наружные края марли по ширине с двух сторон подвернуть внутрь кромка к кромке; – свернуть салфетку вдвое по длине, а затем по ширине; – салфетки по 10 штук связать полоской марли. Тампоны. Тампон — полоска марли различной длины. Последо- вательность приготовления: – раскроить марлю на прямоугольники 20х40 см, 30х50 см, 40х60 см; – наружные края марли по длине с двух сторон подвернуть внутрь кромка к кромке; – наружные края марли по ширине с двух сторон подвернуть внутрь; – свернуть вдвое края марли по длине, заглаживая о край сто- ла; – образовавшуюся полоску свернуть почти пополам, чтобы нижняя половина была на 5-6 см длиннее верхней; – сложить тампоны еще раз пополам, а свободный край нижне- го слоя завернуть на тампон для захватывания его во время опе- рации; – тампоны хранят свернутыми в клубочки. 20. Дезинфекция и предстерилизационная подготовка инструментария, материалов и средств ухода за больными. Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и соб- ственно стерилизации. 66 Предстерилизационная подготовка.Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушива- ния. Ей подвергают все виды инструментов. Вид и объём предстерилизационной подготовки в недавнем прошлом зависел от степени инфицированности инструментов. Однако, в настоящее время, учитывая высокую опасность распро- странения ВИЧ-инфекции, правила предстерилизационной подго- товки ужесточены и приравнены к способам обработки инстру- ментов, предусматривающих безусловную гарантию уничтожения ВИЧ. Следует отметить, что инструменты после гнойных опера- ций, операций у больных, перенесших в течение последних 5 лет гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции обрабатывают отдельно от других инструментов. Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выполняют в перчатках! Обеззараживание. Непосредственно после использования инструменты погружают в ёмкость с дезинфицирующими сред- ствами (накопитель). При этом они должны быть полностью по- гружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств исполь- зуют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40- 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззара- живания инструменты промывают проточной водой. Мытьё. Инструменты погружают в специальный моющий (ще- лочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50-60 0 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем - в проточной воде. Высушивание можно осуществлять естественным путём. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горя- чим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при тем- пературе 80 0 С в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации. Собственно стерилизация. Выбор метода стерилизации в пер- вую очередь зависит от вида хирургических инструментов. 67 Все хирургические инструменты можно условно разде- лить на три группы: • металлические (режущие и не режущие); • резиновые и пластмассовые; • оптические. 20. Постановка клизм Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью. Очистительная клизма. Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опо- рожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает че- рез 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться. Показания: задержка сту- ла, подготовка к рентгено- логическому исследова- нию, отравления и инток- сикации, перед принятием лечебной и капельной клизмы. Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточа- щий геморрой, выпадение прямой кишки, желудоч- ные и кишечные крово- течения. 68 Рис. 29. Постановка очиститель- ной клизмы Для постановки очистительной клизмы необходимы: кружка Эсмарха (кружка Эсмарха — это резервуар (стек- лянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5–2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную рези- новую трубку. У резинового резервуара трубка является его непо- средственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр– 1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8–10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым кра- ем можно серьезно травмировать кишку. После употребления на- конечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулиру- ют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п.; чистый стеклянный или эбонитовый наконечник; вазелин; шпатель (палочка) деревянный для смазывания наконечни- ка вазелином; ведро. Для постановки очистительной клизмы следует: наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры; закрыть кран на резиновой трубке; проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином; открыть кран на трубке и выпустить немного воды для за- полнения системы; закрыть кран на трубке; подвесить кружку Эсмарха на штатив; уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами; если пациент не может лежать на боку, можно выполнить клизму на спине; 69 под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опу- стить в ведро; раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторож- но ввести в прямую кишку наконечник; открыть кран на резиновой трубке; постепенно вводить воду в прямую кишку; следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведе- ния воздуха из кишечника; когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше посте- ли до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость; оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник; осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране; оставить больного в положении лежа в течение 10 мин; ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника; больному, находящемуся на постельном режиме, подло- жить судно; после опорожнения кишечника подмыть больного; клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалет- ную комнату; больного удобно уложить и накрыть одеялом; кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продез- инфицировать 3 % раствором хлорамина; хранить наконечники в чистых банках, на дне которых на- ходится вата, перед употреблением наконечники прокипятить. Сифонная клизма. Для постановки сифонной клизмы необходимы: система для постановки клизмы (воронка и резиновый зонд с наконечником), 5-6 л кипячёной воды (температура +36 гр.), рези- новое судно, клеёнка, ведро, фартук, вазелиновое масло (глице- рин), стерильные салфетки, раствор марганцовокислого калия (перманганат калия 1:1000), пинцет, резиновые перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, кушетка. 70 Алгоритм действий: 1. Уложить пациента на кушетку в ванной комнате (клизмен- ной) на правый бок, согнув ноги в коленных суставах. 2. Надеть резиновые перчатки, приподнять таз пациента, подсте- лить клеёнку, опустив её край в ведро у кушетки. 3. Подложить резиновое судно под таз пациента. 4. Провести пальцевое исследование прямой кишки, одновре- менно механически удаляя кал. 5. Сменить резиновые перчатки. 6. Смазать наконечник (конец) зонда вазелиновым маслом на расстоянии до 30-40 см. 7. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в кишеч- ник на длину 30-40 см. 8. Подсоединить воронку (или кружку Эсмарха) и влить 1-1,5 л воды в систему. 9. Поднять воронку и влить жидкость в кишечник. 10. Снять воронку с зонда и опустить воронку (конец) зонда в ведро на 15-20 минут. 11. Повторяя процедуру очистить кишечник до «чистых» про- мывных вод. 12. Извлечь зонд из кишечника. 13. Обмыть задний проход тёплым раствором перманганата ка- лия, используя пинцет и перевязочный материал. 14. Осушить анальное отверстие и смазать вазелиновым маслом. 15. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предме- ты медицинского назначения. 16. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирую- щим раствором. Лекарственная клизма. Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства. Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение дли- тельного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл. Для постановки лекарственной клизмы необходимы: 71 стерильный шприц Жане; резиновый баллончик емкостью до 200 мл; стерильная резиновая трубка или катетер, который соеди- няют со шприцем; лекарственное вещество - для предупреждения механиче- ского, термического и химического раздражения его следует вво- дить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обво- лакивающим веществом (50 г отвара крахмала); для уменьшения воспалительного процесса 1 столовую ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка, настоять 15 мин; процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие. Рис.30. Резиновые груши для постановки ле- карственных клизм Для постановки лекарственной клизмы следует: за 30-40 мин до лекарственной клизмы провести очисти- тельную; подогреть лекарственные вещества до 40 °С (чтобы не вы- зывать позывов на дефекацию); уложить больного на левый бок с согнутыми ногами; смазать вазелином конец баллончика; раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным дви- жением конец баллончика с лекарственным веществом; 72 выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения; оставить больного после клизмы на левом боку на 20 мин до полного всасывания лекарства; если появляются сильные позывы на дефекацию, больной не может удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с кало- выми массами, клизму следует повторить; чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом. Питательная клизма. Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, по- скольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотони- ческий раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питатель- ной клизмы не должен превышать 200 г. Для процедуры необходимы: резиновый баллончик емкостью 200 г; вазелин; шпатель (деревянная палочка для вазелина); питательная жидкость. Для постановки питательной клизмы следует: за 30-40 мин до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника; подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С; набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости; смазать конец баллончика вазелином; уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях но- гами; набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воз- дух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик; раздвинуть ягодицы больного; 73 ввести конец баллончика в прямую кишку; постепенно, под небольшим давлением, выдавить жид- кость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика; после клизмы обработать область заднего прохода; оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появ- ляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом. Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает кало- вые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника на- ступает через 10-12 ч. Для постановки масляной клизмы следует: объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра; приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотвод- ную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 ° С, перчатки; надеть перчатки; набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла; смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами; раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см; подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло; не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от га- зоотводной трубки; извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфици- рующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом; снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки; помочь подопечному занять удобное положение. 74 |