учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
Заключительный этап выполнения манипуляции. Опре- делить какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Расчет водного баланса определяется по формуле: количество при- нятой жидкости х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в (норме). Считать водный баланс отрица- тельным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано (это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мо- чегонных продуктов питания, влияние холодного времени года). 49 Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффек- тивности дозы диуретических средств. 16. Сбор биологического материала для лабораторных исследований Общий анализ крови (ОАК) является самым распространен- ным анализом и включает определение концентрации гемоглоби- на, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости осе- дания эритроцитов (СОЭ) и других показателей. Общий анализ крови предоставляет сведения об инфекционных, воспалительных процессах в организме, позволяет выявить вирусные и бактериаль- ные заболевания, возможные гельминтозы и аллергии. Кровь следует сдавать после 4-6 часового голодного проме- жутка в течение дня. Перед сдачей крови исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1ч, диагностические и лечебные процедуры. В лабораторной практике используют капиллярную кровь, которую получают путем укола в мякоть боковой поверхности 4-го пальца левой руки или мочки уха, или венозную кровь из локте- вой вены (при работе на автоанализаторах). Для забора крови используют иглы-скорификаторы, которые после употребления моют и кипятят в стерилизаторе или помещают на 2 часа в сушиль- ный шкаф при температуре 180 0 С. Кожу на месте укола протирают ватным тампоном, смоченым сначала 70 спиртом, затем эфиром. Укол лучше производить сбоку, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм в зависимости от толщины кожи. Кровь из ранки должна вытекать свободно, т.к. при сильном надавливании на палец возможно при- мешивание тканевой жидкости, что приводит к искажению резуль- тата. Далее сухим стерильным тампоном удаляется первая капля. Не прикасаясь к раневой поверхности с помощью переходника и резиновой груши наполняют капилляр до метки. Новым стериль- 50 ным тампоном, смоченным 70% спиртом, обрабатывают место прокола. Перед каждым забором крови лаборант моет руки под проточ- ной водой с мылом или обрабатывает их стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом. Сбор мочи на общий анализ Для общего анализа мочи собрать у больного 150–200 мл мочи во время первого утреннего мочеиспускания (эта моча наи- более концентрированная). Сбор мочи для определения глюкозурии. Для исследования мочи на наличие сахара предложить больному собирать мочу на протяжении суток в специальную посуду. Держать емкость с мо- чой в прохладном месте. Перед отправлением мочи на анализ определить суточный диурез, хорошо перемешать суточную мочу (чтобы осадок равномерно распределился по всему объему) и от- лить в сухой чистый флакон 200 мл мочи для исследования. Сбор мочи для определения диастазы. Для исследования уровня диастазы мочи собрать 50 мл свежей теплой мочи. Для того чтобы результат анализа был верным, сбор мочи на диастазу луч- ше проводить в утренние часы. Сбор мочи для исследования по методу Амбурже. Для иссле- дования мочи по методу Амбурже в лабораторию нужно доставить мочу, выделенную больным за 3 ч. Предложить больному утром опорожнить мочевой пузырь в туалет, а мочу, выделенную на про- тяжении следующих 3 ч, собрать в чистую посуду и отправить в лабораторию. Сбор мочи для исследования по методу Аддиса– Каковского. Предложить больному в 22.00 опорожнить мочевой пузырь и в течение ночи (если это возможно) не мочиться. В 8.00 предложить опорожнить мочевой пузырь и всю выделенную мочу собрать в чистую сухую посуду и отправить в лабораторию на исследование. Если больной выделяет мочу ночью, то ее собрать в посуду и доба- вить в нее 4–5 капель формалина (для профилактики распада фор- менных элементов). 51 Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко. Мочу можно собрать в любое время суток в количестве 3–5 мл из сред- ней порции. Сбор мочи на бактериологическое исследование. Выдать больному пробирку, плотно закрытую ватномарлевой пробкой. Объяснить, чтобы перед сбором мочи он тщательно обмыл наруж- ные половые органы и, открыв пробирку, заполнил ее на две трети объема мочой из средней порции, а затем сразу закрыл пробирку прилагающейся ватномарлевой пробкой. Обратить внимание боль- ного на то, что пробирка должна как можно меньше оставаться открытой, не касаться краем отверстия нестерильных поверхно- стей (рук больного, половых органов). Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого. Подгото- вить 8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл; на каждый флакон наклеить этикетку с обозначением названия исследования (анализ мочи по Зимницкому), фамилии и инициалов больного, номера порции, часов, в интервале между которыми больной собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00– 18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00–3.00, 3.00–6.00). Моча собирается больным на протяжении суток (24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего утра. В 6 ч утра больной должен опо- рожнить мочевой пузырь в туалет, на протяжении каждых после- дующих 3 ч мочиться в соответствующий флакон один или несколько раз. Проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. В ночное время разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь во флакон. Если не хватает объема флакона (при полиурии), обеспечить дополнительный флакон (обязательно подписав его соответствую- щим образом). Утром следующего дня (после заполнения послед- него флакона) отправить все флаконы в лабораторию (включая те флаконы, которые остались незаполненными). При проведении общего анализа мочи описывают ее внешние свойства (цвет, прозрачность, запах), определяют относительную плотность, наличие форменных элементов крови, эпителия, слизи, 52 солей, кислотнощелочную реакцию, выявляют присутствие глюко- зы, ацетона, белка, билирубина, уробилиногена, бактерий, грибов, простейших. Мокрота исследуется для выявления патологии легких и бронхов. Исследованию подлежит утренняя мокрота, выделяюща- яся во время приступа кашля. При плохом отделении мокроты применяются отхаркивающие средства. • Подготовить стерильный контейнер с красной крышкой для сбора мокроты. • Утром перед откашливанием почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. • Вызвать кашель и собрать выделенную при откашливании мокроту в контейнер в объеме 3-5 мл. Избегать попадания в контейнер слюны и носоглоточной слизи, особенно при на- сморке. • Плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой. • Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора мокроты. Правила сбора кала для лабораторных исследований Собирать кал для исследования следует утром. Если это за- труднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае хра- нить пробу следует в холодильнике (не замораживать). Взятие мазков. Мазок представляет собой микроскопиче- ское, бактериологическое исследование клеток (слизи, мокроты, отделяемого), взятых со стенки органа. Мазок берется из носа, зева, со слизистой горла, со стенок мочевыделительного канала у мужчин, а также с шейки матки, уретры и стенок влагалища у жен- щин. Материал для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду и как можно быстрее доставляют в лаборато- рию, так как возбудители могут погибнуть при высыхании, изме- 53 нении кислотности среды и от других причин. При необходимости материал для исследования хранят при низкой температуре. Что обязательно следует сделать Чего нельзя допускать 1. Тщательный туалет наруж- ных половых органов и области заднего прохода: - мыльным раствором с после- дующим смыванием кипяченой водой; - или 0,02% раствором фураци- лина (5 таблеток на 0,5 л кипя- ченой воды); - или 0,02-0,1% раствором мар- ганцовки (интенсивный сирене- вый цвет). 2. Предварительно помочиться. 3. Дефекацию производить в сухую, чистую емкость: судно или ночная ваза. 4. Перенести пробу кала объемом 3-5 куб. см в заранее подготовленный чистый сухой контейнер для хранения и транспортировки. 5. Если планируется исследова- ние кала на наличие скрытой крови, то за три дня исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи и помидоры 1. Нельзя проводить исследо- вания кала раньше чем через 2 дня после клизмы, рентгено- логического исследования же- лудка и кишечника, колоно- скопии. 2. Нельзя накануне принимать лекарственные вещества в том числе: - слабительные; - активированный уголь; - препараты железа, меди, вис- мута; - использовать ректальные свечи на жировой основе. 3. Не допускать попадания в образец мочи или воды. 4. Проводить исследование кала у женщин во время мен- струации Как берутся мазки из зева и носоглотки? При подозрении на дифтерию или ангину материал берут из зева или носоглотки. Перед взятием мазка больной не должен по- лоскать горло дезинфицирующими растворами. Не берется мазок из-за опасности рвоты сразу после еды. Для взятия мазка прижи- мают язык шпателем и берут отделяемое с помощью стерильного 54 ватного тампона, который затем опускают в закрытую стерильную пробирку. Желательно, чтобы время между взятием материала и посевом не превышало 5-6 часов во избежание высыхания тампона. Как берутся мазки из уретры у мужчин? Для взятия материала из уретры у мужчин заранее готовят чи- стые обезжиренные предметные стекла. Отделяемое из уретры бе- рут утром до первого мочеиспускания. Наружное отверстие уре- тры обтирают ватой, смоченной стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или 1 % раствором хлорамина. При скудных выделениях слегка надавливают на заднюю стенку уре- тры, снимают выступившую каплю и проволочной петлей готовят мазки для бактериоскопии. Как берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки у женщин? У женщин отделяемое из уретры, влагалища и шейки матки берут до мочеиспускания. Для того чтобы получить отделяемое из уретры вводят палец во влагалище и надавливают на заднюю стен- ку уретры. Мазок берут корнцангом, металлическим шпателем или проволочной петлей. Отделяемое размазывают тонким слоем на предметном стекле. Отделяемое из влагалища берут проволочной петлей, желобоватым зондом или тупой ложечкой. Предметные стекла с мазками маркируют буквами С (шейка) и V (влагалище). Подсохшие мазки 1-2 раза проводят для фиксации над пламенем горелки и направляют в лабораторию для микроскопии. Материал для посева берут с соблюдением всех правил стерильности в сте- рильные пробирки. В сопроводительном направлении указывают фамилию, имя, отчество больной, отделение или участок, цель ис- следования, фамилию направляющего, дату. Каковы особенности взятия мазка с конъюнктивы глаза? Мазок с конъюнктивы глаза берут утром до умывания и за- капывания капель с помощью платиновой петли или зонда, кото- рые стерилизуют над огнем, раскаляя докрасна. Материал берут остывшим инструментом с нижней переходной складки оттянуто- го нижнего века. Желательно вывернуть верхнее веко и взять слизь и с верхней переходной складки. Материал наносят тонким 55 слоем на чистое обезжиренное предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его фиксируют над пламенем, а место, на котором он расположен, очерчивают стеклографом. Для посева петлю с мате- риалом над пламенем горелки опускают в стерильную пробирку с агаром или бульоном. После распределения материала в питатель- ной среде пробирку закрывают пробкой над пламенем. Оформление направлений на лабораторное исследование В направлении следует указать название лаборатории (клини- ческая, биохимическая, бактериологическая), вид анализа, фамилию и инициалы больного, номер кабинета поликлиники, клинический диагноз, фамилию врача, подпись медсестры, дату направления. 17. Раздача пищи и кормление больных Медицинские работники и работники пищеблока хирургиче- ского отделения принимают участие в организации питания боль- ных (в раздаче и кормлении больных). В первую очередь режим питания больного определяет врач, который обследует и лечит больного. Он назначает пациенту определенную диету, делая по- метку в истории болезни больного. В дальнейшем руководством питания больных в стационаре или пансионате занимается врач- диетолог, ответственность которого заключается в составлении и соблюдении диет, а также он дает консультации врачам других отделений при определении диеты для их пациентов. Руководством работой пищеблока занимается диетсестра, в обязанности которой входит контроль за качеством используемых продуктов, за приготовлением пищи, за объемом закладки продук- тов и за доставкой еды в отделение. Затем дежурный врач снимает пробу со всех блюд, доставленных в отделение, после чего начина- ется их раздача. Одной из обязанностей главной сестры больницы является со- ставление порционника, согласно которому и готовится пища на пищеблоке. В главный порционник больницы входят все порцион- ники, которые приходят из отделений и из приемного покоя, куда больные поступают ночью. 56 Для доставки пищи используется специальный авто- транспорт, который более нигде не используется, и определенная посуда: чистые бачки и кастрюли с крышками. После поступления в отделения пища доставляется в раздаточную, где она при необ- ходимости подогревается на газовой или электрической плите. Также в раздаточных должны быть мойки с горячей водой, где моют посуду с применением горчицы, ополаскивают горячей во- дой и затем сушат в специальных сушильных шкафах или на сет- ках. Пищу, разложенную по тарелкам, раздают буфетчицы. В со- матических отделениях (хирургии, терапии и других) больные мо- гут питаться в столовой, а в случае тяжелого течения болезни еду разносят по палатам, где больной питается самостоятельно или его кормит сиделка. Во время раздачи пищи персонал должен педантично соблю- дать чистоту рук, одежды. Посуда, подносы, приборы, средства транспортировки пищи должны быть безукоризненными. Выдача пищи проводится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». К раздаче пищи технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений, не допускается. Блюда должны быть красиво оформлены и иметь определён- ную температуру при раздаче: первые блюда (кроме диет, требую- щих термического щажения) – около 60 0 С, вторые – 55-57 0 С. Раз- дачу пищи надо производить максимально сокращая срок её хра- нения (не более 2-х часов с момента приготовления). Положительное влияние на аппетит оказывают вкусовые ка- чества пищи, которые зависят от кулинарной обработки, насыщен- ности пищи витаминами, а также разнообразное меню. Больных к приему пищи следует подготовить: закончить ле- чебные процедуры и физиологические отправления, убрать и про- ветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Кормление тяжелобольных входит в обязанность палатной се- стры. Одним больным нужно только помочь сесть или придвинуть прикроватный столик, за другими надо последить, чтобы они ели, а третьих нужно кормить. Кормление тяжелобольных, часто ли- шенных аппетита и отказывающихся есть, требует от сестры 57 большого умения и терпения. Иногда действует убеждение, иногда можно обойтись и без уговоров, достаточно просто предложить больному возможный выбор блюд соответствующего стола. По- лезно бывает сделать небольшой перерыв между первым и вторым блюдом. Для кормления лежачих больных пользуются прикроватными столиками. Голову больного или верхнюю часть туловища (если нет противопоказаний) приподнимают, шею и грудь прикрывают салфеткой (клеёнкой) или фартуком. Если больной не в состоянии есть сам, сестра кормит его с ложки. Жидкую пищу (кофе, кисель, молоко, протертый суп) удобно давать из поильника. Наличие в палатах для послеоперационных больных функциональных крова- тей, позволяющих создавать больному полусидячее положение, также облегчает процесс кормления больных. Ослабленных больных кормят с ложечки (рис22а), поят из по- ильника (рис. 22б ). Рис.22. а-кормление; б- подача воды (жидкости) из поильника. Дача питья больным, особенно лихорадящим, требует от се- стры постоянного внимания, так как питье нужно давать часто и небольшими порциями. Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую. При кормлении тяжелобольных мед- сестра должна проявлять терпение и такт. 58 18. Выполнение антропометрии, подсчёта частоты дыхания, пульса и измерения артериального давления Антропометрия — измерение основных физических показа- телей человека. Включает в себя взвешивание (рис. 23а), измере- ние длины тела (рис. 23б), окружности груди и живота (рис.23в). В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спиромет- рия) и силу мышц (динамометрия). Рис.23. Измерение массы, длины тела и окружности груди Измерение длины тела человека производят при помощи ро- стомера. Пациент, сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасают- ся, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное про- странство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично– ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать ро- сту тела пациента. Взвешивание. Массу тела надо знать для уточнения дозы ле- карственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и 59 для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необхо- димо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они уста- новлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет. Измерение окружности грудной клетки осуществляют мяг- кой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спере- ди — на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе. Измерение окружности живота осуществляют мягкой санти- метровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди — на уровне пупка, сзади — на уровне III поясничного позвонка Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки ар- терии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на 60 Рис.24. Пульс и его характеристика аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, кото- рая расположена поверхностно между шиловидным отростком лу- чевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В нор- ме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахи- кардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При по- вышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту. Рис.25. Аппарат для измерения артериального давление и измерение Артериальным называется давление, которое образуется в ар- териальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости 61 сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и со- судистого тонуса. Различают систолическое и диастолическое давление. Систо- лическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудоч- ков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диасто- лу желудочков, называется диастолическим. Для определения артериального давления необходимо при- дать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше ман- жетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й от- метки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до ис- чезновения пульсации в локтевой артерии +20— 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД). Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (рис.28). |