учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
Измерения в прямой кишке. (Противопоказано при диарее, запорах, геморроидальных трещинах). 1. Вымойте термометр тёплой водой с мылом и насухо вытрите. 2. Встряхните (если это ртутный) термометр так, чтобы показа- ние на шкале опустилось ниже 35°С. 3. Смажьте термометр вазелином. 4. Уложите больного на бок. 5. Вставьте термометр в задний проход на половину длины. 6. Одной рукой придерживайте в сомкнутом состоянии ягодицы подопечного. 7. Другой рукой фиксируйте термометр в нужном направлении. 8. Держите термометр 3 минуты. 9. Выньте термометр, запишите показания. 10. Вымойте термометр тёплой водой, вытрите на сухо, продез- инфицуруйте спиртом, стряхните показания, уберите в футляр Измерение электронным цифровым термометром 1. Включите прибор нажатием кнопки. 2. Приложите к любому участку тела. 3. Через 3 секунды должен быть характерный сигнал. 4. Запишите показания. 5. Протрите термометр ваткой, смоченной в спирте. Повышение температуры называется лихорадкой. В случае длительной болезни, сопровождающейся лихорадоч- ным состоянием, важно проследить характер изменения темпера- туры по дням болезни. Для построения температурной кривой больному необходимо измерять температуру два раза в сутки (в одно и то же время), а ре- 37 зультаты записывать на контрольный лист, в котором отмечается дата и значения температуры для утреннего и вечернего измерения. Далее необходимо взять лист бумаги в клетку и на нести на него оси координат: по горизонтальной оси отметить отрезки, со- ответствующие дням болезни и при утренних и вечерних измере- ниях температуры, а по вертикальной оси - отложить температуру от 35 до 42 градусов Цельсия через каждую десятую долю градуса. После каждого измерения температуры, записав данные в температурный лист, нанесите полученное значение температуры на лист графика. Соедините нанесенную точку с предыдущей точ- кой отрезком прямой (рис.12). Через несколько дней вы получите зубчатый график изменения температуры, который называется темпе- ратурной кривой. Причем обычно вечерней темпера- туре соответствуют пики кривой, а утренней темпе- ратуре — впадины, т. к. обычно к утру температура падает, а к вечеру повыша- ется. Температурная кривая является для врача ценным источни- ком информации, т. к. по характеру изменения зубцов графика и их величине можно уточнить диагноз болезни и сделать прогноз ее течения, назначить дополнительное обследование, прописать необ- ходимые лекарства. 11.Постановка горчичника, компресса Горчичник представляет собой плотный лист бумаги, с одной стороны покрытый порошком сизой или черной горчицы - расте- ния из семейства крестоцветных. Порошок готовят из семян, кото- 38 Рис.12. Пример температурной кривой рые размельчают и обезжиривают. Если у вас под рукой нет гото- вых горчичников, их легко изготовить самим. Смешайте сухой по- рошок столовой горчицы и крахмал (можно муку) в равных коли- чествах и подлейте немного теплой воды. Похожую на тесто смесь нанесите на бумагу, накройте марлей и дайте подсохнуть. Свежие, правильно поставленные горчичники - это самая на- стоящая домашняя физиотерапия. Действуют они рефлекторно: со- гревают кожу и выделяют эфирное масло, раздражающее нервные окончания. Под горчичником усиливается кровообращение и уско- ряется обмен веществ. То же самое происходит и во внутренних органах, связанных с кожей через нервную систему. Благодаря этому рассасывается воспаление и снимается боль. Горчичники обладают и отвлекающим действием. Усиливая кровообращение в непосредственной близости от себя, они разгру- жают сосуды в других областях. Этим объясняется их лечебный эффект при гипертонической болезни. Обычно горчичники ставят при заболеваниях органов дыха- ния - ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии. Но область их применения значительно шире. В умелых руках они превращаются в грозное оружие против многих болезней. Горчичники снимут приступ "грудной жабы" (стенокардии), помогут побороть ми- грень, поставят на ноги при радикулите. Их способность снимать спазмы позволит справиться с почечной, печеночной и кишечной коликами. А вот при кожных болезнях горчичники ставить нельзя. Как и любая тепловая процедура, горчичники также противопока- заны при высокой температуре, кровохарканье и онкологических заболеваниях. Горчичные обертывания. Сначала приготовьте горчичный раствор. Две столовые ложки горчицы положите в марлевый ме- шочек и опустите в горячую сорокаградусную воду. В готовом растворе смочите большой кусок ткани или пеленку и отожмите. Затем быстро оберните спину и грудь пациента, разгладьте склад- ки. Сверху накройте больного простыней и одеялом и оставьте на пять минут. После процедуры необходимо быстро сполоснуться 39 под теплым душем, хорошенько растереться согретым махровым полотенцем, надеть теплое белье и юркнуть в постель. Горчичный компресс. Эта согревающая процедура применяет- ся при местных воспалениях лимфоузлов, мышц и ушей, а также при ушибах. Однако помните, что компресс назначают только по- сле стихания острых явлений. Разведите чайную ложку сухой горчицы в одном литре воды (температура 37 0 С). Смочите в этом растворе сложенную в ше- сть-восемь слоев марлю и отожмите. Положите марлю на больное место, сверху накройте листом компрессной бумаги или целлофа- ном так, чтобы края марли были закрыты. На изолирующий слой положите толстый слой ваты, зафиксируйте компресс бинтом и оставьте на ночь. Утром, сняв компресс, протрите кожу сначала теплым влаж- ным полотенцем, а затем сухим. Хорошо бы положить согретую вату и подержать еще часок. Согревающий компресс: Цель: вызвать длительное и равномерное расширение сосу- дов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие. Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекцион- ных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-забо- левания, ушибов на вторые сутки. Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различ- ной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки. Подготовьте: • марлевую салфетку , сложенную в 6—8 слоев, • раствор для смачивания ткани (вода комнатной температу- ры, спирт 40° или раствор уксуса 6%-ного — 1 чайная ложка уксуса на пол-литра воды), • клеенку или вощаная бумага, • вату , • бинт , • ножницы. 40 1. Наложите на кожу марлевую салфетку, сложенную в 6— 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую. 2. Покройте ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5—2 см шире влажной салфетки. 3. Положите толстый слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5—2 см). 4. Зафиксируйте компресс бинтом. 5. Запишите время постановки компресса: компресс держат от 6 до 12 часов. 6. Через 2 часа просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая (если через 1,5—2 часа сал- фетка сухая, то компресс наложен неправильно). 7. В определенное время снимите компресс, протрите кожу теп- лой водой, просушите салфеткой; тепло укутайте место поста- новки компресса. Холодный компресс. Холодные компрессы, или примочки, применяются при уши- бах, травмах, кровоподтеках. Они вызывают местное охлаждение и уменьшают отек и боль. Приготовить: • свинцовую примочку (специальную жидкость аптечного приготовления) или холодную воду; • кусок плотного полотенца, сложенного в несколько слоев. 41 Рис. 13. Приготовление согревающего компресса Для постановки холодного компресса следует: • смочить кусок полотенца в свинцовой примочке или холод- ной воде; • хорошо отжать ткань; • приложить полотенце к больному месту; • при согревании полотна снова смочить его в свинцовой при- мочке или воде и приложить к больному месту; • менять примочку через каждые 2-3 мин. 12. Ингаляции и кислородная терапия Кислороодная терапиоя (греч. therapeia лечение; синоним оксиге- нотерапия) применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для лечения гипоксии при различ- ных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей. Физиологическое действие кислородной терапии многосто- роннее, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. Виды и способы кислородной терапии. В зависимости от пути введения кислорода, кислородо- терапию разделяют на два основных вида: ингаляционную (легоч- ную) и неингаляционную. Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыха- тельные пути. Неингаляционная кислородотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода — энтеральный, вну- трисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), под- кожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктиваль- ный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Отдель- ный вид кислородотерапии — г, объединяющая особенности инга- ляционных и неингаляционных способов и являющаяся по суще- ству самостоятельным методом лечения. Ингаляция кислорода и кислородных смесей — самый распро- страненный метод кислородной терапии, применяемый как при 42 естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Инга- ляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыха- тельной аппаратуры через носовые и ротовые маски (рис.14), носо- вые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода — через но- совые канюли, введенные в ноздри больного (после операции). В педиатрической практике применяют кислородные тенты-палатки. В зависимо- сти от характера заболева- ния, а также от условий про- ведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород , либо газовые смеси, содержащие 30—80% кислорода. Ингаляция чистого кислоро- да или его 95% смеси с угле- кислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода. Обычно для кислородотерапии применяют кислород из бал- лонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты (чаще), что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхатель- ным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Редко для К. т. использу- ют (в порядке неотложной помощи на дому) кислородные подуш- ки. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40—60%. В связи с этим многие совре- менные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух , и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородную смесь, а не чистый кислород. 43 Рис.14. Кислородотерапия с по- мощью кислородной маски. 13. Транспортировка больных В силу тяжести хирургических больных многие из них не должны передвигаться самостоятельно, поэтому студенты должны знать и уметь осуществлять транспортировку хирургических боль- ных в палату, перевязочную, операционную, на обследование и т.д.. Если больному предписан постельный режим или противопо- казано самостоятельное передвижение, то транспортировка его во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты, а также в перевязочную или операционную производится на специальных «носилках- каталках». Транспортировка в операционную осуще- ствляется на носилках-каталке (рис.15 ) независимо от его состоя- ния и характера операции. Для удобства переноски больного каталку можно по- ставить по отношению к кро- вати под прямым углом, па- раллельно или последова- тельно. Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения. Медицинская сестра должна уметь правильно перенести тяжелобольного с кровати на каталку и обратно. Носилки-каталку покрывают одеялом и простыней так, чтобы оставалось свободная часть, которой можно будет укрывать больного. В палате больной раздевается и укладывается на каталку с помощью медперсонала. Больного укрывают простыней или одеялом и транспортиру- ют каталку до операционной. В тамбуре (шлюзе) операционного блока больного вместе с постелью перекладывают на носилки-ка- талку операционного блока. Одев маску и бахилы, младшая меди- цинская сестра (студент) и санитарка (студент) завозят каталку с больным в операционную, снимают простыню и подкатывают од- ной стороной носилок-каталки вплотную к операционному столу. 44 Рис.15. Носилки-каталка Плотно прижав носилки-каталку к операционному столу (чтобы каталка не откатилась, и больной не упал на пол), перемещают больного в положении на спине на операционный стол. Одновре- менно с больным приносят в операционную его медицинскую кар- ту и пробирку с кровью, взятую для пробы на совместимость. За- тем вывозят носилки-каталку из операционной вместе с одеялом и простыней и оставляю их в специально отведенном месте (шлюзе). Для удобства транспорти- ровки больных существуют специальные тележки (ТБП-2) для перевозки больных в операционные, рентгеновские, процедур- ные и другие кабинеты в пределах больничного кор- пуса (рис.16). Панель тележки устанавливается на необходимую высоту гид- равлическим устройством, приводимым в действие ножной педалью, что позво- ляет легко перекладывать пациентов. Тележка имеет боковые откидывающиеся ограждения. Подъем и опускание пане- ли осуществляется гидроприводом, приводимым в движение нож- ной педалью. Тележка сконструирована с учетом требований современной медицины, она безопасна, имеет прочную рамную конструкцию, которая удобна и надежна в эксплуатации. Тележка установлена на колеса, два из которых имеют тормозные устройства. Транспортировка пациентов на перевязки, обследование осу- ществляется с помощью кресла-каталки (рис.17). При этом боль- ные могут передвигаться на креслах-каталках самостоятельно или с помощью медперсонала. 45 Рис.16. Тележка ТБП-2 для транспортировки больных Рис.17. Кресло-каталка для транспортировки больных в перевязочную, рентгенологи- ческий кабинет, ФГДС, УЗИ и для самостоятельного пере- движения больных Транспортировка больно- го на носилках вниз по лестни- це осуществляется ногами вперёд, приподнимая ножной конец (рис. а), а вверх по лест- нице головой вперёд (рис.18а,б). Запомните! При транспортировке больного на носилках идти нужно не в ногу, короткими шагам, слегка сгибая ноги в коленях и строго удерживая носилки на одном горизонтальном уровне. Если кто-либо при переноске почувствовал усталость, следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы могут не- произвольно расслабиться. Во время транспортировки следует справляться у больного о его самочувствии. 46 Рис.18а,б. Транспортировка больных по лестнице 14. Перекладывание (переноска) больных Способ транспортировки больного в отделение или на обсле- дование в диагностические кабинеты определяет врач в зависимо- сти от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке в удобном для них положении (в зави- симости от характера заболевания или повреждения). Переклады- вать больного с кушетки (после осмотра врачом или санитарной обработки) на каталку и затем с каталки на кровать удобнее втроем. Ослабленных больных и детей нужно уметь осторожно пере- носить с носилок на кровать или кушетку и обратно. Перенести больного может один санитар, держа его правой рукой под бедра- ми, а левой — обхватив грудь на уровне лопаток (рис.19). Рис.19 Перемещение ослаб- ленного больного (ребёнка) одним санитаром Чаще переносят больного два медицинских работника. Один из них поддерживает правой рукой голову, шею и верхнюю часть гру- ди больного, а левую руку подво- дит под нижнюю часть груди, вто- рой подводит руки под поясницу и бедра (рис.20). Если больной очень слаб или имеет большой вес, то перекла- дывать его приходится втроем, причем так, чтобы тяжесть его тела была распределена по возможности поровну на троих (рис.21). Первый санитар держит голову, шею и верхнюю часть груди боль- 47 ного, второй подводит руки под поясницу и верхнюю часть бедер, а третий поддерживает бедра и голени. Во всех случаях, если боль- ной в состоянии и нет противопоказаний, он может облегчить переноску, обнимая руками шею первого санитара. Для удобства переноски носилки можно ставить по отношению к кровати (к опе- рационному столу) под прямым углом, параллельно, последова- тельно или вплотную. 48 Рис.20. Перекладывание больного на опера- ционный стол или кровать двумя медработниками (студентами) Рис.21. Перекладывание больного с каталки на опе- рационный стол или кровать тремя медработниками (студентами) 15. Измерение суточного диуреза Суточным диурезом называется общее количество мочи, вы- деленной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей сре- ды, условия питания, физических нагрузок и др. факторов, должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25 % жид- кости выводится с потом, дыханием, стулом. Суточный водный баланс – это соотношение между количе- ством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержаща- яся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также парентерально вводи- мых растворах. Для определения суточного диуреза необходимо собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость. Количество выделенной мочи измерить и зафиксировать в листе учёта. Зафиксированное количество мочи за 24 часа – суточный диурез. Одновременно необходимо фиксировать в листе учёта коли- чество поступившей жидкости (питьё, еда, инфузии) в организм за этот же период (с 6 час до 6 час следующего дня).В 6.00 следую- щего дня сдать лист учета медицинской сестре. |