учебное мед.пособие. Учебнометодическое пособие по производственной практике предназначено для обучающихся, осваивающих образовательные программы по специальностям 31. 05. 01 (060101) Лечебное дело и32. 05. 01 (060105) "Медикопрофилактическое дело"
 Скачать 2.46 Mb.
|
|
7. Смена нательного и постельного белья Больничное белье – это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр.. Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении /бельевой/, расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполне- ния сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения. Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра – хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. 26 Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологиче- скими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препа- ратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделения- ми или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлор- ной извести, сушат и отправляют в прачечную. Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну. Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ноч- ное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре. Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему по- стельное белье. Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление по- стели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной по- верхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой. Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случа- ях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из нар- коза) – на низких, или вообще без них. Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу). Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте и опрятности. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стара- ясь не причинять ему болезненных ощущений. 27 При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. По- сле этого больного перекладывают на чистую простыню, скатыва- ют оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. Если больному запрещено двигаться, грязную простыню ска- тывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновре- менно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. После этого грязную простыню убирают снизу, а чи- стую простыню подводят сверху и полностью расправляют. При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают рубаш- ку через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубаш- ку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного. Рис.9. Смена постельного белья и рубашки у тяжелобольных: а — смена простыни скатыва- нием ее в длину; б — смена простыни скатыва- нием ее в ширину; в — смена рубашки, первый этап; а — смена рубашки, вто- рой этап. 28 Если у больного недержание кала и мочи, то под простыню подкладывают клеенку, а на простыню резиновое надувное под- кладное судно. Если больному разрешено двигаться в постели, ме- нять ему белье можно следующим способом: больного поворачи- вают на бок и отодвигают на край постели. Грязную простыню скатывают продольно в виде бинта, на ее место расстилают чи- стую, затем больного перекладывают и расправляют вторую поло- вину чистой простыни, а грязную убирают. Постельное белье тя- желобольным должны менять два человека с минимальной затра- той физических сил со стороны больного. Следует помнить, что смена нательного и постельного белья тяжелобольным, которым запрещены движения должна совер- шаться с большой осторожностью и искусством. Чтобы сменить нательное белье больному с инфарктом миокарда, на них надевают рубашки в виде распашонок. Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять дву- мя способами. Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы (рис. 9а): – чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков; – грязную простыню скатывают или складывают сверху и сни- зу до половины туловища больного и удаляют ее; – чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подво- дят под крестец больного, а затем расправляют по направле- нию к его голове и ногам. Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом (рис.9б): – чистую простыню в поперечном направлении полностью ска- тывают в виде валика; – приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области; 29 – на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного; – на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного; – приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню уда- ляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац. Смена рубашки тяжелобольным Снятие рубашки (рис.9в, г): – приподнимают верхнюю половину туловища больного; – подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки; – скатывают рубашку до шеи; – поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента. Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки. Надевание рубашки: – надевают рукав рубашки на больную руку; – пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку; – расправляют рубашку по направлению к крестцу. У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки. 8. Уход за волосами, глазами, ушами и носом Уход за глазами. При появлении в уголках глаз гноевидных выделений ухаживающий персонал должен промывать их слабым раствором калия перманганата, борной кислоты или раствором фу- рациллина(1:1000). Для этого указательным пальцем левой руки следуетопустить нижнее веко и слабой струей влить в конъюкти- вальный мешок полную пипетку антисептического раствора ком- натной температуры. Используемая для промывания пипетка Должна быть стерильной. Глазную мазь накладывают на веки сте- рильной лопаточкой. 30 Уход за волосами. Волосы на голове моют один раз в 5 (жир- ные) или 10 (сухие) дней, с мылом или шампунем. При сухих во- лосах полезно за 2 дня до мытья втереть в кожу головы касторовое или репейное масло, а для мытья пользоваться водой с добавлени- ем 0,5 чайной ложки нашатырного спирта на 1 л воды, мыло мож- но заменить яичным желтком (два желтка на стакан горячей, но не кипящей воды, взбивают и процеживают через тонкое сито). Уход за волосами предусматривает аккуратность и необреме- нительность прически. При длительном пребывании в стационаре мужчин следует стричь коротко и мыть голову через каждые 7-10 дней. Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчёсы- вать их частым гребнем, который должен быть собственным у каждой больной. При затяжном течении заболевания женщинам также лучше коротко остричь волосы, так как в противном случае они могут сваляться и, расчесать их будет невозможно. Приводить волосы в порядок необходимо ежедневно. Тяжелобольным в уходе за волосами помогает медицинская сестра. Расчесывание коротких волос необходимо осуществлять от корней к концам, а длинные волосы следует разделить на парал- лельные пряди и медленно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Гребенка должна быть с тупыми конца- ми, не частая, пластмассовая, а щетка с полукруглым расположе- нием ворса, в середине длиннее, а по бокам короче. Гребень, смо- ченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Для мытья волос следует применять детское мыло, специальные шампуни. Для профилактики и лечения педикулеза эффективным средством является 1% перметриновый крем. При удовлетворительном состоянии больной моет голову самостоятельно во время гигиенической ванны. Тяжелобольным моют голову в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и припод- нимают головной конец кровати (рис.10 ). Для мытья головы и волос применяют мыло или шампунь. Волосы тщательно намыливают, хорошо ополаскивают теплой во- дой, насухо вытирают и расчесывают. После мытья головы, осо- 31 бенно женщинам с длинными волосами, ухаживающий персонал должен надеть на голову косынку (шапочку) или полотенце с це- лью избежания переохлаждения. Рис.10. Надувная ванна для головы и мытьё головы и волос При обнаружении вшей (головные или лобковые) в волосах на голове, в подмышечных впадинах и на лобке рекомендуют при- менять следующие растворы: 1. 0,5% раствор метилцетафоса в равных количествах с уксусной кислотой; 2. 0,15% вводно-эмульсионный раствор карбофоса; 3. 0,25% раствор декрезила; 4. мыльно-порошковую эмульсию (450 мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200 мл тёплой воды). После обработки одним из вышеназванных препаратов на 20 минут волосы покрывают косынкой или шапочкой, затем про- мывают тёплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса. После этого в течение 5-10 минут вычёсывают волосы ча- стым гребнем. Уход за ушами. Каждый день проводить очищение ушной ра- ковины не стоит, так как слишком частое или неаккуратное очище- ние ушей может стать причиной неприятных последствий. Внутри уха располагаются специфические железы, которые вырабатывают ушную серу. Если слишком часто удалять серу из ушей, то это мо- жет привести к тому, что железы начнут работать в усиленном ре- 32 жиме, вырабатывая еще больше серы. Кроме того, нередко при очищении ушного прохода ватными палочками от серы человек, напротив, заталкивает ее еще глубже, что провоцирует развитие серных пробок, удалить которые может только отоларинголог. Очищать уши от излишек серы нужно 2-3 раза в месяц. Для этих целей можно использовать специальные вещества - церумено- литики ( ремовакс ), размягчающие и/или растворяющие ушную серу. Тем не менее, каждому взрослому нужно чистить уши. Гигие- на ушей включает элементарные манипуляции. Медицинская се- стра моет руки с мылом. Ватную турунду смачивают 3 % раство- ром перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель ле- карства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. Голову пациента поворачивают набок (рис.11). Левой рукой от- тягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращатель- ным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, про- должая вращать, очищают от сер- ных выделений. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, за- тем сухим полотенцем. Повторяют процедуру с другим ухом. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым мас- лом. Категорически нельзя поль- зоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очище- ния слухового прохода во избежа- ние травмы барабанной перепон- ки. При образовании серных про- бок их удаляют специалисты ото- ларингологи. Уход за носом. В случаях, когда ослабленный больной не мо- жет самостоятельно освобождать носовые ходы, медицинский пер- 33 Рис. 11.Туалет ушной раковины сонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого запрокидывают голову больного, в носовые ходы вводят ват- ную турундочку, смоченную в вазелиновом масле или глицерине, и через 2—3 минуты вращательных движений удаляют корочки. В таком же положении (при явлениях ринита и др.) с помощью пипет- ки в носовые ходы капают капли для носа, назначенные врачом. 9.Контроль (наблюдение) за повязками, дренажами и периферическими венозными катетерами Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки. Обращают внимание на удобство больного, сохранность по- вязки, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повяз- ка должна быть сухой. При незначительном промокании сукрови- цей, кровью следует сменить верхние слои (стерильным материа- лом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажая рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет. Больному надо разъяснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны, и принять меры, чтобы не загряз- нить постель: положить на матрац клеенку, на простыню — подстилку. Длинный дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампо- нам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за днев- ные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов — исключительно врачебная манипуляция. Выпавшие дренажи и тампоны ни в коем случае нельзя пы- таться вставить обратно — о таком осложнении надо тотчас доло- жить лечащему или дежурному врачу. Если отделяемое по дрена- жу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапли- вается экссудат, хорошо опорожнился гнойник), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина, слизи (пробка), либо перегибом 34 трубки. Под руководством врача закупоренный дренаж промыва- ют, из него отсасывают содержимое; После чистых операций тампоны и дренажи, поставленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-—3-й день (манипуляция проводится в перевязочной). Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи, удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого. При благоприятном течении послеоперационного периода повязку на зашитой ране не меняют до снятия швов. Если круговая повязка причиняет боль, сдавливает ткани, следует ослабить туры бинта, не снимая стерильного материала с раны. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая ее, пригласить врача, приго- товить стерильный материал для перевязки или привезти больного на каталке в перевязочную. При сильном кровотечении иногда самостоятельно приходится принимать экстренные меры. Если по- вязка на животе внезапно промокает серозно-кровянистой жидко- стью, а под ней намечается выбухание (не всегда видно), следует думать о расхождении раны и выпадении в образовавшийся де- фект внутренностей (эвентрация). Эвентрация наступает чаще по- сле кашля, чиханья, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, уклады- вают больного (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают вра- ча. В некоторой степени профилактикой эвентрации служит затя- гивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов. Важную роль играет правильный уход за периферическими венозными катетерами (ПВК). Для своевременного выявление пер- вых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно. Покраснение и отечность тканей в ме- сте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалитель- ной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придержи- ваться правил асептики. 35 Цель ухода за установленным периферическим венозным ка- тетером - обеспечение его функционирования и профилактика ве- роятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблю- дать все пункты качественной эксплуатации канюли. Каждое со- единение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудова- нию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Необходимо избегать многократного прикосновения руками к обо- рудованию и строго соблюдать асептику, работать можно только в стерильных перчатках. 10. Измерение температуры тела и её графическая запись Термометрия — это измерение температуры тела человека. Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день — утром, натощак (7—8 часов), и вечером, перед последним приемом пищи (17—18 часов), в отдельных слу- чаях каждые 2—3 часа. Места измерения температуры тела определяют в зависимо- сти от характера заболеваний. Измерение температуры тела с по- мощью медицинского термометра проводят в подмышечной впа- дине, паховой складке (у детей), полости рта (подъязычной обла- сти), прямой кишке; влагалище. Имейте ввиду, что в прямой киш- ке и во влагалище температура на 1°С выше, чем в подмышечной впадине и паховой складке. Измеряйте температуру тела ВСЕГДА одним и тем же спосо- бом и в одно и то же время, если это наблюдение, а не экстренная диагностика состояния больного. Измерение в подмышечной впадине. 1. Вымойте термометр тёплой водой с мылом и насухо вытрите. 2. Встряхните (если это ртутный) термометр так, чтобы показа- ние на шкале опустилось ниже 35°С. 3. Насухо вытрите кожу больного в подмышечной впадине чи- стой салфеткой. 4. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы ре- зервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом. 36 |