Пп. Методичка МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Учебнометодическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Полимерные цементы Полимерные цементы - относительно новый, быстро развивающийся и достаточно перспективный класс реставрационных материалов. В качестве жидкости они содержат полиакриловую или полималеиновую кислоту, за счет которых образуют химическую связь с тканями зуба. Поликарбоксилатные цементы Представляет систему «порошок-жидкость». Состав: - порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния, - жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Достоинства: 1.Обеспечивают химическую связь с тканями зуба; 2.Обладают низкой токсичностью в отношении пульпы; 3.Имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Недостаток – растворимость в ротовой жидкости. Представители: - «CarboxylateCement» (Heraeus/Kulzer), - «Durelon» (Espe), - «Carboco» (Voco). Методика приготовления При приготовлении ПКЦ порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время – около трех минут. После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем. По физико-механическим свойствам они аналогичны цинк-фосфатным цементам. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биологической совместимостью. Применение: 1. наложение изолирующих прокладок, 2. для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций; 3. в качестве постоянного пломбировочного материала ПКЦ показаны в следующих случаях: при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены); при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками. Стеклоиономерные цементы (полиалкенатные, СИЦ) Состав СИЦ см. в разделе «Материалы для изолирующих прокладок». СИЦ сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность. Могут применяться как базовая, лайнерная прокладки, как постоянная пломба, для фиксации вкладок или коронок. Достоинства: 1. Химическая адгезия к тканям зуба. Не требуется кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности. На заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы. 2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года. 3. Механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамовых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба – зуб». 4. Удовлетворительные эстетические свойства. 5. Высокая биологическая совместимость. 6. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба. 7. Простота применения. 8. Относительная дешевизна. Недостатки: 1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения. 2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности. 3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа). 4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. СИЦ – восстановительные цементы для постоянных пломб. С 1970 года было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью создания постоянного реставрационного материала. Были созданы «эстетические» и «упрочненные» СИЦ. Эстетические СИЦ получают введением в их состав специальных дисперсных стекол, что позволяет добиться удовлетворительных свойств материала. Показания к применению «эстетических» СИЦ: 1. пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты); 2. полости III класса; 3. кариес корня фронтальных зубов; 4. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич». Упроченные СИЦ получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических добавок, спекания металлических и стеклянных частиц. Показания к применению «упроченных» СИЦ: 1. кариес молочных зубов (полости I и II класса); 2. полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов; 3. кариес корня жевательных зубов; 4. полости I класса небольших размеров; 5. наложение временной пломбы на срок до 1 года; 6. пломбирование (герметизация) фиссур; 7. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич». Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб
При работе с СИЦ важно строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению материала. Общие правила работы с СИЦ: химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных СИЦ несколько хуже, чем у “классических”, поэтому их следует применять с адгезивной системой. при пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается. отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно – под давлением (уменьшение пористости). Во время затвердевания к материалу нельзя прикасаться, это приводит к выпадению пломбы. обработка пломбы из “классического” СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации. после наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, т.к. СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например “FinalVarnish” (Voco), или бонд-агенты композитов. окончательную отделку пломбы из СИЦ проводят не ранее, чем на 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Для придания блеска пломбе применяются светоотверждаемые лаки, например, “KetacGlaze” (Espe), “FinishingGloss” (3M). через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому при эстетической реставрации выбирается более светлый материал. Амальгамы Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и жидкости (ртуть). Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гамма-фаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1-фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы. Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гамма-2-фаза. Компоненты амальгамы: Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости. Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку. Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы. Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной. Методика применения В настоящее время выпускается в капсулах, в которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть. Замешивают с помощью амальгамосмесителей. Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано. Техника безопасности работы с амальгамами. Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности: - пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери - покрыты масляной краской; - помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию; - специальное помещение для изготовления амальгамы; - ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой; Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа. Примеры: Амалькап +, Септалой, Дисперсалой. Достоинства: лучшая прочность; стойкость в ротовой жидкости, противокариозное действие; пластичность; дешевизна; манипуляционные характеристики; полируемость. Недостатки: отсутсствие адгезии; раздражает пульпу за счет теплопроводности; несоответствие цвета, прокрашивание тканей зуба (дисколорит при ретенции пломбы долее 2 лет); изменение объема при твердении; токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете. Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах. Противопоказания: аллергические реакции, непереносимость; профессиональные вредности у пациентов, связанные с хронической ртутной интоксикацией (меркуриализм); наличие в полости рта металлических протезов (гальванизм); отсутствие в учреждении условий для работы с амальгамой; отказ пациента. Этапы пломбирования амальгамой подготовка При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки). Медикаментозная обработка полости антисептиками. Наложение изолирующей прокладки из цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность. приготовление в амальгамасмесителе 15-60 с. А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко. Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы. Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения. внесение Осуществляют порциями, притирая специальным штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну; конденсируют. моделирование. Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа. Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб. Медная амальгама (СМТА-56) Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Достоинства: Пластичность; Хорошее краевое прилегание; Малая усадка; малая текучесть; Бактерицидное действие. Недостатки: Подвергаются коррозии во рту; Окрашивают ткани зуба в черный цвет. Безртутные амальгамы: Галлодент М (порошок – сплав меди и олова, жидкость – сплав галлия и олова); его капсульные модификации (Металлодент, Дентомет). Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя. Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов. Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент. При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2. Сплав состоит из частиц порошка наполнителя, окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово. Способ приготовления галлодента-М Полый конический хвостовик погружают в ванночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу. Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка. При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки. Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м. Разовую дозу галлодента-М готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя. Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы. Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфат-цемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного. Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту. Амадент - новая серебряная амальгама (Санкт-Петербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью. Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости. Металлодент и Металлодент - С (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть. |