Пп. Методичка МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Учебнометодическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
IV. Изолирующие лаки Применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему. Состав: 1. полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан); 2.наполнитель (оксид цинка); 3.лекарственное вещество (гидроксид кальция, фторид натрия); 4.растворитель (ацетон, хлороформ, эфир и др.). После нанесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. Представители: - «Silcot», - «Contrasil» (Septodont), - «Dentin-protector» (Vivadent), - «Thermoline», - «Amalgam Liner» (Voco), - «Pulpidor» (SPAD/Dentsply), - «Tector» (Lege Artis), - «Evicrol Varnish» (Dental Spofa). Материалы для лечебных прокладок Лечебная прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно полости для лечебного воздействия на пульпу. Требования: противовспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; не должны раздражать пульпу; должны обеспечивать герметизацию дентина, связь с твердыми тканями зуба, материалом постоянной пломбы; соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов. I. Препараты гидроокиси кальция Достоинства: 1. противовоспалительное, антисептическое действие; 2. стимуляция образования заместительного дентина. Недостатки: 1. высокая pН (до12), что может приводить к некрозу пульпы; 2. возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба. Представители: - «Dycal» (DeTrey/Dentsply), - «CalciumHydroxydeXR» (SPAD/Dentsply), - «Alkainer» (Espe), - «SeptocalcineUltra», - «Calcipulpe» (Septodont), - «Calcimol», «CalcimolLC» (Voco), - «Life» (Kerr), - «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), - «Nu-Cap» (GC), - Кальмецин (ВладМиВа). А) на водноэмульсионной основе («Calcipulpe» (Septodont) Накладываются как прямое или непрямое покрытие пульпына срок до 2 месяцев. Обладают выраженным одонтотропным действием, не замешиваются, выпускаются в виде готовой пасты. Содержат гидроксид кальция, оксид цинка, дистиллированную воду и др. Б) кальциевые цементы химического отверждения («Calcimol»(Voco), «Dycal» (DeTrey/Dentsply)) Обладают одонтотропным действием. Противомикробным действием за счет высокого рН. Достоинства: - быстрое отверждение; - устойчивость к ротовой жидкости. Комплект включает базовую и каталитическую пасты. В состав первой входит активатор, второй – катализатор, а также гидроксид кальция и основные вещества. Методика работы В равном количестве пасты замешиваются металлическим шпателем на блокноте или стекле. Заносятся в полость на зонде, штопфере точечно на ближайший к пульпе участок. Твердеют 2-3 минуты. Материалы для изолирующей прокладки и постоянной пломбы выбирают тоже химического отверждения. В) светоотверждамые («CalcimolLC» (Voco), «Life» (Kerr)) Обладают наименьшими одонтотропными свойствами. Используются в глубоких кариозных полостях, не сообщающихся с пульпой при пломбировании светоотверждаемыми материалами. Выпускаются в виде готовой пасты, содержащей фотоинициаторы. Заносятся точечно на зонде, штопфере, отверждаются светом 20-40 с. Описание материалов: Кальмецин (ВладМиВа) Это лечебная прокладка, которая состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрия (альбуцид-натрий). Жидкость водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина наносят на сухую стеклянную пластинку 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания – 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» (Voco) Рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является светоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста. Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» содержит 26% чистой окиси кальция. Форма выпуска: в упаковке основа – 13 г, катализатор – 11 г. «CalcimolLC» (Voco) Светоотверждаемая рентгеноконтрастная прокладочная паста. Используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Работа с материалом при наложении прокладки существенно сокращается. Прокладки «CalcimolLC» отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральными значениями pH. II. Цинкоксид-эвгенольные препараты (Состав и методику приготовления см. в пункте «Временные пломбировочные материалы»). При применении в качестве лечебной прокладки используются с целью купирования воспаления в пульпе, уменьшение боли, оказание противомикробного действия. Используется при активном течении глубокого кариозного процесса, сопровождающегося болью. Это препараты первого этапа воздействия. Они мягко купируют воспаление, удаляются, на их место вторым этапом применяют кальцийсодержащие препараты. III. Комбинированные лекарственные пасты Включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся extempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: 1)Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген. 2)Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин). 3)Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). 4)Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывается достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. 5)Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, ковокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов). Методика применения Выпускается в виде пасты. Не требует замешивание. Заносится на кончике штопфера. Избыток удаляется тампоном. Раздувают воздухом. Применяют для мягкого противоспалительного, антимикробного действия при остром пульпите, при активном течении глубокого кариозного процесса. Наносят под временные повязки, требуют замены на постоянный кальций содержащий материал. Представители: - Рulpomixine”, - “Pulpanest”, - “Pulperyl”, - “Anesthopulpe” (Septodont). Описаниематериалов Pulpomixine (Septodont) Состав: ацетатдексаметазона, сульфатфрамицетина, сульфатполимиксина Б, полиоксиэтиленгликоль. Механизм действия: глюкокортикостероид дексаметазон устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики широкого спектра действия фрамицетин и полимиксин позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем дентине. Показания: - глубокий кариес (без вскрытия пульповой камеры); - случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления; - острый очаговый пульпит. Методика использования: небольшое количество материала накладывается на дно кариозной полости под временную, не давящую пломбу. Второе посещение может быть назначено через 8 дней. IV. Лаки, содержащие одонтотропные вещества Контрасил – самотвердеющий лак на основе гидроокиси кальция, оксида цинка. Наносят кисточкой на дно полости, прочно соединяется, при высыхании образует тонкий гладкий слой. Используют при глубоком кариесе. Дентин-герметизирующие ликвиды №1 и №2 – препараты глубокого фторирования. Наносят с помощью кисточки (сначала №1, затем №2). Комплексное соединение с фторидом кальция закупоривает дентинные трубки. Используется при глубоком кариесе и для профилактики повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Все препараты для лечебных прокладок, накладываемые под постоянные пломбы, требуют обязательного покрытия изолирующей прокладкой. Постоянные пломбировочные материалы ДЕ 4 - Материалы для постоянных пломб (ОК-1, ПК- 9, 18, 50, 51). Металлосодержащие пломбировочные материалы. Цементы. Компомеры. Композиты. Адгезивные системы и покрывные лаки. Требования. Химический состав. Показания к использованию. Достоинства, недостатки. Методика приготовления и пломбирования. Цементы Цементы – это порошкообразные смеси, которые замешиваются на воде или водных растворителях. В результате замешивания образуется пластичная масса, которая затем затвердевает. При этом не все компоненты цемента участвуют в реакции затвердевания массы. Цинкоксид-фосфатные цементы Состав: - порошок - оксид цинка (80-90%); - оксид магния (10%) (повышает прочность цемента); - оксид кремния; - Жидкость - ортофосфорная кислота (52- 56%); - вода. Применяют в качестве прокладочного и фиксирующего материала. Методика применения Цемент замешивают на слегка охлажденной стеклянной пластине, чтобы уменьшить количество выделенной теплоты во время реакции. Порошок порциями добавляют в кислоту до получения смеси. Замешивание цемента влияет на его качество. Если цемент приготавливают для фиксации коронок, то он должен быть сметанообразной консистенции; если для прокладок, то более густым. Но в любом случае необходимо подготавливать смесь, содержащую достаточное количество порошка. Примечание. После извлечения порошка и жидкости следует тотчас же закрыть емкости, в которых они содержались, чтобы избежать поглощения влаги кислотой. - Если происходит поглощение влаги кислотой, то скорость связывания возрастает, а масса используемого порошка уменьшается. - Если порошок сохраняется открытым, он впитывает двуокись углерода из воздуха, при замешивании выделяются газы, которые приводят к пористости цемента. Достоинства: выдерживают значительные нагрузки; обладают слабой растворимостью в ротовой жидкости. Недостатки: При их правильном применении наблюдается значительная реакция пульпы, которая является обратимой. Реакция цинкфосфатных цементов после замешивания – кислая. Нейтральное значение рН устанавливается только через несколько часов. Если консистенция цемента более жидкая, то нейтрализация продолжительнее и раздражение пульпы больше. В глубоких полостях на участки, близкие к пульпе, перед применением цемента необходимо внести гидроокись кальция способом непрямого покрытия для уменьшения кислотного воздействия на пульпу. растворимы в полости рта; усадка цинкоксид-фосфатных цементов (0,03-0,06% через 7 дней во влажной среде; 2% – в сухой среде) (нежелательно применять в качестве постоянных и долговременных пломб, т.к. они не защищают полость от проникновения бактерий). практически не защищает от термического раздражения (теплопроводность цемента примерно такая же, как и у дентина). Силикатные цементы Состав: - порошок - оксид кремния (до 47 %); - оксид алюминия (до 35 %); - фторид натрия. Оксида цинка в нем нет. - Жидкость – смесь фосфорных кислот. За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами. Педставители: - «Силицин», - «Алюмодент», - «Fritex» (Dental Spofa), - «Silicap» (Vivadent). Показания: 1.полости III класса; 2.полости V класса во фронтальных зубах; 3.полости II класса в премолярах. Методика применения Приготовление силикатной формовочной массы имеет свои особенности. Силикатным порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя из нержавеющей стали, а это приводит к изменению цвета пломбы и отрицательно влияет на процесс отвердения. Замешивание следует производить на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Все манипуляции с цементом следует прекращать после начала затвердения, т.е. образования геля. Если разрушить гель, пломба получится с плохим механическим и физическим показателем. Замешивание нужно проводить, внося порошок в жидкость большими порциями, чтобы реакция между окисью кремния и фосфатной кислотой началась одновременно. Замешивание следует проводить в течение 1 минуты. В полость зуба силикатный цемент желательно вводить одной порцией, т.к. при многоразовом введении цементной массы не достигается монолитность пломбы. Консистенция цементной массы должна быть такой, чтобы при легком нажиме шпателя поверхность цемента приобретала блестящий вид. При отрыве шпателя масса не должна тянуться за ним более чем на 2мм. Для получения хорошей поверхности пломбы рекомендуется не проводить конденсацию материала штопфером, а прижимать целлулоидную пластинку, смазанную вазелином. Процедура формирования пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента. Излишки цементной массы удаляют карборундовой головкой после окончательного схватывания цемента (2-3 часа). Основной недостаток силикатных пломб - их относительно высокая растворимость в слюне. Попадание влаги в цемент во время его затвердевания вызывает набухание гель-фракции. При этом вымывается некоторое количество фосфорной кислоты, и пломба получается еще более растворимой. Для максимального снижения растворимости пломбы из цемента "Силицин" ее надо изолировать от контакта с влагой в течение 3 часов с момента изготовления (вазелин, воск). Все силикатные материалы дают усадку, внешним проявлением которой служит образующаяся со временем вокруг пломбы темная линия. Наличие в составе силикатных цементов фторидов снижает возможность появления вторичного кариеса. Достоинства: 1. удовлетворительные эстетические качества; 2. противокариозное действие; 3. коэффициент температурного расширения цемента близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба; 4. простота применения; 5. дешевизна и доступность Недостатки 1. высокая токсичность для пульпы; 2. недостаточная механическая прочность; 3. растворимость в ротовой жидкости; 4. недостаточная прочность; 5. недостаточная устойчивость к среде полости рта; 6. значительная усадка при твердении. Силикофосфатные цементы Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов. Состав: - порошок - оксида цинка (10-20 %) (порошок цинкфосфатного цемента); - силикатного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. - Жидкость - ортофосфорной кислоты. Реакция затвердевания оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля. Представители: - «Силидонт-2», - «Universal cement» (SPAD), - «TransLit»,«Curpo-DUR» (Merz), - «Steinzement» (Drala). Показания: 1.Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки); 2.Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности); 3.Небольшие полости I класса в молярах и премолярах; 4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками; 5.Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. Методика работы Замешивание производят так же, как и силикатного цемента. Рекомендуется добавлять более мелкие порции порошка, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси. Силикофосфатную массу вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломбу на период схватывания изолируют от контакта со слюной расплавленным воском, лаком или вазелином. Достоинства легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба;плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность. Недостатки: неудовлетворительные эстетические качества; токсичность для пульпы зуба(После затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). При постановке пломбы на живые зубы из этих цементов необходима защита пульпы); значительная усадка при твердении |