Пп. Методичка МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Учебнометодическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Первично твердые материалы Первичнотвердые материалы являются филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования. В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов. Классификация штифтов по материалу, из которого они изготовлены: - серебряные, - титановые, - пластмассовые, - гуттаперчевые. Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи. Гуттаперча используется в стоматологии уже более 100 лет. Она представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. Формы химически чистой гуттаперчи: - α (альфа), - β (бета). Они могут превращаться друг в друга. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется β -гуттаперча. Свойства β –гуттаперчи: 1. хорошая гибкость, 2. пластичность, 3. низкая прилипаемость, 4. относительно высокой температурой плавления - 64 С. Состав материала для эндодонтических штифтов: - β-гуттаперча - около 20%; - оксид цинка - 60-75%; - воск или смола для обеспечения податливости и лучшей конденсируемости - 1-4%; - сульфаты металлов для рентгеноконтрастности - 1,5-17,3%; - биологические красители, антиоксиданты. Виды гуттаперчевых штифтов: - основные, - вспомогательные. Достоинства гуттаперчевых штифтов: 1. пластичность; 2. отсуствие токсического и раздражающего действия; 3. химическая инертность; 4. рентгеноконтрастность, 5. гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается, не дает усадки; 6. обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала. Материалы для медикаментозной обработки корневых каналов Местные анестетики; Кальцийсодержащие лечебные прокладки; Препараты для девитализации пульпы; Антисептические жидкости для промывания корневых каналов; Препараты лечебного воздействия на пульпу и периодонт; препараты для химического расширения; препараты для распломбирования; Антисептические жидкости для промывания корневых каналов Требования: бактерицидное действие; безвредность для периодонта; быстрое и глубокое проникновение в дентинные канальцы; химическая стойкость; приемлемый запах и вкус. Классификация материалов для медикаментозной обработки корневых каналов 1.хлорсодержащие - гипохлорит натрия (1-3%); - хлоргексидина биглюконат (0,1-0,2%); - хлорамин (2%); - паркан. Оказывают бактерицидное, фунгицидное, дезодорирующее действие. Хлор – сильный окислитель, поэтому разрушает органические остатки, обеззараживает содержимое. Для обработки 1 корневого канала требуется 5-10 мл антисептика. 2.перекиси - перекись водорода (3%). Обладает бактерицидным, кровоостанавливающим, очищающим действием. В корневых каналах распадается на воду и атомарный кислород, который является окислителем, образует пузырьки. Пузырьки оказывают механическое очищающее действие. 3.группа йода - йодинол (1%); - йодонат (4,5%). Оказывают бактерицидное, фунгицидное, индикаторное действие. Йодинол – раствор синего цвета. При взаимодействии с инфицированным содержимым корневого канала обесцвечивается. 4.нитрофураны - фурацилин (1:5000); - фурадонин (0,1%); - фуразолидон (0,1%). Оказывают антисептическое действие, стимулируют фагоцитоз. 5.карбамид (30%) (мочевина) Оказывает антисептическое действие, растворяет некротизированные ткани. Препараты лечебного воздействия на пульпу и периодонт Требования: уменьшение боли; антимикробное действие; противовоспалительное действие; стимуляция регенерации периодонта. Классификация препаратов лечебного воздействия на пульпу и периодонт 1.протеолитические ферменты - трипсин, замешанный на дистиллированной воде, 0,5%-ном растворе новокаина; - 0,1%-ная эмульсия лизоцима; - стоматозин; - имазимаза. Расщепляют некротические остатки, улучшают эвакуацию инфицированного вещества, оказывают противовоспалительное действие, стимулируют фагоцитоз. 2.фенолы - парахлорфенол (Крезофен); - формакрезол (Эндоитм). Оказывают бактерицидное, противовоспалительное действие. 3.эвгеноловые Оказывают противомикробное, дезодорирующее, противовоспалительное действие. 4.глюкокортикоиды - дексаметазон (0,1%); - гидрокортизон; - Крезофен; - Рокль. Оказывают противовоспалительное, противомикробное, гипосенсибилизирующее действие. 5.антибактериальные – пасты для временного пломбирования с антибиотиками. - Пульпомиксин (содержит антибиотики широкого спектра действия, дексаметазон); - Гриназоль (содержит метронидазол и дексаметазон). Оказывают антибактериальное и противовоспалительное дествие. Препараты для химического расширения корневых каналов - RС-prep; - Largal Ultra; - Калан +; - Дилатон. Это гели или жидкости на основе ЭДТА (этилен-диамин-тетрауксусный ангидрид). Химическое расширение идет за счет декальцинации, размягчения пристеночного дентина. Химическое расширение всегда сочетают с механической обработкой. Препараты данной группы обладают слабым антисептическим действием. Препараты для распломбирования корневых каналов - Endosolv R(для резорцин-формалиновой пасты); - Endosolv Е (для цинкоксид – эвгеноловой пасты). Кровоостанавливающие средства - 5%-ная эпсилон-аминокапроновая кислота; - 3%-ная перекись водорода; - Ваготил; - Racestyptine solution; - Жидкость для остановки кровотечения. Дисциплинарный модуль 3. Профилактические материалы. ДЕ 6 - Профилактические материалы (ОК-1, ПК- 9, 18, 50, 51). Фторсодержащие и реминерализующие лаки, гели. Силанты. Материалы для гигиены полости рта. Требования. Химический состав. Показания к использованию. Достоинства, недостатки. Методика применения. Фторсодержащие гели и лаки Профилактическая роль фтора заключается в его способности беспрепятственно и глубоко проникать в кристалл гидроксиапатита, изменяя состав этой тканевой жидкости, тем самым влияя на состав и свойства кристаллов. Глубоко проникнув в кристалл гидроксиапатита отрицательно заряженные ионы фтора, в силу физических свойств взаимодействия положительно и отрицательно заряженных частиц, начинают втягивать в глубь кристалла положительные ионы кальция и фосфора, но такой процесс возможен только при низких концентрациях фтора. Флюоризацией всех зубов и окончательный осмотр врачом обработанных поверхностей завершает процедуру профессиональной гигиены полости рта. Осуществляют флюоризацию с помощью фторлака, фтористого геля. Фтористые соединения: 1)Монофторфосфат натрия плохо проникает в эмаль зуба (зубные пасты Поморин фтор, Colgate junior superstar); 2) Фторид натрия (зубные пасты Colgate junior, Blend-a-med, Glister, Stages Oral-B с содержанием 0,11% фторида натрия, Новый жемчуг детская апельсиновая 0,38%); 3) Фторид натрия и монофторфосфат натрия взаимно увеличивают эффект друг друга (зубные пасты Aquafresh Colgate Maximum Cavity Protection, Blend-a-med); 4) Аминофторид обладающие самым активным действием ( зубные пасты Meridol, Elmex, Lacalut). Фторсодержащие гели совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому очень эффективен при аппликационном и электрофоретическом введении. Благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества, т.к. водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Механизм действия гелей Реминерализующее действие геля основано на диффузии веществ в слюну, а из слюны в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно. Показания: 1)профилактика и лечение кариеса в стадии белого пятна (гели содержат от 0,1 до 1,5% активного фтора); 2) для чистки временных зубов и при наличии зубов с незавершенной минерализацией эмали в детском возрасте; 3)как завершающий этап профессиональной гигиены полости рта; 4)для снятия повышенной чувствительности зубов. Ежедневно, один раз в сутки, вечером, рациональная гигиена полости рта заканчивается втиранием фторсодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2—3 минут зубной щеткой. Гели обладают высокой пенообразующей способностью, имеет приятный вкус и красивый внешний вид. Примеры: гель «Дракоша», зубные пасты Stages (Oral-B), Terra-Med, Elmex, Blend-a-med Junior gel. Белагель F и Белагель Са/Р (ВладМиВа) – высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridine gel №5 (VOCO) – гель на основе древесной смолы, содержащий 5% фторид натрия. Фторсодержащие лаки Механизм действия Фторсодержащие лаки обладают пролонгированным действием, они способны фиксироваться на поверхности твердых тканей зубов относительно длительное время, что обуславливает более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль. Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль. Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9-3%. Показания: 1)профилактика кариеса зубов (Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки рекомендуется накладывать каждые 3-6 мес., преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса. В детском возрасте предпочтительно использование более проницаемого мягкого лака на основе древесной смолы, он позволяет сравнительно быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним); 2)глубокое фторирование зубов; 3)гиперчувствительность зубов. Bifluorid 12 (VOCO) – бесцветный лак с фторидами натрия и кальция для профессиональной профилактики. Показан к применению для снижения повышенной чувствительности шеек зубов, глубокого местного фторирования, реминерализации эмали. Препарат образует отложения кальция и фтора для продолжительного фторирования. Лак прозрачен, быстро высыхает после нанесения на твердые ткани зубов. Fluoridin №5 – фтористый лак (содержит фторид натрия) с фруктовым вкусом, отличное связывание даже с влажной поверхностью зуба. К кариес статическим также относится защитный лак Cavitec, снижающий бактериальную активность зубной бляшки за счет содержания в составе хлоргексидина и тимола. Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год). Реминерализирующие средства Реминерализация — частичное восстановление плотности поврежденной эмали за счет насыщения ее ионами кальция, фосфора и др.. По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали: кальций, фосфор, фториды, стронций, цинк и др. R.O.C.S. MEDICAL MINERALS Механизм действия Реминерализирующий гель формирует стабильную пленку при нанесении на поверхность зубов, обеспечивает постепенное проникновение активных компонентов в ткани зуба. Показания: 1)профилактика кариеса; 2)лечение кариеса в стадии белого пятна; 3)с целью замедления убыли твердых тканей при некариозных поражениях (эрозиях, повышенной стираемости зубов); 4)с целью улучшения внешнего вида зубов, пораженных флюорозом; 5)повышенная чувствительность зубов; 6)реминерализация белых пятен, возникающих после лечения с помощью брекет-системы; 7)осветление зубов (на 4,5оттенка при 30-дневном применении); 8)эффективен при дисбактериозах полости рта. Способ применения Гель наносится на зубы после чистки щеткой. Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 30 минут. Возможно применение геля в каппах. Рекомендованная длительность курса – две недели. В год проводится от одного до трех курсов. Возможно использование геля на постоянной основе, так как он безвреден и не имеет побочных эффектов. Силанты Герметизация фиссур – обтурация анатомических углублений в эмали здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Показания к герметизации фиссур – профилактика кариеса зубов в первые месяцы после прорезывания зуба. Противопоказания: 1)интактные широкие фиссуры; 2)зубы со здоровыми фиссурами, но имеющие кариозные поражения на контактных поверхностях; 3)фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение 4 лет и более после прорезывания зуба. Силант – пластичный материал, выполняющий функцию физического барьера для кариесогенных бактерий. Силант за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполняет все труднодоступные, глубокие поверхности зуба. С такой поверхности удаление зубного налёт происходит значительно легче; созданный таким образом барьер препятствует проникновению к эмали микроорганизмов и кислот. Виды силантов: 1)СИЦ и компомеры («Prima Flow» (DMG)); 2)композитные: - 1 поколения – полимеризующиеся под действием ультрафиолета с длиной волны 356 нм; - 2 поколения – самополимеризующиеся, или химического отверждения («Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия)); 3)фотополимеризуемые («Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия)): - опаковые (не прозрачные); - прозрачные (окрашенные; не окрашенные). В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы появились на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий. Baritone L3 – материал для профилактики кариеса зубов при молочном, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющая непрозрачная смола (матрица), содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а, следовательно, и долговечность. Механизм действия материала заключается в том, что смола (матрица) Baritone L3 не плотно заполнена наполнителем, вследствие чего он сохраняет высокую текучесть и способность легко проникать в глубокие бороздки и фиссуры. Материал может наноситься либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка, дает возможность проверить его присутствие на повторных осмотрах. Герметик Fortify отличается более высоким качеством поверхности композитной пломбы и границы «пломба-зуб». По химическому составу Fortify представляет собой видоизмененный полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем является пористое стронциевое стекло, обеспечивающее прочное соединение матрицы с наполнителем, как за счет химического взаимодействия, так и механического сцепления. Fissurit и Fissurit F (VOCO) - препараты нового поколения, отличающиеся содержанием фторида натрия (3,0 %), хорошей адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной прочностью.
Данные материалы созданы на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах используется боросиликатное стекло с размером 99% частиц менее 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Fissurit F дополнительно содержит фторид натрия, наличие которого способствует восстановлению минеральной структуры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступление его в эмаль продолжается более 190 дней. Установлено, что Fissurit F отдает в течение этого периода 4-5 мг фтора на укрепление эмали дентина. Между тем, аналогичные препараты за тот же срок приводили к накоплению в зубах не более 0.4 мг. |