Пп. Методичка МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Учебнометодическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета
Скачать 0.51 Mb.
|
6. Светоотверждаемые материалы для временного пломбирования Приготовлены в виде пасты. Заносятся в 1 порцию, отверждаются светом галогеновой лампы 20-40 с. Представители: - “CimpatLC” (Septodont), - “Clip” (Voco), - “Fermit” (Vivadent). Свойства: эластичность; хорошие манипуляционные характеристики; не действую на адгезию постоянной пломбы из светоотверждаемого материала; некоторые (Clip F) выделяют фтор в окружающие ткани. Материалы для наложения прокладок ДЕ 3 - Прокладочные материалы (ПК – 9, 18, 50). Материалы для лечебных прокладок. Материалы для изолирующих прокладок. Требования. Химический состав. Показания к использованию. Достоинства, недостатки. Методика приготовления и пломбирования. Прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно подготовленной для пломбирования полости. В зависимости от функции выделяют два вида прокладок: 1. изолирующая; 2. лечебная. Материалы для изолирующих прокладок Изолирующая прокладка – слой между постоянной пломбой и дном кариозной полости (лечебной прокладкой) в пределах эмалево-дентинной границы, защищающий дентин и пульпу от вредных воздействий, а также материал лечебной прокладки от воздействия компонентов адгезивной системы при пломбировании композитами. Виды изолирующих прокладок: 1)традиционная прокладка Толщина = 0,5-0,7мм. Применяют при пломбировании материалами химического отверждения. Изготавливают их цинкфосфатных и поликарбоксилатных цементов. 2) базовая прокладка - толстый (более 1мм) слой подкладочного материала, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба. Кроме этого, базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материала. Оптимальная толщина – 0,75-1 мм. Применяют при пломбировании методом сэндвич-техники. Изготавливают из СИЦ реставрационного типа и компомеров. 3) лайнерная прокладка – прокладка, защищающая пульпу от химических воздействий постоянного пломбировочного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания или только на дно. Применяют при пломбировании современными материалами светового отверждения с адгезивными системами. Изготавливают из СИЦ быстро твердеющего типа. Требования: должны защищать дентин, пульпу от химических, термических, гальванических раздражителей, предотвращать чувствительность после пломбирования; перераспределять жевательное давление; улучшать адгезию постоянной пломбы; легко вводиться, быстро отвердевать; прочная адгезия к тканям зуба, с постоянным пломбировочным материалом; противокариозное и реминерализующее действие на дентин; не оказывать токсическое действие на пульпу; не нарушать свойств и полимеризации постоянного пломбировочного материала; не разрушаться под действием десневой, дентинной и ротовой жидкости. I.Цинкфосфатные цементы Состав: - порошок - окись цинка, - добавки окиси магния, двуокиси кремния, триокиси висмута. - Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты, - добавки фосфата цинка, алюминия, магния. Жидкость готовят частичной нейтрализацией водного раствора фосфорной кислоты гидратами окисей указанных металлов. Методика приготовления Замешивание порошка с жидкостью проводят на толстой гладкой стеклянной пластине при помощи хромированного или никелированного шпателя. Шпатель с нарушенным покрытием не пригоден. На стеклянную пластинку пипеткой наносят нужное количество жидкости и порошка. Делят порошок на 6 частей. Консистенцию формовочной массы считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а остается, образуя зубцы высотой до 1 мм. Если масса получилась густой, то регулировать ее консистенцию добавлением жидкости нельзя. В этом случае требуется приготовить новую порцию. Фосфат-цемент вводится в подготовленную полость небольшими порциями с тщательной конденсацией его ко всем стенкам полости. Фосфат-цемент в момент ввода в полость должен находиться в пластичном состоянии, что обеспечивает прилипание цемента к стенкам полости. Представители: - “Фосфат-цемент”, - “Фосфат-цемент, содержащий серебро”, - “Унифас-2” (АО “Медполимер”), - “Adgesor” (SpofaDental), - “Уницем” (ВладМиВа), - “DeTreyZinc” (DeTrey/Dentsply), - “Septoscell” (Septodont), - “Poscal” (Voco). Достоинства: Легкое замешивание; Быстрое затвердевание; Достаточно высокие прочность и адгезия. Недостатки: Раздражение пульпы (из-за кислой среды цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания); Отсутствие антибактериального эффекта; Отсутствие химической связи с твердыми тканями зуба; Выраженная деструкция в полости рта. Описание материалов: Унифас 2 (Медполимер, Россия). Фторидный цинк - фосфатный цемент, имеющий высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в своем составе фтористого соединения, но обладающий противокариозным эффектом. Состоит из порошка и жидкости. Показания: - для прокладок под другие пломбировочные материалы; - для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками; - для фиксации ортопедических конструкций. Форма выпуска: выпускается одним из двух цветов №21 – бледно-желтый, №23 – желтый. Уницем (фирма ВладМиВа). Универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент «Уницем» выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, содержащий оптимальное количество серебра. Показания: - в качестве изолирующей прокладки; - для пломбирования зубов; - для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов. Способ применения Жидкость дозируется капельницей, пипеткой или с помощью стеклянной палочки. Порошок – дозировочной ложкой-мерником. Для смешивания используют чистую стеклянную пластинку и хромированный шпатель. Смешивание порошка и жидкости следует проводить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порошка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Для пломбирования зубов нормальная консистенция достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин., а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин. Форма выпуска: порошок 50г или 90г. жидкость 30г или 50г., мерник. Adhesor (SpofaDental) Состав: порошок – окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия, жидкость "Rapid" – водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка. Показания: - прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб; - материал для временных пломб; - фиксирование ортопедических конструкций. Методика приготовления: Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб – 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2-2,5 мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 4-4,5 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-7 мин. Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после из затвердевания. Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов – 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) – 3-4 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) – 6-8 мин. Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция. Poscal (Voco). Мелкодисперсный фосфатный цемент, благодаря чему хорошо смешивается, пластичен. Возможно нанесение сверхтонким слоем. Является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации ортопедических конструкций. Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости. Septoscell (Septodont). Свойства: высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Порошок выпускается светло-желтого оттенка №3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell. Способ применения Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин. Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин. Примечание: затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды и наоборот. - Нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси. - В связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметично закрывать после каждого использования. - Перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть. Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси. II.Поликарбоксилатные цементы (Селфаст, Дурелон) Состав: - порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния. - Жидкость – 37%-ная полиакриловая кислота. Основным преимуществом поликарбоксилатного цемента является его способность химически связываться с эмалью и дентином. Это происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. Методика работы Замешивают на гладкой стороне сухой и чистой стеклянной пластинки с помощью шпателя. Для прокладок оптимальным соотношением является 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли). Процесс смешивания должен осуществляться не более 20-30 секунд с момента введения порошка. Порцию порошка делят на две части. Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще 15 сек до получения массы однородной консистенции. Применять получившуюся пасту следует в течение 1,5-2 мин от начала смешивания. Представители: - “Белокор” (ВладМиВа), - “Aqualox” (Voco), - “Carboco” (Voco), - “DurelonPowder” (3М ESPE), - “Selfast” (Seprodont). Достоинства: химическая адгезия к зубу; низкая токсичность (Карбоксилатные цементы более совместимы с пульпой, чем цинкоксид-фосфатные, т.к. кислота медленно диффундирует в направлении пульпы. При этом количество свободной кислоты незначительно); биологическая совместимость. Недостатки растворяются в ротовой жидкости; усадка карбоксилатных цементов значительно больше, чем цинкоксид-фосфатных; менее прочные (они не пригодны для использования на участках зубов, подверженных значительным нагрузкам); не обладают химическим сцеплением с золотом и платиной (не пригодны для фиксации коронок из золота по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами). Описание материалов Белокор (ВладМиВа) Поликарбоксилатный цемент, предназначенный для прокладок под постоянные пломбы из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента, а также для пломбирования молочных зубов, для фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. Белокор обладает выраженными адгезивными свойствами, слабой растворимостью в полости рта, не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба. Способ применения Для прокладок под постоянные пломбы, а также для пломбирования зубов оптимальным соотношением является 2 мерника порошка и 5-7 капель жидкости. Форма выпуска: порошок 20 г., жидкость 10 мл. Aqualox (Voco) Замешиваемый на воде карбоксилатный цемент для прокладок и фиксации несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций. Хорошо соединяется с дентином и, благодаря малому содержанию кислоты, не вызывает раздражения пульпы. Aqualox дает хорошую противокислотную защиту, имеет отличные физические свойства, стабилен. Форма выпуска: порошок 50 г с дозирующим капли флаконом. Carboco (Voco) Сверхтонкий порошок, обладающий хорошими физическими и химическими свойствами. Универсальный набор оттенков и низкое содержание кислоты позволяют использовать его для прокладок и фиксации ортопедических конструкций. Форма выпуска: комбиупаковка 50 г порошка и 20 мл жидкости. Selfast (Seprodont) Показан в качестве изолирующей прокладки для лечения кариеса, а также для фиксации всех видов несъемных протезов. Свойства: отлично взаимодействует с дентином и металлами; большая твердость с повышенной гибкостью; физиологическая нейтральность; стабильность размеров после затвердения; время затвердения мало изменяется в зависимости от температуры и влажности. Способ применения для изолирующей прокладки. На 1 дозировочную ложку порошка добавить 3 капли жидкости, перемешивать в течение 30 сек. Время работы 3 минуты. До внесения Selfast в кариозную полость ее следует хорошо высушить. Примечание: Selfast хорошо взаимодействует с металлами, поэтому сразу же после замешивания шпателем из нержавеющей стали, последний необходимо тщательно очистить. Смесь можно использовать до тех пор, пока она блестящая. Форма выпуска: коробка, которая содержит 1 флакон порошка 60 г, 1 флакон жидкости 40 мл, 1 блок для замешивания, 1 дозировочная ложка. III.СИЦ А) Классификация СИЦ по механизму отвердевания: 1. классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ; 2. гибридные СИЦ двойного (тройного) отверждения; 3. однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ. 1. Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ Механизм отвердения один - химический (по типу кислотно-основной реакции). Состав: - порошок - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов. - Жидкость – раствор полиакриловой кислоты (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется соль, плохо растворимая в ротовой жидкости. Формы выпуска классических (традиционных) двухкомпонентных СИЦ: 1) порошок – алюмосиликатное стекло с добавлением фторида; жидкость – водный раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. (Ionobond (Voco), Glass-ionomercement (HeraeusKulzer)). 2) двухкомпонентные СИЦ, помещенные в капсулы, в которых порошок и жидкость разделены перегородкой. Замешиваются не ручным способом, а в смесителе. (BaseLine/Capsuleversion/(DeTrey/ Dentsply), VivaglassBase (Vivadent)). 3) аквацементы, в которых полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов. Стеклоиономерная реакция в них начинается при добавлении к порошку воды. (BaseLine (Dentsply), AquaIonobond (Voco)). Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют ионы фтора в окружающие зубные ткани. 2. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения. Гибридные СИЦ имеют двойное отверждение: 1) после смешивания порошка и жидкости происходит типичная для СИЦ медленно протекающая химическая реакция, 2) под действием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации пластмассы. При этом пластмассовая матрица соединяется со стеклоиономерной. Представители: - Vitrebond (3M), - FujiLiningLC (GC). Такие цементы менее чувствительны к влаге, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную адгезию к тканям зуба. Фирмой 3М ESPE был создан СИЦ, имеющий тройной механизм отверждения, Vitremer. Механизмы отверждения Vitremer: 1.световой; 2.химическое отверждение полимерной матрицы; 3.длительная химическая реакция отверждения стеклоиономерной составляющей. Это позволило уменьшить полимеризационную усадку и увеличить прочность материала. 3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиномерые цементы. Данные цементы имеется только один механизм отвердевания – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы. Стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому связи с дентином и эмалью не образуется. Представители: - Ionoseal (Voco), - Cavalite (Kerr), - Septocal LC (Septodont). Б) Классификация СИЦ по показаниям к использованию: 1.фиксирующие Используют для фтксации несъемных ортопедических конструкций (Мерон); 2.реставрационные Используют для постоянных пломб. - эстетичные (Vitremer, Кемфил); - металлосодержащие, упроченные, керметы (Аргеон). 3.быстро твердеющие Используют для прокладок лайнерного типа, герметизации фиссур. 4.эндодонтические (Эндион, Кетак-эндо). Достоинства: химическая адгезия с зубом; противокариозная активность, т.е пролонгированное выделение фтора без разрушения структуры материала; эластичность (амортизация); удовлетворительная эстетичность и прочность; высокая биологическая совместимость; простота использования, дешевизна; отсутствует раздражающее действие на пульпу. Недостатки: чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения; пересушивание поверхности твердеющего материала ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности; у тралиционных СИЦ длительность созревания пломбы – 24 часа; опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. Описание материалов: Ionobond (Voco) Рентгенокотрастный стеклоиономерный цемент. Адгезия к дентину и эмали зуба химическая. Не содержит фосфорной кислоты и мономеров. Выделяет ионы фтора, обеспечивая противокариозный эффект. Поверхность протравливается, поэтому он может использоваться в технологии сэндвича. Форма выпуска: комбиупаковка 10 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 10 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости. Ketac-bondAplicap (Espe) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент. Применяется для прокладок под любыми пломбами из композиционных пломбировочных материалов или амальгамы. Обладает хорошей текучестью, легко покрывает дентин, твердеет в течение 2 мин после наложения, защищает пульпу от термических раздражителей. Форма выпуска: 50 капсул, активатор, аппликатор, принадлежности. AquaIonobond (Voco) Рентгеноконтрастный, замешиваемый на воде, стеклоиномерный цемент. Из-за небольшого поверхностного натяжения воды материал хорошо перемешивается. Благодаря передаче ионов фтора зубному веществу предотвращает развитие вторичного кариеса. Форма выпуска: порошок 10 г с дозирующим капли флаконом. Vitrebond (3M ESPE) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный светоотверждаемый цемент. Обладает уникальной химической структурой, является прочной, нетрескающейся прокладкой под композитные пломбы, амальгаму, керамические накладки и вкладки. Защищает дно полости даже при растворении гидроксида кальция. Благодаря своей гибкости прокладка Vitrebond уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов. Прокладка Vitrebond не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба. Форма выпуска: большой комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 9 г, флакон с жидкостью 5,5 мл, мерную ложку, 3 блокнота для смешивания. Малый комплект содержит баночку с порошком 4,5 г, флакон с жидкостью 2,75 мл, мерную ложку, 1 блокнот для смешивания. Ionoseal (Voco) Светоотверждаемый рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент для прокладок и др. Ionoseal позволяет экономить время и материал, так как наносится прямо из шприца. Не требует перемешивания. Ionoseal быстро и хорошо полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Отверждение происходит в течение 20 секунд (2мм). Благодаря содержанию стеклоиономерного цемента Ionoseal выделяет ионы фтора, которые предупреждают развитие вторичного кариеса. Форма выпуска: упаковка 2*4 г, шприцы со шприцами прямого применения. Ionoseal также производится в упаковках с тубами 2*4 г. |