Общие вопросы - методическое пособие. Учебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета
 Скачать 0.87 Mb.
|
Диета № 5Целевое назначение этой диеты - содействовать нормализации нарушенной функции печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчевыделительную систему и моторные функции кишечника. Эта диета содержит нормальное количество белков с ограничением жиров (без бараньего, гусиного, внутреннего жира). Уменьшение количества продуктов, способствующих брожению. Увеличено количество овощных продуктов, фруктов, бахчевых (арбузы). Питаться необходимо 4-5 раз в день. Пищу подают в отварном и запеченном виде. Не допускается жареное. Температура пищи обычная. Белков в этой диете 100-200 г, жиров 120-130 г, углеводов - 350-400 г. Калорийность - 3500 ккал. Свободной жидкости до 1,5 л. Поваренная соль до 12 г. Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб и хлебобулочные изделия - хлеб серый, грубый. Печенье не сдобное. Супы - на овощном отваре или на молоке (с водой). Крупы - гречневая, овсяная, макаронные изделия. Фруктовые супы. Мясные и рыбные блюда - нежирные сорта мяса, курица в отварном виде. Котлеты не делают. Нежирная рыба (треска, навага, щука) - в отварном виде. Яйцо - белковый омлет (без желтка) не чаще 2 раз в неделю. Молоко и молочные продукты - сметана в блюдах. Творог обезжиренный, простокваша однодневная, кефир нежирный. Овощи и зелень - капуста, картофель, морковь, свекла в сыром и отварном виде, лук добавляют после отваривания. Фрукты, ягоды, сласти - спелые сорта фруктов и ягод в сыром и вареном виде, лимон с сахаром, арбузы, соевый шоколад, сахар. Жиры - масло сливочное, подсолнечное в готовые блюда. Крупяные и макаронные изделия - различные крупы, макароны. Напитки, соки - отвар из шиповника, различные соки (с водой), чай с молоком, чай с лимоном, компоты из сухофруктов. Запрещаются: грибы, фасоль, горох, перец, щавель, шпинат, жареные блюда, яичные желтки, консервы, алкоголь (!), пиво, газированные напитки. Раздел VI ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ Диспансеризация инфекционных больныхПод диспансеризацией (от фр. dispensaire — избавлять, освобождать) понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности человека. Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, трудоспособности, увеличении продолжительности жизни людей. Достигается это путем активного выявления и лечения начальных форм заболевания, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных и социальных мероприятий. Наблюдение в КИЗе проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний осуществляется в соответствии с приказами соответствующих органов здравоохранения и нормативными документами. Реконвалесценты, выписанные из инфекционного стационара, направляются на диспансерное наблюдение врачами КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний при поликлиниках) или участковыми врачами (врачами общей практики). Для большинства инфекций определен срок диспансерного наблюдения, частота контрольных обследований врачом КИЗа, перечень и периодичность лабораторных и других специальных исследований. При необходимости проводят консультацию и лечение пациентов у врачей других специальностей: терапевта, невропатолога, кардиолога и т. д. Кроме того, в задачу диспансеризации реконвалесцентов инфекционных болезней входит проведение лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий, выявление и лечение сопутствующей патологии. При необходимости продолжается медикаментозная терапия, назначаются общеукрепляющие, седативные препараты, витамины. Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение, дает рекомендации, направленные на улучшение качества жизни пациента, по диетическому питанию, решает вопрос о необходимости проведения физиотерапевтических процедур, ЛФК, направления реконвалесцента на санаторно-курортное лечение. В задачу врача входит решение вопросов режима труда и отдыха пациентов, экспертизы временной нетрудоспособности. В случае длительного бактериовыделения у лиц, связанных с приготовлением пищи и приравненных к ним, совместно с эпидемиологом решает вопрос о переводе их на другую работу. Реабилитация инфекционных больныхРеабилитация (от лат. re — возобновление и reabilitas — способность, пригодность к чему-либо) представляет систему медицинских и социально-экономических мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление нарушенных болезнью здоровья и трудоспособности пациента. Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:
2. Реабилитационный центр или санаторий. 3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). При инфекционной патологии реабилитация больного направлена в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма и улучшение приспособления пациента к новым условиям окружающей среды, а затем и социальным факторам (обществу, труду). Реабилитационные мероприятия при инфекционных болезнях необходимо начинать в острый период заболевания или в период ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного. После выписки из стационара для прохождения реабилитации больные могут направляться в реабилитационные отделения (центры) или санатории, а затем поликлиники по месту жительства (КИЗ). Проведение восстановительных мероприятий в реабилитационных отделениях и санаториях не является обязательным. Большинство инфекционных больных проходит восстановительное лечение в стационаре, а затем в поликлинике (КИЗ). В случае, когда госпитализация больного не проводилась, все реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно-поликлинической службой. Проведение реабилитации требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей и применения разнообразных методов воздействия. Следует учитывать нозологическую форму заболевания. Например, больным, переболевшим кишечными инфекциями, назначают средства, ускоряющие восстановление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нормализующие секреторно-моторную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия и пр.). Больным вирусными гепатитами показаны средства, восстанавливающие функцию печени (гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т. п.), пациентам, перенесшим грипп и ОРЗ, корь, — препараты, нормализующие тонус и секрецию бронхиального дерева. Таким образом, помимо общих методов воздействия на организм используются дополнительные средства, направленные на восстановление функций отдельных органов и систем. Кроме непосредственного воздействия на организм реконвалесцента реабилитация предусматривает меры, направленные на улучшение условий труда и быта, способствующие восстановлению здоровья и профессиональной работоспособности переболевшего. Преемственность в оказания медицинской помощи инфекционным больным В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Первичное звено представлено врачами общей лечебной сети (участковый терапевт, врач общей практики, врач неотложной помощи). Следующими этапами оказания специализированной медицинской помощи являются кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ) и специализированный инфекционный стационар. После выписки из стационара пациенты вновь обращаются к участковому терапевту, врачу общей практики или КИЗ. В ряде случаев система оказания медицинской помощи инфекционным больным дополняется лечением в реабилитационных подразделениях, включая санатории. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) является структурным подразделением поликлиники. Основная его цель состоит в проведении организационно-методической работы и обеспечении квалифицированной консультативной помощи по раннему выявлению и лечению инфекционных больных. Работа КИЗ, учетная и отчетная документация, оснащение и должностные обязанности персонала регламентированы рядом нормативных документов. Основными задачами КИЗ являются: - консультативная помощь больным в поликлинике и на дому, их лечение и организация проведения противоэпидемических мероприятий:
Персонал КИЗа также осуществляет диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний и бактерионосителями, проводит комплекс реабилитационных мероприятий после выписки больного из стационара, а также учет больных, бактерио- и паразитоносителей. Важным разделом работы является пропаганда медицинских знаний по профилактике и оказанию первой медицинской помощи при инфекционных заболеваниях. Раздел VII УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных. Используются две формы изоляции инфекционных больных: в домашних условиях и госпитализация (в инфекционный стационар). Помещение больного в инфекционный стационар является наиболее полной формой ограничения источника инфекции и осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Инфекционная больница имеет ряд отличий от других стационаров, Ее устройство и режим работы подчинены задаче полного ограничения больных как источников инфекции, предупреждению их внутрибольничного заражения и лечению инфекционных больных. Отделения для инфекционных больных (взрослых и детей) размещают в отдельно стоящем здании. В детских отделениях предусматриваются помещения для матерей. В каждой секции необходимо иметь помещения для сцеживания грудного молока и его стерилизации. Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры. В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также между палатами для детей в возрасте до 7 лет должны быть предусмотрены остекленные проемы. Пищу, белье и медикаменты передают из коридора в боксы и полубоксы черед шлюз. В отделениях койки размещают в боксах, полубоксах и палатах. Стены помещений покрывают масляной краской; панели стен санитарных пропускников, моечной, лаборатории облицовывают глазурованной плиткой на высоту не менее 1,6 м. Полы выстилают линолеумом, а в санитарных узлах, пищевых блоках, лабораториях, препараторской, морге — водонепроницаемыми материалами. Основными структурными подразделениями инфекционной больницы являются: - приемное боксированное (боксовое) отделение;
Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями. В инфекционный стационар больные поступают:
После осмотра каждого больного в боксе приемного отделения проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. Размещение больных в отделениях осуществляется по нозологическому принципу, с учетом диагноза, механизма передачи и возможных мер по пресечению путей распространения инфекции. В случаях заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, или подозрении па эти инфекции, а также при сочетании двух инфекционных заболеваний у одного больного, пациенты направляются в боксовое отделение. Изоляции в боксовом отделении подлежат и больные карантинными инфекциями, которые поступают туда минуя приемное отделение. Боксы. Каждый бокс состоит из помещения для больного с санузлом и ванной, наружного предбоксника, сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего предбоксника, сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища больному, здесь находятся халаты для персонала и умывальник. Такой бокс называется полным или мельцеровским (в честь русского инженера Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1909 г.) Полубокс имеет подобное устройство за исключением наружного предбоксника. Больные, не подлежащие изоляции в боксах, направляются в профильные отделения палатного типа, которые состоят из палат, нескольких изоляторов для временной изоляции больных и подсобных помещений (столовая, санитарные пропускники, туалеты и т. д.) Для выполнения различных лечебных и диагностических процедур выделяются специальные комнаты (например, процедурная, помещения для ректороманоскопии, выполнения люмбальной пункции). Пациенты с невыясненным диагнозом (за исключением подозрения на воздушно-капельную инфекцию) направляются в диагностическое (сортировочное) отделение, обычно палатного типа, до уточнения диагноза и перевода в соответствующее профильное отделение. За тяжелыми больными, особенно находящимися в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение. В отделении больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие пациенты не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение и одновременную выписку пациентов. Продолжительность пребывания инфекционного больного в стационаре определяется двумя факторами: степенью клинического выздоровления пациента и прекращением периода заразительности. Обслуживание больных двухстепенное. Медицинские сестры выполняют лечебные манипуляции, обеспечивают специальный уход и кормят тяжелобольных. Санитарки и младшие медицинские сестры убирают помещение, подают и принимают судна, перестилают постели и т, д. Санитарно-противоэпидемический режим инфекционных больниц (отделений) Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения (раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет и др.). Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных шкафах раздельно от санитарной одежды. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку. Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и спецодежды. Ногти должны быть коротко пострижены. Халаты, шапочки (косынки) меняют два раза в неделю, в случае загрязнения - чаще. За выполнением этих требований следит старшая сестра отделения. Перед раздачей пищи больным, после каждого соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет руки и дезинфицирует их. Принимать пищу в халатах или коридорах ухаживающему персоналу категорически запрещается. Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, шапочки для обслуживающего персонала и устанавливают сосуд с дезинфицирующим раствором. При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать четырехслойные маски из марли, закрывающие рот и нос. Маски меняют через каждые 4 часа. Персонал с симптомами гриппа и других ОРЗ к работе не допускается. Посещение инфекционного больного родственниками и другими лицами разрешается с учетом эпидемиологической опасности пациента. Передачи и корреспонденцию принимают в специально отведенном помещении. Необходимо следить, чтобы передачи не содержали продукты, противопоказанные больным при данном заболевании. Медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены для того, чтобы предостеречь себя от возможного заражения и не явиться источником инфекции для окружающих. Приемное отделение инфекционного стационара В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное отделение. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного. В смотровом кабинете проводят тщательный, осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют температуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов с другими инфекционными больными или нахождение в другом стационаре до прибытия его в больницу. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и промывные воды желудка. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в центр Роспотребнадзора по месту жительства. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела. В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам: а) стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/см2 — 110—111оС — 20 минут); б) стрижка ногтей (на ногах и руках); в) мытье в ванной или под душем; г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, тапочки. Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению. Для мытья рук используют хозяйственное или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование. Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе. Раздел VIII ПОНЯТИЕ О КАРАНТИННЫХ (ОСОБО ОПАСНЫХ), ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Карантинные инфекцииНазвание «карантинные» болезни происходит от слова quarantine — сорок, которым именуют комплекс административных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней за пределы очага. Впервые карантин был применен в XIV в. в Италии по ограничению распространения чумы. С этой целью морские суда, прибывшие из стран, где имелись случаи заболевания чумой, выдерживались в течение 40 дней на внешнем рейде до того, как зайти в порт. В дальнейшем были предприняты усилия для создания международной системы мер, предупреждающих распространение в первую очередь таких особо опасных эпидемических болезней, как чума, оспа, холера, сыпной тиф. В XX веке была создана санитарная конвенция — соглашение между странами. В связи с этим появилось название — конвенционные болезни. С 1946 г. ВОЗ осуществляет современную систему глобальной эпидемиологической информации (надзора) за инфекционными болезнями. С 1952 г. вступили в действие Международные медико-санитарные правила, которые в последующем неоднократно корректировались. Правила касались чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы. Основная цель правил заключалась в обеспечении противоэпидемической защиты государств от заноса на их территории особо опасных инфекций. Правила, в частности, обязывают национальные органы здравоохранения немедленно уведомлять ВОЗ о возникновении карантинных болезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране. Со временем Международные санитарные правила были пересмотрены и заменены Международными правилами в области здравоохранения. По предложению экспертов ВОЗ, термин «карантинные заболевания» сменил другой — заболевания, подпадающие под действие Правил». Заразные болезни, имеющие международное значение, делят на две группы: 1) болезни, подпадающие под действия Правил: холера, чума, желтая лихорадка и оспа; 2) болезни, подлежащие международному надзору: сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярия. Среди всех карантинных болезней оспа явилась единственной инфекцией, в отношении которой удалось успешно осуществить программу глобального искоренения (ликвидации). Этому способствовало то, что заболевание относится к антропонозам, передается только воздушно-капельным путем, а также наличие высокоэффективной вакцины. В 1981 г. оспа была исключена из карантинных болезней, на которые распространяются Международные правила. Новые чрезвычайно тяжелые инфекции — геморрагические лихорадки Эбола, Марбург и Ласса, а также близкие к ним по тяжести и заразительности известные вирусные геморрагические лихорадки не получили пока статуса карантинных болезней. Повышенный интерес к санитарной охране территории возник в связи с быстрым распространением по земному шару ВИЧ-инфекции. В настоящее время правила по санитарной охране территории России учитывают требования Международных медико-санитарных правил и распространяются на особо опасные инфекционные и паразитарные болезни: холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); вирусные геморрагические лихорадки (лихорадку Ласса, Марбург, Эбола); малярию и другие, опасные для человека инфекционные болезни, передающиеся комарами (лихорадки денге, чукунгунья и др. энцефаломиелиты, энцефалиты), оспу обезьян. Санитарная охрана территории страны представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространение на территории особо опасных инфекций, ограничение и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и роспотребсоюза обязан своевременно выявлять случаи карантинных инфекций, своими четкими, грамотными действиями способствовать максимально быстрому и полному ограничению распространения этих заболеваний. От профессиональной работы медицинского персонала в очаге особо опасных инфекций зависит эффективное оказание помощи больным, а также собственная инфекционная безопасность. Основные этапы первичных противоэпидемических мероприятий в очаге включают следующие: - выявление больного и информация о нем, - уточнение диагноза и лечение, - изоляция больного с последующей его госпитализацией, - обсервационные, карантинные или другие ограничительные мероприятия, - выявление умерших от неизвестных причин и патологоанатомическое исследование; - выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больными; - провизорная госпитализация всех больных, характер заболеваний которых не позволяет исключить диагноз особо опасной инфекции; - проведение дезинфекционных мероприятий: экстренная профилактика населения; - медицинское наблюдение за населением, санитарное просвещение, санитарный контроль за внешней средой. Тактика врача первого контакта при ООИ. При возникновении у врача или фельдшера подозрения на одну из карантинных инфекционных болезней в любом месте - в кабинете поликлиники, боксе стационара, фельдшерском или медицинском пункте и т. п. больной, как и сам врач (фельдшер), осматривающий больного, присутствующая при этом медицинская сестра, остаются в месте выявления больного. Врач и средний медицинский персонал, первыми оказавшиеся в соприкосновении с больным, остаются обслуживать его до особого распоряжения, обычно до момента эвакуации больного в специализированный стационар. Врач прекращает прием, в помещении закрывают двери и окна, создается временный изолятор. Дают указания выставить посты у дверей пункта, прекратить вход и выход из помещения, просят доставить а кабинет защитную одежду, медикаменты, дезинфицирующие растворы, средства экстренной профилактики, предметы по уходу за больными, укладку для забора материала от больного для лабораторного исследования. Одновременно по телефону или через посыльного информируют главного врача медицинского учреждения о выявлении подозрительного больного. После доставки защитной одежды медицинские работники, обслуживающие больного, надевают ее, предварительно обработав слизистые оболочки глаз, носа, рта и открытые части тела дезинфицирующими растворами. Больному оказывается необходимая медицинская помощь, проводится текущая дезинфекция в кабинете (обеззараживание выделений больных, предметов ухода за ними и др.). При невозможности быстрого приезда консультантов надлежит забрать у больного материал для лабораторного исследования и начать курс терапии. В результате уточнения эпидемиологического анамнеза и на основании опроса составляются списки лиц, бывших в контакте с больным (в течение времени, соответствующего продолжительности инкубационного периода). Проводят заключительную дезинфекцию по месту жительства и работы больного. При установлении диагноза карантинной инфекции заболевший специальным транспортом доставляется в изолированный бокс (или палату) отдельного помещения инфекционной больницы. К моменту принятия такого больного весь инфекционный стационар переходит на строгий противоэпидемический режим работы. Лица, контактировавшие с больным, включая медицинских работников, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название обсервации (провизорной госпитализации) и является составной частью карантинных мер. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации - при чуме 6 сут, при холере - 5 сут. Проводится экстренная профилактика, превентивное (предупреждающее) лечение. В населенном пункте, где выявлено заболевание особо опасной инфекцией, устанавливают эпидемиологическое наблюдение. Оно заключается в ежедневном обходе всех домов (подворный обход) с выявлением больных. Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования материала от больного, осуществляется с постоянным использованием защитной одежды и соблюдением мер личной безопасности. При работе применяют шлем-респиратор (капюшон, большую косынку), бахилы, халат, фартук, перчатки; или противочумный костюм с респиратором «Лепесток», который включает защитные очки или пластиковый щиток. Вместо респиратора можно использовать ватно-марлевую повязку, но ее необходимо часто менять, так как при увлажнении она теряет защитные свойства. Противочумный костюм применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов. В зависимости от характера выполняемой работы и конкретной нозологической формы применяют различные типы защитных костюмов, обеспечивающие разную степень защиты. При необходимости временно можно применять обычную хирургическую маску, халат и перчатки, которые обеспечивают удовлетворительную защиту персонала. Халат защищают пластиковым или клеенчатым фартуком, пластиковыми пакетами можно заменить бахилы, колпаки. После контакта с больными бахилы, фартуки и перчатки сжигают. Для многократного использования одежды ее замачивают в дезинфицирующем растворе, затем автоклавируют и стирают. Природно-очаговые инфекции Учение о природной очаговости инфекционных (паразитарных) болезней было создано Е.Н. Павловским в конце 30-х годов. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни, в котором циркуляция возбудителя в популяциях диких животных – хозяев осуществляется неопределенно долго не зависимо от вмешательства человека. Вначале это учение было сформулировано применительно трансмиссивным инфекциям, возбудители которых циркулируют в природе по схеме: животное-переносчик-животное (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, туляремия и др.), а затем распространено и на нетрансмиссивные (лептоспироз, бешенство и др.). В настоящее время, по-видимому, можно распространить понятие природной очаговости и на сапронозы, резервуаром возбудителей которых являются абиотические объекты (воздух, вода, почва и др.). Таким образом, природный очаг инфекционной (паразитарной) болезни является биогеоценозом, взаимоотношения компонентов которого сложились независимо от человека в процесса эволюции живых организмов в определенных условиях природной среды. Инфекционные (паразитарные) болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах, получили название природно-очаговых. Человек заражается природно-очаговой болезнью в силу особенностей своего социального поведения, попадая на территорию природного очага. При этом человек является случайным, временным хозяином, как правило, биологическим тупиком для паразита. Другой характерной эпидемиологической особенностью природно-очаговых болезней человека является выраженная сезонность, в значительной мере обусловленная сезонностью биологических циклов жизнедеятельности животных-хозяев (прокормителей) и переносчиков возбудителей. В последующем Е.Н. Павловским было сформулировано положение об антропургических очагах инфекционных (паразитарных) болезней, т.е. об очагах, возникающих в результате природопреобразующей деятельности человека или существующих в преобразованной человеком среде. Так, очаги лептоспироза могут возникать среди сельскохозяйственных животных и, наоборот, очаги такого зооноза сельскохозяйственных животных, как бруцеллез, могут возникать среди диких животных. Внутрибольничные инфекции Внутрибольничные инфекции (ВБИ, син.: госпитальные, нозокомиальные — от лат. nosocomium — больница, греч. — nosokomeo — ухаживать за больным) — это любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного во время его пребывания в больнице или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. ВБИ является инфекция, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления и развившаяся не ранее, чем через 48 ч после госпитализации. Инфекционный процесс при ВБИ имеет характерные особенности, которые определяются влиянием связанных с их развитием факторов как на возбудителей, так и на макроорганизм. Как правило, он имеет длительное течение и плохо поддается лечению антибактериальными средствами. По сути ВБИ приводят к развитию новой, нередко тяжелой, угрожающей жизни больного патологии, а также отягощению основного заболевания, по поводу которого больной поступил в стационар. Наибольшая заболеваемость регистрируется в крупных многопрофильных больницах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, лечебных учреждениях, предназначенных для выхаживания новорожденных. Разнообразна структура нозологических форм ВБИ по локализации патологического процесса. Среди них инфекции мочевыводящих путей, респираторного тракта и хирургические (раневые) инфекции, а также различные поражения кожи и желудочно-кишечного тракта. Важное значение имеют ангиогенные ВБИ, связанные в большинстве случаев с внутривенными сосудистыми системами (катетерами). Возбудители ВБИ включают различные бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наряду с известными возбудителями инфекционных болезней к ним относятся также условно-патогенные микроорганизмы, которые способны вызвать болезнь. У ослабленных или пожилых людей, примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. ВБИ вызываются, как правило, госпитальными штаммами возбудителей, которые отличаются по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов, а именно: имеют множественную лекарственную резистентность, более высокую устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов, в которых при заниженных концентрациях дезинфектантов они могут не только сохраняться, но и размножаться. Появлению резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей способствует нерациональное их применение, а также длительное использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунных препаратов, которые могут угнетать защитные механизмы организма. Источниками возбудителей ВБИ могут быть больные инфекционными болезнями, поступающие в стационар в инкубационный период или при нераспознанном заболевании (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, сальмонеллез и др.). При инфекциях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, наиболее часто источниками инфекции являются больные с манифестными и вяло протекающими формами болезни, например, пациенты стационаров хирургического профиля с гнойно-воспалительными поражениями кожи и подкожной клетчатки и других органов. Важное значение имеют носители возбудителей и больные стертыми формами инфекций, как среди пациентов, так и медицинского персонала, а также матери в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста. При ВИЧ-инфекции. вирусных гепатитах В, С и D источники возбудителей инфекции при внутрибольничном инфицировании находятся среди пациентов, являющихся носителями и больными малосимптомными формами заболевания. Особую проблему представляют вирусные гепатиты с гемоконтактным заражением для пациентов центров гемодиализа. Кроме того, вирусный гепатит В является профессиональным заболеванием медицинских работников. ВБИ отличает многообразие путейи факторов передали возбудителей. Концентрация в стационарах большого числа больных и персонала создает условия для реализации воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи возбудителей. Особенно опасны при этом дефекты системы вентиляции, нарушение работы кондиционеров. Например, описаны вспышки внутрибольничного легионеллеза при накоплении легионелл во влаге в кондиционерах. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется через руки медицинского персонала, белье, предметы ухода за больными, медицинские инструменты и аппаратуру. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных средах, на влажных щетках для мытья рук персонала и др. Пищевой путь передачи возбудителей реализуется при нарушениях работы пищеблока, дефектах технологии приготовления или хранения пищевых продуктов и готовых блюд при наличии источников инфекции среди работников пищеблока. В условиях стационара могут возникать вспышки кишечных инфекций. Парентеральная передача возбудителей в лечебно-профилактических учреждениях обусловлена нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, невыполнением персоналом правил асептики, введением больным инфицированных препаратов крови. Восприимчивость к возбудителям ВБИ определяется контингентом больных. Как правило, в стационар поступают пациенты с тяжелыми, декомпенсированными вариантами патологического процесса. Многие заболевания протекают с угнетением иммунных реакций (вторичные иммунодефициты) и существенными нарушениями неспецифических факторов защиты, что повышает восприимчивость организма к ВБИ, а при их развитии приводит к тяжелому и осложненному течению уже имеющегося заболевания, послужившего поводом к госпитализации. Хирургические вмешательства, например, обладают сложным комплексом воздействия на организм. Травматизация и стресс способствуют иммунодепрессии, что приводит к распространению гнойной патологии (оперативное вмешательство по поводу воспалительных заболеваний) или создает условия для присоединения вторичной инфекции. У тяжелых больных настолько нарушается резистентность организма, что они становятся восприимчивы к условно-патогенным микробам, а также грибам (кандидоз и др.). Особое место среди ВБИ занимают заболевания новорожденных, которые нередко развиваются в родовспомогательных учреждениях в постнатальном периоде. Инфекции у новорожденных могут быстро приобретать септический характер, особенно в случаях отягощенного преморбидного фона (гипоксия, родовая травма, недоношенность, гипотрофия ребенка и др.). Факторами риска ВБИ являются возраст больных (пожилой, старческий, новорожденные), продолжительность пребывания в стационаре (особенно в ожоговых отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии). Кроме того, фактором риска служит предшествующая антибактериальная терапия, наличие хирургических или ожоговых ран, венозные катетеры, эндотрахеальные трубки и др. ВБИ проявляются в виде спорадических случаев или вспышек. Профилактика ВБИ включает широкий круг мероприятий. Она начинается с рациональной планировки лечебно-профилактических учреждений (раздельный поток приема и выписки больных, качественная система вентиляции, наличие изоляторов и др.). Важная роль принадлежит мероприятиям по своевременному выявлению и нейтрализации источников возбудителей ВБИ. Необходимо исключить занос инфекции в стационар, что достигается строгим соблюдением санитарно-гигиенического режима в приемном отделении. Каждого больного осматривают на наличие педикулеза, проводят его полную санитарную обработку (душ или ванна), переодевают в чистое больничное белье. После приема инфекционного больного проводят дезинфекцию помещения. В стационаре регулярно осуществляют текущую и профилактическую дезинфекцию помещений. После выписки больного постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекционной камере. Тщательно контролируется питание больных для предотвращения пищевого пути передачи - санитарно-техническое состояние пищеблока, доставка продуктов, соблюдение технологии приготовления пищи, правильное мытье и дезинфекция посуды. Существенное значение имеет своевременное выявление больных среди медицинского персонала (больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и слизистых оболочек, ОРЗ, кишечными инфекциями, почечной патологией и др.), особенно носителей и больных с легкими и стертыми формами. Периодически проводят медицинский осмотр и обследование персонала. При выявлении больных и носителей они отстраняются от работы и получают лечение с последующим обязательным контролем его эффективности. К работе допускаются медицинские работники только после санации организма. Особое значение имеет полноценное проведение стерилизационных мероприятий, обеспечивающих обеззараживание всего медицинского инструментария, перевязочных средств, белья, лекарственных препаратов. Раздел IX СХЕМА ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ НА ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО История болезни является основным документом, отражающим исчерпывающие данные о состоянии здоровья пациента, о факторах, которые могут влиять на возникновение, течение и исходы инфекционных заболеваний при всем их многообразии. ИБ - основа документации не только для стационара, но и для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения больного после его выписки. Начиная с М.Я. Мудрова (1820), предложившего схему ИБ, этот документ многократно совершенствуется. Однако классические требования к оформлению ИБ сохраняются до настоящего времени. Из современной литературы, регламентирующей ведение ИБ в клиниках внутренних и инфекционных болезней, особого внимания заслуживают работы И.И. Бондаренко (1982, 1986) и М.М. Кириллова (1994). Клиническая ИБ, отражая особенности циклического течения различных инфекций, а также индивидуальные особенности больного, должна одновременно быть в определенной степени формализованной для создания банка данных в ЭВМ. Этот документ требует хранения в архиве в течение 25 лет. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ: - полное наименование вуза; - кафедра (инфекционных болезней); - Ф.И.О. ученая степень, звание зав. кафедрой - Ф.И.О. ученая степень и звание преподавателя; - Ф.И.О. пациента; - клинический диагноз - Ф.И.О. студента-куратора, факультет, курс, группа; ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ: - Ф.И.О. больного, - год рождения, - сведения об образовании и месте работы; - адрес постоянного места жительства, - дата заболевания; - дата обращения; - дата поступления; - диагноз при поступлении; - диагноз клинический (заключительный); - осложнения основной болезни; - сопутствующие болезни. |