Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
7. Список тем по УИРС предлагаемый кафедрой: 1. Клиника частичного отсутствия зубов. 2. Лабораторные методы исследования при частичной потере зубов. 3. Подготовка полости рта к протезированию частичными съемными протезами. 27 1. Тема Методы определения центральной окклюзии (ЦО) при частичном отсутствии зубов, последовательность и правила гипсовки в окклюдатор. Технологические приемы, используемые при изготовлении съемных пластиночных протезов. Свойства применяемых основных и вспомогательных материалов. 2. Значение изучения темы. Умение определять центральную окклюзию, знать последовательность и правила гипсовки в окклюдатор, свойства применяемых основных и вспомогательных материалов и технологические приемы используемые при изготовлении частично съемных пластинчатых протезов позволяет грамотно проводить лечение патологии. 3. Цели занятия: На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: клинико-лабораторные этапы определения центральной окклюзии (ЦО) при частичном отсутствии зубов, последовательность и правила гипсовки в окклюдатор. Технологические приемы, используемые при изготовлении съемных пластиночных протезов. Свойства применяемых основных и вспомогательных материалов, их конструктивные элементы. -уметь: определять центральную окклюзии (ЦО) при частичном отсутствии зубов, гипсовать в окклюдатор. -иметь представление: о свойства основных и вспомогательных материалов и применять их при изготовлении съемных протезов. - иметь навыки: определения центральной окклюзии, загипсовки модели в окклюдатор. 4. План изучения темы: 4.1 Самостоятельная работа: -курирование больных; -освоить определение центральной окклюзии (ЦО) при частичном отсутствии зубов, гипсовки в окклюдатор. Технологические приемы, используемые при изготовлении съемных пластиночных протезов. 4.2 Исходный контроль знаний: - тесты исходного уровня знаний; 4.3 Самостоятельная работа по теме: -разбор темы практического занятия; -заслушивание рефератов; - заполнение карт. 4.4 Итоговый контроль знаний: - итоговый тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положения темы. Центральная окклюзия - это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает, характеризуется 28 максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно; средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей; суставные головки располагаются на скатесуставных бугорков. Группа дефектов зубных рядов, различаемые при определении центральной окклюзии (Рис. 12): а - первая группа, 3-4 пар антагонистов, расположены в трех пунктах; б - вторая группа; в - третья группа. Рисунок 12. Группы дефектов зубных рядов. Схема 5. Методы определения центральной окклюзии. Этот метод эффективен только при включенных дефектах, в боковом отделе не более 2 зубов и 4 зубов в переднем отделе. Методы фиксации зубных рядов в положении центральной окклюзии. В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию производят различно. При имеющихся зубах-антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо- физиологическая норма для данного пациента. При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения высоты прикуса. 1. Антагонисты сохранены, но расположены так, что можно сопоставить модели (фиксированная окклюзионная высота). Центральная окклюзия определяется без шаблонов. 2. Зубные ряды с наличием антагонистов, но расположены так, что невозможно составить модели (фиксированная окклюзионная высота). Определение центральной окклюзии с применением восковых шаблонов. 3. Нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная окклюзионная высота). Определение межальвеолярной высоты и центральной окклюзии. 29 1. Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника): в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, не прибегая к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками. (Рис. 12) 2. Зубы антагонисты имеются, но они расположены только в двух пунктах (переднем и боковом отделе или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке нижнего окклюзионного валика к верхнему и фиксации мезиодистального соотношения челюстей, или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов. (Рис. 12) 3. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов- антагонистов (прикус нефиксированный). (Рис. 12) Определение центральной окклюзии складывается из следующих этапов: - формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости); - определение высоты прикуса; - фиксация мезиодистального соотношения челюстей. Варианты соотношения сохранившихся зубов при определении центральной окклюзии (Рис. 13): а – имеется достаточное количество зубов, позволяющее составлять модели в центральной окклюзии; б – сохранились антагонисты, но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в – оставшиеся зубы не имеют антагонистов. В зависимости от клинической картины следует выбрать одну из вышеперечисленных методов. Перед определением центральной окклюзии необходимо отлить модели обоих челюстей для изготовления окклюзионных валиков, к которым в свою очередь предъявляются определенные требования. Рисунок 13. Варианты соотношения сохранившихся зубов при определении центральной окклюзии. Требования, предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными валиками. 1. Восковые базисы должны плотно охватывать модель. 2. Края восковых базисов должны точно соответствовать границам будущего протеза. 3. Края восковых базисов должны быть сглажены разогретым 30 шпателем. 4. Окклюзионные валики должны быть монолитными, плотно склеены с восковым базисом. 5. Высота окклюзионных валиков от 0,5-0,7см до 1,5см; ширина от 0,3- 0,4см. 6. Окклюзионные валики должны быть выше уровня естественных зубов на 2-3мм. Таблица 3. Ориентировочной основы действия по определению центральной окклюзии при частичной утрате зубов. № Последовательность работы студентов Средства и условия Критерии и форма самоконтроля 1. Вызвать пациента. 2. Правильно посадить больного в кресле. Стоматологиче ское кресло Руки согнуть в локтевом суставе. Кисти находятся на уровне полости рта больного. Голова несколько дистально наклонена. 3. Проверить качество изготовленных моделей и восковых базисов с окклюзионными валиками. Почковидный лоток Модель должна быть без пор, повреждений на модели, четкие границы переходной складки, отмеченные карандашом. Восковые базисы с окклюзионными валиками должны плотно прилегать к модели, отсутствовать баланс в поперечном и сагиттальном направлении. Границы базиса доходить до линии отмеченной на модели. Если обнаружили дефекты моделей или базиса, получите новый слепок и передайте в лабораторию для изготовле- ния новой модели. 4. Определите высоту нижнего отдела лица Почковидный лоток, штангенцирку ль, линейку, высотометр. Измерьте высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. 4.1 Имеется один базис - введите базис в полость рта - определите высоту нижнего отдела лица в положении цент- ральной окклюзии - используйте лицевые и внутри ротовые признаки. 31 4.2 Имеется два базиса - Измерьте высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Введите в полость рта тот ба- зис, где имеется большой де- фект зубного ряда. Измерьте высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии. Введите второй базис и припасуйте его к первому. Измерьте высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии. Нанесите клиновидные вырезки на верхний валик. 5. Зафиксируйте центральное соотношение челюстей. - Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с верхним. Высота нижнего отдела лица при сомкнутых валиках меньше, чем в состоянии физиологического покоя. При введении шпателя между валиками, плотность смыкания не нарушается. При вертикальных движениях щели между валиками нет. С окклюзионной поверхности валиков срежьте 1-2 мм воска и приклейте разогретую полоску воска. Введите восковой базис в полость рта. Установите нижнюю челюсть в медио-дистальное положение и зафиксируйте центральное соотношение челюстей. Больной глотает слюну и смыкает челюсти или кончиком языка касается дистальной границы поверхности верхнего базиса и закрывает рот. Врач контролирует движения нижней челюсти правой рукой. 32 6. Укажите на валике ориентиры. Почковидный лоток шпатель зуботехническ ий. Среднюю линию лица проводят по срединной линии лица. Линию клыков по наружному крылу носа. Линия улыбки по уровню красной каймы губ при улыбке. 7. Проверьте правильность определения центральной окклюзии. Выведите базисы из полости рта охладите, разъедините, введите в рот. Валики плотно смыкаются. После выведения шипики сохранены. Линии ориентира совпадают. Высота нижней трети лица сохранена. 8. Подберите цвет зубов. Расцветка зубов, зеркало Учтите цвет имеющихся зубов, цвет лица, возраст больного и. согласуйте с ним. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Для определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубного ряда и полном отсутствии зубов необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. На смоченной водой модели, с предварительно очерченным карандашом протезным ложем, вначале изготавливают восковой базис. Пластинку воска разогревают с одной стороны над горелкой и накладывают не нагретой стороной на модель, при этом большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и беззубым участкам альвеолярного отростка. Формирование воскового базиса на модели верхней челюсти начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса модели можно упрочить изогнутой проволокой, укрепив ее разогретым воском. Проволока (медная или железная) сечением 1-1,5 мм изгибается по форме альвеолярного гребня и с помощью пинцета в слегка подогретом над пламенем горелки состоянии вводится в толщу воскового базиса и заливается расплавленным воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Пластинку воска разогревают над пламенем горелки с двух сторон и скатывают. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру 33 альвеолярного отростка в местах отсутствия зубов, и приклеивают к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах. Определение центральной окклюзии и соотношения челюстей. Центральную окклюзию определяют: шаблоны с окклюзионными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены валики подрезают, если же смыкаются зубы, а разобщение валиков, на последние наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии определяется смыканием зубов. После этого на окклюзионной поверхности припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают еѐ, а затем горячем шпателем размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, они служат ориентиром для составления модели в центральном соотношении, в переднем отделе валика наносят ориентировочные линии. Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и нижнего валика смыкаются. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают поперечные бороздки клиновидного сечения. С нижнего валика, напротив нарезок снимают тонкий слой и прикрепляют разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти разогретый воск нижнего валика входит в борозду на верхним виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охлаждают устанавливают на моделях которые гипсуют в окклюдатор. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (Рис. 14): 1. Восковой базис. 2. Армирование. 3. Восковой валик. Рисунок 14. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 34 Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Окклюдатор - аппарат, воспроизводящий из всех видов движений челюсти только открывание и закрывание. Окклюдатор применяют при конструировании зубных протезов. Рисунок 15. Окклюдатор. Техника гипсовки моделей в окклюдатор. После определения центральной окклюзии, скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор. Для этого модели с восковыми базисами вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы. Между моделями и дугами окклюдатора должно быть место для гипса. Замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса, и на него помещают, одновременно центруя, скрепленные между собой модели. Гипсом с помощью шпателя покрывают цоколь нижней модели и заглаживают гипс таким образом, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ Основные материалы - материалы, из которых непосредственно изготавливают протезы. Вспомогательные материалы - материалы, используемые на раз- личных стадиях изготовления протезов. 35 Схема 6. Характеристика основных и вспомогательных материалов. МАТЕРИАЛЫ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ БАЗИСНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Материалы применяемые для изготовления базисов съемных пластиночных протезов. пластмассы акрилового ряда Пластмассы акрилового ряда состоят из жидкости (мономер1) и порошка (полимер1), при соединение, которых в определенных весовых соотношениях, об- разуется тестообразная масса, из которой форми- руется любая деталь, которая подвергается нагреву и при этом переходит в твердое состояние ("Этакрил", "Фторакс", "Акрел", "Ортопласт"). пластмассы карбонильного ряда (литьевые) Базисные материалы полимерной природы, обладаю- щие повышенными физико - механическими показателями ("Карбодент" ). металлические базисные материалы КХС - кобальто-хромовый сплав, применяется для литья на огнеупорных моделях. СЛЕПОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Материалы, применяемые для получения слепков. ГИПС Белый порошок, удельный вес 2,6-2,68. Затвер- девание гипса начинается через 4-15 мин. и за- канчивается через 6-30 мин. Предел прочности -35- 200 кг/см 2 . Не имеет запаха, при высыхании слепка и модели почти не изменяет объема. альгинатные слепочные материалы Основу всех альгинатных слепочных материалов составляет натриевая соль альгиновой кислоты. Она представляет собой порошок, который в воде способен набухать и образовывать коллоидную систему - гель. Для придания гелю слепочных свойств добавляют гипс, наполнители ("Стомальгин", "Эластик", "Альгеласт"). силиконовые слепочные материалы Материалы на основе силиконовых полимеров, обладающие высокой пластичностью и отсутствием заметной усадки (''Сиэласт" - советский препарат). тиоколовые слепочные материалы Основу тиоколовых (серосодержащих) слепочных мачериалов составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами ме- таллов и образовывать эластические соединения (Советский препарат - "Тиодент"). термопластические слепочные материалы Представляют собой многокомпонентные вещества, обладающие способностью размягчаться при нагре- вании и затвердевать при охлаждении. Представи- тели термопластических материалов "Акродент"', "Ортокор", "Дентафоль", "Стенс'', термомасса NN 1, 2, 3. 36 МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ воск базисный Состоит из смеси восков растительного, животного и минерального происхождения. Пластичен при нагревании. Температура плавления от 50° до 63°С. Индифферентен к слизистой оболочке полости рта. Применяется для изготовления базисов с окклюзионными валиками, моделирования базисов съемных протезов, проведения вспомогательных работ при постановке искусственных зубов в протезах. - воск моделировочный Представляет собой восковую композицию минеральных, животных и растительных восков. Воск обладает малой пластичностью. Применяется для моделирования литых деталей протезов. - воск липкий Восковая смесь, применяющаяся для склеивания частей слепка, модели. ФОРМОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ гипсовый формовочный материал Формовочные материалы, в которых связующим веществом является гипс, применяются для изготовления форм при литье деталей протезов. Гипсовые формовочные материалы находят применение при литье сплавов, имеющих температуру плавления до 1100°С. фосфатные формовочные материалы Формовочные материалы, в которых связующим звеном являются фосфаты, обладают большой термостабильностью при температуре 1200-1600°С. силикатные формовочные материалы Формовочные материалы, в которых связующим зве- ном являются кварцевые пески (окись кремния), используются при литье сплавов с высокой темпе- ратурой плавления (свыше 3000°С). АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: Абразивы представляют собой мелкозернистые или порошкообразные вещества высокой твердости предназначенные для обработки поверхностей металла, пластмасс и т.д., при препарировании. естественные абразивные материалы Естественные абразивные материалы представляют собой измельченные минералы. К ним относятся алмаз, кварц, пемза, мел и др. искусственные абразивные материалы Искусственные абразивные материалы получают в промышленности химическим путем. Распростране- ние получили – электрокорунд, карбиды кремния, бора, вольфрама и др. |