Учебное пособие для обучающихся 5 курса института стоматологии по дисциплине Принципы онкостоматологической настороженности
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Принципы онкостоматологической настороженности Учебное пособие для обучающихся 5 курса института стоматологии по дисциплине «Принципы онкостоматологической настороженности» Барнаул – 2021 УДК 616.31 – 006 (075.8) ББК 56.6 + 55.6 П 75 Печатается по решению учебно-методической комиссии ученого совета Алтайского государственного медицинского университета Протокол № 4 от 23.04.2021 Составители: Гатальская И.Ю. канд. мед. наук, доц., Тактак М. канд. мед. наук, доц., Шишкина О.Е. канд. мед. наук, доц., Семенникова Н.В. канд. мед. наук, доц., Гончаров А.П. канд. мед. наук, доц. Рецензенты: Главный врач КГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2, г.Барнаул» Ефремов В.В. Главный врач КГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3, г.Барнаул» Толмачев Р.В. П 75 Принципы онкостоматологической настороженности. учебное пособие для обучающихся 5 курса института стоматологии по дисциплине «Принципы онкостоматологической настороженности» / И.Ю. Гаталь- ская, М. Тактак, О.Е. Шишкина и др. Барнаул : Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2021. – 84 с., ил. Учебное пособие посвящено современным аспектам новообразований полости рта и ЧЛО, этиологическим факторам их возникновения, особенно- стям клинического течения и современным методам диагностики и лечения, а также вопросам профилактики данной нозологии. Каждый раздел учебного пособия сопровождается вопросами для са- моконтроля, тестовыми заданиями и ситуационными задачами с эталонами ответов. Учебное пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы обучающихся 5 курса по дисциплине «Принципы он- костоматологической настороженности». Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС ВО по специальности «Стоматология» с учетом рекомендаций профессиональ- ного стандарта «Врач-стоматолог». © ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2021 © Коллектив авторов, 2021 3 СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ........................................................................................ 4 ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................ 5 РАЗДЕЛ 1. Предраковые состояния челюстно-лицевой области ..... 6 1.1. Этиология, патогенез предраковых состояний................................... 6 1.2. Общие принципы диагностики и лечения предраковых заболеваний ................................................................................................ 8 Контрольные вопросы .............................................................................. 16 РАЗДЕЛ 2. Доброкачественные новообразования ЧЛО .................... 17 2.1.Доброкачественные опухоли мягких тканей эпителиальной (эктодермальной) природы ........................................................................ 17 2.2. Доброкачественные опухоли мягких тканей соединительно тканной (мезенхимальной) природы ............................... 20 2.3. Доброкачественные сосудистые опухоли .......................................... 22 2.4. Остеогенные доброкачественные опухоли ........................................ 27 2.5.Опухолеподобные состояния челюстно-лицевой области ................ 33 2.6.Доброкачественные неостеогенные опухоли челюстей..................... 40 2.7. Доброкачественные одонтогенные опухоли...................................... 45 2.8.Опухолеподобные новобразования челюстей .................................... 53 Контрольные вопросы ............................................................................... 64 РАЗДЕЛ 3. Опухоли слюнных желез ..................................................... 65 3.1. Классификация новообразований слюнных желез............................ 65 3.2. Клиника опухолей слюнных желез. Кисты слюнных желез ............. 65 3.3.Доброкачественные опухоли слюнных желез .................................... 67 3.4.Оперативное лечение опухолей слюнных желез ................................ 68 Контрольные вопросы ............................................................................... 70 РАЗДЕЛ 4. Принципы онкостоматологической настороженности ..................................................................................... 71 Контрольные вопросы .............................................................................. 71 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ .................................................................. 72 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ............................................................................. 75 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ .............................................................................. 80 ЛИТЕРАТУРА............................................................................................ 82 4 Предисловие Данное учебное пособие предназначено для детального изучения во- просов, посвященных клинике, диагностике методам лечения и профилакти- ки основных онкостоматологических заболеваний. Ежегодный прирост он- кологических заболеваний ЧЛО ведет увеличению процента ивалидизиро- ванных пациентов и увеличению процента смертности. Пристальное внима- ние к вопросам онконастороженности дает возможность снизить этот про- цент и сохранить здоровье населения Алтайского края. При подготовке учебного пособия использованы программа дисци- плины «Челюстно-лицевая хирургия» модуль «Онкостоматология и лучевая терапия». Все темы соотнесены с программами и учебными планами подго- товки по специальности «Стоматология». Дисциплина «Принципы онкостоматологической настороженности». Цель учебного пособия - помощь в подготовке обучающимся теорети- ческих основ и практических навыков по разделам: этиология онкостомато- логических заболеваний, основные методы диагностики, особенности кли- нического течения и современные методики лечения. В процессе освоения данной дисциплины формируются компетенции обозначенные в рабочей программе модуля, необходимых для оказания па- циентам с онкостоматологическими заболеваниями квалифицированной стоматологической помощи в структуре базовой профессиональной подго- товки, формирование способности и готовности нести юридическую и мо- ральную ответственность за принятые решения в рамках своей профессио- нальной компетенции; осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм. Задачи: формирование знаний, умений и практических навыков, необ- ходимых для: изучения клинической картины доброкачественных форм онкостома- тологических заболеваний; изучения клинической картины опухолеподобных заболеваний ЧЛО; изучения клинической картины предраковых заболеваний ЧЛО; изучения основных методов диагностики онкостоматологических за- болеваний; изучения основных методов лечения и профилактики онкостоматоло- гических заболеваний. В результате изучения данных тем, обучающийся формирует заложен- ные в рабочей программе модуля компетенции. Формируемые в процессе изучения учебного пособия компетенции со- пряжены с трудовыми функциями профессионального стандарта стандарт «Врач-стоматолог», утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от «10» мая 2016 г. № 227н 5. 5 Введение Онкологические заболевания являются одной из основных проблем современного здравоохранения. По прогнозам экспертов, в предстоящие два десятилетия в мире показатель смертности от онкологических заболеваний выйдет на первое место, обойдя сердечно-сосудистую патологию. При этом, смертность от злокачественных новообразований за последние 10 лет уменьшилась со 198,6 до 181,7 на 100 тыс. населения. Это свидетельствует об определенных успехах, достигнутых в своевременной диагностике и ле- чении онкологических заболеваний. Новообразования уступают болезням системы кровообращения в структуре первичной инвалидности, однако, по ее тяжести стоят на первом месте. Рассматривая борьбу с новообразования- ми, как одну из важнейших задач медицины, необходимо четко и ясно пред- ставлять, что эта проблема комплексная, включающая медико- биологические и социальные аспекты. Социальная значимость ее представ- ляется очевидной, если принять во внимание, что многочисленными иссле- дованиями показана взаимосвязь с изменяющимися экологическими факто- рами и, прежде всего, загрязнением окружающей среды (выбросами про- мышленных и коммунальных отходов, выхлопных газов бурно развивающе- гося автотранспорта, радиационным загрязнением части территории края), а также изменением возрастной структуры населения, распространением вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.). Неблагопри- ятное влияние на этот процесс оказывают постарение населения и его недо- статочно высокая санитарно-гигиеническая культура, экологическая обста- новка, в том числе воздействие на организм последствий деятельности кос- модрома Байконур. Как показывает анализ причин запущенности онкологических заболе- ваний, в основе их лежит ряд факторов, которые в значительной степени мо- гут быть устранены: слабая подготовка врачей первичных звеньев здравоохранения в обла- сти онкологии, особенно в диагностике злокачественных новообразо- ваний; позднее обращение больных за медицинской помощью, что связано с низкой санитарной культурой населения, незнанием ранних симптомов злокачественных опухолей, боязнью выявления рака; явная недостаточность целенаправленной, грамотной и содержатель- ной пропаганды санитарно-гигиенических и медицинских знаний сре- ди населения в области онкологических заболеваний. Все вышеизложенное, свидетельствует о несомненной актуальности изучения вопросов этиологии, клиники, диагностики, лечения и профилак- тики онкостоматологических заболеваний. 6 РАЗДЕЛ 1. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1.1. Этиология, патогенез предраковых состояний Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее. К предраковым состояниям относят любые хронические заболевания, сопровождающиеся образованием в тканях очагов избыточной пролифера- ции клеток.Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хва- тает одного или нескольких признаков, характеризующих злокачественную опухоль. Те заболевания, которые закономерно переходят в рак, относятся к облигатному предраку. Заболевания же, которые с большей или меньшей вероятностью могут переходить в злокачественную опухоль, относят к фа- культативному предраку. Фоновые процессы - могут предшествовать предраку, однако после устранения причин они полностью исчезают. Причины возникновения предраков: неблагоприятные воздействия внешней среды (экзогенные факторы); нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы). ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ. 1.Механические раздражители: грубая пища, различные виды протезов, пломбы с дефектами изготовления, аномалии прикуса и неправильное поло- жение отдельных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки (удержание во рту карандаша, ручки, гвоздя и т.д.). К механическим факторам можно отнести некоторые профессиональные вредности. Так, железорудная, свинцовая, силикатная пыль способствует по- явлению гиперкератозов слизистой полости рта у работающих на соответ- ствующих производствах. 2.Химические раздражители делятся на две большие группы бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители: пряности, высоко концентриро- ванный раствор этилового спирта, табак (курение, жевание), негашеная из- весть (бетель). Острая пища с большим количеством пряностей широко рас- пространена среди жителей юга, чем объясняется высокая частота лейкопла- кии и рака полости рта у них. Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров, аэро- золей, другие химические вещества. В зависимости от концентрации и вре- мени воздействия могут приводить к острой или хронической химической травме. 7 3.Температурные раздражители (горячая пища, прижигание губ сигаре- той, горячий воздух при работе на некоторых предприятиях). 4. Метеорологические факторы. Это воздействие солнечных лучей, пы- ли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха. При озноблении красной каймы губ всегда наблюдаются явления дискератоза. 5.Биологические факторы. К ним относится целый ряд микроорганизмов факультативно и облигатно патогенных для человека: дрожжеподобные гри- бы, вызывающие усиление ороговения слизистой языка, бледная спирохета, вызывающая временное нарушение ороговения на отдельных участках сли- зистой оболочки полости рта во вторичном периоде сифилиса; палочка Коха (туберкулезные язвы на слизистой полости рта склонны к малигнизации). ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ. Эндогенные факторы как в изолированном виде, так и в комплексе - постоянные спутники жизни человека и оказывают постоянное влияние на процессы ороговения слизистой оболочки полости рта; 1. Стрессовые состояния. Роль острой психической травмы в возникно- вении дискератозов (например, красного плоского лишая) отмечают многие исследования; 2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. При хронических гастри- тах (гипер- и нормоцидных), энтеритах, колитах развиваются состояния па- ра- или гиперкератоза; 3. Лихорадочные состояния: 4. Ксеростомии различной этиологии; КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ. I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные) 1. Болезнь Боуэна. 2. Эритроплазия Кейра 3. Бородавчатый или узелковый предрак 4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти 5. Ограниченный предраковый гиперкератоз II. С малой частотой озлокачествления (факультативные) 1. Лейкоплакия веррукозная, эррозивно-язвенная. 2. Папилломатоз 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4. Постлучевой стоматит. Для морфологической картины предраковых состояний характерны: гиперплазия эпителия (чрезмерное разрастание клеток покровного или железистого эпителия); увеличение количества митозов (клеток в фазе деления); 8 появление клеточной атипии (клеток с измененной формой); гиперкератоз (усиление ороговения эпителия). В морфогенезе предраков выделяют 3 фазы: 1.Диффузная пролиферация и гиперплазия. Эти изменения обратимы, ес- ли устранены причина их появления. 2.Очаговая пролиферация. 3.Фаза предракового состояния в узком смысле слова. При этом усилива- ется гиперплазия, появляется клеточный атипизм, хотя раковых разрастаний еще нет. Д.М. Шабад выделяет и 4-ю фазу - доброкачественных опухолей. Признаки озлокачествления предраковых состояний: длительное, вялое течение процесса; безуспешность консервативного лечения; увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение; появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага; кровоточивость. Во избежание появления запущенных форм злокачественных опухо- лей) наблюдение или консервативное лечение больного (без применения прижигающих, раздражающих средств, физиопроцедур) не должно превы- шать 3-недельный срок 1.2.Общие принципы диагностики и лечения предраковых заболеваний Болезнь Боуэна впервые описана в 1912 году (Рис.1). Рисунок 1.Болезнь Боуэна Этиология и патогенез не ясны. На слизистой полости рта некоторые исследователи рассматривают ее как дальнейшую стадию развития болезни 9 Кейра. Локализуется чаще в задних отделах полости рта (небные дужки, мягкое небо, корень языка). Возможно поражение ретромолярных областей и красной каймы губ. Заболевание встречается у лиц от 20 до 80 лет, но чаще в 45-70 лет преимущественно у мужчин. Элементы поражения проявляются в виде эритем, папул, эрозий. В начале возникает пятнисто-узелковое пораже- ние d=1,0 см и более, которое медленно увеличивается. Поверхность участка гиперемирована, гладкая или бархатистая с мелкими сосочковыми разраста- ниями. Возможны небольшое шелушение, зуд. При длительном существова- нии очаг поражения кажется слегка западающим, иногда на его поверхности появляются эрозии. Очаги поражения неправильной формы, резко очерчены, застойно красного цвета. Гистологически это заболевание относят к «канцер ин ситу» - рак на месте (cancerincitu). Под микроскопом обнаруживают ги- гантские («чудовищные») клетки в шиповидном слое со скоплением ядер в виде комков. Часто наблюдается кератинизация отдельных клеток мальпиги- ева слоя. В строме – инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов. Прогноз без лечения плохой (в 100% переходит в рак). В настоящее время некоторые онкологи относят это заболевание не к прекан- церозам, а к интраэпителиальному раку. Лечение: хирургическое. Удалить очаг поражения необходимо в пре- делах здоровых тканей, т.е. отступя от видимых границ образования на 1-1,5 см., работать надо электроножом. Если хирургическое лечение невозможно – применяют близкофокусную рентгенотерапию. Эритроплазия Кейра (Рис. 2). Рисунок 2. Эритроплазия Кейра Описана в 1921 году. На слизистой губ, щек появляются резко очер- ченные ярко красные очаги с малозаметным уплотнением в основании. Оча- ги слегка возвышаются над поверхностью слизистой. Поверхность самих очагов гладкая, гиперемированная, бархатистая. Заболевание характеризует- ся медленным упорным течением, не поддается лечению. Постепенно на по- верхности очага появляются изъязвления и происходит перерождение в рак (100%). Возможны метастазы в лимфоузлы. Гистологическая картина сходна с болезнью Боуэна (укладывается в понятие «рак на месте»). Некоторые не 10 видят необходимости разделять болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра. Ле- чение только хирургическое радикальное. Лучевой терапии поддается плохо. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. (Рис. 3) Рисунок 3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти В 1933 году Manganotti выделена из группы хейлитов форма заболе- вания, характеризующаяся проявлением эрозий (1-2), чаще на нижней губе. Очаги округлой или неправильной формы размерами от 0,5 до 1,5 см с как бы отполированным дном розовато-красного цвета, незначительно кровото- чат, особенно после снятия корочек. Эпителий по краям эрозий гиперемиро- ван.Эрозии чаще локализуются в центре или боковых участках губы. Могут спонтанно эпителизироваться и рецидивировать на том же или другом месте красной каймы.Морфология характеризуется погружением эпителиальных тканей, иногда атипизмом клеток. Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпители- зацию эрозий: витамин А по 6-8 капель 3 раза в день, рибофлавин. Эрозии смазывают концентратами витаминов А и Д2, витамином Е. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. (Рис. 4) Рисунок 4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ Относится к облигатным предракам. Впервые описан Машкилленсо- ном А.Л. в 1970 году. Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. 11 Поражается нижняя губа. Очаг поражения представлен плотно фиксирован- ными чешуйками серовато-белого цвета, слегка возвышающимися над крас- ной каймой губы. У некоторых больных вокруг очага гиперкератоза отмеча- ется воспаление.Гистология: очаговая пролиферация эпидермиса в виде тя- жей. Дискомплексация клеток мальпигнева слоя.Заболевание может проте- кать десятки лет, но может наступить малигнизация в течение одного года и даже первых месяцев. Лейкоплакия. Клинические проявления зависят от степени нарушения ороговения эпителия слизистой оболочки. Морфологически определяется помутнение эпителия, кератоз, гиперкератоз, деструктивные изменения. При лейкоплакии увеличивается содержание холестерина и уменьшается количе- ство витамина А в пораженных тканях. Несвоевременная диагностика увеличивает количество случаев пере- хода лейкоплакии в рак. Типичная локализация – на передней части спинки языка, слизистой в углах рта и щек по линии смыкания зубов, ретромолярной области. Преимуще- ственно болеют лица в возрасте 41-55 лет.У молодых встречается редко. А.Г. Шаргородский (1976) различает 3 формы лейкоплакии: простая (плоская); веррукозная (бородавчатая, лейкокератоз); эрозивная Простая форма лейкоплакии встречается чаще всего (Рис. 5). Рисунок 5.Простая форма лейкоплакии Очаг поражения имеет вид четко ограниченных, не возвышающихся над поверхностью слизистой участков ороговения серого или серовато-белого цве- та, не поддающихся соскабливанию. Больные могут жаловаться на ощущение шероховатости или жжения во рту. У многих жалоб нет вообще. Трансформа- ция в рак наблюдается редко (0,25-2,7-4%).Лечение преимущественно консер- вативное. Прежде всего устраняются факторы, способствующие проявлению заболевания. Обязательна санация полости рта. Медикаментозная терапия за- ключается в назначении больших доз витамина А местно и внутрь, а также комплекса витаминов В и С. При тенденции к распространению применяют 12 хирургическое лечение (диатермокоагуляция, криодеструкция, простое иссече- ние с последующим гистологическим исследованием). Веррукозная лейкоплакия (Рис. 6.). Рисунок 6. Веррукозная лейкоплакия Дальнейшая стадия развития простой формы лейкоплакии. При этом на слизистой оболочке вокруг бородавчатых разрастаний, возвышающихся над окружающими участками ороговения, наблюдаются участки поражения, соответствующие плоской лейкоплакии. Разрастания имеют плотную конси- стенцию, серовато-белый цвет. Больные предъявляют жалобы на чувство не- ловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Могут отмечаться жжение, постоянная сухость во рту. Некоторые больные жалоб не предъявляют. Трансформация в рак происходит в 20% случаев. Ле- чение: необходим комплекс местных и общих воздействий. Общее лечение состоит из назначения средств, повышающих неспецифическую реактив- ность организма (алоэ, продигнозан и др.), диетотерапии, лечения органной патологии. Местно: устраняют источники раздражения в полости рта путем санации, лечат воспалительные заболевания. Запрещают курение, употреб- ление острой пищи. При наличии элементов поражения на губах рекомен- дуют избегать инсоляции. Ввиду значительной наклонности к малигнизации очаг лейкоплакии подлежит хирургическому лечению. Эрозивная форма (Рис. 7). Рисунок 7. Эрозивная форма лейкоплакии Результат осложнений двух предыдущих форм. Эрозия возникает на фоне уже имеющегося очага лейкоплакии. Параллельно могут появляться 13 трещины. Обычно эрозии и трещины появляются в местах, подвергающихся травме. Вокруг эрозии или трещин имеются очаги плоской или веррукозной лейкоплакии. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 41-70 лет. Па- циенты жалуются на жжение, иногда боли, усиливающиеся во время еды от термических, химических, тактильных раздражителей. Иногда возможна не- значительная кровоточивость. Под воздействием неблагоприятных факторов эрозии увеличиваются, не проявляя тенденции к заживлению. Усиливаются боли. Малигнизация возможна в 20% случаев. Лечение: комплексное (общее и местное). Общее лечение такое же, как при веррукозной форме. Местное – после санации полости рта и устранения всех выявленных неблагоприятных факторов – консервативное воздействие на очаг: комбинации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками, витаминно-новокаиновые блокады (2% раствор новокаина + 5% раствор витамина В1) для улучшения трофики тканей в очаге поражения. Способствует эпителизации эрозивной поверхности аппликации 30% масля- ного раствора витамина Е, эмульсин пирамиданта с фурацилином, метацила. Если эрозия не имеет тенденции к обратному развитию, прибегают к хирур- гическому лечению, как при веррукозной лейкоплакии. Эрозивная форма склонна к рецидивам.Некоторые исследователи выделяют язвенную форму лейкоплакии. На участке лейкоплакии располагается 1-2 язвы округлой или овальной формы. Дно выполнено некротическим распадом. Края неровные, возвышающиеся. Пальпация болезненна, слизистая не собирается в складку. Легко кровоточит. Жалобы на боль, усиление саливации. Эта форма лейко- плакии встречается редко (3,5%), но является истинным предраком. Если больной своевременно не лечится, то эта форма лейкоплакии неизбежно трансформируется в рак. Местное лечение – хирургическое, общее – по вы- ше описанному принципу. Хронические язвы и трещины (Рис. 8). Рисунок 8.Хронические язвы и трещины Чаще всего обусловлены длительным механическим травмированием сли- зистой оболочки. Их лечение заключается в устранении травмирующих факто- ров, санации полости рта. В случае отсутствия положительного эффекта в тече- 14 ние 2-3 недель следует провести цитологическое обследование или биопсию. Лечение: хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей. Папиллома - собирательное понятие (Рис. 9). Рисунок 9. Папиллома Имеет вид сосочковых разрастаний. Поверхность уплотнена, часты яв- ления гиперкератоза, акантоза. Имеет ножку по цвету не отличимую от нормальной слизистой. Чаще встречаются у женщин в возрасте 38-40 лет и локализуются преимущественно на щеках и языке. При гистологическом об- наружении дискератоза делают заключение о малигнизации папилломы. Ле- чение хирургическое. Папилломатоз (Рис. 10). Рисунок 10. Папилломатоз Множественная папиллома. Разрастание напоминает цветную капусту. В остальном, клиника такая же, как при папилломе. С учетом более частой малигнизации опухоль следует удалить с последующим гистологическим исследованием. 15 Кожный рог (Рис.11). Рисунок 11. Кожный рог Ограниченный, резко выраженный гиперкератоз. Образующиеся при этом заболевании роговые массы, выступающие над поверхностью кожи, напоминают формой, плотностью, слоистым строением - рог. Предраспола- гающие факторы – инсоляция, ветер.Кожный рог – факультативный прекан- цероз. Возникает на почве старческой атрофии, кератоакантомы, лейкопла- кии, старческой бородавки. Болеют люди старше 50 лет. В молодом возрасте встречается редко. Кожный рог возникает обычно на непокрытых участках тела: лице, шее, тыльных поверхностях кистей. Имеет вид конуса на широ- ком основании, с диаметром от нескольких миллиметров до 10-20 мм, при- поднятое над уровнем кожи на 2-3 мм.. Кожный рог может достигать 1,5-2,0 см и более. На ощупь образование плотное, эластичное, грязно-серого или коричневого цвета. Признаки малигнизации: развитие резко ограниченной бугристой поверхности, стирание кожного рисунка вокруг основания, нерав- номерный рост по краям, распространение в глубину, возникновение воспа- ления. Морфология: все слои эпидермиса, особенно зернистый, утолщены. Отмечаются явления паракератоза, дискератоза, клеточного атипизма. Гра- ница эпителия и соединительной ткани стерта. Нередко картина соответ- ствует начальному раку. Лечение хирургическое. Если есть морфологические признаки малиг- низации, проводят лучевую терапию. Кератоакантома (Рис. 12). Рисунок 12. Кератоакантома 16 Атипичная жировая киста. Представляет из себя полусферическую шиповидную ороговевающую опухоль высотой до 2,0 см., предположитель- но вирусной природы. Болеют чаще мужчины, сельские жители. Обычная локализация на нижней губе, может быть поражена слизистая и кожа щек. Одиночные элементы поражения чаще встречаются у пожилых, множе- ственные (2-3) – у молодых. Развитие кератоакантомы: плотный на ощупь узелок овальной или округлой формы с быстрым ростом. Центр кратерообразно углублен и со- держит роговые массы. Все образование покрыто нормальной или гипереми- рованной кожей. Цитологически: атипичные клетки обнаруживаются редко (8%), чаще видны митозы без признаков атипии. Гистологически: гиперпла- зия эпидермиса с гиперкератозом, пролиферация клеточных элементов с глубоким инфильтративным ростом. Лечение: удаление хирургическим путем с последующим гистологиче- ским исследованием. Возможна близкофокусная рентгенотерапия в СОД 50 Гр.Профилактика предраковых состояний челюстно-лицевой области: устранение вредных бытовых привычек, полноценная защита от воздействий внешней среды (чрезмерная инсоляция, производственные вредности) раци- ональное питание, соблюдение гигиены полости рта, качественная санация полости рта. Контрольные вопросы: 1. Назовите эиологические факторы развития предраковых заболеваний. 2. Перечислите эндогенные факторы развития предраковых заболеваний. 3. Перечислите экзогенные факторы развития предраковых заболеваний. 4. Охарактеризуйте клинику и диагностику факультативных предраковых заболеваний. 5. Охарактеризуйте клинику и диагностику облигатных предраковых за- болеваний. 6. Опишитеосновные методы лечения предраковых заболеваний 17 |