Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Пример назначения: Карта больного лечащегося в физиотерапевтическом отделении   Ф.И.О._Иванова Н.В._____________Возраст 42 _ Отделение:_пульмонология История болезни __6128___ Диагноз: бронхиальная астма (фаза ремиссии) Назначение: Ультразвук на грудную клетку трех полей («УЗТ-101Ф»), непрерывный режим, ППМ: 1 поле – 0,2 Вт/см2, 2 поле – 0,4 Вт/см2, 3 поле – 0,2 Вт/см2, методика лабильная, контактная среда – вазелиновое масло, время воздействия на 1 поле по 1 мин, 2 поле – по 2 мин, 3 поле – по 1 мин справа и слева (8 мин). Ежедневно 10 процедур. КОМБИНИРОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА С ДРУГИМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ. В ультразвуковой терапии нет «общих» процедур. Воздействие ультразвука проводят на рефлексогенные зоны или «местно» на патологический очаг (сустав, проекцию нервных стволов, сосудов, мышцы, рубцы, на кожную проекцию внутренних органов, болевые точки). Озвучивание рефлекторно-сегментарных зон проводят в разные дни с общей гальванизацией, транскраниальной электротерапией, общей магнитотерапией, ваннами, грязевыми аппликациями, криотерапией. В один день рефлекторно-сегментарные методики можно комбинировать со всеми физическими факторами при их воздействии на другие области. Местные методики ультразвуковой терапии можно назначать в один день и в разные дни с трансцеребральной электротерапией, общим УФО, магнитотерапией, тепло- и холодолечением, ваннами и струевыми душами, дарсонвализацией, импульсными токами, УВЧ, СВЧ, лазерным излучением, ингаляционной терапией. СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ. К сочетанным методам ультразвуковой терапии относятся: 1. Электрофорез лекарственных препаратов. Этот метод сочетанного воздействия ультразвука, постоянного тока и лекарственного вещества. Исследованиями В.С. Улащика и др. показано, что электрофонофорез лекарств способствует введению большего количества препарата и на большую глубину. Имеет значение также потенцирование или потенцирующее действие электрического и ультразвукового полей. Для проведения электрофонофореза используются специальные насадки. Ультразвуковой излучатель одновременно является одним из электродов, а другой электрод располагается на противоположной стороне. Лекарственный препарат наносят на кожу в места озвучивания (водный или масляный раствор). Полярность электрода – излучателя должна соответствовать полярности лекарственного препарата. Плотность тока – 0,05 мА/см2. Плотность потока мощности ультразвука – 0,4 – 0,6 Вт/см2. Время воздействия – 10-15 мин ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур. Из лекарственных препаратов чаще используют аналгетики, спазмолитики. Показаниями являются поражения периферических нервов, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, деформирующих остеохондроз, перелом трубчатых костей, атеросклеротические окклюзии периферических артерий. Этот метод широко используется в офтальмологии, отоларингологии. 2. Воздействие ультразвуком в зоне электрического поля. Для проведения этой процедуры два электрода площадью 150-200 см2 накладывают в виде манжеты (на конечность) выше и ниже патологического очага. Под гидрофильную прокладку активного электрода помещается фильтровальная бумага, смоченная лекарственным веществом, включается аппарат «Поток» при плотности тока 0,03-0,005 мА/см2. Время воздействия – 10 мин. После включения аппарата гальванизации проводят озвучивание кожи в межэлектродном пространстве лабильным методом при интенсивности ультразвука 0,4-0,6 Вт/см2 в течение 10 мин. По прекращении воздействия ультразвуком выключается ультразвуковой аппарат, а затем аппарат гальванизации. 3. А.М. Демецкий предложил осуществлять одновременные воздействия ультразвуком и магнитным полем. Этот метод получил название – фономагнитотерапия. На головку электроакустического преобразователя надевается кольцо из намагниченной эластической резины. Интенсивность магнитной индукции 20-40 мТл. Плотность потока ультразвука – 0,6 Вт/см2, методика контактная, лабильная. Продолжительность процедуры – 15 мин., назначают ежедневно на курс 10-12 процедур. Фономагнитотерапию можно проводить в магнитном поле индуктора соленоида. Данная методика рекомендуется для лечения поражения периферических нервов и артерий. 4. Сочетанное воздействие лечебной грязи и ультразвука – пелофонотерапия. Применяются, как правило, локальные методики. На участки тела, подлежащие воздействию, накладываются матерчатые мешочки с лечебной грязью толщиной 3-4 см, температурой 38-42 °С. Озвучивание проводят поверх мешочков с грязью лабильным методом при плотности потока мощности 0,6-0,8 Вт/см2 в течение 15-30 мин., ежедневно или через день на курс 10-15 процедур. Данная процедура показана при подострых заболеваниях внутренних органов, поражениях опорно-двигательного аппарата, переломах костей, поражениях периферических артерий, мышечных контрактур, рубцов после ожогов и отморожений. 5. Сочетанное воздействие нафталановой нефти и ультразвука. Применяются методики локального воздействия. На участки тела наносятся нафталан или нафталановая паста, мазь «Нафталгин». Температура 38-40 °С. Озвучивание проводят лабильной методикой при плотности 0,6-0,8 Вт/см2 в течение 15-20 мин. ежедневно или через день на курс 15-20 процедур. Показания: хронические воспалительные заболевания внутренних органов в фазе затухающего обострения или ремиссии, заболевания опорно-двигательного аппарата, поражения периферических артерий, трофические язвы, рубцы после ожогов и отморожений. Противопоказания: общие к ультразвуку и нафталановой нефти. При ряде заболеваний – артрит, артроз – используют последовательное воздействие ультразвука, диадинамических, синусоидально-моделированных токов, криотерапии, лечебной физкультуры по 10 мин. каждого фактора без временного интервала. 6. Ультрафонофорез В настоящее время в клинической практике широко используется сочетанное воздействие ультразвука и лекарственных препаратов – ультрафонофорез. Основанием к использованию УЗ для введения в организм лекарств через неповрежденную кожу и слизистые оболочки послужили исследования, показавшие возможность проникновения в кожу жидких веществ и мазей под влиянием ультразвука вследствие его способности увеличивать проницаемость кожи и клеточных мембран, усиливать диффузионные процессы наряду с активацией в организме физиологических процессов. Ультрафонофорез в настоящее время с успехом используется в комплексном лечении многих заболеваний. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в лечебном действии фонофореза ведущая роль принадлежит ультразвуку. Введение в контактную среду лекарственных веществ может лишь повысить эффективность обычной УЗ-процедуры, но не меняет ее сущности. Действие лекарств при фонофорезе может существенно измениться в связи с тем, что УЗ обладает высокой биологической активностью, а лекарственного вещества вводится очень небольшое количество. В связи с этим особенно актуален вопрос правильного и целесообразного подбора лекарственных веществ для целей ультрафонофореза. Круг используемых для ультрафонофореза лекарств продолжает неудержимо расширяться, однако следует заметить, что научно обоснованных методик ультрафонофореза явно недостаточно, клиническое применение многих лекарств значительно опережает экспериментальное обоснование возможности такого сочетания. При ультрафонофорезе лекарственные вещества поступают в организм через кожу как за счет диффузии, значительно усиливающейся под воздействием ультразвука, так и вследствие собственно фореза, т. е. за счет активного транспорта веществ УЗ. Определенную роль играет и механическое втирание лекарств в кожу во время процедуры. При этом форетическая способность УЗ применительно к различным веществам различна. Ряд исследователей считают, что ультрафонофорез осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез; некоторую роль в этом процессе играют чресклеточный путь и межклеточные щели. Лекарственные вещества при ультрафонофорезе поступают относительно неглубоко, не превышая толщины эпидермиса; длительно, как при электрофорезе, могут задерживаться в коже, откуда, постепенно поступая в кровеносные и лимфатические сосуды, разносятся в ткани организма, особенно в органы и ткани, принадлежащие к одному метамеру с озвучиваемой поверхностью. В крови лекарственное вещество обнаруживается через 1—2 часа после ультрафонофореза. В основе депонирования лекарств в коже лежит неглубокое их проникновение при фонофорезе, а также малая активность метаболизма и отсутствие развитого крово- и лимфообращения в поверхностных слоях кожи. По данным В. С. Улащика, лекарства в коже после ультрафонофореза определяются более короткое время, чем после электрофореза, не превышающее 2—3 суток для исследованных веществ (йод, гепарин, гидрокортизон). Скорость поступления лекарств в кровь зависит от условий озвучивания; при малых интенсивностях и кратковременных воздействиях они дольше задерживаются в депо, чем после интенсивных и длительных. Количество введенного лекарственного вещества при фонофорезе зависит от многих факторов; параметров озвучивания, вида растворителя, физико-химических свойств лекарства и состояния кожи. Наиболее значительно на эффективность ультрафонофореза влияют интенсивность, частота и длительность озвучивания. С повышением интенсивности ультразвука количество введенного вещества возрастает, но в определенных пределах — до 0,6-0,8 Вт/см2, тогда как дальнейшее повышение ее приводит к снижению эффективности ультрафонофореза и устойчивости лекарства к УЗ-колебаниям. С увеличением продолжительности процедуры количество введенного вещества при фонофорезе возрастает почти линейно. Одновременно с этим увеличивается разрушение или изменение нативных свойств лекарств, что исключает практическое использование длительных воздействий при ультрафонофорезе. В зависимости от числа озвучиваемых полей общая продолжительность ультрафонофореза (так же как и УЗ-процедуры) достигает 10-15 мин. Для ряда веществ доказана лучшая форетическая способность УЗ частотой 880 кГц по сравнению с УЗ частотой 2640 кГц и непрерывного режима по сравнению с импульсным. Количество введенного лекарства при ультрафонофорезе существенно зависит от концентрации вещества в контактной среде и ее состава. Для исследованных лекарств оптимальной концентрацией для максимального введения их методом фонофореза является область низких концентраций (2—3%). В связи с проникновением в организм при ультрафонофорезе небольшого количества вещества (1-3 % от нанесенного на кожу) становится актуальным не только поиск оптимальных мазевых основ, но и способов повышения проницаемости кожи для вводимых при ультрафонофорезе веществ. Предварительная обработка кожи гиалуронидазой (аппликация или электрофорез) или спирто-эфирной смесью, приводящая к разрыхлению кожи и удалению с ее поверхности защитной пленки, повышает эффективность ультрафонофореза. Этим же целям служит окклюзионная повязка, наложенная на 20-30 мин после процедуры на место воздействия. Техника и методика проведения процедуры ультрафонофореза существенно не отличается от техники и методики проведения обычной УЗ-процедуры. Особенностью ультрафонофореза является то, что в качестве контактной среды используются лекарственные эмульсии, лекарственные мази или водные растворы лекарств с целью усиления одной или нескольких сторон действия ультразвука (противовоспалительного, обезболивающего, разволокняющего соединительнотканные структуры и т. д.). Различают два основных способа проведения ультрафонофореза. При наиболее часто применяемом способе контактная среда с лекарством наносится на кожную поверхность и проводится озвучивание соответствующего участка тела больного (прямой контакт). При второй способе используются специальные ванночки, которые заполняют лекарственным раствором, и воздействие осуществляется через воду (косвенный контакт). Этот способ нашел применение в офтальмологии и стоматологии, так как отечественные ультразвуковые аппараты для этих клинических специальностей имеют специальные ванночки. При ультрафонофорезе следует отдать предпочтение комбинированному воздействию на область поражения и соответствующие рефлексогеннные зоны. Наиболее часто ультрафонофорез проводится по лабильной методике, обеспечивающей наибольшее поступление лекарственных веществ. Однако в ряде случаев ультрафонофорез осуществляется по стабильной методике (глазные болезни, некоторые кожные и стоматологические заболевания). При дозиметрии ультрафонофореза необходимо учитывать частоту ультразвуковых колебаний, их режим, интенсивность и продолжительность воздействия. При выборе параметров УЗ для ультрафонофореза необходимо применять те его параметры, которые способствуют максимальному поступлению лекарственного вещества в организм. Однако эти рабочие параметры всегда следует согласовать с характером патологического процесса, возрастом пациента, анатомо-функциональными особенностями озвучиваемой области и организма в целом. Показания к ультрафонофорезу являются те же патологические состояния, что и для обычной ультразвуковой терапии, но с учетом действия лекарственного препарата. Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука. Наиболее часто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаза, зудящих дерматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др. Противопоказания: общие к воздействию ультразвука и повышенная чувствительность к лекарственному препарату. Перечень лекарственных препаратов используемых в методе фоноэлектрофорезе представлены в таблице 1. Таблица 1 Лекарственные вещества и контактные среды наиболее часто применяемые для ультрафонофореза
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного,что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правила проведения процедуры, о чрезмерной интенсивности или о плохой переносимости ультразвука. При этом медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения. Перед включением аппарата в сеть один из ультразвуковых излучателей подсоединяет к кабелю и включает его в гнездо на панели аппарата. Затем вилку вставляет в сетевую розетку, нажимает клавишу включения в сеть, при этом должна загореться зеленая сигнальная лампочка. Далее нажатием соответствующих клавиш устанавливает указанный в назначении врача режим работы, номер излучателя и указанную интенсивность ультразвука. Затем поворотом ручки процедурных часов вправо до упора устанавливает назначенное время процедуры, при этом загорается индикаторная лампочка высокого напряжения. После включения аппарата медицинской сестре необходимо проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Проверку следует проводить один раз в день. Существует 2 способа проверки излучателя (рис. 4, а, б). При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см2 , в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. Если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Для проверки выходной мощности ультразвуковой энергии применяют также специальный прибор ИМУ-3 (измеритель мощности ультразвукового излучения). Проверку при помощи этого прибора осуществляет техник один раз в месяц.  а б Рис. 4. Проверка наличия ультразвуковых колебаний в излучателе. а — первый способ; б — второй способ. По окончании процедуры раздается звуковой сигнал и гаснет индикаторная лампочка. Аппарат выключают сначала последовательным нажатием клавиш-переключателей, а затем и выключателя сети. С кожи больного и с поверхности излучателя удаляют ватным тампоном или бумажной салфеткой контактную среду и обрабатывают 96% раствором спирта. Последовательность действий медицинской сестры показана на схеме. СХЕМА. Ориентировочная схема действий медицинской сестры при проведении ультразвуковой терапии (ультрафонофорез).
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. По степени защиты от поражения электрическим током аппараты для ультразвуковой терапии соответствуют требованиям ГОСТ 50267.0 и выполнены по классу защиты I тип BF. К работе с аппаратом допускаются лица, ознакомленные с руководством и правилами технической эксплуатации и безопасного обслуживания электроустановок потребителей. Аппараты для ультразвуковой терапии не имеют рабочих органов, находящихся под напряжением. Внутри электронного блока аппарата имеется переменное напряжение 220 В. Аппараты подключаются к сети переменного тока с помощью двухполюсной вилки. При отпуске ультразвуковой процедуры необходимо соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии» (ОСТ 42-21-16-86). Медсестре запрещается: 1. Включать аппарат в сеть, не убедившись в исправности источника питания, целостности корпусов электронного блока, излучателя и соединительного кабеля. 2. Эксплуатация при снятой крышке корпуса электронного блока. 3. Эксплуатация аппарата при нарушении естественного теплоотвода корпуса электронного блока и укрытии его теплоизолирующими материалами. 4. Включение аппарата при попадании влаги внутрь электронного блока или излучателя. 5. Передавать излучатель больному и отлучаться из кабинета. При нарушении работы аппарата и в аварийных ситуациях следует сразу же выключить аппарат и отсоединить его от сети питания. |
роведение процедуры