Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия

• Название: Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 2.37 Mb.
• Имя файла: 1544.doc
• Тип: Учебное пособие; #590783
• страница: 6 из 10

2. При эндокринных заболеваниях

Самостоятельного значения в лечении эндокринных заболеваний ультразвук не имеет. Однако он широко может использоваться с целью коррекции иммунологического статуса при таких хронических заболеваниях, как бронхиальная астма, ревматоидный артрит. Применяется и при других заболеваниях, когда также необходимо стимулировать функцию надпочечников (см. также методику воздействия на почки).

3. При заболеваниях суставов

В артрологии ультразвук применяется при деформирующем остеоартрозе, ревматическом полиартрите и других неспецифических заболеваниях суставов. Воздействие на суставы улучшает функциональное состояние клеток синовиальной оболочки, предотвращает развитие периостальных разрастаний. Для нормализации кальциевого обмена иногда проводят озвучивание паращитовидных желез, однако эта методика распространения не получила.

4. При заболеваниях легких

Данная патология очень часто является показанием для назначения ультразвуковой терапии, несмотря на значительное число сомневающихся в эффективности лечения. Учитывая большую воздушность легких ряд авторов рекомендует увеличивать интенсивность воздействия до 2-3 Вт/см², что недопустимо (во всяком случае на современном уровне знаний), т.к. может вызвать неблагоприятные явления со стороны сердца и легких.

При обструктивных бронхитах и астме ультразвук способствует снижению тонуса бронхов, уменьшает воспалительные явления, оказывает десенсибилизирующее действие.

При туберкулезе легких (при деструктивной форме с торпидным течением, с остаточными небольшими и среднего размера кавернами, при очаговом, инфильтративном, гематогенно-диссиминированным и кавернозном) ультразвук применяется на фоне непрерывной антибактериальной терапии.

Воздействия назначаются паравертебрально (D₁-D₁₀) на стороне поражения и на зону проекции туберкулезного очага, которая уточняется при многоосевом рентгенологическом исследовании. Используются непрерывный или импульсный режим, методика лабильная, интенсивность воздействия постепенно нарастающая от 0,05-0,2 до 0,8 Вт/см². Продолжительность воздействия на каждое поле составляет 2-5 мин. На курс лечения назначается 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При появлении очаговых реакций (обычно после 2-4 процедур) в лечении делается перерыв на 1-2 дня.

5. При заболеваниях органов пищеварения
Терапевтический эффект при лечении ультразвуком достигается при язвенной болезни, холециститах, гастритах, гепатитах. Для воздействия на печень при остром гепатите типа А он может применяться с 10-12 дня от начала заболевания. При интоксикационных гепатозах эффект ультразвуковой терапии незначителен.

При компенсированных хронических гепатитах и хронических холециститах ультразвук назначается в импульсном или непрерывном режиме, лабильно с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см². время воздействия 6-10 минут. На курс лечения назначают 5-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Этим больным показаны и паравертебральные воздействия на уровне D₆-D₁₀, которые назначаются в тех же параметрах. Время воздействия 2-3 мин. Суммарная длительность процедуры 10-12 минут.

Ультразвуковую терапию проводят после купирования острой фазы заболевания, при инфекционных заболеваниях печени – как правило в фазе реконвалесценации, при лямблиозе желчных путей – после специфического лечения. Можно комбинировать УЗ-терапию с теплолечением и электрофорезом лекарственных веществ.

При гипертонической гиперкинетической форме дискенизии желчевыводящих путей лечение ультразвуком более эффективно, чем при гипотоническом варианте. Воздействие назаначают паравертебрально на уровне D₆-D₁₀ с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном или импульсном режиме лабильно в течение 2-3 мин. на каждое поле. С 3 или 5 процедуры дополнительно озвучивают проекцию желчного пузыря с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см². При воздействии только на проекцию пузыря при гиперкинетической дискенизии целесообразно интенсивность воздействия увеличить до 0,4-0,6 Вт/см².

Противопоказанием является желчекаменная болезнь, лихорадочное состояние.

При колодискенизиях с преобладанием спастических явлений ультразвук назначают в импульсном режиме лабильно на паравертебральные зоны на уровне D₆-D₁₂ с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в течение 3-4-5 минут. Дополнительно воздействуют на область запирательных, приводящих, ягодичных мышц, область трохантера с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² по 1 минуте. На курс лечения назначают 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день, лучше после теплой ванны.

При атонии кишечника ультразвук назначать не следует из-за малой эффективности.

При хроническом панкреатите ультразвук иногда дает хороший эффект. Перед процедурой рекомендуется принять стакан чая. Воздействие проводят в импульсном режиме, лабильно в проекции железы с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² в течение 5-6 минут при хроническом процессе и с интенсивностью 0,8-1,0 Вт/см² в течение 8-10 минут при выраженном обострении. Назначается 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Можно комбинировать с электрофорезом контрикала, гордокса, трасилола, аминокапроновой кислоты.

При хроническом панкреатите интенсивность 0,4 Вт/см² способствует снижению амилолитической активности, а интенсивность 0,6-0,8 Вт/см² – ее повышение.
6. При заболеваниях ЛОР-органов
Хронический тозиллит компенсированная и субкомпенсированная формы (через 1 месяц после обострения). Методика оральная стабильная и экстраоральная – лабильная. Ультразвук назначается в непрерывном или импульсном режиме с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² по 3-5 мин. на одну миндалину ежедневно в течение 10-15 дней. Можно проводить фонофорез интерферона при непоследовательном контакте или фонофорез вытяжки из лечебных грязей, а также фонофорез экстракта алоэ.

Комбинируют с микроволнами, ЭП УВЧ, аэрозольтерапией, электрофорезом лекарственных веществ.

При вазомотрном рините воздействуют на скаты и спинку носа лабильно, лучше при тугой томпонаде полости носа тампоном, смоченном эмульсией гидрокартизона. Назначают интенсивность 0,2-0,4 Вт/см² в течение 5 мин. На курс лечения – 10-12 процедур. Может применяться и эндоназальная методика специальным излучателем с той же интенсивностью и длительностью воздействия на каждую половину полости носа по 3-6 минут.

Хронический гайморит. Ультразвуковая терапия проводится по стабильной методике в непрерывном режиме с интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см². длительность процедуры у взрослых 8-10 мин., у детей 3-5 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день

При гнойных гайморитах лечение проводится после пункции и промывания полости антисептиками.

Комбинируют с микроволнами, ЭП УВЧ, йод-электрофорезом, амплипульстерапией, ингаляциями.

При неврите слухового нерва воздействуют на область сосцевидного отростка лабильно с интенсивностью0,2 Вт/см². процедуры проводят ежедневно или через день № 10-15.

Можно комбинировать с эндоауральным йод-электрофорезом и дарсонвализацией.

При гнойных отитах можно воздействовать на устье слуховой трубы специальным излучателем с интенсивностью 0,3 Вт/см² по 3-5 мин. На курс лечения 8-10 процедур. (Лечение проводится от аппарата, генерирующего ультразвук с частотой 1780-1980 кГц)

При доброкачественных новообразованиях, таких как узелки, гранулемы, применение ультразвука малоэффективно, тем не менее некоторые авторы назначают воздействия под контролем глаза с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в течение 3-5 мин., через 1-2 дня, №8-10.
7. При стоматологических заболеваний
Ультразвук в стоматологии назначается при рубцовоспаечных процессах на лице и шее с целью рассасывающего действия, приводящего к истончению, размягчению и побледнению рубцовой ткани у больных после пластических операций на 4-5 день после снятия швов. Воздействие проводят в непрерывном режиме полями площадью 150-180 см² лабильно с интенсивностью 0,1-0,4 Вт/см² по 4 мин. на поле. За один сеанс озвучивают не более 2 полей.

Для достижения непосредственного контакта с кожей лица при грубом рубцово-спаечном процессе, создающем рельефность кожной поверхности, воздействие можно проводить через пузырь, наполненный дистиллированной водой. При этом используется стабильная методика при сохранении всех остальных параметров воздействия.

При хойлите проводят фонофорез с гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью, которые наносятся на красную поверхность губ. Процедура проводится лабильно в непрерывном режиме с интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см² по 2 мин. на каждую губу ежедневно или через день. Курс лечения – 10 процедур. Для более лучшего контакта на головку излучателя наносится 2-3 капли вазелинового масла. Применяется излучатель с площадью 1 см².

При артритах и артрозах височно-нижнечелюстных суставов назначают фонофорез гидрокартизона в области проекции сустава. Методикалабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см². процедуры проводят через день по 5 минут. На курс лечения 10-12 сеансов.

При глоссалгиях проводят фонофорез анальгина на область передней поверхности языка. Для этого 2 мл 50% раствора анальгина растворяют в 20 мл вазелинового масла (персикового) и этой смесью смазывают поверхность языка. Воздействуют в непрерывном режиме лабильно с интенсивностью 0,1-0,2 Вт/см² в течение 2-4 минут, через день. Курс лечения – 12 процедур.

Подобная методика проводится и с аскорбиновой кислотой.

С помощью аппарата «Ультразвук – Т 5» со специальным излучателем на боковой поверхности (для воздействия на область десен) проводится лечение парадонтоза. Процедуры назначаются после удаления зубных отложений (можно аппаратом «Ультрадент» с =24,5-28,5 к Гц) и проведения местной противовоспалительной терапии. Используется лабильная методика. Воздействие проводится сначала на верхнюю, а затем на нижнюю челюсти по 4 мин. на каждую. Первые две процедуры проводятся с интенсивностью 0,2 Вт/см², а затем – 0,4 Вт/см². Режим воздействия непрерывный. На курс лечения назначается 10-12 процедур, проводимых через день.

Ультразвуковые излучателя дезинфицируют протиранием раствором, например, следующего состава: Сода двууглекислая – 15,0 г, формалин 40% – 20 мл, чистый жидкий фенол – 3 мл, дистиллированной воды до 1000 мл. необходимо учитывать, что в некоторых случаях головки излучателя под влиянием этого раствора портятся. В этом случае их обрабатывают водой, а затем спиртом. Перед началом процедуры обработка излучателей спиртом обязательна.

До начала процедуры можно рекомендовать орошение полости рта в течение 5 мин. раствором цитраля или ромузалана. Раствор берут с температурой 36-37 ºС. Полость рта можно орашать и водой, насыщенной углекислым газом.

При гингивитах с выраженной кровоточивостью десен или при начальных стадиях парадонтоза назначается и фонофорез аскорбиновой кислоты. Для этого 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты смешивают с 20 мл вазелинового, персикового или абрикосового масла. Тампоном, пропитанным этой смесью обильно смазывают десны и при указанных выше параметрах проводят процедуру.

При одонтогенном периостите в стадии инфильтрации воздействуют в непрерывном режиме лабильно с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² в течение 4-5 мин. ежедневно в течение 6-8 дней.

В стадии нагноения ультразвук назначается через 7-10 дней после хирургического вмешательства для лечения послеоперационных осложнений (инфильтраты, сведение челюсти). Озвучивание проводится выше и ниже разреза. При первой процедуре интенсивность 0,1-0,2 Вт/см², а длительность процедуры 2 минуты. При последующих воздействиях интенсивность 0,4 Вт/см², а время воздействия 4-5 мин. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения назначают 11-12 процедур. Используется стабильная методика.
8. Ультразвук в хирургии
Учитывая, что ультразвук оказывает противовоспалительное, трофико-регенераторное, разрыхляющее и обезболивающее действие, способствует более быстрому заживлению поврежденных тканей, его применяют при спаечной болезни, послеоперационных инфильтратах, ожогах, лимфаденитах, остеомиелитах, панарициях, ранах и трофических язвах.

При хроническом остеомиелите при наличии оттока содержимого из очага поражения применение ультразвука способствует образованию остеоидных клеточных элементов и развитию костной мозоли, улучшает кровообращение, снижает отечность тканей, уменьшает болезненность. Наибольший эффект ультразвук оказывает в ранние сроки после операции. Назначают его с противоположной от шва стороны или сбоку от него в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4-0,8 Вт/см². Время воздействия 8-10 мин. Лечение проводят ежедневно в течение 10-16 дней.

При спаечной болезни воздействуют на область предполагаемого спаечного процесса в непрерывном режиме с интенсивностью 0,6-1,0 Вт/см² в течение 8-10 мин. На курс лечения назначается – 20 процедур.

Комбинируют с грязелечением, озокеритом, электрофорезом йода, лидазы, применением электромагнитных волн ВЧ и СВЧ (ДМВ) диапазона, пелоиндуктофорезом, ЛФК, массажем.

При лечении ран проводят воздействия в диаметре 10-12 см вокруг раны в непрерывном режиме, лабильно с интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см² ежедневно или через день после снятия повязки (в день перевязки) и туалета раны. На курс лечения назначают 6-15 процедур. Нагноившиеся раны подвергают воздействию только после вскрытия гнойника и хорошего дренирования. При ранах кистей или стоп целесообразнее воздействовать через дегазированную с температурой 32-35С воду с соблюдением необходимых правил асептики.

Лечение ультразвуком можно комбинировать с теплолечением, волнами УВЧ, СВЧ, синусоидальными модулированными токами.

При панариции ультразвук применяют только на ранних стадиях, когда еще нет показаний для вскрытия гнойника. Назначают, как правило, через воду в непрерывном режиме с интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см² в течение 8-10 минут.

Комбинируют с волнами УВЧ, СВЧ.

Подобная методика может применяться при отморожениях.