Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия

• Название: Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 2.37 Mb.
• Имя файла: 1544.doc
• Тип: Учебное пособие; #590783
• страница: 3 из 10

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

1. 
   Тяжелые органические поражения ЦНС.
   
2. 
   Резкие дисфункции эндокринных органов.
   
3. 
   Злокачественные новообразования.
   
4. 
   Кровотечения и склонность к ним.
   
5. 
   Заболевания крови (гемофилия, синдром тромбоцитопении, болезнь Верльгофа).
   
6. 
   Ишемическая болезнь сердца: коронарный атеросклероз с выраженной стенокардией, наруше­нием ритма, постинфарктный кардиосклероз со стенокардией, наличием аневризмы, с аритмией.
   
7. 
   Артериальная гипертония выраженная.
   
8. 
   Хроническая сердечная недостаточность II—III ста­дии.
   
9. 
   Резко выраженная вегетососудистая дистония.
   
10. 
    Тромбофлебит.
    
11. 
    Беременность.
    
12. 
    Активный прогрессирующий туберкулез легких
    

ПОКАЗАНИЯ К УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Заболевания и травмы органов опоры и движения

1. 
   Деформирующий полиостеоартроз I, II и III стадии без выраженных явлений синовита.
   
2. 
   Ревматоидный артрит суставной формы, ми­нимальная и средняя степень активности воспали­тельного процесса при сохранной функции суста­вов или при ее нарушении I и II стадии с преобла­данием пролиферативных изменений через 2— 4 мес после лечения стероидными гормонами, при преобладании процессов экссудации предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона.
   
3. 
   Интермиттирующая и хроническая подагра в фазе ремиссии или неполной ремиссии.
   
4. 
   Псориатический артрит минимальной и уме­ренной активности воспалительного процесса, как со стороны суставов, так и кожи при сохранной функции суставов или ее нарушении I и II стадии.
   
5. 
   Бруцеллезный артрит.
   
6. 
   Анкилозирующий спондилоартрит без пора­жения суставов или при сочетанном поражения суставов в начальных стадиях заболевания при ми­нимальной и средней степени активности воспали­тельного процесса, при сохранной функции суста­вов или ее нарушении I и II стадии, через 2—4 мес после лечения стероидными гормонами.
   
7. 
   Периартриты, тендинозы.
   
8. 
   Бурситы, эпикондилиты, пяточные шпоры.
   
9. 
   Контрактура Дюпюитрена в начальных стади­ях заболевания или после оперативного иссечения рубцов.
   
10. 
    Повреждения связочно-сумочного аппарата суставов: ушибы, вывихи, растяжения (с 3—6-го дня после травмы), разрывы связок (через 2—3 нед после травмы, после снятия гипсовой повязки).
    
11. 
    Травматические артриты, посттравматиче­ские артрозы.
    
12. 
    Свежие переломы костей или при замедлен­ной консолидации кости.
    
13. 
    Синдром Зудека, патологическая перестрой­ка кости.
    
14. 
    Гемартрозы.
    
15. 
    Спортивные травмы.
    

Частные противопоказания

1. 
   Выраженная активность воспалительного процесса.
   
2. 
   Выраженный синовит.
   

Заболевания периферической нервной системы

1. 
   Межпозвонковый остеохондроз с корешко­выми синдромами пояснично-крестцовой, грудной и шейно-грудной локализации на фоне органиче­ского поражения одного—двух сегментов позвоночника в стадии ремиссии или обострения при функциональных нарушениях I и II степени, с на­личием нейродистрофических синдромов, с при­знаками легкого пареза конечности; корешковый синдром у больных после операции по поводу гры­жи межпозвонкового диска при полном заживле­нии послеоперационной раны и отсутствии при­знаков воспалительного процесса, с наличием лег­кого пареза конечности и нарушением функции та­зовых органов и без них при функциональной не­достаточности I—II степени.
   
2. 
   Неврит лицевого нерва с давностью от 1 мес до года и свыше при наличии пареза мимической мускулатуры без ранних и поздних электродиагно­стических и клинических признаков контрактуры мышц (непрерывный режим); при неврите лицево­го нерва с давностью до 1 мес, при наличии ранних электродиагностических и клинических признаков контрактуры мимической мускулатуры, при постневритической контрактуре мимической мускула­туры I и II степени выраженности давностью свы­ше 1 года (только импульсный режим 4 мс).
   
3. 
   Травматические повреждения перифериче­ских нервов (при сохранившейся способности к восстановлению, частичных повреждениях нерва, после операции сшивания нерва и др.) как в более поздние, так и в более ранние (через 2—3 нед после травмы или 3—4 нед после операции) сроки.
   
4. 
   Невралгия тройничного нерва преимущест­венно в подострой и хронической стадиях.
   
5. 
   Невралгия межреберных нервов.
   
6. 
   Туннельные синдромы.
   

Заболевания желудочно-кишечного тракта

1. 
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки в стадии затухающего обострения или неполной ремиссии.
   
2. 
   Хронический гастрит при пониженной или нормальной секреторной функции.
   
3. 
   Хронические холециститы, гепатохолециститы, вторичные гепатиты после купирования острой фазы воспаления и в стадии реконвалесценции.
   
4. 
   Дискинезия желчного пузыря.
   
5. 
   Состояние после холецистэктомии (спустя 2—3 нед после операции).
   
6. 
   Хронический спастический колит.
   

Частные противопоказания

1. 
   Язвенная болезнь с наклонностью к кровоте­чениям.
   
2. 
   Пенетрирующие или каллезные язвы.
   
3. 
   Острые воспаления печени или желчного пу­зыря.
   
4. 
   Лихорадочное и общее тяжелое состояние больного.
   
5. 
   Атоническая форма колита.
   

Заболевания органов дыхания

1. 
   Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая I стадии, легкой и средней тяжести течения, период обост­рения и межприступный период (в условиях поликлиники, санатория, при тяжелом течении в пери­од обострения — в условиях стационара).
   
2. 
   Хронические обструктивные болезни легких (бронхит в фазе неустойчивой ремиссии или вяло­текущего обострения, пневмонии в фазе неустой­чивой ремиссии или в фазе вялотекущего обостре­ния с небольшим или умеренным бронхоспастическим компонентом при снижении неспецифиче­ской реактивности и умеренными признаками ал­лергии).
   

Частные противопоказания

1. 
   Буллезная эмфизема легких.
   
2. 
   Бронхоэктатическая болезнь, сопровождаю­щаяся частым кровохарканьем и выделением боль­шого количества гнойной мокроты.
   
3. 
   Экссудативный плеврит.
   
4. 
   Абсцесс легкого.
   
5. 
   Легочно-сердечная недостаточность с нару­шением функции внешнего дыхания III степени и кровообращения II—III степени.
   
6. 
   Наклонность к легочным кровотечениям, кровохарканью.
   
7. 
   Выраженные клинические проявления сис­темного аллергоза.
   

Заболевания сердечно-сосудистой системы

1. 
   Артериальная гипертония (мягкая, лабиль­ная).
   
2. 
   Атеросклеротические окклюзии сосудов ниж­них конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации.
   

Заболевания женской половой системы

1. 
   Хронические и подострые воспалительные процессы матки и придатков.
   
2. 
   Спаечные изменения в малом тазу.
   
3. 
   Бесплодие в результате местных воспалитель­ных процессов или первичного поражения яични­ков.
   
4. 
   Гипофункция яичников.
   
5. 
   Хронический сальпингоофорит.
   
6. 
   Гипогалактия.
   
7. 
   Лактостаз.
   
8. 
   Лактационный мастит (стадия инфильтрации или серозного воспаления) или после хирургиче­ского вскрытия при гнойном мастите.
   
9. 
   Трещины сосков.
   
10. 
    Лейкоплакия, крауроз вульвы, эссенциальный зуд вульвы.
    

Заболевания органов зрения

1. 
   Рубцовые изменения кожи век и лица после травмы, ожогов и оперативных вмешательств.
   
2. 
   Склериты, эписклериты.
   
3. 
   Помутнения роговицы, кератиты различной этиологии.
   
4. 
   Ириты, иридоциклиты, увеиты.
   
5. 
   Хрусталиковые массы в передней камере.
   
6. 
   Гифемы и гемофтальм.
   
7. 
   Помутнения стекловидного тела.
   
8. 
   Частичная атрофия зрительного нерва.
   
9. 
   Глаукома.
   
10. 
    Тапеторетинальная абиотрофия.
    
11. 
    Центральная атеросклеротическая хориоретинальная дистрофия.
    

Частные противопоказания
1. Гипотония глаза.

2. Рецидивирующие внутриглазные кровоизлия­ния.

3. Выраженное швартообразование в стекловид­ном теле.

4. Отслойка сетчатки.

5. Злокачественные новообразования.

6. Резко выраженный склероз сосудов сетчатки.

7. Осложненная миопия высокой степени.

8. Наличие инородного тела внутри глаза.

9. Состояние после диасклерального удаления осколка.
Заболевания уха, горла, носа

1. 
   Хронический тонзиллит компенсированной и субкомпенсированной формы, при декомпенсиро­ванной форме как предоперационная подготовка или при невозможности оперативного лечения.
   
2. 
   Вазомоторный ринит нейровегетативной и аллергической формы.
   
3. 
   Хронический гайморит гиперпластический и гнойный.
   
4. 
   Доброкачественные образования гортани (узелки, полипы, гранулемы).
   

Заболевания кожи

1. 
   Гидроаденит, фурункул, карбункул, панариций.
   
2. 
   Хроническая рецидивирующая крапивница.
   
3. 
   Кожный зуд.
   
4. 
   Нейродермит.
   
5. 
   Экзема.
   
6. 
   Склеродермия (ограниченная и диффузная формы).
   
7. 
   Чешуйчатый лишай.
   
8. 
   Келоидные рубцы (в ранние сроки до 3 мес).
   
9. 
   Трофические язвы.
   
10. 
    В качестве предоперационной подготовки к кожной пластике аутотрансплантатом.
    
11. 
    Опоясывающий лишай.
    

Стоматология

1. 
   Глоссалгия.
   
2. 
   Пародонтоз (пародонтит), после удаления зубных отложений.
   
3. 
   Экзематозный хейлит.
   
4. 
   Острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (периостит, периодонтит, воспа­лительный инфильтрат) в стадии инфильтрации или после хирургического вмешательства.
   
5. 
   Артрозы и артриты височно-челюстного сустава.
   
6. 
   Неврит нижнего альвеолярного нерва.
   
7. 
   Хронические заболевания слюнных желез — паротит.
   
8. 
   Переломы нижней челюсти.
   

Урология

1. 
   Хронический неспецифический простатит в стадии ремиссии и обострения.
   
2. 
   Атония предстательной железы.
   
3. 
   Хронический неспецифический простатит при сопутствующей аденоме предстательной же­лезы.
   
4. 
   Хронический везикулит.
   
5. 
   Хронический неспецифический цистит в ста­дии обострения, послеоперационный цистит, цисталгия.
   
6. 
   Послеоперационное недержание мочи у боль­ных с интравезикулярными обструкциями.
   
7. 
   Мочекаменная болезнь, камни нижней трети мочеточника.
   
8. 
   Болезнь Пейрони.
   
9. 
   Хронический уретрит.
   
10. 
    Каликулит.
    
11. 
    Склероз шейки мочевого пузыря.
    
12. 
    Структура уретры.
    

Частные противопоказания

1. 
   Хронический кровоточащий геморрой или его обострения.
   
2. 
   Хронические гнойные парапроктиты.
   
3. 
   Доброкачественные опухоли прямой кишки.
   
4. 
   Трещины прямой кишки.
   
5. 
   Аденома предстательной железы II—III ста­дии.
   
6. 
   Язва мочевого пузыря.
   
7. 
   Лейкоплакия мочевого пузыря.
   
8. 
   Язвы и эрозии шейки матки.
   
9. 
   Полипы уретры.
   
10. 
    Выраженные рубцовые сужения мочеточни­ка ниже расположения камня.
    
11. 
    Миома, фибромиома матки, кистозные из­менения в придатках матки.
    
12. 
    Стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства.
    

АППАРАТУРА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
В настоящее время в клинической практике используются серийно выпускаемые ультразвуковые аппараты, генерирующие различные частоты:

1. Аппараты низкочастотной УЗ-терапии («Барвинок», «Гинетон», «Тонзилор», «Проктон», «Стоматон»), которые позволяют использовать специальные излучатели, непрерывный и импульсный режимы.

2. Серийно выпускаются работающие на частоте 880 кГц аппараты:

1) УЗТ-1.01.Ф – для общей физиотерапии;

2) УЗТ-1.02.С – для стоматологии;

3) УЗТ-1.03.У – для урологии;

4) УЗТ-1.04.О – для офтальмологии;

5) УЗТ-1.06;

6) УЗТ-1.07Ф – для ультразвуковой терапии;

7) УЗТ-1.08 – для физиотерапии;

8) ЛОР-3 – для оториноларингологии.

3. Выпускаются аппараты, работающие на частоте 2640 кГц:

1) УЗТ-31 – для гинекологии;

2) УЗТ-3.02.Д – для дерматологии;

3) УЗТ-З.ОЗ.Л – для оториноларингологии;

4) УЗТ-3.04.С – для стоматологии;

5) УЗТ-3.05.У – для урологии;

6) УЗТ-3.06 – для педиатрии и офтальмологии;

7) УЗТ-3.07 – для ультразвуковой терапии.

4. Аппараты серии «Гамма», работающие на двух частотах (880 и 2640 кГц):

1) УЗТ-13.01.Л «Гамма-Л» – оториноларингологический;

2) УЗТ-13.02.О «Гамма-О» – офтальмологический;

3) УЗТ-13.03.С «Гамма-С» – стоматологический;

4) УЗТ-13.04.Г «Гамма-Г» – гинекологический;

5) УЗТ-13.05 «Гамма-П» – гастроэнтерологический.

5. Кроме того, используются и зарубежные аппараты, генерирующие частоту 1 и 3 МГц: Ионосон, Сонодинатор, Соностат, Сонопульс, Физиосон, Медио Соно, Медио Мультисоно и др.

Ультразвуковые аппараты выполнены по классу защиты I тип BF. К ним придаются разнообразные по форме и площади излучатели (Рис. 3). Одной из моделей является портативный аппарат УЗТ-101, не требующий заземления. Ультразвуковой излучатель соединен с генератором специальным высоковольтным кабелем.

Рис. 3. Излучатели ультразвуковых терапевтических аппаратов.


ТЕХНИКА И МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ.
Одним из важнейших условий эффективности УЗ-терапии является правильность подбора параметров воздействия. Зная общие принципы выбора параметров УЗ, показания и противопоказания к его назначению, можно назначить оптимальное воздей­ствие УЗ с учетом индивидуальных особенностей организма.

Локализация воздействия. В УЗ-терапии нет общих процедур, воздействие всегда оказыва­ется на ограниченный по площади участок тела, условно называемый полем, площадь кото­рого в среднем равна 150—200 см². Озвучивают обычно патологический очаг (сустав, область проекции нервного ствола, сосуда, мышцы, болевых зон, точек, рубцов или надкожную про­екцию того или иного внутреннего органа) — так называемое прямое озвучивание. При не­возможности прямого озвучивания воздействуют на соответствующие симметричные участки тела, рефлексогенные зоны или паравертебрально на соответствующий сегмент спинного мозга (косвенное озвучивание). Паравертебральная область обычно делится на 6 полей: шей­ное, грудное и пояснично-крестцовое справа и слева. Одно поле при этом — продольная по­лоса шириной до 5-10 см, отступя на 2 см кнаружи от остистых отростков в соответствующем отделе позвоночника. За одну процедуру можно озвучить до 3-5 полей. Нельзя применять УЗ на костные выступы (локоть, надколенник, лодыжки и т. д.), ткани с тяжелым нарушением кровообращения и чувствительности, на область сердца, беременной матки, головной и спинной мозг. С осторожностью следует подходить к озвучиванию эндокринных органов, ве­гетативных шейных симпатических узлов.

Методика воздействия. Различают подвижную методику воздействия, когда излучатель медленно, со скоростью 1—2 см/с передвигается в зоне воздействия, предварительно смазан­ной контактной средой, и неподвижную, когда излучатель неподвижно в течение всей проце­дуры находится в зоне воздействия. На неровных участках тела (кисти, стопы, рубцы, локоть и др.), на чувствительных к давлению местах воздействие УЗ проводится через воду в ванноч­ке (субаквальная методика), при этом водонепроницаемая звуковая головка перемещается на расстояние 1—2 см вдоль предназначенного для лечения места, или укрепляется неподвижно над центром воздействия.

Выбор частоты зависит от глубины расположения органов и тканей, подлежащих воздей­ствию; при поверхностном их расположении применяют УЗ частотой 2,64 МГц, в остальных случаях — 880 кГц. УЗ-колебаниям частотой 2,64 МГц должно быть отдано предпочтение в дерматологии, в офтальмологии при заболеваниях переднего отдела глаза и кожи век, в ото­риноларингологии при непосредственном воздействии на слизистую носа, на миндалины при внутриротовом воздействии и при внутригортанном воздействии при доброкачествен­ных образованиях гортани, в стоматологии, в неврологии — при заболеваниях и травмах ли­цевого, тройничного нервов, в урологии — при внутрипузырном и внутриуретральном воз­действии, в хирургии — при воздействии на раны, язвы, панариций, рубцовые изменения, в артрологии — при заболевании мелких суставов кистей и стоп, в гинекологии — при лечении трещин сосков, зуде вульвы.

Выбор режима генерации УЗ-колебаний. Импульсный режим, как более щадящий, в на­стоящее время можно рекомендовать при преобладании в картине заболевания сосудистых, нервно-вегетативных проявлений, при выраженном болевом синдроме, при воздействии паравертебрально. При озвучивании мягких тканей, суставов, внутренних органов, как пра­вило, используют непрерывный режим УЗ.

Интенсивность является одним из основных дозиметрических параметров УЗ. С лечеб­ной целью отечественная физиотерапия использует малые (0,05-0,4 Вт/см²) и средние (0,5-0,8 Вт/см²) дозировки. При выборе интенсивности учитывается не только характер, ост­рота и тяжесть патологического процесса, но и методика и локализация воздействия. При этом следует руководствоваться тем, что:

1. 
   чем острее процесс, тем меньше дозировка УЗ;
   
2. 
   при стабильной методике интенсивность уменьшается примерно на треть, по сравнению с подвижной;
   
3. 
   паравертебральное озвучивание проводится, как правило, при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см²;
   
4. 
   озвучивание отдельных симпатических узлов и биологически активных точек проводят при интенсивности 0,05- 0,2 Вт/см²;
   
5. 
   при озвучивании глаза используется интенсивность не выше 0,3-0,5 Вт/см²;
   
6. 
   при озвучивании по ходу нервных стволов применяют интенсивность от 0,05 до 0,6 Вт/см² в зависимости от глубины залегания нерва;
   
7. 
   в отоларингологии используют интенсивность 0,2-0,4 Вт/см²;
   
8. 
   озвучивание мягких тканей, внутренних органов проводят при интенсивности 0,4-0,6-0,8 Вт/см²;
   
9. 
   суставы озвучивают интенсивностью от 0,2 до 0,8 Вт/см² в зависимости от величины мы­шечных тканей, окружающих сустав.
   

При первых процедурах обычно применяют меньшую из возможной для данной области интенсивность и постепенно в процессе лечения увеличивают в пределах допустимой, ука­занной выше, в зависимости от реакции больного на лечение (увеличить — при отсутствии эффекта, уменьшить — при обострении).

Время воздействия. Вся УЗ-процедура длится 10—15 мин, время озвучивания одного поля составляет 3—5 мин при подвижной и 1—3 мин при неподвижной методике. При первых про­цедурах обычно применяют меньшие интенсивность и время воздействия, которые в процес­се лечения постепенно увеличивают, при этом менять интенсивность следует более осторож­но, чем время, и не одновременно оба параметра в течение одной процедуры.

Курс и очередность процедур. Обычно на курс лечения, в среднем, назначают 10-12 проце­дур. При острых процессах и легком течении можно ограничиться 5-8 процедурами, у боль­ных с выраженными морфологическими изменениями количество процедур можно увели­чить до 18—20. Для УЗ характерно выраженное последействие, поэтому отдаленные результа­ты спустя 2-4 недели могут оказаться лучше, чем непосредственные. При необходимости повторный курс можно назначить спустя 2-4 и более месяцев при условии, что предыдущий был эффективным. Процедуры УЗ назначают ежедневно и через день.

При оформлении назначения ультразвуковой терапии в рецептурной части форму №044/У указывается название лечебного метода, используемый аппарат, область воздействия, режим подачи ультразвука (непрерывный или импульсный), интенсивность озвучивания (Вт/см²), продолжительность в минутах на каждое поле, методика процедуры, способ проведения (контактно через масляную среду или дистантно через – воду), количество озвучаемых полей (не более 5 за одну процедуру или 2-3 сустава), частоту проведения процедур, общее количество на курс лечения. При ультрафонофорезе в рецептурной части указывается название лекарственного препарата и его доза.