Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия

• Название: Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 2.37 Mb.
• Имя файла: 1544.doc
• Тип: Учебное пособие; #590783
• страница: 8 из 10

10. Применение ультразвука в офтальмологии

Применение ультразвука в офтальмологии имеет свои особенности, сложности, правила. Так для лечения заболевания переднего отдела глаза используются аппараты, генерирующие частоту 2640 кГц (меньшая глубина проникновения), а для лечения заболеваний стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва используется частота 800-900 кГц.

Известно, что хрусталик поглощает значительную часть ультразвуковой энергии. Поэтому, если зона облучения находится за хрусталиком, необходимо его сметить, что достигается фиксацией взора вверх или вниз, в сторону. При локализации патологического процесса в переднем отрезке глаза направление распространения колебаний должно совпадать с саггитальной осью глаза.

В офтальмологии используются несколько модификаций методик:

• 
  воздействие через веки,
  
• 
  воздействие через веки и воду,
  
• 
  воздействие при непосредственном контакте излучателя с конъюктивой и роговицей,
  
• 
  воздействие на открытый глаз через воду или лекарственный раствор (фонофорез),
  
• 
  фоноэлектрофорез.
  

Кроме того, при деформации век или конъюктивы, когда непосредственный контакт затруднен, ультразвуковую терапию можно проводить через резиновый мешоцек с дегазированной водой. Мешочек укладывается на закрытые веки, смазывается вазелиновым маслом, после чего проводится воздействие. Можно проводить воздействия на глазное яблоко и при раскрытых веках спомощью специальных ванночек – векорасширителей. Во время процедуры в конъюктивный мешок закапывается раствор альбуцида. Ванночки обрабатываются 1% раствором хлорамина и 70 спиртом. Интенсивность озвучивания при прямой методике обычно составляет 0,1-0,3 Вт/см², при воздействии через воду – 0,3-0,5 Вт/см², а при воздействии через мешочек – 0,5-0,6 Вт/см². Длительность процедуры обычно составляет 3-6 минут. На курс лечения назначается до 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс при необходимости назначается через 1,5-2 месяца.

Применение ультразвука повышает интенсивность обменных процессов, усиливает рассасывание инфильтратов, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие, способствует более нежному рубцеванию ран, усилению регенерации эпителия роговой оболочки. Увеличение проницаемости сосудов и тканевых мембран под воздействием ультразвука позволяет рекомендовать его для рассасывания катарактных масс, а также для рассасывания помутнений в стекловидном теле.

Рубцы кожи век и конъюктивы. Лечение начинают со 2-3 дня после снятия швов, полной эпитализации их интенсивность воздействия 0,3-0,4 Вт/см². Длительность процедуры 3-5 минут Можно проводить фонофорез гидрокортизона.

Комбинируют с электрофорезом (лидаза, гидрокортизон), парафинотерапией.

Кератиты. Воздействуют преимущественно через ванночку. Интенсивность 0,3-0,4 Вт/см². Для повышения эффекта контактной средой может быть раствор пенициллина, стрептомицина.

Фонофорез противовоспалительных средств проводится чаще, т.к. электрофорез лекарственных веществ заметно тормозит эпителизацию роговицы.

После кератопластики фонофорез можно проводить со 2-ой недели.

Определенный положительный эффект достигается и при склеритах, травматических иридоциклитах, холязионах.

Гемофтальм и помутнение стекловидного тела. Лечение начинают с 10-12 дня заболевания. Процедуры проводят в импульсном режиме с интенсивностью 0,3-0,4 Вт/см² и длительностью 5-6 минут. На курс лечения назначают до 12-15 процедур. Повторный курс лечения можно провести через 5-8 недель.

Можно последовательно или в чередовании проводить курс лечения электрофореза лидазы или гидрокортизона.

Лечение назначается после стихания обострения воспалительного процесса пол рекомендации офтальмолога.

Катаракта. Терапию начинать можно с 7-8 дня после операции или с 8-10 дня после травмы. Назначают лечение интенсивностью 0,3-0,4 Вт/см² через физиологический раствор или открытых веках, лучше при максимально расширенном зрачке. Часто требуется повторные курсы фонофореза гидрокортизона, йодида калия, дионина.

Пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва. Назначают лечение в импульсном (как правило) режиме. Интенсивность 0,3-0,4 Вт/см². длительность процедуры, проводимой через стерильный физиологический раствор 5 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Повторные курсы – ежегодно.
11. При заболеваниях кожи
Применение ультразвука усиливает репаративную и физиологическую регенерацию, улучшает проницаемость, изменяет pH и окислительно-восстановительный потенциал кожи, стимулирует активность тканевого дыхания, повышает биосинтез нуклеиновых кислот, барьерозащитную функцию кожи, нормализует ее резистентность, оказывает десенсибилизирущее, обезболивающее и противозудное действие, повышает чувствительность кожи к лекарственным веществам.

При распространенности процесса воздействуют не только местно, но и сегментарно. На область C₃-D₂ паравертебрально воздействуют при поражениях кожи лица и верхних конечностей, а на уровне L₁-S₃ проводят воздействие при поражениях кожи паховых областей и нижних конечностей. Можно воздействовать и на симметричные участки здоровой стороны тела. В качестве контактной среды предпочтительнее использовать рафинированное масло, а не вазелиновое.

Распространенные формы нейродермита, экземы, красного плоского лишая, псориаза. Ультразвук назначается паравертебрально, двумя полями в непрерывном или импульсном режиме, лабильно с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² ежедневно или через день по 2-5 мин. с каждой стороны. На курс лечения – 10-12 процедур.

Красный плоский лишай веррукозная форма, ограниченная склеродермия. Воздействуют на участки поражения в непрерывном или импульсном режиме лабильно с интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см² по 3-5 мин. на поле ежедневно или через день. Курс лечения составляет 10-15 процедур. при указанных параметрах можно проводить фонофорез гидрокортизона, флупинара, синалара.

Гидрадениты, фурункулы, карбункулы в стадии инфильтрации (при отсутствии флуктуации), послеоперационные инфильтраты. На участок инфильтрата воздействуют в непрерывном (или импульсном) режиме лабильно с интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см² в течение 5-7 мин. ежедневно или через день до наступления клинического излечения (6-12 процедур).

Келоидные рубцы. Лечение ультразвуком назначают после полной эпителизации поверхности. При пластических операциях назначают через 1,5-2 недели после пластики лечение, а при осложненном приживлении трансплантанта – через 3-5 недель.

Назначается непрерывный режим воздействия (у детей – импульсный с длительностью импульса 2-4 мс) лабильно, интенсивностью 0,2-0,8 Вт/см² в течение 5-10 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Диссиминированная склеродермия. Проводят паравертебральные воздействия двумя полями по 5-6 мин. на поле с интенсивностью 0,2-0,8 Вт/см². Показано в течение 15 месяцев провести 3 курса лечения. Можно проводить фонофорез лидазы, сочетая его с инъекциями очаг по 64-128 ед. (детям по 16-35 ед.). Можно назначать фонофорез трилона Б, комбинировать с сероводородными ваннами, электрофорезом лидазы, йодистого калия.
12. Ультразвук в педиатрии
Ультразвуковую терапию назначают детям с двухлетнего возраста при хроническом тонзиллите, бронхиальной астме, заболеваниях органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата. Особенностью применения ультразвука в детской практике являются меньшие дозировки и более щадящий режим воздействия, а также исключение на области воздействия ростковых зон конечностей. Воздействуют, как правило, в импульсном режиме с длительностью импульса 2 и 4 миллисекунды, длительность процедуры не должна превышать 10 мин. В год проводят не более 2-х курсов. Повторный курс лечения назначается через 3-4 месяца после окончания первого.

Примеры:

Остеохондропатия головки бедра (болезнь Ленч-Кальве-Пертеса). освучавание проводят в проекции головки бедренной кости в импульсном режиме с длительностью импульса 4 мс, интенсивностью 0,2 Вт/см² (в зависимости от возраста и подкожно-жирового слоя - интенсивность может быть в пределах 0,2-0,6 Вт/см².). Длительность процедуры 8 мин. На курс лечения назначается 12 процедур, проводимых через день (можно ежедневно).

Мышечные гипертрофии у детей с врожденной косолапостью. Ультразвук назначается на область перониальной и икроножной мышц больной конечности в импульсном режиме с длительность импульса 2 (можно 4) мс, лабильно, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см² по 3 мин. на поле, через день. На курс – 10 процедур.


ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Воздействие на суставы и паравертебральные зоны позвоночника.
Ультразвук при заболеваниях суставов назначают местно на область пораженных суставов и на рефлексогенные (паравертебральные) зоны шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового отделов позвоноч­ника. При этом могут быть использованы разные варианты лечения. При первом варианте лечение начинают с воздействий на рефлек­согенные, паравертебральные зоны, а затем подвергают воздействию пораженные суставы. При втором варианте воздействия на паравер­тебральные зоны чередуют (через день) с воздействиями на область пораженных суставов.

Положение больного при воздействии на суставы может быть различным. При воздействии на плечевые, локтевые, коленные сус­тавы кистей и стоп - сидя на стуле или кушетке; на тазобедренные -лежа на боку. Ультразвуковой излучатель при проведении процеду­ры перемещают непосредственно вокруг сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности стопы и так далее. На область мелких суставов кистей и стоп (в том числе и при шпорах пяточных костей) воздействие проводят через воду.

Интенсивность ультразвука при подводном воздействии 0,4-0,8 Вт/см², при контактном способе она зависит от локализации су­става. Так, на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы воздей­ствуют интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см²; на голеностопные и тазобед­ренные - 0,6-0,8 Вт/см².




Область плечевого сустава (рис. 5). Назначают воздействия вок­руг сустава интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность про­цедуры 5-8 мин, назначают через день. На курс лечения назначают 6—10 процедур.

Рис. 5. Воздействие ультразвука на плечевой сустав
Область локтевого сустава и кисть (рис. 6). Применяют воздей­ствие вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см², режим непре­рывный, методика лабильная, способ контактный или через воду.




Рис. 6. Воздействие ультразвуком контактно и через воду:

а, б - на локтевой сустав; в, г - на кисть

а

в

Продолжительность процедуры 5-10 мин: ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.
Р ис. 7. Воздействие ультразвуком на коленный сустав: а - спереди; б - снаружи; в – сзади
Область коленного сустава (рис. 7): применяют воздействие вокруг сустава (исключая область надколенника) интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², режим непрерывный, методика лабильная, способ кон­тактный. Продолжительность процедуры составляет 5-10 мин; ежед­невно или через день, на курс лечения 6-10 процедур.
Рис. 8. Воздействие ультразвуком на

область тазобедренного сустава

О бласть тазобедренного сустава (рис. 8): назначают воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см², режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность проце­дуры 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.

Рис. 9. Воздействие ультразвуком

на голеностопный сустав

О бласть голеностопного сустава (рис. 9). Воздействуют вокруг сустава интенсивностью 0,4- 0,6 Вт/см², режим непрерывный, мето­дика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду, продолжительность 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.

О бласть пяточных костей (рис. 10) стопы: применяют ультра­звук интенсивностью 0,4-0,6-0,8 Вт/см², режим непрерывный, ме­тодика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую ногу, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.

Рис. 10. Воздействие ультразвуком на пяточные кости

В оздействия на паравертебральные зоны позвоночника (рис. 11) проводят паравертебрально вдоль позвоночного столба на различные его отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Уль­тразвуковую процедуру паравертебрально проводят в положении лежа на кушетке или сидя на стуле. Больной сидит лицом к спинке стула с согнутыми в локтевых суставах руками, которые кладет на спинку стула и подбородком упирается в них.
Рис. 11. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны позвоночника
Паравертебральные зоны - области шириной 3 см, располагаю­щиеся на 2-3 см вправо и влево от остистых отростков позвоноч­ника. Для воздействия ультразвуком их делят на несколько полей: два поля справа и слева от C_v до Th_x и два поля от Th_x до S₁. Приме­няют ультразвуковое воздействие интенсивностью 0,2-0,4-0,6 Вт/см² при непрерывном или импульсном режиме (длительность импуль­сов 2 или 4 мс). Методика лабильная, способ контактный. Проце­дуры назначают ежедневно или через день. На курс назначают 6-10 процедур. Продолжительность воздействия 2-7 мин на каждую сторону в зависимости от количества полей, подвергаемых воздей­ствию в одну процедуру. С одной стороны на другую во время каждой процедуры переходят один раз.

Воздействие ультразвуком на периферические нервы конечностей. При заболеваниях и травмах периферических нервов воздействия ультразвуком проводят по ходу пораженных нервных стволов и на рефлексогенные, паравертебральные зоны соответствующих сегмен­тов позвоночника.
Рис. 12. Воздействие ультразвуком на нервы ноги: а - бедренный нерв;

б - седалищный нерв

В оздействие на нервы ноги (рис. 12): по ходу седалищного, бед­ренного или других нервов применяют воздействие интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см² в непрерывном или импульсном режиме, методика лабильная, способ контактный.

Продолжительность процедуры 6-10 мин; ежедневно или через день; на курс лечения - 8-10 процедур.



Рис. 13. Воздействие ультразвуком на нервы руки:

а - локально;

б - через воду

Воздействие на нервы руки (рис. 13): на область плечевого сплетения, плеча, предплечья, по ходу локтевого, лучевого нервов применяют воздействие интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см². Режим не­прерывный или импульсный, методика лабильная, способ контакт­ный (на предплечье можно воздействовать и через воду). Продол­жительность процедуры 5-10 мин; ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.




Воздействие ультразвуком на грудную клетку при лечении брон­хиальной астмы (рис. 14) проводят на три зоны. Первая зона вклю­чает два паравертебральных поля грудного отдела позвоночника (справа и слева) на уровне позвоночников Th₁-Th_XII.

Рис. 14. Воздействие ультразвуком на грудную клетку

при бронхиальной астме
Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный. Положение боль­ного - сидя на стуле лицом к спинке стула, руки согнуты в локте­вых суставах и положены на спинку стула, подбородок упирается в руки. Вторая зона - область шестого-седьмого или седьмого-восьмого межреберий, начиная от паравертебральной линии до средней под­мышечной. Интенсивность 0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный по 2 мин справа и слева. Третья зона – подключичная область от грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава. Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный, продолжительность справа и слева по 1 мин. Положе­ние больного — лежа на спине или сидя на стуле лицом к человеку, проводящему процедуру. Воздействие на первую зону проводят в первый день лечения. Во второй день воздействуют на первую и вторую зоны. В третий день - последовательно озвучивают все три зоны. 8-10 процедур проводят ежедневно, а затем - через день. На курс лечения назначают 12-15 процедур.