Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия

• Название: Учебное пособие для ординаторов и интернов по дисциплине Физиотерапия
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 2.37 Mb.
• Имя файла: 1544.doc
• Тип: Учебное пособие; #590783
• страница: 9 из 10

Воздействие на область межреберных нервов проводят по ходу межреберья и паравертебрально справа и слева соответственно пораженному сегменту. Положение больного лежа или сидя. Ин­тенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, лабильная методика, контактный способ. Продолжительность про­цедуры 3-5 мин на каждое поле, ежедневно или через день, на курс лечения 6-8 процедур.

Р ис. 15. Воздействие ультразвуком на молочные железы
Воздействие на молочные железы (рис. 15) проводят с исключе­нием зоны соска и венчика. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контакт­ный. Продолжительность процедуры 3-6 мин на каждую железу, через день, в количестве 6-10 процедур на курс. При воздействии на левую молочную железу с целью исключения влияния на сердце массирующие движения излучателя рекомендуется проводить тан­генциально, только к области наружных квадрантов железы. В слу­чае необходимости воздействовать на область соска молочной же­лезы используют аппарат «УЗТ-31». Контактной средой служит ва­зелин, который тонким слоем наносят на излучающую поверхность головки и без надавливания прикладывают ее к соску. Интенсив­ность 0,2-0,4 Вт/см², методика стабильная, продолжительность 5 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.

В оздействия на область живота. При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 16) последовательно про­водят воздействуя на три поля: эпигастральную область при интенсив­ности 0,4-0,6 Вт/см² и паравертебрально (справа и слева) в пределах Th₇-Th₁₂ позвонков при интенсивности 0,2 Вт/см².
Рис. 16. Воздействие ультразвуком на

область живота при язве желудка
Режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность воздействия - 2-4 мин на каждое поле. Первые 4 процедуры проводят через день, а последующие ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур. Перед процедурой необходим прием 1-2 стаканов жид­кости (сладкого чая, киселя, кефира) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка. Воздействие на эпигастральную область осуществляют при положении больного стоя или лежа на кушетке.

Рис. 17. Воздействие ультразвуком на область мочевого пузыря

П ри лечении заболеваний мочевого пузыря (рис. 17) воздей­ствие проводят на живот в надлонной области. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, лабильная мето­дика, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-10 мин. Их проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 8-10 процедур. В ряде случаев используются полостные методики (ректальная, вагинальная, внутриуретральная) с помощью специаль­ных излучателей аппаратов «УЗТ-103», «УЗТ-305».
Воздействия в области лица. Для лечения ультразвуком заболе­ваний области лица предпочтительнее пользоваться аппаратами «УЗ-Т5», «УЗТ-101», «ЛОР-1А», «ЛОР-2», имеющих излучатель не­большой площади (1 см²). Впрочем, ряд методических рекоменда­ций предусматривает возможность проведения процедур и с исполь­зованием излучателя площадью 4 см².

При лечении заболеваний черепно-мозговых нервов (лицевого, трой­ничного) воздействия ультразвуком проводят на область выхода пора­женных нервных стволов и по ходу их разветвлений. Процедуры про­водят при положении больного лежа на кушетке (голова повернута в здоровую сторону) или сидя на стуле с подголовником. Используют контактный способ, лабильную методику, при которой ультразвуковой излучатель плавными массирующими круговыми, легкими движениями передвигают по коже над областью проекции ствола пораженного нерва, его ветвей, мимических мышц, а при неврите лицевого нерва и над областью проекции шилососцевидного отверстия (под мочкой уха).
Р ис. 18. Воздействие ультразвуком при неврите лицевого нерва
При лечении неврита лицевого нерва (рис. 18) воздействие прово­пят на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка. Интенсивность 0,05-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процеду­ры составляет 3-4 мин через день, на курс лечения 8-10 процедур. При лечении глоссалгии методом фонофореза анальгина на область передней поверхности языка наносят смесь 2 мл - 50% раствора аналь­гина и 20 мл вазелинового масла. Процедура производится в положе­нии больного сидя; язык больного удерживает медицинская сестра с помощью марлевой салфетки. Интенсивность 0,1-0,2 Вт/см², режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный, продолжитель­ность процедуры 2-4 мин через день, 12 процедур на курс.

При лечении парадонтоза после тщательного удаления зубных отложений и местной противовоспалительной терапии проводят воз­действие ультразвуком с помощью специального излучателя с боко­вой излучающей поверхностью от аппаратов «УЗТ-102», «УЗТ-304», «УЗТ-31». Перед процедурой рекомендуют орошение полости рта теплым раствором (36-37 °С) цитраля или ромазулана или водой, насыщенной углекислотой. Воздействие ультразвуком на область десен проводят последовательно сначала на верхнюю, а затем на нижнюю челюсть. В первые две процедуры применяют интенсив­ность 0,2, а затем 0,4 Вт/см², непрерывный режим, лабильная ме­тодика, контактный способ (контактная среда - персиковое или аб­рикосовое масло). Продолжительность процедуры 4 мин на каждую челюсть, через день, на курс лечения 12 процедур. Дезинфекцию излучателя после процедуры орального воздействия проводят погру­жением его в специальный раствор с последующей обработкой спиртом.

Для лечения парадонтоза применяют фонофорез аскорбиновой кислоты. Контактную среду готовят из 2 мл 5% раствора ампулированной аскорбиновой кислоты и 20 мл вазелинового, персикового или абрикосового масла. Этой смесью обильно смазывают десны и проводят процедуру по той же методике и в тех же параметрах.

В оздействия на глаза. В зависимости от локализации процесса применяют два способа. Первый способ (прямой, контактный) пока­зан при заболеваниях кожи век, придаточных органов глаза. Пре­имущественно применяют аппараты «УЗТ-306», работающие на ча­стоте 2640 кГц, и «УЗТ-1040». Второй способ (ванночковый) пока­зан для лечения заболеваний глазного яблока (рис. 19). Глазная ванночка, изготовленная из органического стекла, герметически на­винчивается на головку излучателя. Она заполняется водой или ле­карственным раствором, которые и служат контактной средой.
Рис. 19. Воздействие

ультразвуком на глаз
Выбор интенсивности и времени воздействия находится в зависи­мости от величины площади ультразвукового излучателя, т. е. от того аппарата, который используется для лечения. При излучателе площа­дью в 1 см² процедуры проводят интенсивностью 0,1 Вт/см², продол­жительностью 3-4 мин. Через 3-4 процедуры интенсивность повы­шают до 0,2-0,3 Вт/см², а время удлиняют до 6 мин. При использо­вании излучателя с большей площадью (4 см²) интенсивность в те­чение всего курса сохраняют 0,05-0,1 Вт/см², а продолжительность процедуры повышают от 4 до 8 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур. Курсы лечения можно повторять через 1,5-2 месяца.

При воздействии ультразвуком через ванночку интенсивность в течение всего курса лечения составляет 0,2-0,3 Вт/см², продолжи­тельность процедуры 5 мин. Для фонофореза в этом способе воз­действия используют 1% раствор гидрокортизона.

Воздействие при заболеваниях носа, его придаточных пазух, глот­ки. Используют аппараты, имеющие ультразвуковой излучатель малой площади (1см²), «ЛОР-1А», «ЛОР-2», «УЗТ-5», «УЗТ-101». При лечении ринитов воздействие проводят на область спинки и скатов носа. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжитель­ность процедуры 5-8 мин. Назначают процедуры через день. На курс применяют 10—12 процедур. Для проведения фонофореза гидро­кортизона на кожу спинки и скатов носа наносят смесь суспензии гидрокортизона (2,5 мл), вазелинового масла (1 мл), а в носовую полость плотно вводят тампон, смоченный этой же смесью. Можно использовать гидрокортизоновую мазь. Параметры ультразвука те же.

От аппарата «ЛОР-3» лечение ринитов может быть осуществлено эндонозально. Для этого больного усаживают в кресло. На голову надевают «оголовье», к которому прикреплен излучатель. Проверяют, плотно ли закреплено «оголовье». Затем пипеткой на излучающую поверхность ультразвукового излучателя наносят каплями вазелиновое масло. Этим же маслом смазывают и передние концы нижних носовых раковин. После этого излучатель прикладывают к переднему концу правой и левой нижних носовых раковин. Во время процедуры следят за плотным прилеганием излучающей (рабочей) поверхности, ультра­звуковой головки к слизистой оболочке нижних носовых раковин. Методику воздействия назначают стабильную, режим непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4 Вт/см². Экспозиция составляет 10 мин.




Рис. 20. Воздействие ультразвуком при тонзиллите
При лечении тонзиллита (рис. 20) воздействие проводят на боковую поверхность подчелюстной области непосредственно у угла нижней челюсти (проекция небных миндалин). Положение больно­го - сидя, голова повернута в противоположную сторону от воздей­ствия. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика стабильная, способ контактный. Продолжи­тельность процедуры 3 мин с каждой стороны. В одну процедуру воздействуют на оба поля, ежедневно или через день. На курс ле­чения 10-12 процедур. От аппарата «ЛОР-1А», «ЛОР-3» можно про­изводить непосредственное озвучивание миндалин с использовани­ем специальных излучателей.

При лечении синусита воздействуют ультразвуком на область проекции пораженной пазухи интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный, стабильная методика, контактный способ. Продолжи­тельность процедуры 5 мин на каждую пазуху. В одну процедуру воздействуют на обе пазухи, ежедневно или через день. На курс лечения применяют 8-10 процедур.

При лечении воспалительных очагов (фурункул, гидроденит, рубцовую или язвенную поверхность) интенсивность 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный, методика лабильная или стабильная, способ контакт­ный или через воду. Продолжительность процедуры 3-10 мин. На курс лечения 6-12 процедур. Для достижения непосредственного контакта с рубцовоизмененной кожей или при процессах, исключа­ющих возможность контактного способа воздействия, процедуру по стабильной методике проводят в ванночке с водой или через рези­новый пузырь, наполненный дистиллированной водой.

Воздействие на область малого таза у женщин. Лечение ультра­звуком женщин с заболеваниями органов малого таза может быть осуществлено через переднюю брюшную стенку или с пояснично-крестцовых паравертебральных (рефлексогенных) зон. Воздействия на эти две зоны проводят последовательно в одну процедуру. В ряде случаев используют область промежности, а при наличии специаль­ного излучателя проводят озвучивание внутривлагалищно («УЗТ-31»). Ультразвук на паравертебральные поля назначают интенсивнос­тью 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, контактный способ, по 2-3 мин с каждой стороны. На передней брюшной стенке озвучивают гипогастральную, надлонную и обе паховые области (рис. 21). В целом зона имеет форму трапеции, верхнее основание которой находится примерно на 2 см ниже пупка, а нижнее – на уровне верхнего края лобкового сочленения. Процедуры проводят в положении больной лежа на спине. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, лабильная методика. Круговые массирующие движения излучателем проводят сначала слева направо по ходу толстой кишки, а затем в обратном направлении, вдоль лонных костей. Процедуры назначают через день или 2 раза в неделю. На курс проводят 10-15 процедур.

Рис. 21. Воздействие ультразвуком на органы малого таза у женщин: а, б - поля воздействия (объяснение в тексте)
Воздействие на половой член (рис. 22). Положение больного - лежа или сидя. Под половой член подкладывают матерчатую прокладку, чтобы обеспечить защиту яичек от влияния ультразвуковых колебаний. Интен­сивность 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, лабильная методика, контактный способ. Продолжительность процедуры 5-10 мин, применяют через день. На курс назначают 10-15 процедур.



Рис. 22. Воздействие ультразвуком на область полового члена





Рис. 23. Воздействие ультразвуком на промежность

Воздействие ультразвуком на область промежности (рис. 23) осуществляется контактным способом или через воду в общей ван­не или специальной ванночке с сиденьем. В общей ванне или на кушетке больной занимает положение лежа или сидя. Перед проце­дурой необходим тщательный туалет наружных половых органов и промежности. Воздействие на область промежности проводят ин­тенсивностью 0,2-0,6 Вт/см², в непрерывном или импульсном режи­ме, по лабильной методике, контактным способом или через воду. Продолжительность процедуры составляет 6-8 мин. Процедуры на­значают ежедневно или через день, на курс в количестве 10-12.

Порядок написания рецепта. Указывают лечебный фактор, область воздействия, количество полей или зон, интенсивность (Вт/см²), режим (непрерывный, импульсный с длительностью импульса в мс), методика и способ воздействия (лабильная, стабильная, контактно), продолжительность воздействия (на каждое поле), количество по­лей, подвергающихся воздействию в одну процедуру, ежедневно или через день, количество процедур на курс лечения.

Показания для ультразвуковой терапии: болезни и травмы опорно-двигательного аппарата: деформирующий остеоартроз I, II и Ц1 стадий без выраженных явлений синовита; ревматоидный ар­трит, суставная форма минимальной и средней активности воспали­тельного процесса при сохранной функции сустава или нарушении I и Н степеней с преобладанием пролиферативных процессов (спу­стя 2-4 месяца после лечения стероидными гормонами); интерминирующая и хроническая подагра в фазе ремиссии или полной ре­миссии; псориатический артрит минимальной и умеренной степе­ней активности; бруцеллезный артрит; анкилозирующий спондило-артрит в начальной стадии заболевания при минимальной и средней степенях активности воспалительного процесса; периартриты, тендинозы, бурситы, эпикондилиты, пяточные «шпоры», контрактура Дюпюитрена в начальной стадии; повреждения связочно-сумочного аппарата в виде ушибов, вывихов, растяжений; травматические ар­триты и посттравматические артрозы; свежие переломы кости или при замедленной консолидации; синдром Зудека; гемартрозы; спортивные травмы.

Неврологические заболевания: межпозвонковый остеохондроз с корешковыми синдромами пояснично-крестцовой, грудной и шейно-грудной локализациями на фоне органического поражения 1-2 сег­ментов позвоночника в стадии ремиссии или обострения с призна­ками легкого пареза конечности; корешковый синдром после опера­ции по поводу грыжи межпозвонкового диска при полном заживле­нии раны и отсутствии признаков воспалительного процесса с нали­чием легкого пареза конечности и нарушением функции тазовых органов и без них при функциональной недостаточности I-II степе­ней; неврит лицевого нерва.

Заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения или неполной ремиссии без наклонности к кровотечениям, пенетрации и злокачественному перерождению; вторичные гепатиты после ку­пирования острой фазы воспаления и в стадии реконвалесценции; состояние после холецистэктомии спустя 2-3 недели после опера­ции; хронический спастический колит.

Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая I стадии, легкой и средней тяжести течения, в период обострения и в межприступном периоде; хронический бронхит простой и обструктивный в фазе неустойчивой ремиссии или в фазе вялотекущего обострения с небольшим или умеренным бронхоспастическим компонентом. Противопоказана УЗ-терапия при бронхоэктатической болезни, со­провождающейся частым кровохарканьем и выделением большого количества гнойной мокроты; экссудативном плеврите; абсцессе легкого; выраженных явлениях системного аллергоза.

Заболевания сосудов и сердца: гипертоническая болезнь I-II стадий, атеросклеротические окклюзии сосудов нижних конечностей в ^Стадии компенсации и субкомпенсации.

Заболевания женской половой сферы: подострые и хронические воспалительные процессы матки и придатков; спаечные изменения в малом тазу; бесплодие в результате местных воспалительных процессов; гипофункция яичников; гиполактация; лактостаз; лакта­ционный мастит в стадии инфильтрации и серозного воспаления и после хирургического вскрытия при гнойном мастите; трещины сосков; зуд вульвы.