полезно. Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про
 Скачать 3.49 Mb.
|
|
5.5. Аускультация сосудов почек Аускультацию сосудов почек проводят несколько выше пупка справа и слева от него, стараясь не надавливать сильно фонендоскопом на переднюю брюшную стенку. При сужении почечных артерий здесь можно выслушать систолический шум, связанный со стенозом артерий. Кроме того, при заболеваниях почек, сопровождающихся стойким повышением АД, как и при гипертонической болезни, при аускультации сердца будет определяться акцент II тона над аортой, ослабление I тона над верхушкой сердца, там же можно выслушать и систолический шум относительной недостаточности митрального клапана (промежуточный шум) при гипертрофии и дилятации левого желудочка сердца. 5.6. Болевые точки при заболеваниях почек При обследовании больных с заболеваниями почек необходимо проверить и наличие болевых точек: 1. Реберно-позвоночная (в углу, образованным XII ребром и позвоночником). 2. Реберно-поясничная (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы). 3. Передняя подреберная (у переднего края Х ребра). 4. Верхняя мочеточниковая (у наружного края прямой мышцы живота на пересечении с горизонтальной линией, проведенной через пупок). 73 5. Средне–мочеточниковая (место пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проходящей через spina osis pubis). Болезненность при надавливании на первые 3 точки характерна для патологии почек, последние 2 – при патологии мочеточника. Заключение Настоящее учебное пособие поможет студентам лечебного факультета самостоятельно готовиться к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Учебное пособие является дополнительным источником информации и должно использоваться одновременно с изучением материала учебника и учебного пособия «Пропедевтика внутренних болезней». 74 Контрольные вопросы 1. Каков порядок общего осмотра пациента? [п.1.1] 2. Назовите виды положения больного [п. 1.2] 3. Перечислите и охарактеризуйте типы конституции [п. 1.3] 4. Что даёт исследование подкожно-жировой клетчатки? [п.1.7] 5. Как исследуют состояния мышц? [п. 1.9] 6. Каков порядок исследования системы органов дыхания? [п. 2] 7. Что выявляется при осмотре грудной клетки? [п. 2.3] 8. Как считать частоту дыхательных движений? [п. 2.4] 9. Как проводят пальпацию грудной клетки? [п. 2.6] 10. Как определить голосовое дрожание? [п. 2.9] 11. Какие виды перкуссии грудной клетки Вы знаете? [п. 2.10] 12. Как проводится аускультация легких? [п. 2.11] 13. Перкуссия сердца – виды и техника проведения [п. 3.1] 14. Аускультация сердца – порядок проведения [п. 3.4] 15. Что определяют при исследовании пульса? [п. 3.5] 16. Каков порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости? [п. 4.1] 17. Каков порядок и техника выполнения глубокой, скользящей, топографической, методической пальпации по Образцову - Стражеско? [п. 4.6] 18. Как проводятся пальпация кишечника? [п. 4.6.1] 19. Как проводится пальпация желудка? [п. 4.6.2] 20. Перечислите болевые точки при патологии желудка [ п. 4.7] 21. Перечислите методы определения нижней границы желудка и расскажите технику выполнения их [п. 4.6.2.1] 22. Как выполняется перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову? [п. 4.9.1] 23. Назовите болевые точки при патологии желчного пузыря [п. 4.10.1] 24. Перечислите болевые симптомы при патологии желчного пузыря [п. 4.10.2] 25. Проведите исследование селезенки [п. 4.11] 26. Проведите пальпацию почек [5.1] 27. Как определить симптом Ф.И. Пастернацкого? [5.3] 28. Как определить симптом поколачивания? [5.4] 29. Как проводится аускультация сосудов почек? [п. 5.5) 30. Назовите болевые точки при заболеваниях почек [п. 5.6] 75 Источники приведенных иллюстраций 1-30 - Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / М.А. Бутов.- М.: Неолит, 2018. - 720 с. 31-35 - Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.А. Шелагуров. – М.: Медицина, 1975. – 479. Основная использованная литература 1. Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие / М.А. Бутов.- М.: ФОРУМ, 2011.- 512 с. 2. Гаусман Θ.О. Основы методичнаго прощупыванiя желудочно-кишечнаго тракта помощью топографической скользящей глубокой пальпацiи/ Θ.О. Гаусман. – М.: Изданiе А.А. Карцева, 1912.- 255 с. 3. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения / В.А. Максимов [и др.]. – М. – Изд-во «Адамант», 2016.- 848 с. 4. Образцов В.П. Къ физическому изслЂдованиiю желудочно-кишечнаго канала и сердца / В.П. Образцов - Киев: ИИКСММ, 1915. – 305 с. 5. Руководство по пропедевтике внутренних болезней / под ред. П.М. Киреева. – М., 1976. – 420 с. 6. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней / М.В. Черноруцкий. – Л.: Медгиз, 1953. – 659 с. 7. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.А. Шелагуров. – М.: Медицина, 1975. – 479. 76 Оглавление Введение……………………………………………………………..3 1. Общий осмотр………………………………………………….…4 1.1. Порядок общего осмотра пациента……………………….…...4 1.1.1. Состояние………………………………………………….….4 1.1.2. Сознание………………………………………………………4 1.2. Положение……………………………………………………....5 1.3. Тип конституции……………………….……………………….5 1.4. Лицо……………………………………………………………...7 1.5. Кожные покровы………………………………………………..7 1.6. Видимые слизистые…………………………………………….8 1.7. Подкожно-жировая клетчатка…………………………………9 1.8. Лимфатическая система……………………………………….11 1.9. Мышцы………………………………………………………....12 1.10. Кости.………………………………………………………….14 1.11. Суставы……………………………………………………….15 2. Исследование системы органов дыхания……………………..17 2.1. Нос……………………………………………………….……..17 2.2. Гортань…………………………………………………………17 2.3. Осмотр грудной клетки……………………………………….17 2.3.1. Определение формы грудной клетки………………………17 2.3.1.1. Нормальные формы грудной клетки……………………..17 2.3.1.2. Патологические формы грудной клетки…………………18 2.3.2. Оценка симметричности половин грудной клетки………..19 2.3.3. Тип дыхательных движений………………………………..19 2.3.4. Определение симметричности участия обеих половин грудной клетки в дыхании……………………….20 2.4. Подсчет числа дыхательных движений (ЧДД)……………...20 2.4.1. Определение глубины дыхания…………………………….21 2.4.2. Определение ритмичности дыхания……………………….21 2.5. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки……..21 2.6. Пальпация грудной клетки……………………………….…..22 2.7. Выявление болезненности грудной клетки………………….23 2.8. Определение резистентности (ригидности, эластичности) грудной клетки………….……..23 2.9. Определение голосового дрожания……………………….….24 2.10. Перкуссия грудной клетки……………………………….….25 2.10.1. Сравнительная перкуссия……………………………….…26 77 2.10.2. Топографическая перкуссия……………………………….27 2.10.3. Определение ширины полей Кренига……………………28 2.10.4. Определение подвижности нижнего легочного края……28 2.11. Аускультация легких…………………………………….…..29 2.11.1. Бронхофония………………………………………………..29 3. Исследование системы органов кровообращения…………….31 3.1. Осмотр области сердца………………………………………..31 3.2. Пальпация области сердца……………………………………31 3.3. Перкуссия сердца……………………………………………...34 3.3.1. Определение границ относительной тупости сердца…….34 3.3.2. Определение границ абсолютной тупости сердца………..38 3.3.3. Определение границ сосудистого пучка…………………..39 3.4. Аускультация сердца………………………………………….40 3.4.1. Правило «восьмерки»……………………………………….40 3.4.2. Правило «круга»……………………………………………..41 3.5. Исследование пульса………………………………………….41 3.6. Измерение артериального давления…………………………43 4. Исследование системы органов пищеварения………………...45 4.1. Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости……………………………………45 4.1.1. Осмотр живота…………………………………………….…45 4.2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота……...47 4.3. Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда……..49 4.4. Перкуссия живота ориентировочная………………………...49 4.5. Аускультация живота…………………………………………50 4.6. Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско………...51 4.6.1. Пальпация кишечника………………………………………51 4.6.2. Пальпация желудка………………………………………….55 4.6.2.1. Методы определения нижней границы желудка………..55 4.6.3. Пальпация привратника…………………………………….56 4.7. Определение болевых точек при заболеваниях желудка…...58 4.8. Исследование поджелудочной железы………………………58 4.9. Исследование печени…………………………………………60 4.9.1. Перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову…………………………………….60 4.9.2. Пальпация печени…………………………………………...61 4.10. Исследование желчного пузыря…………………………….62 78 4.10.1. Болевые точки при патологии желчного пузыря………...62 4.10.2. Болевые симптомы при патологии желчного пузыря…...63 4.11. Исследование селезенки……………………………………..64 4.11.1. Перкуссия селезенки………………………………………64 4.11.2. Пальпация селезенки………………………………………65 4.12. Исследование прямой кишки………………………………..66 5. Исследование системы органов мочевыделения……………..67 5.1. Пальпация почек………………………………………………68 5.2. Перкуссия почек………………………………………………70 5.3. Определение симптома Ф.И. Пастернацкого……………….71 5.4. Симптом поколачивания……………………………………..72 5.5. Аускультация сосудов почек…………………………………72 5.6. Болевые точки при заболеваниях почек……………………..72 Заключение…………………………………………………………73 Контрольные вопросы………………………………………….….74 Источники приведенных иллюстраций………………………….75 Основная использованная литература……………………………75 Оглавление…………………………………………………………76 |