Манипуляция № 76
«Промывание мочевого пузыря».
Цель: лечебная.
Показания: определяет врач.
Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.
Алгоритм манипуляции
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.
|
Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
|
2. Оградить пациента ширмой.
|
Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента).
|
II. Выполнение манипуляции.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать.
|
Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием.
|
Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС.
|
В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл.
|
Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор.
|
|
Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера.
|
Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре.
|
Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Снять зажим с катетера.
|
Для опорожнения мочевого пузыря.
|
Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно.
|
Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора.
|
Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
|
III. Окончание манипуляции.
Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.
|
Соблюдение лечебно-охранительного режима.
|
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.
|
Соблюдение личной гигиены медсестры.
|
Сделать запись в документации.
|
Ведение сестринской документации.
|
Манипуляция № 77
«Уход за постоянным катетером».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.
|
Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
|
2. Оградить пациента ширмой.
|
Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента).
|
3. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
4. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.
|
Личная гигиена пациента.
|
Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры).
|
Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
|
Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает.
|
Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
|
Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник).
|
Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
|
Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати.
|
|
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
|
Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.
|
Соблюдение лечебно-охранительного режима.
|
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.
|
Соблюдение личной гигиены медсестры.
|
Сделать запись в документации.
|
Ведение сестринской документации.
|
Помните: что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.
Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:
1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.
2.Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет.
3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.
Манипуляция № 78
«Оказание помощи пациенту при рвоте».
Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание
содержимого пищеварительного тракта, главным образом
желудка, через рот (иногда и через нос).
Цель: профилактика аспирации рвотных масс.
Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон.
Последовательность действий (больной в сознании):
Успокоить пациента.
Надеть перчатки.
Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук.
Вызвать врача через кого-либо.
Поставить к ногам тазик или ведро.
Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб.
После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость.
Предложить пациенту полотенце для просушивания лица.
Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача.
Примечание:
- при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования, заполнив направление;
- при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом! Обеспечить пациенту покой!
Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не должна оставлять пациента без присмотра!
Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту
Последовательность действий:
1. Повернуть больного в постели на бок или его голову во избежание аспирации рвотных масс.
2. Убрать подушку.
3. Подложить под голову клеенку с пеленкой.
4. Ко рту пациента преподнести чистый лоток или тазик.
5. Срочно вызвать через кого-либо врача, не отходя от пациента!
6. При скоплении рвотных масс в полости рта их необходимо удалить с помощью электроотсоса или грушевидного баллона.
7. После рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната.
8. Обтереть лицо, рот и подбородок пациента полотенцем.
Манипуляция № 79
«Техника промывания желудка».
Цель: лечебная и диагностическая (удаление ядов, бактерий и токсинов из желудка, диагностика промывных вод).
Показания: острые отравления:
• большими дозами лекарств;
недоброкачественными продуктами;
алкоголем;
грибами;
• химическими веществами и т.д.
Противопоказания:
органические сужения пищевода;
кровотечения из пищевода и желудка;
инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты;
нарушение мозгового кровообращения;
тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка;
судороги.
Оснащение: стерильная система для промывания желудка, которая состоит из: двух толстых стерильных желудочных зондов, соединенных стеклянной трубкой; стерильная воронка емкостью 0,5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость с крышкой для диагностики промывных вод; емкость (ведро) с водой комнатной температуры (20° С); ковш емкостью 0,5-1 л; емкость для сбора промывных вод (таз); стерильные перчатки; непромокаемый фартук - 2 шт; очки или щиток - 1 шт; стерильное вазелиновое масло или глицерин; роторасширитель; емкости с дезраствором.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
|
Обоснование
|
1.Подготовка к манипуляции.
1. Объяснить пациенту необходимость, ход манипуляции, а также возможность появления тошноты, позывов на рвоту, которую можно подавить, если глубоко дышать через нос; постараться не сдавливать просвет зонда зубами и не выдергивать его.
2.Провести психологическую подготовку пациента.
3.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие.
4.Приготовить все необходимое оснащение.
5.Надеть на себя фартук.
6.Вымыть руки. Надеть перчатки.
7.Усадить пациента на стул, слегка наклонить его голову назад.
8.Надеть пациенту фартук.
9.У ног пациента поставить таз для промывных вод.
10.Определить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (рост минус сто, или от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке, так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка), сделать отметку.
11.Надеть очки или щиток.
12.0бъяснить пациенту, что во время введения зонда надо дышать носом, делать глотательные движения, нельзя зонд сдавливать зубами, выдергивать.
13.Смазать слепой конец зонда стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
14.Взять систему для промывания, стать справа от пациента и предложить ему открыть рот.
15.Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента сделать глотательные движения, продвигая в это время зонд.
Примечание:
1.Если во время продвижения зонда у пациента возникает кашель, затруднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в трахею или гортань), затем повторно введите зонд.
2.Если при введении зонда у пациента возникают позывы на рвоту, введение прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом, а затем продолжите введение.
16.Введите зонд до установленной отметки.
17.Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (до уровня колен пациента), немного наклонив ее.
II. Выполнение манипуляции.
18.Налить воду в воронку (0,5 - 1,0 л).
19.Медленно поднять воронку выше желудка пациента, следя за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить ее ниже колен пациента. Вода с содержимым желудка обратно поступит в воронку. Проследить, чтобы количество выведенной жидкости было равно количеству введенной.
Примечание: нельзя допустить попадания воздуха в систему!
20.Опустить воронку над тазиком и слить ее содержимое.
Примечание: если содержимое желудка необходимо исследовать, то первую порцию промывных вод собрать в стерильную маркированную банку с крышкой, оформить направление и передать в лабораторию через кого-либо (помощника).
21.Процедуру промывания (18 -20 пункты) повторить до получения чистых промывных вод (используя 10-12 л воды).
Примечание:Во время промывания постоянно необходимо осматривать промывные воды и следить за состоянием пациента!
При появлении в них прожилок крови промывание прекратить и срочно вызвать врача!
III. Окончание манипуляции.
22. После окончания промывания отсоединить воронку и поместить ее в дезраствор.
23. Опустить зонд над тазом до полного стока остатков жидкости.
24. Осторожно извлечь зонд из желудка и поместить в емкость с дезраствором.
25. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.
26. Снять с пациента фартук поместить его в дезраствор.
27. Провести дезинфекцию промывных вод.
28. Обеспечить пациенту психический и физический покой.
29. Снять щиток, фартук и перчатки, поместить их в емкости с дезраствором.
30. Вымыть и осушить руки.
31.Сделать отметку в медицинской документации о проделанной манипуляции.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
Эффективность проведения манипуляции.
Эффективность проведения манипуляции.
Обеспечение осознанного участия пациента в совместной работе.
Эффективность проведения манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Обеспечение введения зонда.
Инфекционная безопасность.
Эффективность манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Эффективность манипуляции.
Обеспечение лучшего прохождения зонда в желудок.
Эффективность проведения манипуляции.
Эффективность проведения манипуляции, во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею и одновременно открывает вход в пищевод.
Для эффективности процедуры.
Эффективность манипуляции.
С целью промывания желудка.
Методика основана на законе сообщающихся сосудов.
С целью выявления отравляющего вещества.
Эффективность
проведения манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Личная гигиена пациента.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Создание комфортного пребывания в палате.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Обеспечение преемственности в работе медперсонала.
|
Примечание: для удержания рта пациента открытым можно использовать роторасширитель. |
Скачать 5.13 Mb.