Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов

• Название: Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачейинтернов
• Дата: 23.04.2019
• Размер: 211.17 Kb.
• Имя файла: Гавенко В.Л., Самардакова Г.А. и др. Пропедевтика психиатрии-кон.docx
• Тип: Учебное пособие; #75074
• страница: 20 из 28

Синдромы эмоциональных расстройств

Наиболее частыми являются синдромы депрессивный и маниакальный, для которых характерна триада, состоящая из расстройств настроения, двигательных нарушений и изменений течения ассоциативных процессов.

Характерны также нарушения внимания, сна аппетита.

Депрессивный синдром

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик – от легкой подавленности, грусти, депримированости до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках – настоящее, будущее, прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди «предсердечная тоска».

Замедление ассоциативного процесса проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направленности мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Для психотического варианта депрессивного синдрома характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, упорными запорами, эндокринными расстройствами.

В последние годы нередко врачи обнаруживают у больных так называемые «скрытые», «маскированные» депрессии, при которых эмоциональный компонент депрессивного синдрома выражен незначительно, а превалируют сомато-вегетативвные нарушения. «Маски депрессии» могут иметь различные клинические формы:

1. 
   «Маски» в форме психопатологических расстройств: тревожно- фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия), обсессивно-компульсивные (навязчивости), ипохондрические, неврастенические.
   
2. 
   «Маски» в форме нарушения биологического ритма:бессонница, гиперсомния.
   
3. 
   «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств:синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.) нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла.
   
4. 
   «Маски» в форме алгий: цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит), спондилоалгии, псевдоревматические арталгии.
   
5. 
   «Маски» в форме патохарактерологических расстройств:расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания), антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии), истерические реакции
   

При диагностике «скрытых депрессий» необходимо учитывать следующие их признаки:

1. 
   Субъективно неприятные переживания наиболее выражены утром.
   
2. 
   Полиморфизм, неопределенность, обилие упорных сомато- вегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни.
   
3. 
   Расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции, потеря веса).
   
4. 
   Периодичность расстройств, спонтанность их возникновения и исчезновения.
   
5. 
   Сезонность – чаще весной и осенью.
   
6. 
   При применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания.
   
7. 
   Отсутствие эффекта от соматической терапии.
   
8. 
   Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, и несмотря на неудачи в лечении, упорно продолжая посещать врачей.
   

Наблюдается маскированная депрессия в различных вариантах при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, пресенильных и реактивных депрессиях, шизофрении, соматогенных психозах (в сочетании с астенией, тревогой, тоской).