окончательный-сборник-лекций. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Подготовка к желанной беременности.Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воз- действию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации. Обследование и лечение бесплодных пар. По вопросам бесплодия необходимо обращаться за консультациями к андрологу, сексопатологу, офтальмологу, терапевту и юристу. При необходимости супруги направляются на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблюдение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступлении беременности. Прерывание нежелательной беременности.К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции. Правила прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям определены в Постановлении Правительства РФ № 6567 от 08.05.96 и в приказе 65 Минздрава РФ № 302 от 28.12.93. При наличии немедицинских оснований к прерыванию беременности вопрос о прерывании беременности решается ко- миссией в индивидуальном порядке. Наиболее щадящим методом прерывания беременности является удаление плодного яйца методом вакуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) в амбулаторных условиях. При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях стационара. Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-28 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве. Методы прерывания беременности в эти сроки различны. Следует помнить, что именно аборт является наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности. Фронтальные вопросы 1.Какие факторы риска ведут к патологии беременности и родов? 2.Какие заболевания новорожденных могут быть при патологии родовой деятельности? 3.Какие вопросы решают в центре планирования семьи? 66 ЛЕКЦИЯ 9 ТЕМА ЛЕКЦИИ Профилактика онкологических заболеваний и заболеваний эндокринной системы. План лекции 1.Профидактика онкологических заболеваний. 2. Профилактика заболеваний эндокринной системы. Содержание лекции Фактором риска в медицинской терминологии называются все обстоятельства, способствующие развитию болезней. В результате многочисленных исследований ученым удалось выделить группу факторов, которые повышают риск развития некоторых раковых опухолей, а также определить группы повышенного риска развития онкологических заболеваний. Факторы риска развития рака условно можно разделить на 4 группы: • Факторы образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, вредная пища, посещение соляриев, низкая физическая активность, лишний вес. • Факторы окружающей среды: длительное пребывание на солнце, пассивное курение, токсины, радиация. • Биологические факторы: пол, возраст, расовая и этническая принадлежность. • наследственные факторы: семейные генные мутации, повышающие риск развития определенных форм раковых опухолей. Большую часть внешних причин, таких как образ жизни и экологическая обстановка можно избежать или свести к минимуму. Повлиять на биологические и генетические факторы риска невозможно, однако, если принять их во внимание и регулярно проходить онкоосмотры, можно своевременно распознать и остановить болезнь. Каждый человек может оценить свои индивидуальные шансы заболеть раком, ознакомившись со специфическими факторами риска развития различных форм раковых опухолей, приведенными ниже. При этом следует учесть, что далеко не у всех людей, находящихся в группе риска, обязательно развивается рак, а у многих онкологических больных не было выявлено факторов, повышающих риск возникновения злокачественных опухолей. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования у врача, помогают вовремя выявить заболевание и вылечить его на ранней стадии. 67 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • возрастной фактор – наиболее подвержены заболеванию женщины после 50 лет; • генетический фактор – случаи рака молочной железы или яичников до наступления климакса у кровных родственниц; • наличие предраковых состояний, таких как неинвазивная лобулярная или внутрипротоковая карциномы молочной железы, атипичная гиперплазия; • наличие семейных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2; • первая менструация в возрасте до 12 лет • наступление климакса до 55 лет • резкое увеличение веса или ожирение после наступления климакса; • рождение первого ребенка в возрасте после 30 лет или полное отсутствие беременностей • наличие высшего образования, высокой должности и социально- экономического статуса; • прохождение гормональной терапии. Дополнительные факторы риска: • пищевой рацион с переизбытком жиров; • недостаточная физическая активность; • злоупотребление алкоголем; • прием оральных противозачаточных препаратов. РАК ШЕЙКИ МАТКИ • начало половой жизни в раннем возрасте; • наличие большого количества сексуальных партнеров у женщины или ее полового партнера; • курение; • афроамериканская, латиноамериканская, индейская этническая принадлежность; • инфицирование вирусом папилломы человека; • прием матерью во время беременности препарата Диэтилстильбэстрол (DES); • ВИЧ-инфекция; • иммуносупрессия, развившаяся вследствие трансплантации органов, химиотерапии или систематического приема стероидных препаратов; РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ 68 • возрастной фактор – большинство случаев развития рака зафиксировано у лиц после 50 лет; • личные случаи заболевания раком толстой кишки; • случаи заболевания раком толстой кишки у кровных родственников; • личный или семейный анамнез аденоматозных полипов; • острые или хронические воспалительные заболевания кишечника; • рацион с переизбытком жира и красного мяса; • недостаток в рационе клетчатки, свежих овощей и фруктов; • сниженная физическая активность; • курение; • злоупотребление алкоголем; • лишний вес. РАК МАТКИ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет; • повышенный уровень эстрогена; • первая менструация в возрасте до 12 лет; • наступление климакса после 55 лет; • рождение первого ребенка после 30 лет или полное отсутствие беременностей; • наличие случаев неполипозного рака толстой кишки у кровных родственников; • гормональная терапия без применения прогестерона; • терапия тамоксифеном; • избыточный вес. РАК ЛЕГКИХ • курение сигарет, сигар, трубок, кальянов; • личная история рака легких; • случаи рака легких у кровных родственников; • тяжелые легочные заболевания, такие как туберкулез. Воздействие нижеперечисленных веществ и факторов: • асбест или радон; • радиоактивные материалы; • мышьяк; • загрязненный воздух; • табачный дым при пассивном курении. РАК ЯИЧНИКОВ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет; • случаи рака яичников у кровных родственниц; • наличие семейных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2; • принадлежность к этнической группе евреи-ашкенази; • бесплодие; Дополнительные факторы риска: • прием гормональных средств для лечения бесплодия; 69 • частый контакт с тальком; • прохождение заместительной терапии гормональными препаратами; • избыточный вес. РАК ПРОСТАТЫ • возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет; • личная история заболевания раком простаты; • случаи рака простаты у кровных родственников; • принадлежность к афроамериканской этнической группе; • рацион с избытком жиров и недостатком клетчатки; • сниженная физическая активность; РАК КОЖИ • длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами; • посещение соляриев; • наличие большого количества (более 20) родинок на коже; • светлый тон кожи; • светлый цвет глаз; • личная история заболевания меланомой кожи; • случаи меланомы у кровных родственников; • систематический контакт со следующими веществами: радий, каменноугольная смола, мышьяк, креозот. Хотя здоровый образ жизни не может гарантировать полное отсутствие вероятности развития онкологического заболевания у человека, результаты многих исследований показывают, что у людей, выбравших здоровый образ жизни, снижен риск развития некоторых видов рака. Для профилактики онкологических и других заболеваний существуют определенные универсальные рекомендации, которые дают медицинские работники. Эти меры входят в понятие здорового образа жизни. Эксперты подтверждают, что ожирение и малоподвижный образ жизни могут повысить риск развития некоторых видов рака, в том числе рака толстой кишки и рака молочной железы. По оценкам Американского общества по борьбе с раком от 30% до 40% онкологических заболеваний напрямую связаны с диетой (рационом питания). Употребление красного мяса ассоциировано с развитием некоторых видов рака, чаще всего, рака толстой кишки и простаты. Употребление алкогольных напитков, особенно в сочетании с курением, может привести к развитию рака ротовой полости, пищевода и горла, и этот риск повышается с увеличением количества употребляемого алкоголя. Однако правильный рацион питания может оказать положительное влияние на здоровье человека. Употребление в пищу большего количества растительных продуктов, в том числе овощей, фруктов, бобовых (например, чечевицы и фасоли) и продуктов из цельного зерна, способствует профилактике развития рака органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. 70 Разработан список рекомендаций по питанию и физической нагрузке для профилактики онкологических заболеваний. 1. Сохраняйте баланс между количеством потребленных калорий и физической активностью. 2. Поддерживайте в течение всей жизни нормальный вес; избегайте избыточного набора массы тела. 3. Если у Вас уже имеется избыточная масса тела или ожирение, постарайтесь достичь своего нормального веса и поддерживать его. 4. Придерживайтесь физически активного образа жизни. Взрослым людям необходимо, по крайней мере, 5 или более дней в неделю по 30 минут в день выполнять физические упражнения средней или высокой интенсивности помимо повседневной активности. Детям и подросткам следует выполнять подобные упражнения с той же периодичностью не менее 60 минут в день. 5. Употребляйте 5 или более видов различных овощей и фруктов ежедневно. 6. Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна. 7. Ограничьте употребление готового и красного мяса. 8. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Таким образом, правильное питание и физическая нагрузка снижают не только риск развития онкологических заболеваний, но и многих других хронических состояний, таких как сердечнососудистые заболевания, гипертензия и диабет. Хороший ночной сон также вносит свой вклад в улучшение способности организма бороться с раком, что подтверждается результатами ряда исследований. Количество времени, в течение которого человек спит каждую ночь, влияет на уровень определенных гормонов в организме, и изменение естественного уровня этих гормонов может повлиять на то, как организм самостоятельно будет защищаться от рака. Более того, недостаток сна может нивелировать благоприятный эффект физической нагрузки в отношении профилактики развития онкологических заболеваний. Результаты недавнего исследования, представленные на ежегодной конференции Американской Ассоциации исследователей в области онкологии, позволили предположить, что регулярная физическая активность может способствовать снижению общего риска развития рака у женщин — но только в том случае, если женщина хорошо спит ночью. Высокий уровень стресса также может привести к нарушению естественного цикла сна/бодрствования, что может способствовать развитию раковой опухоли. Регулярная физическая нагрузка может способствовать снижению уровня стресса и восстановлению более здорового ритма сна и бодрствования. Для профилактики возникновения некоторых видов рака, таких как рак молочной железы, толстой кишки и матки, рекомендуется проходить регулярные обследования: • маммография — каждый год, начиная с 40-летнего возраста; 71 • колоноскопия — каждые 5-10 лет, начиная с 50-летнего возраста; • цитологическое исследование мазка — каждый год, начиная с 21-летнего возраста. При этом важно помнить, что данные рекомендации являются общими. В зависимости от некоторых других обстоятельств, таких как семейный анамнез или наличие факторов риска, некоторым людям необходимо начать скрининг в более раннем возрасте или проходить обследование чаще либо наоборот реже. Профилактика заболеваний эндокринной системы Несмотря на то, что к заболеваниям эндокринной системы относится достаточно обширная группа гормональных расстройств, связанных со щитовидной и поджелудочной железой, надпочечниками, гипофизом и т.д., в первую очередь с данной системой ассоциируют такую весьма распространенную болезнь, как сахарный диабет 2-го типа. На данный момент людей, страдающих этим типом диабета, в мире насчитывается более 200 миллионов – и их количество ежечасно растет. Причем, что характерно, до 50% всех больных диабетом 2-го типа даже не подозревают о своем заболевании; разумеется, до поры до времени: диабет этого типа значительно (в 2-4 раза) увеличивает риск инфаркта и инсульта, способствует развитию хронической почечной недостаточности и других серьезных осложнений. Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы в нашей стране составляет не менее 6% всего населения. Ожирение – серьезное хроническое рецидивирующее заболевание, которое прямо связано с ускоренным развитием других патологий, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме в результате взаимодействия генетических, метаболических, метаболических, поведенческих и психологических факторов. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при различных заболеваниях ц.н.с. и желез внутренней секреции. При алиментарном ожирении имеется избыток потребляемой с пищей энергии над ее расходованием, что проявляется в отложении липидов в жировой ткани человека. ожирение является многофакторным заболеванием. Для обеспечения баланса энергии необходимо регулировать аппетит. Этот регулятор находится в области гипоталамуса. Работа центра регулирующего аппетит может по ряду причин нарушаться. Увеличение массы тела связано с перечисленными ниже факторами: • наследственность, • перекармливание в младенческом возрасте, • приём некоторый медикаментов, например, контрацептивов, противовоспалительных средств, препаратов пенициллина, женских гормонов, антидепрессантов, нейролептиков, антиаллергических средств, противоугревых и др. препаратов. Очень важно объяснить пациенту, что ожирение — хроническое рецидивирующее состояние, на которое можно успешно воздействовать только в случае изменения питания и повышения физической 72 активности на протяжении длительного периода времени, а то и всей жизни. Главный принцип построения диеты — уменьшение количества съедаемой пищи. При этом по возможности придерживаются принципа сбалансированного питания. Количество белка должно составлять —15—20% от общего коли¬чества калорий (100—120 г в день). В рационе предусматривается ограниченное, но достаточное количество жира — до 20—30% от суточной калорийности (40—50 г в день). Кроме того, в жирах, особенно растительных, содержатся необходимые для организма фосфолипиды, жирные кислоты, витамины. Таким образом, принципы построения рациона при ожирении следующие: • Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 30 г и менее в сутки (например, 6 кусочков или чайных ложечек сахара или фруктозы). Имеется в виду не только сахар в чистом виде (для подслащивания чая, кофе), но и в виде варенья, джема, меда, сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах (табл. 5). Еще лучше сахар исключить, заменив его сахарином, сластилином, сорбитом, ксилитом, аспартамом (сладекс, цюкли). Кондитерские изделия, содержащие к тому же высоко-калорийный жир, необходимо исключить полностью. • Ограничение потребления жира животного происхож¬дения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, лучше просто готовить их на 1% молоке. Жарку продуктов необходимо заменить отвариванием и запеканием, использовать мясомолочные продукты с низким содержанием жира. • Необходимо ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Нужно иметь в виду, что белый хлеб калорийнее черного. В день можно съесть до 5 кусочков черного или 3 кусочков белого хлеба с отрубями. Если пациент решил съесть кашу или картофель, то хлеб в этот день он не употребляет. Таким образом – или хлеб, или картофель (одна порция) или каша. Макаронные изделия лучше исключить. • Достаточное (до 250—300 г в сумме) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных изделий, сои и других бобовых. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (их калорийность намного ниже) — нежирной телятине, говя¬дине, куриной грудке, нежирному творогу и т.д. Если нет выбора, можно срезать видимый жир с мяса, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т.д. • Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит. • Использование так называемых "зигзагов" в питании 1—2 раза в неделю (разгрузочные дни), что положительно влияет на обмен веществ. Когда молекулы жира распадаются, образуются углекислый газ и вода. За сутки образовывается до 500 мл метаболической воды, чтобы вода не задерживалась в тканях, в течение первых трех недель следует полностью исключить соль. Это поможет избавиться от уже имеющихся отеков. А в дальнейшем, не употреблять соленых продуктов. 73 Физическая нагрузка необходима каждому, тем более она необходима людям с избыточным весом. Она вызывает возрастание энергетических затрат, снижает массу жировой ткани, увеличивает скорость обменных процессов, повышает чувство сытости у человека. Показана в первую очередь ежедневная аэробная нагрузка не менее 30 минут (жир начинает расходоваться только после 20 минут занятий). Это может быть, например, быстрая ходьба, танцы, занятия в тренажерном зале или плавание в быстром темпе. Чтобы жир расходовался, необходимо, чтобы пульс был 120-160 ударов в минуту. Тонические нагрузки способствуют укреплению мышц и повышению их упругости, что особенно важно, когда человек худеет. Для сохранения эластичности кожи рекомендуются контрастные обливания. |