окончательный-сборник-лекций. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Профилактика хронического бронхита. Хронический бронхит по определению ВОЗ - это заболевание, сопровождающееся кашлем и выделением мокроты в течение 3 мес ежегодно 2 39 года подряд и более, если эти симптомы не связанны с локальными бронхо- легочными заболеваниями или туберкулезом. Доля хронического бронхита в структуре неспецифических заболеваний легких составляет 28,9%, а среди взрослого населения еще больше - 32,6%. Заболеваемость хроническим бронхитом среди мужчин в 5-6 раз выше, чем среди женщин. Среди болезней, которые обусловливают первичную инвалидность больных, вызванную заболеваниями легких, хронический бронхит составляет 49,5%. Факторы риска. Возникновение хронического бронхита чаще всего связано с комбинацией экзогенных и эндогенных факторов риска. К экзогенным факторам относятся: 1) курение активное и пассивное, что непосредственно влияет на слизистую оболочку бронхов и альвеолярную стенку, создавая условия для их повреждения и бронхоспазма; вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают гиперсекрецию слизи, нарушают дренаж бронхов, а высокие концентрации угарного газа в дыме сигарет усиливают гипоксию, 2) летучие поллютанты - оксиды азота, серы, углекислый газ, органические растворители, инсектициды, пыль, токсичный туман, смог т.д., выделяемых в атмосферу, раздражают слизистую оболочку бронхов, повышают ее секрецию и усиливают кашель, парализуя реснитчатый аппарат бронхов и уменьшая противоинфекционную защиту, 3) быстрая смена температуры окружающей среды, переохлаждения и сквозняки, нарушая терморегуляцию организма и барьерную функцию тканей, 4) неблагоприятные социальные и семейные факторы: антисанитарное состояние жилья, низкий социально-економический статус семьи, нездоровый образ жизни, наличие очаговой инфекции у членов семьи, 5)злоупотребление алкоголем снижает вентиляцию и иммунологическую защиту легких. Выделяясь через легкие, алкоголь и продукты его метаболизма токсическое влияние на слизистую оболочку и реснитчатый аппарат бронхов, растворяют сульфактант, подавляющие кашлевой рефлекс, что вызывает нарушение дренажной функции бронхов. Эндогенными факторами риска хронического бронхита выступают: 1) пол и возраст больных. Чаще болеют мужчины старше 45 лет. Женщин среди больных хроническим бронхитом значительно меньше, чем мужчин. Однако среди курящих, заболевание выявляют с такой же частотой, как и среди мужчин, 2) внелегочные хронические очаги инфекции и инфекции дыхательных путей (тонзиллит, кариес зубов, риносинусит, частые ОРВИ, острый бронхит, очаговые пневмонии и т.д.) 3) алергия и гиперреактивность бронхов; 4) генетическая предрасположенность к хроническому бронхиту (муковисцидоз, дефицит в а-антипротеаз, что приводит к снижению защиты белка от разрушения ферментами, которые образуются при распаде лимфоцитов и макрофагов), 5) вторичная общая и локальная иммунная недостаточность, вызванная герпесвирусами, 6) врожденное нарушение мукоцилиарцого 40 транспорта; 7) длительные нарушения кровообращения, болезни почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, ожирением и подагра, вызывающих гиповентиляцию легких, 8) нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, хронический ринит и т.д.), 9) перенесенный острый бронхит. Первичная профилактика хронического бронхита заключается в реализации комплекса социальных, профессиональных и индивидуальных мероприятий по ликвидации или уменьшению влияния известных экзогенных факторов риска. Это касается глобальных программ, направленных на сохранение соответствующей экологической среды; профессионального надзора определенных групп работающих в неблагоприятных условиях путем разработки и внедрения новых, менее вредных технологий и использование различных защитных средств, повышение сопротивляемости организма путем применения лечебно-профилактического питания в условиях вредного производства. Особое значений в первичной профилактике хронического бронхита имеет борьба с активным и пассивным курением. Для выявления эндогенных факторов риска хронического бронхита следует проводить скриниговые исследования лиц, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению этого заболевания (дефицит α1- аптипротеазы, аномалии мукоцилиарного аппарата, муковисцидоз), а также респираторные аллергозы и внелегочные хронические очаги инфекции или нарушение свободного носового дыхания. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострения в период с ноября до марта. В настоящее время рекомендуют проводить комплексное противорецидивное лечение, состоящий из физических упражнений, медикаментозного превентивного лечения и закаливания. Больной должен 2 раза в день (утром и вечером) проводить постуральный дренаж по 30 мин, который заканчивается дыхательной гимнастикой. Медикаментозное превентивное лечение включает антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микрофлоры. Профилактика бронхиальной астмы Бронхиальная астма - это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, которые повторяются периодически экспираторной одышки и возникают вследствие спазма мелких бронхов и бронхиол, гиперсекреции и отека их слизистой оболочки. Бронхиальной астмой болеет около 1% населения, женщины страдают чаще, чем мужчины. Распространенность заболевания зависит от природно-климатических условий, развития химической и легкой промышленности, урбанизации. За последние десятилетия отмечается рост числа больных бронхиальной астмой. Факторы риска. Этиология бронхиальной астмы до конца не изучена, однако в ее возникновении имеют существенное значение определенные факторы. 41 К экзогенным факторам риска бронхиальной астмы относятся: 1) неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные средства, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.) 2) инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи и т.д.) 3) механические и химические иританты (металлический, деревянный, силикатный, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.д.) 4) физические и метеорологические факторы (амины температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и магнитного поля Земли и др.) 5) нервно-психические и и тросовые воздействия; 6) физические нагрузки. Среди эндогенных факторов существенное значение имеют: 1) наследственная отягощенность по бронхиальной астмы и других аллергозов, 2) психологические особенности индивида - неврастенические и истероидные реакции, ипохондрии, депрессии, 3) некоторые заболевания (искривление носовой перегородки, воспалительные процессы в бронхах и легких, хронические очаги инфекции в миндалинах, зубах; поражения гипоталамической области и т.д.) 4) экссудативный диатез у детей 5) нарушение синтеза гормонов (глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальни расстройства, Гиперэстрогенемия, гипопрогестеронемия т.д.) 6) врожденная изменение реактивности бронхов. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в предотвращении развития заболевания у лиц с факторами риска или предастмы. Для этого проводят полноценное лечение очагов хронической инфекции, закаливание организма, чтобы повысите устойчивость к острым респираторным заболеваниям, элиминацию известных аллергенов. При передастматичних состояниях профилактически проводят курсы специфической гипосенсибилизации. При аллергии к пыльце растений такие курсы проводят перед сезоном цветения растений. В комплекс мероприятий по первичной профилактике бронхиальной астмы входят лечебная физкультура, массаж грудной клетки и аерозолетерапия, аэротерапия, гелиотерапия и морские ванны, что может быть реализовано в санаторных условиях. Успех курортной профилактики определяется правильным от бором пациентов, выбора курорта и оптимального для оздоровления сезона года. Не показаны таким больным курорты Западного побережья Кавказа, где влажный, жаркий субтропический климат не способствует улучшению состояния больных. В Крыму таким лицам желательно находиться не в горячую пору года. Не показаны таким больным и курорты Прибалтики. Морские ванны при передастматическом состоянии назначают в фазе ремиссии. Предварительно проводят подготовку больного (обтирание, обертывание). В дальнейшем при температуре воды 20-22 ° С в первые дни продолжительность купания не должна превышать 1-2 мин с постепенным продлением пребывания в 42 воде до 5 мин. Водные процедуры проводят после воздушных ванн, солнечного облучения, в дальнейшем пациент должен находиться в тени. Передастматическое состояние с наличием пищевой аллергии к определенным продуктам (молоко, яйца, злаки) является основанием для применения элиминационной диеты: безмолочной, без яйцевой, без злаковойЕсли невозможно исключить из рациона продукты питания, которые вызывают аллергические реакции, то следует провести специфическую гипосенсибилизацию этими продуктами, постепенно увеличивая их содержание в рационе. Вторичная профилактика. Комплекс вторичной превентивной терапии при бронхиальной астме направлен на уменьшение количества обострений болезни, частоты приступов во время обострения и продления ремиссии, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания. Для профилактики обострений бронхиальной астмы меры следует направлять на элиминацию аллергенов, санацию хронических очагов инфекции, исключение или уменьшение влияния неблагоприятных профессиональных и бытовых факторов, создание благоприятного психологического микроклимата больным дома и на работе. Важное значение в первичной и вторичной профилактике бронхиальной астмы имеют санаторно-курортное лечение и спелеотерапия. Профилактика туберкулеза Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ- инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета. Причины развития туберкулеза — инфицирование бактерией Mycobacterium tuberculosis. Методы скрининга: —профилактическая и диагностическая флюорография; —туберкулинодиагностика (у детей и подростков); —бактериоскопия мокроты; —ПЦР-диагностика, которая основана на обнаружении ДНК возбудителя в биологических жидкостях. 43 Профилактика: вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может быть введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза. Регламент всех мероприятий подробно изложен в приказе МЗ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ По официальным данным, ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 1млн. 300 тысяч человек. Смертность по этой причине составляет более 55% от числа всех смертей. Среди развитых стран Россия лидирует по данному печальному показателю. Факторы риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска (ФР) ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять. К первым относят пол, возраст, наследственность. • Возраст. После 65 лет риск развития ССЗ значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других ФР вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%. • Пол. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Мужской пол является ФР ССЗ. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет. • Наследственность. Люди, у которых ближайшие родственники страдают ССЗ (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность, и риск заболеть ИБС повышается на 25%. Ко второй группе ФР, которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность. Поэтому, в первую очередь грамотная профилактика сердечно– сосудистых заболеваний поможет снизить число больных, страдающих от ишемической болезни сердца, инсультов и других недугов. Физическая активность, минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе, не менее 30 минут 3–4 дня в неделю. Составляющие рационального питания: • адекватное сбалансированное питание (присутствуют белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); • ограничение потребления сахара, соли (не более 5 грамм в сутки – 1 чайная ложка без верха); • ограничение животных жиров, с частичной заменой на растительные жиры; 44 • потребление 2–3 раза в неделю жирной морской рыбы; • потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); • предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). Избыточная масса тела и ожирение. В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% имеет избыточную массу тела. Ожирение относится к факторам риска развития сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, а наличие ожирения у больных ИБС способствует ее прогрессированию и повышению смертности. При наличии избыточной массы тела и ожирении рекомендовано снижение калорийности пищевого рациона, контроль массы тела, самостоятельно оценивать свой повседневный режим питания и двигательной активности, так как снижение массы тела требует волевых усилий. Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений хронических неинфекционных заболеваний. Гиперхолестеринемия – это повышение уровня холестерина в крови. Это, безопасное на первый взгляд, явление может стать причиной таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет, ожирение. Необходимо знать и контролировать уровень холестерина крови. Для лиц с артериальной гипертонией целевое значение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, с ИБС – до 4,0 ммоль/л, для здоровых – менее 5,5 ммоль/л. При повышенном холестерине необходимо уменьшить потребление продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, шоколад, выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры – сало, сливочное масло, маргарины, кокосовое и пальмовое масло). Оптимизировать физическую активность. При необходимости, по назначению врача, принимать препараты, снижающие содержание холестерина в крови (статины). Курение и здоровые сосуды несовместимы. Никотин спазмирует сосуды, поэтому артериальное давление повышается. Кроме этого, сосудистые стенки повреждаются, на них откладываются бляшки, которые и являются основной причиной сердечно–сосудистых заболеваний. Страдает мозг курильщика, нарушается память. Статистикой установлено, что 5 сигарет в день повышают риск преждевременного летального исхода на 40%, а 20 сигарет – на целых 400%. Алкоголизм считается не только вредной привычкой, но и самостоятельным заболеванием. Этанол действует быстро: под его воздействием эритроциты теряют отрицательный заряд и начинают слипаться друг с другом, ухудшая проходимость сосудов, усиливая свертываемость крови и увеличивая риск образования крайне опасных тромбов. К числу значимых проблем, связанных с потребление алкоголя, относят: − артериальную гипертензию; − инсульты; 45 − нарушения сердечной деятельности, вплоть до инфарктов; − онкологические заболевания (пищевода, желудка, поджелудочной железы и др.); − цирроз печени; − психические отклонения. . Помимо этого этанол вмешивается в жировой обмен, резко повышая уровень холестерина в крови, а он способствует образованию бляшек на стенках сосудов. Артериальная гипертензия (АГ). В настоящее время является основным фактором риска сосудистых заболеваний сердца, головного мозга и почек. Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем. Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1–3мм.рт.ст. Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД, переходу болезни в тяжелую форму. Лицам с повышенным АД необходимо ежедневно принимать гипотензивные препараты, проводить контроль АД и борьбу с факторами риска сердечно– сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия. АГ - синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения ССЗ линейна и не зависит от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. Состояние хронически повышенного АД увеличивает риск развития ИБС не менее чем в 3 раза. В связи с этим выделяют оптимальное, нормальное и высокое нормальное АД. Классификация АГ основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышенного АД. Таблица 1 Определение и классификация уровней АД Категории Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. Оптимальное АД <120 <80 Нормальное АД 120-129 80-84 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 1 степень АГ (мягкая) 140-159 90-99 2 степень АГ (умеренная) 160-179 100-109 46 • Сахарный диабет. Повышает риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни. • Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечнососудистой системы. • Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию ССЗ, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа. Скрининговые тесты. Для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний используют диаграммы риска, которые позволяют на основании подсчета суммы факторов риска: пол, возраст, курение, артериальное давление, концентрация холестерина, выделить группу больных с высоким риском заболевания ССС. Метод скрининга — измерение АД. Для диагностики заболевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели. Регулярное электрокардиографическое исследование . Суточное мониторирование ЭКГ. Заключение. Профилактика болезней сердечно–сосудистой системы состоит из целого комплекса мероприятий. Выявление факторов риска, коррекция дислипидемии, нормализация артериального давления, коррекция нарушений углеводного обмена, контроль массы тела, здоровое питание, физическая активность , своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Фронтальные вопросы: 1. Какие факторы риска заболевания бронхиальной астмы вы знаете? 2.Какие методы скрининга вам известны для выявления заболеваний органов дыхания? 3.Какие методы скрининга вам известны для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы? . 4. Расскажите о профилактике туберкулеза? 3 степень АГ (тяжёлая) ≥180 ≥110 Изолированная систолическая АГ ≥140 <90 |