окончательный-сборник-лекций. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Профилактика эндемического зоба Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в мире и являются самой частой эндокринной патологией, особенно в регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде, к которым относится и вся территория РФ. Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря. Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного потребления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов: • нормального формирования и функционирования мозга, • развития высокого интеллекта, • нормальной функции ЩЖ, • нормального роста и развития ребенка, • полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода, • нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного, • замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления 74 молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы. Признаки дефицита Йода: К признакам нехватки йода относятся: • общая слабость, повышенная утомляемость • ослабление памяти, слуха, зрения • сонливость, апатия, головные боли • увеличение массы тела • коньюктивиты • запоры • сухость кожи и слизистых оболочек • снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений (до 50-60 ударов в мин) • снижение полового влечения у мужчин • нарушение менструального цикла у женщин По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Большинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из– за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., а безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута. В РФ зоб выявляется у 20–40% детей. На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания. В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика, к первой профилактике относится йодирование соли и некоторых продуктов питания. Продукты питания богатые йодом: фейхоа (350 мкг), морская капуста, кальмар (300 мкг), хек (160 мкг), минтай, пикша, навага (150 мкг), треска, путассу (135 мкг), креветки (88 мкг), другая рыба (около 50 мкг). Фронтальные вопросы 1.Какие рекомендации вы можете дать по профилактике рака молочной железы? 2.Какие вы знаете факторы риска возникновения рака матки, яичников? 3.Какие рекомендации вы можете дать пациенту при ожирении? 4. Расскажите омерах профилактики дефицита йода. 75 ЛЕКЦИЯ 10 ТЕМА ЛЕКЦИИ Профилактика нервных, психических заболеваний. План 1. Факторы риска и профилактика нервных болезней у детей. 2. Факторы риска и профилактика возникновения заболеваний нервной системы у взрослых пациентов. 3..Профилактика психических болезней Профилактика нервных болезней Нервная система является самой уязвимой системой в организме. Среди неврозоподобных состояний наиболее часто встречаются невроз нарушения сна, заикание, энурез - недержание мочи, энкопрез - недержание кала, навязчивые действия. Неврозы - основной источник патологического развития характера, ведущий фактор трудновоспитуемости и правонарушений, развития различных соматических заболеваний. Это обратимые состояния, если своевременно уделить им внимание. Нашими эмоциями управляет вегетативная нервная система, центром которой является ее отдел - гипоталамус. Это часть подкорковой зоны, которая первой реагирует на все вредоносные факторы: алкоголь, лекарства, вирусы и т.д., это самая чувствительная область нервной системы, начиная с внутриутробного периода. Различные отделы гипоталамуса несут ответственность за чувство насыщения, полового развития, терморегуляции, сна, состояние кожи и т.д. При поражении этого отдела алкоголем, наркотическими веществами, вирусами развиваются различные патологические состояния, такие как булемия - отсутствие чувства сытости, гиперсексуальность, проявляется склонность к бродяжничеству, характерны грубость, мстительность, агрессивность. Эмоциональная неустойчивость - характерное состояние для детей, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации. В настоящее время самой распространенной проблемой среди детского и подросткового возраста, которая приводит к нарушениям поведения и трудностям в обучении является гиперактивное расстройство поведения с дефицитом внимания. Причиной этому являются минимальные мозговые дисфункции, которые являются последствием перинатального повреждения головного мозга. Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод перечисленных выше вредоносных факторов во время беременности, во время 76 родов и в первые дни после родов. Патогенными факторами также могут быть заболевания матери во время беременности, токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушение обмена веществ, акушерская патология (узкий таз, неправильное положение плода и т.д.). Помимо этого определенную роль играют химические вещества, излучение. Установлена роль генетических факторов. Имеет значение время воздействия вредоносного фактора на плод. Проявления минимальных мозговых дисфункций можно объединить в несколько состояний: - расстройства развития речи -расстройства развития школьных навыков -расстройства развития двигательных функций -поведенческие и эмоциональные расстройства На практике часто наблюдается сочетание вышеперечисленных симптомов. По современной международной классификации болезней гиперактивное расстройство с дефицитом внимания характеризуется несоответствием нормальным возрастным характеристикам, снижением адаптационных возможностей, нарушением внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Первые симптомы появляются в возрасте до 7 лет, сохраняются постоянно на протяжении длительного времени, как минимум 6 месяцев. Эти проявления сохраняются в различных ситуациях и в различной обстановке ( дома, в школе). Основные признаки невнимательности: -ребенок не может удерживать внимание на деталях, допускает ошибки из-за небрежности -с трудом сохраняет внимание во время заданий, игр -складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь -не может справиться до конца с предложенным ему заданием -сопротивляется выполнять школьное и домашнее задание, требующее умственного напряжения -часто теряет вещи -отвлекается на посторонние стимулы -проявляет забывчивость Гиперактивность характеризуется: -беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится -часто встает в классе во время уроков -проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-нибудь залезть -не может играть тихо и спокойно -находится в постоянном движении -часто болтлив Проявления импульсивности характеризуются: -отвечает на вопросы, не задумываясь и не дослушав их до конца -с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях -мешает другим, пристает к окружающим во время беседы или игры 77 Может быть сочетание всех трех проявлений данного синдрома или преобладание какого-либо из них. Этот синдром встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Все эти симптомы проявляются и при психических расстройствах. У таких детей часто бывает энурез, энкопрез. Методом коррекции может служить эстетическое воспитание ребенка. Музыкотерапия в виде музыкально-ритмических занятий или прослушивание музыки перед сном: музыкальный ритм изменяет деятельность нервной системы, создает радостное настроение, воспитывает активное внимание. Энурез отнесен к категории психических и поведенческих расстройств и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и, или ночью, не соответствующее физиологическому возрасту ребенка. У взрослых пациентов симптомы нервных болезней условно делятся на несколько категорий. Двигательные расстройства Могут выражаться в потере силы мышц, полной или частичной, мышцы расслабляются, размягчаются, не сопротивляются при пассивных движениях. Чтобы избежать атрофии мышц необходимо подвергать их специальным процедурам, в противном случае они теряют большую часть мышечной массы. Недуг может не сопровождаться потерей силы мышц, вместо этого поражаются базальные ганглии. Такое проявление нарушает работу конечность, может появиться тремор, непроизвольные движения, и прочие симптомы. Дисфункция мозжечка может вызвать нарушение координации (атаксия), проблемы с речью (дизартрия), гипотония ног или рук. Также может проявляться тремором, аритмичностью крупных движений, однонаправленным непроизвольным напряжением и расслаблением мышц, и другими симптомами. Человек теряет устойчивость при ходьбе, его погодка нарушается, тактильная чувствительность расстраивается. Болевые ощущения Симптомы заболеваний нервной системы могут проявляться болью, чаще всего это хроническая боль головы, мигрень (пучковая, классическая или простая), также болевые ощущения могут появиться на нижних отделах спины и конечностей, в области позвоночника, шеи. Нарушение чувствительности Больной теряет возможность воспринимать запахи, либо же появляются нарушения обоняния в виде галлюцинаций и ошибочных ощущений. Также может нарушиться зрение, координация глаз, нарушение работы зрачков, слуха, головокружения, нарушения нервной системы. Инфекционные болезни приводят к возникновению заболеваний нервной системы. Их возбудителями становятся вирусы, грибы, паразиты и другие микроорганизмы. Малярия и корь относятся к их числу. Эти заболевания проявляются выраженной головной болью, нарушением сознания, рвотой и тошнотой, высокой температурой. 78 Инфекционные заболевания нервной системы: Энцефалит, воспаление тканей мозга, вызванное вирусами, грибками или паразитами. Менингит, вид болезней, специфика которых выражается в воспалении оболочки мозга. Арахноидит, воспаление паутинной оболочки мозга. Под ней появляются спайки, которые не позволяют нормально перемещаться цереброспинальной жидкости, что приводит к повышенному внутреннему давлению. Часто появляется как последствие кори, скарлатины и других инфекций. Симптомы схожи с менингитом.Полиомиелит, острое заражение нервной системы вирусом полиомиелита, больше всего ей подвержены дети, передается по воздуху или через фекалии. Повреждение вследствие травмы. Механическое воздействие и повреждения от них на тканях мозга способны привести к дисфункции ЦНС, их симптомы – головная боль, тошнота, потеря памяти, и другие. Хроническое заболевание ЦНР, они протекают как последствие интоксикации, индивидуальных особенностей организма, могут появляться во время миастении, склероза и других подобных заболеваний. Развивается постепенно. В основе периферической нервной системы лежат нервы (черепные и спинальные), которые обеспечивают связь ЦНС со всеми частями тела и органами. Система не имеет защиты в виде костей, нет и гематоэнцефалического барьера. Это значит, что ее гораздо легче повредить механически, на нее сильнее влияют токсические вещества. Симптомы заболеваний ПНС: • Нарушения чувствительности, болевые ощущения, конечности немеют, пораженную часть тела будто распирает изнутри, некоторые зоны кожных покровов теряют чувствительность, либо становятся сверхчувствительными; • Невозможность нормально двигаться, мышцы слабеют, перестают или плохо отвечают на команды; • Вегетативная дисфункция, проявляется сухостью или увлажненностью кистей рук, подошв, руки и ноги холодеют даже в теплых помещениях. В современной жизни мы постоянно сталкиваемся с негативными факторами, способными нарушить работу нервной системы и привести к нарушениям деятельности головного мозга. Задача в том, чтобы максимально уменьшить их разрушительное влияние. Для этого необходимо следовать простейшим правилам. Они помогут предупредить развитие болезней, сохранить здравость мыслей и крепкую память. Основные правила для сохранения здравой деятельности головного мозга для населения. • Знайте и контролируйте свое артериальное давление. Повышенное давление – одна из ведущих причин нарушений мозгового кровотока. • Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира, стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп. Для того чтобы как можно дольше сохранить память, врачи рекомендуют всем, независимо от возраста, придерживаться "средиземноморской" диеты: рыба, 79 морепродукты, овощи, фрукты, оливковое масло. • Используйте физические упражнения для повышения Вашей активности в обычной жизни. Ежедневная прогулка в течение 30 мин., велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис улучшают мозговую деятельность. • Если Вы употребляете алкоголь, умерьте свои потребности. Стакан вина или пива в день может уменьшить риск болезни, но избыточный прием провоцирует и утяжеляет заболевания нервной системы. • Если у Вас диабет, строго соблюдайте правила контроля сахара в крови. • Контролируйте уровень холестерина в крови, так как одна из наиболее распространенных причин нарушений мозговой деятельности – атеросклероз сосудов головного мозга. • Если Вы курите, прекратите или снизьте количество выкуриваемых за день сигарет. Принимайте специальные так называемые натуральные, природные средства, улучшающие работу головного мозга. Профилактика болезни Альцгеймера (старческого слабоумия) Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее заболевание, при котором нарушаются высшие психические функции – память, мышление, эмоции, идентификация себя как личности и даже самых близких окружающих людей. С течением времени, появляются и физические проблемы – нарушается сила и равновесие, функции тазовых органов. Человек исчезает как личность, теряет способность к самообслуживанию и полностью зависит от постороннего ухода. Профилактические мероприятия – это коррекция диеты, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, интеллектуальная нагрузка. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, употреблять фрукты, овощи, пшеницу, крупы, оливковое масло, рыбу, красное вино, витамины – В12, В3, С, фолиевую кислоту. Куркумин (специя корня куркумы), корица, экстракт виноградных косточек, кофе - обладают противоамилоидным действием. Высокий уровень холестерина, гипертензия, диабет, курение, ожирение, малая физическая активность, депрессия ассоциированы с риском развития и более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Знание нескольких языков стимулирует мозговую деятельность. Чем выше интеллект человека, его умственные способности, образование, знание языков, чтение, чем большую нагрузку получает мозг – тем больше шансов избежать деменции, отстрочить ее начало или смягчить течение болезни. Психическое здоровье. Под психикой понимается сфера эмоций, чувств и мышления. Психическое здоровье, наряду с физическим, является составляющей общего здоровья. Психическое здоровье ассоциируется с третьей целью существования человека - потребностью самореализации как личности, т. е. обеспечивает ту сферу жизни, которую мы называем социальной. Человек реализует себя в 80 обществе только в том случае, если он имеет достаточный уровень психической энергии, определяющий его работоспособность, и в то же время (остаточную пластичность, гармоничность психики, позволяющую адаптироваться к обществу, быть адекватным его требованиям. Кроме того, для здоровой личности характерна устойчивая « Я-концепция» (восприятие или оценка самого себя) - позитивная, адекватная, стабильная самооценка. Психическое здоровье неразрывно связано в понимании большинства людей с теорией стресса и общего адаптационного синдрома Г. Селье. Стресс (от англ. stress - напряжение, усиление, ударение) - что защитно- приспособительная реакция организма в ответ на чрезвычайно сильные или длительно действующие раздражители. Термин, как и теория, был предложен канадским физиологом Гансом Селье в 1936 г. Некоторые ученые выделяют стресс, вызванный положительными эмоциями - эустресс и отрицательными - дистресс. Дистресс (от английского distress - страдание) — форма стресса, «плохой стресс», отрицательная неспецифическая реакция организма на любое неблагоприятное внешнее воздействие, синдром, приобретающий роль патологического фактора. Возникающие при нем нарушения Г. Селье рассматривал, как болезни адаптации. Наиболее тяжелая форма дистресса - шок. Механизм ответной реакции организма, или стресс, вызывается выбросом в кровь гормона надпочечников - адреналина. Адреналин вызывает в организме человека защитные реакции, выработанные за миллионы лет у наших предков и помогавшие им противостоять стрессогенным факторам, например, спасаться от саблезубого тигра: · учащение работы сердца и повышение АД, что дает возможность крови скорее доставлять кислород к мышцам, мышцам - быстрее сокращаться (сердце «выпрыгивает» из груди), а человеку - убегать; · расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов и сжатие сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, что приводит к таким последствиям, как «в штаны наложил», «штаны намочил», «медвежья болезнь», но оправдывает положение о том, что убегать налегке легче, чем с грузом; · расширение зрачков «у страха глаза велики» и др. Однако если адреналин выбрасывается из надпочечников в кровь часто, кровеносные сосуды привыкают все время находится в сжатом состоянии, они со временем совсем перестают расслабляться, а это не что иное, как гипертоническая болезнь. Может быть и такое, что нетренированные (при малоподвижном образе жизни) стенки кровеносных сосудов не выдерживают давления на них крови, при его повышении под действием адреналина, лопаются, и если это происходит в головном мозге, то называется 81 кровоизлиянием (красный инсульт), если в толще сердечной мышцы, то - инфарктом миокарда и т. д. Вот почему хронический стресс и неумение с ним бороться страшны для современного человека. Кроме того, у современного человека, находящегося постоянно под воздействием стрессовых ситуаций, развиваются болезни нервной системы , которые объединены в группу невротических расстройств. Профилактика психического стресса и коррекция его последствий включают следующие группы методов. · Повышение устойчивости к психическому стрессу. Она заключается в так называемой превентивной концептуализации, смысл которой состоит в психологической подготовке человека к встрече со стрессовыми ситуациями, вооружение его соответствующей философией, а также приобретение навыков управления состоянием психики. · Отреагирование отрицательных эмоций. Оно может быть непосредственным, либо в позже смоделированной ситуации. В зависимости от типа психосоматической конституции формы реагирования могут быть разными: агрессия с двигательным возбуждением (чаще у холериков, людей атлетической конституции), речевое возбуждение с руганью (чаще у сангвиников), слезы (у людей меланхолического склада). · Психокоррекция. При острых кратковременных стрессах они может включать: комплекс движений для внутренней утилизации адреналина); релаксацию всевозможными способами; самовнушение; использование внешних расслабляющих воздействий (музыка, запахи, природные факторы). · Кроме того, люди, пережившие острый стресс (психотравму) или находящиеся в состоянии хронического стресса, подлежат общему оздоровлению. |