окончательный-сборник-лекций. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Адаптогены - вещества растительного и животного происхождения, обладающие антистрессорным действием, повышающие устойчивость организма к стрессу, высвобождающие его запасные функциональные резервы, отдаляющие фазу наступления утомления и укорачивающие восстановительный период. Необходимо помнить и применять такие доступные, не оказывающие отрицательного воздействия на здоровье организма методы снятия стрессовых реакций, как: · глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди, после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон); · повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина - химической причины стресса); 82 · различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов - социального работника или психолога (групповые, аутотренинга); · занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка); · нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения - смехотерапия); Психиатрия (от греч. psyhe + iatreia - душа, дух, сознание + врачевание, лечение) - отрасль клинической медицины, изучающая причины, механизмы развития, проявления и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики, порядок и методы экспертизы и реабилитации психически больных. Самыми распространенными психическими заболеваниями являются: умственная отсталость, шизофрения, психозы и эпилепсия. В психиатрии умственная отсталость называется олигофренией. Олигофрения - психическое, главным образом умственное недоразвитие. Олигофрения бывает трех степеней по выраженности интеллектуального дефекта: дебильность (8,5%) - легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной дифференциацией эмоций, ограниченностью возможностей обучения, сниженной социальной адаптацией; имбецильность (72,6%) - характеризуется замедленным и непоследовательным мышлением, косноязычием, возможностью усвоения лишь элементарных навыков; идиотия (18,9%) - наиболее тяжелая форма олигофрении, характеризующаяся практическим отсутствием психических реакций и речи, невозможностью усвоения простейших навыков. Шизофрения - психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, аутизм, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) и различными продуктивными симптомами. Шизофрения считается одним из самых тяжелых психических заболеваний. Психоз - болезненное расстройство психики, проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинации, бред, психомоторные, аффективные расстройства и др.). Одним из разновидностей этой патологии является маниакально-депрессивный психоз. 83 Эпилепсия — хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности. Шизофрения, психозы и эпилепсия приводят к слабоумию. Слабоумие - стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Слабоумие занимает первое ранговое место среди всех видов психической патологии. Как следует из определений приведенных заболеваний, при них в той или иной мере страдают все психические функции (мышление, память, восприятие, эмоции и др.), претерпевает изменения сама структура личности. Дисгармония психической деятельности неизменно влечет за собой нарушения во всех сферах жизнедеятельности - самообслуживании, общении, обучении, трудовой деятельности, ориентации, нарушается критическое восприятие окружающего и собственной личности, нередко появляются ограничения в передвижении. Причины многих психических заболеваний не до конца понятны, однако такая болезнь, как олигофрения чаще всего развивается у детей алкоголиков. Алкоголь - яд, он не только наносит вред самому пьющему человеку, но и калечит потомство. В психиатрии существует такое понятие, как стигма. Население негативно относится к потребителям психиатрических услуг, большая его часть боится обращаться за квалифицированной психиатрической помощью, дабы не стать изгоями в глазах окружающих, не получить «стигму». Стигма - это исключение из социума определенных групп лиц на основании их непохожести на большинство представителей общества. Дословно термин «стигма» означает «метка», «клеймо», которое в Древней Греции ставили на теле рабов или преступников. В современном обществе большую роль в поддержании стигмы психических расстройств играют средства массовой информации. Представляя общественности узкосфокусированные истории, основанные на избирательном восприятии ситуации, они усиливают негативное отношение и формируют стереотипы. В конце 80-х гг. прошлого века в России СМИ была развернута широкая антипсихиатрическая кампания, которая имела для психиатрии разнополюсные последствия. Население в связи с выведенным отрицательным образом психиатрии и психиатров более чем на 30% снизило обращения за психиатрической помощью. В настоящее время художественные телефильмы пестрят образами психически больных людей. Причем персонажи выступают в виде маньяков-убийц или, что бывает реже, великих мучеников в руках садистов-врачей. Такие «произведения искусства» могут только усугубить и без 84 того значительную стигматизацию психически больных, усилить их дискриминацию. Современный человек должен понимать, что нервно-психические перегрузки, стрессы могут любого привести на прием к психотерапевту или психологу. И это нормально. Не убегаем же мы от хирургов, например, с приступом аппендицита. Однако необходимо четко представлять себе то, что лечением психических заболеваний, назначением любых психотропных (влияющих на психику) препаратов, имеют право заниматься только врачи; психиатры и психотерапевты Фронтальные вопросы 1.Какие проявления минимальных мозговых дисфункций вы можете назвать? 2.Какие заболевания могут возникнуть при нейроинфекции? 3.Какую роль могут играть средства массовой информации в возникновении психических заболеваний? 85 ЛЕКЦИЯ 11 ТЕМА ЛЕКЦИИ Организация работы амбулаторных-поликлинических учреждений по восстановлению и реабилитации больных. Диспансеризация. План 1.Организация диспансеризации населения. 2. Динамическое наблюдение пациентов по группам здоровья. 3.Иммунизация населения. Содержание лекции Профилактическое направление отечественного здравоохранения наиболее полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулаторно- поликлинических учреждений. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых. В стране неоднократно ставилась задача о всеобщей диспансеризации населения, но реализована она не была из-за отсутствия необходимой материальной базы и финансовых средств. Следует заметить, что всеобщая диспансеризация населения — это высший уровень заботы государства о здоровье народа. Реализация ее возможна только в том случае, если на это будут предусмотрены специальные кадровые силы и средства. Это должно учитываться и при организации диспансерного наблюдения в отдельных медицинских учреждениях, в частности в поликлиниках врачу для выполнения диспансеризации должно выделяться специальное время, в счет его основной рабочей нагрузки. Эта работа ни в коем случае не должна являться дополнительной нагрузкой. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт отвечает за 86 организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы; отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120-150 диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Известное значение имеют и различные профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого документа врач может установить контроль за сроками явки на повторные обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении. Весьма удачным оказался опыт поликлиники, когда на руки диспансерным больным выдаются книжки, где врач отмечает медикаментозное лечение и другие назначения, указывает дату следующей явки на прием. Как показали наблюдения, такие книжки в какой-то мере дисциплинируют больных, способствуют тому, что они без дополнительного вызова являются в назначенное время на прием к врачу. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. Затем начинается второй, более ответственный этап — собственно диспансерное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицинское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в поликлинике. Существует большое количество методик проведения диспансеризации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники; 2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. Со временем, стало очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не проводит обычного приема больных в поликлинике. Неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не назначаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работают только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами. По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не 87 обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний. Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно- оздоровительные мероприятия. Так, например, если диспансеризуемый является часто болеющим острыми заболеваниями, в плане должны быть предусмотрены мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к влиянию внешней среды (закаливающие процедуры, физическая культура, физиотерапия, фармакотерапия общеукрепляющего Действия и направленная на этиологический фактор, устранение вредных привычек и т.д.). Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров. Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение 1 — II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики — предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых. Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики. При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (заболевание, профилактический осмотр, получение справки, оформление санаторно- 88 курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационарное лечение и т.д.) для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения, и проведения лечебно- оздоровительных мероприятий. Диспансерную группу больных, подлежащих динамическому наблюдению врачами-терапевтами, в том числе участковыми, по мнению ученых- клиницистов и организаторов здравоохранения, должны составлять больные со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь I стадии, инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью и без нее; реконвадесценты после острой пневмонии, хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких, абсцесс легкого; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический хронический гастрит, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, хронический колит и энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы (через 2 года после операции на брюшной полости); состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации. Вместе с тем, в соответствии с утвержденной в 2001 г. базовой программой ОМС в поликлиниках для взрослых диспансерному наблюдению подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Терапевты специализированных кабинетов осуществляют консультативные функции. Вместе с тем, наиболее тяжелые больные, требующие специализированного наблюдения и лечения, какой-то период могут и должны находиться под наблюдением соответствующих специалистов и затем снова направляться к участковому врачу. Важнейшим условием правильной организации диспансеризации являются ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности. Иммунизация населениянаселения обеспечивают биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям Различают естественную иммунизацию - пассивную и активную. Пассивная естественная – это когда плоду через плаценту, а ребенку новорожденному с молозивом передаются антитела матери. 89 Естественная активна я – когда в результате инфицирования человека в его организме возникают антитела к данной инфекции и направлены на борьбу организма с этой инфекцией. Кроме того, имеется еще искусственная иммунизация, активная и пассивная. Искусственная активная иммунизация – это стимуляция иммунитета путем искусственного введения в организм человека вакцин или анатоксина(обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои свойства). Еще искусственную активную иммунизацию называют вакцинацией, здесь в организме человека на введение вакцины активно вырабатываются антитела, способные распознать и атаковать определенный микроб. Искусственная пассивная иммунизация – это введение в организм готовых очищенных антител с тем, чтобы незамедлительно обеспечить его устойчивость к определенному возбудителю. Есть гриппозный, коревой гамма-глобулин, иммуноглобулин и др. Уже получены иммуноглобулины от столбняка, дифтерии, ботулизма. Вводятся они чаще тем людям, где нельзя проводить вакцинацию (есть противопоказания) или в предэпидемический подъем заболеваемости нужно срочно обеспечить иммунную прослойку населения или по жизненным показаниям когда нет времени на вакцинацию. Виды вакцин: Живые – состоят из живых ослабленных вирусов: коревая (ЖКВ), полиомиелитная оральная (ОПВ), паротитная, краснушная, гриппозная, перекресно реагирующие – из микробов крупного рогатого скота – БЦЖ. Они дают прочный и длительный иммунитет, но очень термолабильны живые. Убитые вакцины – коклюшная (они делают нестойкий иммунитет). Рекомбинантные вакцины – против гепатита В. Химические вакцины – состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов – пневмококковая, менингококковая. Анатоксин – столбнячный, дифтерийный, стафилококковый. Вызывают стойкий иммунитет, легко дозируются и комбинируются (АКДС). Вакцинация детей проводится в детских поликлиниках, в центре врача общей (семейной) практики, в амбулатории и на ФАП. На терапевтическом участке проводится только вакцинация взрослых. В крупных поликлиниках выделяются специальные прививочные кабинеты, где работают медицинские сестры, аттестованные, имеющие подготовку по иммунопрофилактике, прошедшие инструктаж на 3-дневном семинаре (1 раз в год – ежегодно). Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. При лечебном учреждении должен быть подготовленный аттестованный резерв медсестер – вакцинаторов на случай отпусков или необходимости массовой иммунизации. Перед прививкой врач должен провести осмотр пациента, особенно обратить внимание на анамнез – были ли поствакцинальные реакции в детстве и подростковом возрасте, выявляют контакт с больными инфекционными 90 болезнями, обострения хронических болезней или острых – прививаем не ранее, чем через 2 недели после ОРВИ или гриппа. Медицинская сестра измеряет температуру тела. В случае аллергических реакций на питание или др., но не вакцин – готовят к прививке – в течение 1-2 недель дают антигистаминные препараты и после прививки. Для обеспечения инфекционной безопасности участковая медицинская сестра должна хорошо знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения при работе в поликлинике и на дому, выполняя лечебные и диагностические манипуляции. Кроме того, участковая медицинская сестра должна проводить подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, а так же контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения. Сообщает в установленном порядке о выявлении инфекционных заболеваний врачу и учреждения сан-эпид контроля. В своей работе участковая медицинская сестра руководствуется «Сан- пинами» и отраслевыми стандартами, которые вы изучали на ОСД, а основные я опять вам представлю. Приказы по санитарно- противоэпидемическому режиму ЛПУ 1. Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их. Стандарт действует с 1.01.80г. (Приказ МЗ №770 от 10.06.85г.) Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого лечебного учреждения. 2. Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете. 3. Приказ № 342 от 26.1 1 .98 г. «О МЗ мероприятиях по усилению борьбы с педикулезом и профилактике сыпного тифа». 4. Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно- противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». 5. Приказ № 288 МЗ «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ». 6. Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с В.Б.И.» 91 За невыполнение данных приказов, инструкций, рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного Кодекса. Фронтальные вопросы 1.Какие мероприятия относятся к диспансеризации здорового населения? 2.Расскажите какие мероприятия проводят при диспансеризации хронических больных? 3.Как проводится динамическое наблюдение за пациентом? |