Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
как кровотечение и острый тромбофлебит геморроидальных узлов.Кровотечение.Клиника.. Выделение крови алого цвета (за счет присутствия артериальной крови) без сгустков и прожилок в процессе или после дефекации. При длительном анамнезе или обильных кровотечениях может сопровождаться анемией. Наличие прожилок крови в кале, сгустков крови, смешанных с каловыми массами не характерно для геморроя и указывает на более проксимальную локализацию источника кровотечения. Диагностика.Как правило, не представляет трудностей. Обязательными процедурами являются: осмотрперианальнойобласти,пальцевоеисследованиепрямойкишки,аноскопия,ректороманоскопияифиброколоноскопия(дляисключениядругихболееопасныхисточников). Лечение.Консервативное. Начинать лечение необходимо с исключения из рациона любой алкогольной продукции, специй, пряностей, приправ, ограничения мучной пищи и ограничения физической нагрузки. Из медикаментозной терапии целесообразно применение флавонидов, наиболее эффективен Детралексper os. и ректальные свечи Гепатромбин Г.Хирургическое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, необильных кровотечениях без явлений анемии и 1,2 стадии геморроя можно предложить больным малоинвазивные инструментальные методы лечения – склерозирующую терапию, лигирование латексными кольцами икриотерапию.При 3,4 стадиях геморроя и постгеморрагической анемии показана геморроидэктомия. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов.Это осложнение, которое можно встретить в литературе как ущемленныйгеморрой,острыйгеморрой,выпадениегеморроидальныхузлов. Клиника.Больные жалуются на постоянные интенсивные боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время и после дефекации, стулобоязнь. Как правило, возникновению этого состояния предшествуют физическая нагрузка, принятие алкогольных напитков, длительный запор или, наоборот, частый жидкий стул. Диагностика. При осмотре перианальной области чаще всего выявляются пролабирующие из заднего прохода напряженные, отечные, синюшно- багрового цвета геморроидальные узлы. Чаще всего они не дифференцируются как отдельные узлы и имеют сливной характер. Пальпаторно – резко болезненны. Ректальное исследование и инструментальные методы эндоскопической диагностики противопоказаны! Лечение.Консервативное. Рекомендуется не строгий постельный режим, щадящая диета, описанная выше. Двигательный покой. В первые сутки показаны прохладные сидячие марганцевые ванночки, в последующем – комнатной температуры и теплые. Местно – свечи с гепарином, анестезином, “гепатромбин Г”. Детралекс в таблетках. При выраженном болевом синдроме или отсутствии эффекта в течение 5 дней показана параректальная или пресакральная новокаиновая (или лидокаиновая) блокада. Хирургическое. В настоящее время есть как сторонники так и противники хирургического лечения геморроя в остром периоде. Большинство хирургов- колопроктологов склоняются в пользу консервативного лечения острого тромбофлебита геморроидальных узлов с последующей плановой геморроидэктомией в “холодном” периоде. |